二氧化氯在醫(yī)院的應用

臨床醫(yī)療的應用：皮膚科

二氧化氯對皮膚疾患如疥瘡、頑固性發(fā)癬、牛皮癬、濕疹、粉刺、生殖器皰疹、頭皮屑以及痔瘡、靜脈曲張潰瘍、傷口感染、燒傷、腳部潰瘍等均有較好的治療效果,甚至對結腸、肌肉、骨、腱損傷感染也有很好的療效，而且二氧化氯對預防合并或交叉感染都有良好的效果。用二氧化氯治療時，一般先將二氧化氯做成200mg/L以下濃度的液體，再作噴、涂、洗使用；還可將其制成膏劑，其濃度一般為1000mg/L。在治療中，將內服的抗生藥和外用的二氧化氯結合起來，效果更佳。如治療牛皮癬疾患時，在服用解毒化淤中草藥的同時，外用二氧化氯，會取得十分顯著的效果。婦科

在國外已運用二氧化氯來預防性病。對陰道炎、陰道異味、子宮內膜異位、外陰道干皺、細菌及酵母菌感染引起的粘膜白斑病、發(fā)狀癬等婦科疾病，都可用50mg/L二氧化氯溶液直接沖洗、擦、敷。產科

二氧化氯可用于產房和嬰兒室的環(huán)境消毒。由于新生兒免疫功能低下、易患病，年輕的父母在親吻自己的小寶寶時，極易將外界的病菌帶給小兒。如果父母用50mg/L二氧化氯漱口、洗手、洗臉后再哺育和親撫自己的小寶寶，則可確保孩子免遭外來病菌侵擾。由于條件有限，不少醫(yī)院仍有2～3對母嬰同住一室的現(xiàn)象，因此容易出現(xiàn)交叉感染。如某臨床病毒室專做病毒血清學試驗的檢驗員，當他每打開一種新型流感病毒時，他的家中就有人得這種流感，而他本人卻安然無恙。這是因為檢驗員經常接觸各種類型流感病毒，已對不同類型流感病毒產生了程度不一的抗體，雖自身不患病，但可以通過其呼吸道將流感病毒攜帶家中，使家人患病。為避免發(fā)生上述現(xiàn)象，可及時用二氧化氯進行環(huán)境消毒。眼科

3～5mg/L二氧化氯等滲中性鹽水可直接用于結膜炎、皰疹、紅眼病等眼病的治療；并可替代普通無菌生理沖洗液。不僅可用于沖去血球、碎組織，而且便于手術進行，還可預防因角膜移植、眼球摘除等手術所引發(fā)的術后感染；二氧化氯溶液還可以作隱形眼鏡沖洗液，既有消毒功效又達到清潔效果。外科

二氧化氯溶液可代替碘伏、抗菌素生理鹽水、普通生理鹽水作消毒液及傷面沖洗液使用，可預防術后感染。使用濃度以5～20mg/L二氧化氯等滲中性液為宜。口腔科

以50～500mg/L二氧化氯溶液漱口或對口腔噴霧即可以使口臭程度減少30％～70％，維持時間達3h～4h。常用其漱口可防牙菌斑形成及齲齒；如用其沖洗牙齦炎、牙周炎病人的牙周袋，一般1～3天能治愈牙周炎。此外還可用它治療鵝口瘡和口腔皰疹等。骨科

