執(zhí)業(yè)醫(yī)師問診題庫

病史采集1

統(tǒng)一問診技巧（2分），每道題目都是一樣的，時(shí)間都是7分鐘，所以后面就不重復(fù)

了。

（-）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當(dāng)（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）

試題編號(hào)：001

簡要病史：男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天

要求：你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴，儒又述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

診斷：右下肢丹毒

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等（1分）

②發(fā)熱情況、具體體溫,有無寒戰(zhàn)（2分）

③下肢皮膚紅、痛的特點(diǎn),如范圍邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對(duì)步

行有無影響（2分）

④伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀（2分）

⑤二便、飲食、睡眠情況（1分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲?。?分）

試題編號(hào)：002

簡要病史：男性，15歲，游走性雙膝關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，i觥述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)：游走性大關(guān)節(jié)紅、腫、痛（2分）

②關(guān)節(jié)夕俵現(xiàn)：包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結(jié)節(jié)和皮膚環(huán)行紅斑（3

分）

③發(fā)病前上呼吸道感染病史（1分）

④小關(guān)節(jié)有無腫痛和晨僵（1分）

⑤飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過另陛檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無結(jié)核病、風(fēng)濕病史（2分）

試題編號(hào)：003

簡要病史：男性，23歲，右胸刀扎傷1小時(shí)，感胸痛、呼吸困難。

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：開放性胸夕卜傷、右側(cè)氣胸

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①受傷部位、受傷方式、刀器情況（2.5分）

②傷口有否大量出血、冒氣泡，胸部有無皮下氣腫（2分）

③伴隨癥狀：有無心慌、紫組、呼吸困難及胸痛程度（2.5分）

④有否合并其他部彳⑦員傷表現(xiàn)，如腹痛、腹脹（1分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①傷口是否覆蓋、按壓（1分）

②是否作過簡單處理或注射TAT（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.有無出血性疾病病史，有無心臟、肺解病史（2分）

試題編號(hào)：004

簡要病史：患者男性，20歲，咯血，伴發(fā)熱1個(gè)月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：肺結(jié)核

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①試表，體溫多少，發(fā)熱的熱型，有無寒戰(zhàn)（2分）

②咯血的特點(diǎn)：咯血發(fā)生的急驟還是緩慢，咯血量多少，咯血的顏色及性狀（2.5分）

③發(fā)病誘因，伴隨癥狀,如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等（2.5

分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過月陛檢查及結(jié)果如何（1分）

②有無藥物治療，治療情況如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：呼吸系統(tǒng)疾?。ńY(jié)核、腫瘤）、心血管疾病、有無肺結(jié)核

病人密切接觸史等（2分）

試題編號(hào)：005

簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時(shí)

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：尿路結(jié)石

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①疼痛性質(zhì)和特點(diǎn)：包括疼痛部位,疼痛強(qiáng)度（絞痛？隱痛？頓痛？）有無向四周放

射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛（3分）

②發(fā)病誘因，伴隨癥狀,如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等（3

分）

③飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

②有無治療，治療的情況及效果如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.既往有無類彳以發(fā)作及腹音歷術(shù)史（1分）

3.有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難（1分）

試題編號(hào)：006

簡要病史：男性，48歲，間歇性頭暈、頭痛2年

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：高血壓病

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①頭暈、頭痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作時(shí)間（3分）

②伴隨癥狀：惡心、嘔吐、發(fā)燒、耳鳴、目花、心悸等（2分）

③誘因（2分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無高血壓病史及家族史（1分）

2.有無繼發(fā)性高血壓疾病的因素：腎小球腎炎、嗜洛細(xì)胞瘤等（1分）

3.吸煙和飲酒史、職業(yè)（0.5分）

4.有無藥物過敏史（0.5分）

試題編號(hào)：007

簡要病史：女性，60歲，右上腹疼痛伴發(fā)熱2天，面色蒼白，煩躁3小時(shí)

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，i翻述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：外科感染性休克（化膿性膽囊炎）

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①腹痛的部位、性質(zhì)、程度、有無放射性、誘因及緩解疼痛的方式（2分）

②試表，體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)（2分）

③伴隨癥狀：黃疸、腹瀉、疑、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、少尿（2分）

@是否測量過血壓，血壓值多少（1分）

⑤飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過月陛檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.有無膽道系統(tǒng)疾病、膽結(jié)石史（1分）

