第九章6腦和脊髓的傳導(dǎo)通路

第四節(jié)

腦和脊髓的傳導(dǎo)通路：從感覺器至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路稱感覺傳導(dǎo)通路下行傳導(dǎo)通路--由大腦皮質(zhì)至效應(yīng)器的神經(jīng)傳導(dǎo)通路稱運動傳導(dǎo)通路

一、本體感覺和精細觸覺傳導(dǎo)通路：

本體感覺：是指肌、腱、關(guān)節(jié)的運動覺、位置覺和震動覺，因位較深，又稱深部感覺。此外在本體感覺傳導(dǎo)通路中，還傳導(dǎo)皮膚的精細觸覺。

精細觸覺：皮膚辨別兩點距離和物體的紋理粗細等的感覺。

意識本體感覺：傳導(dǎo)至大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生意識性本體感覺。

非意識性本體感覺（反射性本體感覺）：傳導(dǎo)至小腦，不產(chǎn)生本體感覺的意識，反射性調(diào)節(jié)骨骼肌的張力和協(xié)調(diào)運動，以維持身體的平衡和姿勢。5感覺神經(jīng)末梢1.游離神經(jīng)末梢：感受冷、熱、痛等刺激2.觸覺小體：觸覺4.肌梭：感受骨骼肌長度變化3.環(huán)層小體：壓覺和振動覺第四節(jié)腦和脊髓的傳導(dǎo)通路一、感覺通路

（一）本體感覺和精細觸覺傳導(dǎo)通路本體感覺又稱深感覺，指骨骼肌、關(guān)節(jié)等深部的位置覺運動覺和振動覺，如閉眼時感知位置狀況。精細觸覺：皮膚辨別兩點距離和物體紋理粗細等的感覺。第一級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元第三級神經(jīng)元

1、軀干四肢意識性本體感覺、精細觸覺傳導(dǎo)通路Ⅰ脊神經(jīng)節(jié)Ⅱ薄束核、楔束核Ⅲ丘腦腹后外側(cè)核肌腱、關(guān)節(jié)本體覺；皮膚精細觸覺感受器薄束—T5以下（下肢）楔束—T4以上（上肢）內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)囊后肢大腦中央后回上2/3，中央旁小葉后部丘腦皮質(zhì)束第四節(jié)腦和脊髓的傳導(dǎo)通路第一級神經(jīng)元

脊神經(jīng)節(jié)第二級神經(jīng)元第三級神經(jīng)元第四節(jié)腦和脊髓的傳導(dǎo)通路一、感覺通路

（一）本體感覺和精細觸覺傳導(dǎo)通路受損后出現(xiàn)：閉眼時出現(xiàn)身體傾斜、搖晃、跌倒、精細觸覺障礙。內(nèi)側(cè)丘系交叉以下受損后，感覺障礙表現(xiàn)在同側(cè)。交叉以上受損后，感覺障礙表現(xiàn)在對側(cè)。

脊髓小腦后束傳導(dǎo)肌梭的感覺沖動，與單個肌的運動有關(guān)，脊髓小腦前束與整個身體或整個肢體的運動和姿勢的協(xié)調(diào)有關(guān)。

兩側(cè)脊髓小腦束損傷后，引起肌張力減退和運動失調(diào)。

(二)非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路第四節(jié)腦和脊髓的傳導(dǎo)通路

一、感覺通路

二

痛覺、溫度覺和粗觸覺傳導(dǎo)通路

又稱淺感覺傳導(dǎo)通路

傳導(dǎo)皮膚粘膜的痛覺、溫度覺和粗觸覺14感覺神經(jīng)末梢1.游離神經(jīng)末梢：感受冷、熱、痛等刺激2.觸覺小體：觸覺4.肌梭：感受骨骼肌長度變化3.環(huán)層小體：壓覺和振動覺

二

軀干、四肢痛覺、溫度覺和粗觸覺傳導(dǎo)通路

-16-皮膚

周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突脊髓Ⅰ、Ⅳ～Ⅶ層（后角的固有核）對側(cè)脊髓丘腦束中央后回中上部中央旁小葉后部腦干各部背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢③①②脊髓丘系二、

軀干、四肢痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導(dǎo)通路上升1－2節(jié)段

2、頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路Ⅰ三叉神經(jīng)節(jié)Ⅱ三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核Ⅲ丘腦腹后內(nèi)側(cè)核頭面部皮膚、口、鼻粘膜等感受器三叉丘系內(nèi)囊后肢大腦中央后回下部丘腦皮質(zhì)束第四節(jié)腦和脊髓的傳導(dǎo)通路