中性等滲低濃度5～15mg/L二氧化氯溶液，在骨科手術里，可用于鉆孔時反復灌洗慢性骨髓炎病人病灶部位，直至病灶清除。傳染科

傳染病房的及時消毒以及疫源地的終末消毒應以二氧化氯為首選。禽畜

凡是人類可用二氧化氯之處，同樣也適用于牛、馬、羊、驢、狗、貓等大大小小的哺乳動物。據(jù)美國專利報道，以5～1000mg/LpH6.0～7.5的300mOsmol.L－1二氧化氯作乳房腺擴散劑治療奶牛的臨床及亞臨床型乳腺炎，使美國奶業(yè)損失減少了1/10。若用抗菌素治療這些病，療期長，且需丟棄牛奶，因為奶中抗菌素殘留物會引起不良反應。此外，二氧化氯還可用于獸醫(yī)領域，如：獸醫(yī)院、獸醫(yī)站及畜牧場等。藥用特點：廣譜、高效廣譜：殺病毒、細菌，真菌，包括霉菌、芽胞，甚至寄生的某些原蟲等；高效：1～2mg/L二氧化氯溶液，在1min～2min內可殺滅致病微生物的代表菌珠，甚至在30s內殺死致病微生物。局限性

限于局部的感染性疾病的治療：必須讓二氧化氯對體孔（眼、耳、口、鼻、陰道、直腸）直接作用于病原。雖然美國專利提到二氧化氯絡合物可進入血流并在血液中留存，可用于腸胃道感染治療，據(jù)稱效果極好，但尚無臨床病例統(tǒng)計數(shù)據(jù)證實。末成為常規(guī)用藥的原因不穩(wěn)定、不方便二氧化氯雖是高效、高速、廣譜制劑，但它的單體分子狀態(tài)不穩(wěn)定，難保存；而兩元包裝，使用時再激活，也很不方便。近2年，國外新推出一種二氧化氯絡合物，外表無色、無味，耐保存，需要時可隨取隨用；新近的美國專利技術，曾揭示能使二氧化氯膏劑的保質期達2年之久；我國已能使一元包裝二氧化氯溶液制劑的保質期達到2年，使二氧化氯逐步變?yōu)槌溆盟幊蔀榭赡堋８弊饔?/p>