3.有無潰瘍病史（1分）

試題編號(hào)：008

簡要病史：男性，20歲，發(fā)熱伴鼻塞2天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：急性上呼吸道感染

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)（2分）

②鼻塞的性質(zhì)和鼻分泌物情況（2分）

③發(fā)病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀（2分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

②用過何種藥物及其他治療、效果如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.藥物過敏史（1.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：既往耳鼻喉科病史（1.5分）

試題編號(hào)：009

簡要病史：男性，60歲，間歇性左胸疼痛1個(gè)月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴，i額述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：冠心'病，心絞痛

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①左胸痛部位（心前區(qū)、胸骨后），疼痛性質(zhì)，放射部位，每次持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率,

發(fā)作誘因及緩解因素（3分）

②胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系，與吞咽的關(guān)系（2分）

③有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈（2分）

④飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

②用過何種藥物及其他治療、效果如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.藥物過敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高皿旨、糖尿病史及吸煙、飲酒情況（2分）

試題編號(hào)：010

簡要病史：女性，30歲，右下腹痛伴惡心1天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：急性闌尾炎

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①腹痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度，有無腌性腹痛（3分）

②誘發(fā)因素及伴隨癥狀（發(fā)燒、惡心、嘔吐）（2分）

③二便（有無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及月經(jīng)情況（2分）

④有無類似發(fā)作史（1分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①其彳蝌室診療情況（1分）

②血、尿、便常規(guī)結(jié)果（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.胃腸道病史

2.尿路結(jié)石史

3.婦科病史

試題編號(hào)：011

簡要病史：男性，15歲，顏面水腫2天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：急性腎小球腎炎

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①顏面部水腫發(fā)生的時(shí)間（晨起時(shí)），是否下肢或全身水腫（2分）

②尿的變化，包括少尿、血尿等（2分）

③發(fā)病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn)（2分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況（2分）

試題編號(hào)：012

簡要病史：男性，50歲，腹脹1個(gè)月，下肢水腫半個(gè)月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：肝硬化腹水

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①腹脹發(fā)展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉（2分）

②下肢水腫發(fā)生的快慢及程度，壓陷性，何時(shí)重，其余部位水腫情況（2分）

③有無食欲不振、嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸（2分）

④誘發(fā)因素及有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等伴隨癥狀（2分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：肝炎病史，血吸蟲病史，心、腎、營養(yǎng)不良病史，飲酒史

（2分）

試題編號(hào)：013

簡要病史：男性，25歲，陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽1周

要求：你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：支氣管哮喘

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①呼吸困難發(fā)作情況，每次持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素和緩解因素（3分）

②咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫絹、發(fā)熱等（2分）

③有無心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等（2分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過月陛檢查（1分）

②治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物及其他過敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作，發(fā)作季節(jié)，心臟病史，家族史（2分）

試題編號(hào)：014

簡要病史：男性，20歲，反復(fù)咳嗽、咳痰1年，咳大量膿痰1周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴，i額述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：支氣管擴(kuò)張癥

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①咳嗽的性質(zhì)，咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律（晨起或改變體位時(shí)加劇），咳嗽的音色呼

（2分）

②痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關(guān)系（3分）

③發(fā)作誘因及有無發(fā)熱、胸痛、咯血和呼吸困難等（2分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：百日咳、支氣管肺炎、結(jié)凝史、咯血史，吸煙史（2分）

試題編號(hào)：015

簡要病史：女性，40歲，高熱、咳嗽半個(gè)月，膿痰5天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：肺膿腫

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)（1分）

②咳嗽的性質(zhì)，咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律（晨起或改變體位時(shí)加劇），咳嗽的音色呼

（2分）

③痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關(guān)系，咳出膿痰后體溫是否下降（2分）

④發(fā)作誘因及有無咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀（2分）

⑤飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過刃陛檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無口腔和鼻咽部疾病手術(shù)史，吸煙史（2分）

病史采集2

試題編號(hào)：016

簡要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰1周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：支氣管擴(kuò)張（右中下葉病變）

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①咯血的特征、量、次數(shù)、顏色（2分）

②誘發(fā)因素，是否有咳嗽、發(fā)燒、胸痛等伴隨癥狀。（2分）

③膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關(guān)系（2分）

④是否伴有貧血、營養(yǎng)不良、杵狀指，以及食欲襁、消瘦和二便、睡眠情況（2分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①抗生素治療、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰副空制、出血控制情況（1分）