表11-5軀干和四肢深、淺感覺傳導(dǎo)路比較傳導(dǎo)路深感覺傳導(dǎo)路淺感覺傳導(dǎo)路第1級神經(jīng)元位置脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)第2級神經(jīng)元位置薄束核、楔束核脊髓后角第3級神經(jīng)元位置背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦纖維交叉位置腦干脊髓

三、頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)通路

-22-中央后回下部皮膚粘膜

周圍突三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)中樞突三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉丘系背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核

內(nèi)囊后肢①③三、頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)通路

②第四節(jié)腦和脊髓的傳導(dǎo)通路（三）視覺傳導(dǎo)通路

損傷：（1）一側(cè)視神經(jīng)損傷：患側(cè)視野全盲

（2）視交叉中央損傷（如垂體瘤）：雙眼視野顳側(cè)偏盲神經(jīng)系統(tǒng)的主要傳導(dǎo)通路

（3）一側(cè)視束以后損傷：雙眼視野對側(cè)半同向偏盲第四節(jié)腦和脊髓的傳導(dǎo)通路

（3）一側(cè)視束以后損傷：雙眼視野對側(cè)半同向偏盲第四節(jié)腦和脊髓的傳導(dǎo)通路2、瞳孔對光反射通路瞳孔對光反射：光照一側(cè)瞳孔，引起雙側(cè)瞳孔縮小的反應(yīng)瞳孔對光反射通路：光→視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→頂蓋前區(qū)→動眼神經(jīng)副核→動眼神經(jīng)→睫狀N節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌收縮→雙側(cè)瞳孔縮小

第四節(jié)腦和脊髓的傳導(dǎo)通路損傷：（1）一側(cè)動眼神經(jīng)損傷：患側(cè)眼的對光反射消失

（2）一側(cè)視神經(jīng)損傷：光照患側(cè)眼時，雙側(cè)瞳孔對光反射消失第四節(jié)腦和脊髓的傳導(dǎo)通路二、運動傳導(dǎo)通路

皮質(zhì)脊髓束

錐體系運動傳

軀體運動

皮質(zhì)核束

傳導(dǎo)通路導(dǎo)通路

紋狀體—黑質(zhì)—紋狀體環(huán)路

錐體外系

皮質(zhì)-紋狀體-背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路

內(nèi)臟運動

傳導(dǎo)通路

第四節(jié)腦和脊髓的傳導(dǎo)通路二、運動傳導(dǎo)通路（下行傳導(dǎo)路）中樞對骨骼肌運動調(diào)節(jié)和控制的傳導(dǎo)通路。（一）錐體系組成：上運動神經(jīng)元---胞體在大腦皮質(zhì)，軸突組成皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束下運動神經(jīng)元---胞體在腦干和脊髓前角，軸突組成腦神經(jīng)和脊神經(jīng)錐體束位于中央前回和中央旁小葉前部的巨型錐體細胞(Betz細胞)和其他類型的錐體細胞以及位于額、頂葉部分區(qū)域的錐體細胞的軸突共同組成錐體束.

第四節(jié)腦和脊髓的傳導(dǎo)通路-40-軀干肌、四肢肌中央前回中上部中央旁小葉前部錐體細胞內(nèi)囊后肢中腦、腦橋皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束脊髓前角運動神經(jīng)元脊神經(jīng)①②（一）皮質(zhì)脊髓束

延髓1、皮質(zhì)脊髓束

中央前回上中部中央旁小葉前部↓內(nèi)囊后肢↓（錐體束）中腦大腦腳、腦橋、延髓↓（錐體交叉）皮質(zhì)脊髓側(cè)束前束（不交叉）（脊髓全長）（脊髓中胸段以上）脊髓前角（最終交叉至對側(cè)）

神經(jīng)系統(tǒng)的主要傳導(dǎo)通路1、皮質(zhì)脊髓束

中央前回上中部中央旁小葉前部↓內(nèi)囊后肢↓（錐體束）中腦大腦腳、腦橋、延髓↓（錐體交叉）皮質(zhì)脊髓側(cè)束前束（不交叉）（脊髓全長）（脊髓中胸段以上）脊髓前角（最終交叉至對側(cè)）

第四節(jié)腦和脊髓的傳導(dǎo)通路2、皮質(zhì)核束（皮質(zhì)延髓束、皮質(zhì)腦干束）

中央前回下部↓內(nèi)囊膝部↓腦干↓直接或間接止于雙側(cè)軀體運動腦神經(jīng)核（除小部分完全交叉至對側(cè)，大部止于面神經(jīng)核下部、舌下神經(jīng)核）面肌下部、舌肌—單側(cè)支配