重復使用二氧化氯，雖然感染性炎癥縮小或清除，但往往出現(xiàn)組織紅腫，為此，目前已選到的炎癥減少劑有甘油、尿囊素、蘆薈汁，為常規(guī)使用創(chuàng)造又一條件。醫(yī)院污水處理醫(yī)院（尤其是傳染病院）及理工科院校實驗室排放的污水必須進行消毒或無害化處理。視污水不同情況，處理方法也不同。就化學方法而論，常使用漂白粉、“三合二”或液氯處理。不論是一節(jié)池、二節(jié)池或三節(jié)池分別單獨投放或選擇投放上述這些含氯消毒劑。有人對用漂白粉作反生物戰(zhàn)劑的消毒劑，感到十分驚奇！其實，應用標準一是有效，二是價格便宜，容易生產和便于運輸。如果大量需要，即能有力地保障供應！在“備戰(zhàn)備荒為人民”的年代里，我國曾將“三合二”列為戰(zhàn)備物資儲備。近年來，醫(yī)院對污水的處理方法發(fā)生了變化。有的采用臭氧，有的采用次氯酸鈉，有的采用二氧化氯，并且做到現(xiàn)場生產現(xiàn)場使用。為什么會發(fā)生這樣變化？因為使用的液氯跟廢物中的一些有機物發(fā)生了氯代、氯化而生成了氯酚、氯氨、氯仿等副產物，造成了環(huán)境二次污染，嚴重危害了水生動物的生存，損害了生態(tài)平衡，而且氯仿等還會對動物及人類產生致癌作用。污水處理的新方法中以臭氧為好。國內“海底世界”的養(yǎng)殖水體以臭氧消毒為主?？墒浅粞踉O備造價高，維護要求高，在25℃下的半衰期只有16min，且不能儲運。這些不足之處為次氯酸鈉和二氧化氯留下了發(fā)展空間。預料未來的10年之內，醫(yī)院廢水處理還是以二氧化氯和次氯酸鈉(NaOCl)為主?！遏~類疾病研究》雜志1996年第6期刊登的“二氧化氯應用于水”一文，主要闡述水、自來水；工業(yè)廢水、環(huán)境廢水；工業(yè)循環(huán)水；水產養(yǎng)殖水等二氧化氯的應用。如從戰(zhàn)備的觀點出發(fā)，儲備氯酸鈉、亞氯酸鈉或穩(wěn)定性二氧化氯等，以這些二氧化氯的前體物為“戰(zhàn)備物資”是合適的。至于用量、用法、用何種設備等，應視各單位排出物及污染物的具體情況而定。如用NaClO3酸化還原產生二氧化氯，處理廢水是常規(guī)方法之一。在水池末端排放前數(shù)小時，再加適量漂白粉[Ca(OCl)2]，既可測排出水的余氯量，又可校正pH值；或者加NaOH等作沉淀處理，其污泥還可用作肥料。醫(yī)院廢物處理：以二氧化氯處理醫(yī)療廢物的專利已見不少。國外已發(fā)明二氧化氯裝置，用來處理醫(yī)療廢物。其方法是先將要回收的被褥、衣物敷料和不回收敷料、廢紙等分開，然后分別輸送到一個耐二氧化氯腐蝕的樹脂密閉容器中，并向此容器注入二氧化氯前體物（NaClO2）和酸等，只需同時攪拌或粉碎10min，便可達到徹底消毒的效果。對于玻璃、塑料、金屬器具甚至嬰兒尸體也可以用二氧化氯處理，從而不需再用焚尸爐，免得費油、費事、費時，還污染環(huán)境。用此方法只需使用樹脂容器，就可處理不同的醫(yī)用品，其簡便方法值得各醫(yī)院參考引用。另外，各家醫(yī)院在洗工作服、被褥時，如能同時加入二氧化氯前體（如NaClO2或S.ClO2穩(wěn)定液），既可達到消毒目的，又可漂白織物，做到一舉兩得。國內已有人用微膠囊技術將Na2CO2加入洗衣粉中，而S.ClO2的微膠干品也能加入洗衣粉，效果可超過加過碳酸鈉。在處理醫(yī)用廢舊物上，國外已有很多專利，醫(yī)院可參照這些方法，結合自己的實際情況，用于自身單位的消毒處理，但沒必要去購買相關專利設備。醫(yī)療器械消毒：隨著二氧化氯的使用逐步推廣，使用劑型也不斷出現(xiàn)，一元包裝的粉劑、膏劑、絡合劑相繼出現(xiàn)。使用時，可根據(jù)不同消毒目的和要求，來選用不同類型的消毒劑型?！吨袊倦s志》主編劉育京在其“消毒劑氧氯靈的研究”一文中，不僅提供了二氧化氯對各種微生物殺滅能力的數(shù)據(jù)，還提供了二氧化氯用于消毒胃鏡的幾年臨床資料，為其他內窺鏡的及時消毒提供了參考和示范。口腔醫(yī)院使用的牙鉆頭必須在30s之內完成消毒，二氧化氯便可很好地滿足要求。雖然牙科治療時已為每個病人更換一個無菌鉆頭，但若能在使用中間進行即時消毒，對防繼發(fā)性感染大有好處。已有文獻報導在30s之內，二氧化氯能有效地殺死致病微生物的代表菌株，如：豬霍亂沙門氏菌、鏈球菌等，為30s內以二氧化氯來消毒器械提供了參考依據(jù)。醫(yī)院環(huán)境及空氣消毒：醫(yī)院的重點部位如門診室、手術室、病房、產房和嬰兒室的空氣、墻壁、地面、桌椅、臺面、衛(wèi)生間、盥洗室及有關器具必須定時或定期實施有效消毒，以防繼發(fā)性感染和交叉感染。對空氣消毒，已有賓館和重點病房在使用每隔一段時間定時噴霧的自動定時噴霧器。以二氧化氯水溶液噴霧，不僅能消毒空氣，還因為二氧化氯分解會產生微量氧氣和氯氣，從而使人有清新的感覺，有利于保健。二氧化氯噴霧器中二氧化氯水溶液濃度以1000～2000mg/L為最佳。醫(yī)療環(huán)境通風消毒，不管是采用層流或湍流或自然抽吸式通風，尤其在反化學戰(zhàn)、生物戰(zhàn)、原子襲擊下的坑道掩體、無菌動物房、燒傷病房的進氣口及物理防護實驗室（作烈性病和艾滋病研究）的排氣口除了用密集的紫外線燈外，還要考慮用濾床，包括二氧化氯浸泡多孔材料的濾床，如蛭石浸泡二氧化氯的濾床。對墻壁、地面的消毒，既可噴、灑二氧化氯水溶液，也可使用未活化二氧化氯前體（主要是NaClO2）來處理墻壁和地面。已有專利用NaClO2來防止墻、地面長霉，也可用于防止鞋、襪長霉；一旦墻、地吸水，二氧化氯前體就釋出二氧化氯來殺死霉菌。其作用機理是：一旦有菌生長了，其產酸活化了NaClO2而釋放出二氧化氯將細菌殺死。這些專利的實用性值得商榷，因為NaClO2本身不穩(wěn)定，吸水后幾天、十幾天就不再產生微量二氧化氯。但定期用不活化的二氧化氯母體，在一定時間內使微生物不能生存，則是可行的，這也是醫(yī)院為減少環(huán)境污染可采取的一項措施。使用注意事項：適量、得法、及時