②影像學(xué)診斷情況（胸部X片，支氣管造影-支擴(kuò)部位、范圍、性狀），支氣管鏡檢查

-咯血來源等（0.5分）

③既往月第B感染史，咯血史及其治療情況（0.5分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.結(jié)核史、哮喘史、心臟病史（2分）

試題編號(hào)：017

簡要病史：男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛4小時(shí)

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：潰瘍病穿孔

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進(jìn)食間的關(guān)系（2分）

②劇痛發(fā)作誘因（生活規(guī)律、情緒變化等）及伴發(fā)癥狀（2分）

③飲食、睡眠、二便及體重變化情況（2分）

④近日上腹部癥狀有無加重（2分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①"胃痛"診療情況（1分）

②X線診斷和胃鏡檢查所見（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無高血壓、胃腸疾病及家族史（1分）

2.有無膽道疾病史（1分）

3.有無藥物過敏史（1分）

試題編號(hào)：018

簡要病史：男性，50歲，頭暈、乏力3個(gè)月，暗紅色血便2周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：結(jié)腸癌

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①血便性質(zhì)與量、次數(shù)（2分）

②伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊）（2分）

③是否伴有大便習(xí)慣改變（2分）

@是否伴有消瘦、乏力、發(fā)熱，食欲下降，頭暈、心悸及小便情況（2分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①內(nèi)科、傳染科診療情況（0.5分）

②血紅蛋白，大便潛血和消化道造影,內(nèi)窺鏡檢查情況（1.5分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史（1分）

2.有無肝膽疾病史（1分）

3.有無藥物過敏史或抗凝藥物應(yīng)用史（1分）

試題編號(hào)：019

簡要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染1個(gè)月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：梗阻性黃疸（胰頭癌）

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①有無肝炎接觸史，藥物中毒史（2分）

②是否伴有腹痛或腰背痛（2分）

③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況（2分）

④是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色如何（2分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①內(nèi)科、傳染科診療情況（1分）

②影像學(xué)診斷情況（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無肝炎、肝硬變史（1分）

2.有無膽道疾病史（1分）

3.有無藥物過敏史（1分）

試題編號(hào)：020

簡要病史：女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴，i額述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①體重下降多少？飲食每日多少，與平時(shí)相比增加多少，是否與體力活動(dòng)增加或妊娠

有關(guān)（3分）

②心悸發(fā)生時(shí)間與活動(dòng)的關(guān)系，脈率快慢和是否規(guī)整，睡眠時(shí)脈率如何（2分）

③發(fā)病誘因及有無出汗怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀

（2分）

④二便、睡眠變化（1分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病，月經(jīng)婚育史,家族史（2分）

試題編號(hào)：021

簡要病史：男性，45歲，消瘦、多尿半個(gè)月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：糖尿病

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①體重下降多少，飲食每日多少，比平時(shí)增加多少，體重與飲食的關(guān)系（3分）

②每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500ml）,多尿與飲水的關(guān)系如何？（2

分）

③誘發(fā)因素及有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀（2分）

④大便、睡眠情況（1分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過刃陛檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史及家族史（2分）

試題編號(hào)：022

簡要病史：男性，30歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作半小時(shí)

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①心悸發(fā)作的間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作誘因，發(fā)作時(shí)脈率和脈律如何，發(fā)作時(shí)伴隨

的癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)突止，如何恢復(fù)（如大

吸氣后憋住用力呼氣或惡心、眼壓球等），血壓如何（5分）

②本次發(fā)作與上述癥狀有何異同（1.5分）

③飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1.5分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過刃陛檢查（1分）

②治療情況如何，每次如何緩解（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、心臟病、甲亢等病史和精神應(yīng)激史，吸煙史及飲

酒情況（2分）

試題編號(hào)：023

簡要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發(fā)作半小時(shí)

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：上呼吸道感染，高熱原厥，單純型

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)（2分）

②驚厥表現(xiàn)（全身抽搐），發(fā)作時(shí)間（常在體溫驟升的24小時(shí)內(nèi)），發(fā)作持續(xù)時(shí)間

（一般10-15分鐘），發(fā)作過后意識(shí)狀況（很快恢復(fù)），共發(fā)作次數(shù)（-2次）（2.5

分）

③發(fā)病誘因，有無呼吸系統(tǒng)合消化系統(tǒng)等感染癥狀（2.5分）

（4）生長發(fā)育、喂養(yǎng)狀況（1分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過月陛檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：既往驚厥病史、傳染病接觸史，接種史，出生情況（2分）