其余頭面肌—雙側(cè)支配第四節(jié)腦和脊髓的傳導(dǎo)通路2、皮質(zhì)核束（皮質(zhì)延髓束、皮質(zhì)腦干束）

中央前回下部

內(nèi)囊膝部

腦干

↓直接或間接止于雙側(cè)軀體運動腦神經(jīng)核（除小部分完全交叉至對側(cè)，止于面神經(jīng)核下部、舌下神經(jīng)核）面肌下部、舌肌—單側(cè)支配

其余頭面肌—雙側(cè)支配

眼外肌

咀嚼肌

面肌（額肌、眼輪匝肌)

咽喉肌

胸鎖乳突肌

斜方肌動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核面神經(jīng)核上部疑核副神經(jīng)核-47-一側(cè)皮質(zhì)核束元受損，可產(chǎn)生對側(cè)眼裂以下的面肌和對側(cè)舌肌癱瘓，表現(xiàn)為病灶對側(cè)鼻唇溝消失，口角低垂并向病灶側(cè)偏斜，流涎，不能做鼓腮、露齒等動作，伸舌時舌尖偏向病灶對側(cè)，為核上癱。一側(cè)面神經(jīng)核的神經(jīng)元受損，可致病灶同側(cè)所有的面肌癱瘓，表現(xiàn)為額橫紋消失，眼不能閉，口角下垂，鼻唇溝消失等；一側(cè)舌下神經(jīng)核的神經(jīng)元受損，可致病灶同側(cè)全部舌肌癱瘓，表現(xiàn)為伸舌時舌尖偏向病灶側(cè)，兩者均為下運動神經(jīng)元損傷，故統(tǒng)稱為核下癱核下癱核上癱上運動神經(jīng)元損傷（痙攣性、硬癱）中樞性癱瘓下運動神經(jīng)元損傷（弛緩性、軟癱）周圍性癱瘓概念脊髓前角細胞和腦神經(jīng)軀體運動核以上的錐體束損傷脊髓前角細胞和腦神經(jīng)軀體運動核或脊神經(jīng)、腦神經(jīng)損傷。分布廣，偏癱、單癱、截癱局限，以肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈弛緩性癱瘓腱反射亢進減弱或消失病理反射陽性陰性肌肉萎縮無，可見輕度廢用性萎縮早期常顯著出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)多數(shù)無障礙常有障礙核性癱瘓核上癱（一側(cè)皮質(zhì)核束損傷）核下癱（一側(cè)面神經(jīng)及核）舌下神經(jīng)及核損傷-51-

是指錐體系以外的影響和控制軀體運動的一切傳導(dǎo)路徑，其結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、紅核、黑質(zhì)、前庭神經(jīng)核、小腦等。（二）、錐體外系

-52-（一）皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路

皮質(zhì)紋狀體纖維紋狀體蒼白球纖維

大腦皮質(zhì)腹前核、腹外側(cè)核

蒼白球丘腦纖維

軀體運動、感覺區(qū)—————————→新紋狀體

蒼白球內(nèi)囊背側(cè)丘腦額葉軀體運動區(qū)-53-（二）新紋狀體－黑質(zhì)回路自尾狀核和殼發(fā)出纖維，止于黑質(zhì)，再由黑質(zhì)發(fā)出纖維返回尾狀核和殼。黑質(zhì)神經(jīng)細胞能產(chǎn)生和釋放多巴胺，當黑質(zhì)變性后，則紋狀體內(nèi)的多巴胺含量亦降低，與Parkinson?。ㄕ痤澛楸裕┑陌l(fā)生有關(guān)。（三）蒼白球－底丘腦環(huán)路蒼白球發(fā)出纖維止于底丘腦核，后者發(fā)出纖維經(jīng)同一途徑返回蒼白球，對蒼白球發(fā)揮抑制性反饋影響。一側(cè)底丘腦核受損，喪失對同側(cè)蒼白球的抑制，對側(cè)肢體出現(xiàn)大幅度顫搐。-55-（四）皮質(zhì)－腦橋－小腦－皮質(zhì)環(huán)路

額、頂、枕、顳葉廣泛皮質(zhì)－－－－→腦橋核－－－－→齒狀核

對側(cè)新小腦皮質(zhì)↓小腦上腳交叉

大腦皮質(zhì)

軀體運動區(qū)←背側(cè)丘腦(腹前核、←腹外側(cè)核）

皮質(zhì)腦橋纖維小腦中腳(腦橋小腦束)交叉脊髓前角細胞紅核脊