二氧化氯是高效（1～2×10－6kg/L）、速效（三種代表菌株多在2min內被殺死，有30s之內殺死的資料）、廣譜（它能殺死病毒、細菌、真菌、霉菌甚至原蟲）的消毒劑。同時又是失效較快的消毒劑，特別是單體二氧化氯很容易受光照而分解。因此，使用二氧化氯消毒劑要強調6個字：適量、得法、及時。適量

即根據(jù)具體使用情況掌握好二氧化氯的使用量，如眼外科二氧化氯沖洗液的濃度以3～5mg/L為宜，因為手術已給眼組織造成創(chuàng)傷，高濃度的沖洗液會對眼組織再次增加傷害；結膜炎等治療二氧化氯濃度也不宜超過15mg/L，而洗手液的濃度卻可以達到50～500mg/L。在使用中，應根據(jù)不同消毒對象、不同環(huán)境條件，確定不同的用量。得法

在確定使用劑型后，要確保消毒對象能實際受到有效的消毒劑量。一般能清洗、清除的物品，應先清洗、清除，再消毒。影響消毒效果主要有以下幾個因素：消毒對象是什么？劑量用多少？消毒時間需多長？消毒時的實際溫度是多高?消毒接觸消毒物的實際pH值是多少？這些條件直接影響消毒效果，消毒時必須給予重視。及時

根據(jù)環(huán)境和疾病控制的需要，及時、適時消毒才能使醫(yī)療工作正常進行。要用不同消毒劑的長處

二氧化氯消毒效力高于其他含氯消毒劑，也高于醛類和碘劑，但并不能完全代替其他消毒劑。眼科方面的應用只是在等滲中性鹽水含量為3～5mg/L下使用，且不含任何其他添加劑；潔牙不能用酸性物質，防止脫鈣；再如國外已有用二氧化氯保存尸體的專利發(fā)明技術，但目前還是以福爾馬林保存為妥，當然特定條件下穩(wěn)定二氧化氯保存尸體也有它的長處；又如注射前消毒皮膚，用碘酒、碘伏效果很好，盡管它們殺滅速度沒有二氧化氯快，但不影響使用，即2min～4min內足以殺死致病菌，且只要還有碘型劑的顏色和味道，消毒又是可靠的，為什么不用呢？！戊二醛對金屬腐蝕很輕，有些器械浸泡還是用它為妥；高錳酸鉀浸泡水果也有