試題編號(hào)：024

簡要病史：女性，30歲，農(nóng)民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時(shí)

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：一氧化碳中毒

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①昏迷發(fā)生前病人情況?；杳园殡S表現(xiàn)（如發(fā)熱、嘔吐、口唇櫻桃紅色，提示一氧化

碳中毒），發(fā)現(xiàn)昏迷時(shí)的現(xiàn)場和周圍情況（如室內(nèi)煤火爐，藥瓶，嘔吐物等），有無

同時(shí)發(fā)病者（4分）

②有無其他中毒或自殺可能（2分）

③有無二便失禁和9M窮情況（2分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①是否請(qǐng)急救站看過（1分）

②是否給氧治療（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類彳以發(fā)作情況，有無肝病、腎病、糖尿病、高血

壓等病史，有無外傷史（2分）

試題編號(hào)：025

簡要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時(shí)

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：急性腦出血

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①昏迷起病方式（突然發(fā)生）,昏迷前癥狀（如頭痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙），昏迷伴隨癥

狀（如有無嘔吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等）（4分）

②發(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其他伴隨癥狀（3分）

③飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①是否請(qǐng)急救站看過（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類彳以發(fā)作，有無高血壓動(dòng)脈硬化、心肝腎疾病、

糖尿病病史，有無煙酒嗜好,家族有無類似病人（2分）

試題編號(hào)：026

簡要病史：女性，35歲，農(nóng)民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味4小時(shí)

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴，i額述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①昏迷起病方式（被人發(fā)現(xiàn)），昏迷發(fā)生前病人情況，昏迷伴隨癥狀（如嘔吐、出汗、

呼吸急促等），昏迷時(shí)的現(xiàn)場和周圍情況（如農(nóng)藥瓶、衣物及呼吸氣味）（4分）

②有無自殺意圖，毒物來源、品種、婁攵量級(jí)中毒途徑（3分）

③有無二便失禁和9M分情況（1分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①是否請(qǐng)急救站看過（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似情況，有無精神異常（2分）

試題編號(hào)：027

簡要病史：男性，21歲，多尿，煩渴2個(gè)月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：尿崩癥

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml）,晝夜變化情況，是持續(xù)性多尿還

是間歇性多尿

②尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量

③有無顱物等誘發(fā)因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀

④大便、睡眠、體重改變

2.診療經(jīng)過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過刃陛檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無家族

遺傳病史（2分）

試題編號(hào)：028

簡要病史：男性，30歲，大便帶鮮血3天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：內(nèi)痔出血

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①便血情況（量、次數(shù)、性質(zhì)）（3分）

②誘發(fā)因素及有無腹脹、腹痛和肛門部疼痛等伴隨癥狀（2分）

③有無大便習(xí)慣改變（2分）

④食欲、小便、睡眠和體重變化情況（1分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①內(nèi)科診療情況（1分）

②肛腸治療效果（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無肛腸病史（2分）

2.有無藥物過敏史（1分）

試題編號(hào)：029

簡要病史：60歲，上腹部隱痛不適2個(gè)月，嘔吐1天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：胃癌

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①嘔吐誘因、性質(zhì)、量，是否與胃液相混（3分）

②隱痛性質(zhì)、程度、放射，是否與進(jìn)食有關(guān)（2分）

③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力（2分）

④飲食習(xí)慣、二便情況如何，有無黑便（1分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①內(nèi)科診治情況（1分）

②影像學(xué)檢查和內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無潰瘍病和胃腸道疾病史（1分）

2.有無肝膽胰等上腹部臟器疾病史（1分）

3.有無藥物過敏史（1分）

試題編號(hào)：030

簡要病史：男性，42歲，反復(fù)上腹脹滿2個(gè)月，伴嘔吐隔夜食物2周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問

該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷：幽門梗阻（胃十二指腸潰瘍并發(fā)）

總分：15分

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①嘔吐時(shí)間、次數(shù)及與腹脹關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)、氣味和容量（3分）

②誘發(fā)因素及伴隨癥狀（有無口渴、尿少、乏力、手足抽搐等）（3分）

③發(fā)病后進(jìn)食、睡眠、二便及體簸化情況（2分）

2.診療經(jīng)過（2分）

①上消化道造影，胃鏡檢查結(jié)果（1分）

②內(nèi)科治療情況（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無胃、肝、膽病史（2分）

2.有無藥物過敏史（1分）

1病歷分析例題-右額顆急性硬膜外血腫

［病例摘要］男性，23歲，因騎車進(jìn)行中被汽車撞倒，右潁部著地半小時(shí)，到急診就

診

患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后,自覺頭痛,惡心。

體檢：BP139-80mmHg,P80次/分，情況可，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。頭顱

平片提示：右額潁線形骨折。遂將患者急診留觀。在隨后2小時(shí)中，患者頭疼逐漸加

重，伴嘔吐，煩燥不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙。體檢：T38℃,BP160/100mmHg,P60

次/分，卬8次/分，淺昏迷，左側(cè)瞳孔3mm,對(duì)光反射存在，右側(cè)瞳孔4mm,對(duì)光反

應(yīng)遲鈍。左鼻唇溝淺，左側(cè)Babinski'sSgn陽性。

［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷右額顆急性硬膜外血腫

（二）診斷依據(jù)

有明確的夕陸史2.有典型的中間清醒期3.頭部受力點(diǎn)處有線形骨折

4.出現(xiàn)進(jìn)行慟頁內(nèi)壓增高并腦疝

二、鑒別診斷（5分）

1.急性硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫：同有夕M窮史；血腫多出現(xiàn)于對(duì)沖部位；意識(shí)障礙

持續(xù)加重；明懶今斷靠CT

三、所步檢查（4分）頭顱CT平掃

四、治療原則（3分）急診行開戶頁血W清除術(shù)

2右髓關(guān)節(jié)后脫位

［病例摘要］男性，40歲，右額外傷后疼痛，不能活動(dòng)四小時(shí)

四小時(shí)前患者乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上,突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背

上,即感右或部劇痛，不能活動(dòng)。遂來院診治。患者身體素健。無形疾病,無特殊

嗜好。

檢查：全身情況良好，心肺腹未見異常。

骨科情況：仰臥位，右下肢短縮，右骸呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各項(xiàng)活動(dòng)均受限。

右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均可，右下肢感覺正常。

［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷右骸關(guān)節(jié)后脫位

（二）診斷依據(jù)

典型的受傷機(jī)制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表現(xiàn)

4.右下肢其它關(guān)節(jié)功能正常，感覺正常，說明未合并坐骨神經(jīng)損傷

二、鑒別診斷（5分）

1.股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折（骨折機(jī)制走路滑倒時(shí)，身體扭轉(zhuǎn)倒地所致患肢短縮，患

額呈屈曲內(nèi)收外旋畸形）

三、進(jìn)一步檢查（4分）

右馥正側(cè)位X線片可證實(shí)脫位,并了解脫位情況及有無合并骨折

四、治療原則（3分）

1.無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應(yīng)手法復(fù)位，皮索引固定

2.如靛臼后緣有大塊骨折或粉碎骨折或股骨頭骨折，屬復(fù)雜性后脫位，目前主張

早期手術(shù)治療，切開腹位與內(nèi)固定

3右肱骨牌上骨折

［病例摘要］女性，6歲。兩小時(shí)前啰?jiǎng)?lì)中向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。訴右

肘部痛，不敢活動(dòng)右上肢。遂來急診就醫(yī)

急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局

部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。月寸前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右撓動(dòng)脈搏

動(dòng)稍弱。右手感覺運(yùn)動(dòng)正常。

［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷右肱骨牌上骨折（伸直型）

（二）診斷依據(jù)

1.好發(fā)年齡（10歲以下）2.典型受傷機(jī)制3.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近

麻

4.肘后三角關(guān)系正常

二、鑒別診斷（5分）肘關(guān)節(jié)后脫位

三、『步檢查（4分）右肘側(cè)位X線片。明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情

況

四、治療原則（3分）手法復(fù)位，屈肘位后側(cè)石膏托固定4-5周

4張力性氣胸

［病例摘要］男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊可載

查體：Bp80/50mmHg,脈搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急

促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左

胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4,5,6肋）局部壓痛明顯。皮

下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣S中。左胸叩鼓，呼吸背肖失，未

聞及羅音，右肺呼吸者較粗，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率148次/

分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下

肢無浮腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。

［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷

1.張力性氣胸2.休克3.多根肋骨骨折

（二）診斷依據(jù)

外傷性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）

2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限，性壓痛明顯）

3.張力性氣胸（為性肋骨骨折，休克，呼吸困難，青紫，主要是廣泛性皮下氣

腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）

二、鑒別診斷（5分）

1.閉合性氣胸（多半無紫絹，休克等）

2.心包堵塞（無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等

3.血胸（無胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等）

4多根多處肋骨骨折（無浮動(dòng)胸壁，無反常呼吸等）

三、所步檢查（4分）

1.立即胸穿，閉式引流2.胸片正側(cè)位3.EKG、Bp持續(xù)監(jiān)測，血?dú)夥治龅?/p>

四、治療原則（3分）

1糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸02

2.胸腔穿刺、閉式引流，必要時(shí)開胸探查

3.抗生素防治感染，對(duì)癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓

5心包堵塞（血心包）

［病例摘要］男性，30歲，半小時(shí)前因車禍（車速180kg/h）發(fā)生閉合性胸部損傷

既往體?。簾o心肺疾疾患。

查體：Bp90/80mmHg,呼吸急促，40次份，脈搏整130次/分。神清合作，痛苦狀,

呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸

音清晰,叩清，無羅音，心'律整，心音遙遠(yuǎn),未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正

常,無病理反射引出。

［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷

1.心包堵塞（血心包）2.心臟破裂（不能除外心包堵塞型）

（二）診斷依據(jù)

BECK三聯(lián)癥（靜脈壓升高,BP下降，脈細(xì)快）4分

二、鑒別診斷（5分）

1心好傷:心前區(qū)疼痛似”更樣表現(xiàn),EKGSRT波改變心律失常,CPK-MB上

升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改變

2.心臟破裂：多見穿透傷"氐血容量休克,血胸型。心包堵塞型少見。快速休克

死亡

3.大血管破裂：進(jìn)行性出血，快速死亡

4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動(dòng)圖可確診

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.EKG:磷酸肌酸激酶-同功酶（CPK-MB）和酸脫氫酶2超聲心動(dòng)圖3.胸大片正側(cè)

位CT

4.心包穿刺（最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步）

四、治療原則（3分）

1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸022.心包穿刺，心包引流

3.盡早開胸探查（CVP16cmHr。以上。升壓藥，擴(kuò)張血管藥,輸血輸液抗休克襁

時(shí)，或包持續(xù)進(jìn)行性出血者）4.抗生素防治感染

6異位妊娠破裂出血

［病例摘要］

女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時(shí)

于2000年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35天，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)

2000917,于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、

乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少

于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班和下午2時(shí)有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，

遂來急診月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1,末次生產(chǎn)4年前,

帶環(huán)3年。

既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。

查體：T36℃,P102次/分，BP80/50mmHg,急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。

心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟,

可活動(dòng)，輕壓痛，子宮左后方可及8cmx6cmx6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯，右側(cè)（-）,

后陷凹不飽滿。

化驗(yàn)：尿妊娩（士）,Hb90g/L,WBC10.8x109/L,Pit145x109/LB超：可見宮內(nèi)避孕

環(huán)，子宮左后7.8x6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。

［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷

1.異位妊娠破裂出血2.急性失血性休克

（二）診斷依據(jù)

1.有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)2.有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史

3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊4.B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)

二、鑒別診斷（5分）

1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔

3.內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢

三、『步檢查（4分）

1.后穹窿穿刺2.尿、糞常規(guī)3.必要時(shí)內(nèi)鏡超聲協(xié)助

四、治療原則（3分）

1輸液，必要時(shí)輸血，抗休克2.刑復(fù)探查，清洗腹腔，左輸卵管切除

備注：手術(shù)所見：腹腔內(nèi)積血700±m(xù)l,子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1土cm,

壺腹部膨脹充血，可見1cm大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約500ml,

其中有絨毛樣組織，約3x3cm（如孕50天的胎囊），右附件（-）,行左側(cè)輸卵管切除。

輸血400ml,術(shù)后平穩(wěn)。術(shù)后病理：輸卵管壺腹妊娠破裂。

7右輸尿管結(jié)石

［病例摘要］男性，55歲，右側(cè)腰痛伴血尿3個(gè)月

3個(gè)月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。

去醫(yī)院就診，反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療。1月前B超發(fā)現(xiàn)

右腎積水，來我院就診，腹平片未見異常。靜脈尿路造影（IVP）右腎中度積水，各腎盞

成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來,食欲及大便正常。近2年來有時(shí)雙

足趾紅W痛，疑有“痛風(fēng)"，未作進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎，結(jié)核等病史。吸煙30余年,

1包/日

查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心