發(fā)熱診斷基礎(chǔ)課件

發(fā)熱診斷基礎(chǔ)常見(jiàn)癥狀發(fā)熱診斷基礎(chǔ)癥狀病人能夠主觀感受到的不舒適感，異常感覺(jué)，病態(tài)改變

體征醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變

癥狀和體征都是診斷疾病或鑒別診斷的主要依據(jù)或線(xiàn)索，反映病情的重要指標(biāo)發(fā)熱診斷基礎(chǔ)發(fā)熱發(fā)熱診斷基礎(chǔ)發(fā)熱的概念任何原因使機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)多和（或）散熱減少，導(dǎo)致體溫上升超過(guò)正常范圍稱(chēng)為發(fā)熱

發(fā)熱診斷基礎(chǔ)正常體溫的調(diào)節(jié)

產(chǎn)熱增加體溫調(diào)節(jié)中樞散熱減少

發(fā)熱

發(fā)熱診斷基礎(chǔ)體溫的測(cè)量口測(cè)法：36.3℃～37.2℃腋測(cè)法：36.0℃～37.0℃肛測(cè)法：36.5℃～37.7℃

臨床上以口腔溫度、直腸溫度或腋窩溫度代表體溫。發(fā)熱診斷基礎(chǔ)正常體溫的特點(diǎn)正常體溫36℃－37℃（腋測(cè)法），可有波動(dòng)24h內(nèi)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃早晨略低，下午略高運(yùn)動(dòng)和進(jìn)餐后略高老年人體溫略低婦女經(jīng)期、孕期體溫略高發(fā)熱診斷基礎(chǔ)病因與分類(lèi)（一）感染性發(fā)熱：臨床常見(jiàn)，病原體引起的發(fā)熱如細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體、真菌、螺旋體及寄生蟲(chóng)侵入機(jī)體均可引起發(fā)熱稱(chēng)為感染性發(fā)熱。發(fā)熱診斷基礎(chǔ)（二）非感染性發(fā)熱

除病原體以外的的物質(zhì)引起的發(fā)熱均屬于非感染性發(fā)熱。1.無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收（吸收熱）（1）機(jī)械、物理、化學(xué)性損傷大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷（2）組織壞死或細(xì)胞破壞白血病、腫瘤、急性溶血（3）血管栓塞或血栓形成心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死

發(fā)熱診斷基礎(chǔ)（二）非感染性發(fā)熱

2、變態(tài)反應(yīng)如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。3、內(nèi)分泌與代謝疾?。喝缂卓寒a(chǎn)熱增多，脫水散熱減少。4、心力衰竭或某些皮膚病發(fā)熱診斷基礎(chǔ)（二）非感染性發(fā)熱5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：一些致熱因素直接損害體溫中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫增高，稱(chēng)為中樞性發(fā)熱。見(jiàn)于：物理因素(如中暑);

化學(xué)因素(如重度安眠中毒);

機(jī)械因素(如腦震蕩、顱骨骨折、腦出血、顱內(nèi)壓升高等）。發(fā)熱診斷基礎(chǔ)（二）非感染性發(fā)熱6.自主神經(jīng)功能紊亂

原發(fā)性低熱：自主神經(jīng)功能紊亂，熱型規(guī)則，波動(dòng)小，多在0.5℃以?xún)?nèi)感染后低熱：原有感染已愈，體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚未完全恢復(fù)正常夏季低熱：僅發(fā)生于夏季生理性低熱：劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張、月經(jīng)前、妊娠初期發(fā)熱診斷基礎(chǔ)發(fā)熱機(jī)制

各種原因或致熱原

↓產(chǎn)熱>散熱→發(fā)熱發(fā)熱診斷基礎(chǔ)外源性致熱原多為大分子物質(zhì)（如細(xì)菌內(nèi)毒素），不能通過(guò)血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞①各種微生物病原體及其產(chǎn)物②炎性滲出物，無(wú)菌性壞死組織③抗原抗體復(fù)合物④某些類(lèi)固醇物質(zhì)⑤多糖體成分，多核苷酸，淋巴細(xì)胞激活因子發(fā)熱診斷基礎(chǔ)內(nèi)源性致熱原〔白細(xì)胞致熱原〕

外源性致熱原激活白細(xì)胞，使之釋放內(nèi)源性致熱原，分子量較小，通過(guò)血腦屏障，可直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞

調(diào)定點(diǎn)↑

→體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)出沖動(dòng)

1.交感神經(jīng)→皮膚血管/豎毛肌收縮→排汗↓→散熱↓2.垂體內(nèi)分泌因素→代謝增加→產(chǎn)熱↑運(yùn)動(dòng)神經(jīng)→骨骼肌收縮（寒戰(zhàn)）→產(chǎn)熱↑發(fā)熱診斷基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)

（一）發(fā)熱的分度

以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)

低熱：37.3～38℃

中等度熱：38.1～39℃

高熱：39.1～41℃

超高熱：>41℃發(fā)熱診斷基礎(chǔ)（二）發(fā)熱的臨床經(jīng)過(guò)及特點(diǎn)

1.體溫上升期（1）驟升型：數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)39～40℃或以上常伴寒戰(zhàn)

（2）緩升型：數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)

發(fā)熱診斷基礎(chǔ)2.高熱期持續(xù)一段時(shí)間，長(zhǎng)短因病因不同而異

3.體溫下降期（1）驟降型（2）緩降型發(fā)熱診斷基礎(chǔ)熱型及臨床意義

熱型：

按常規(guī)方法測(cè)量發(fā)熱病人的體溫，并標(biāo)記在體溫單上所形成不同形狀的體溫曲線(xiàn)即熱型。發(fā)熱診斷基礎(chǔ)1、稽留熱：持續(xù)高熱，體溫在39－40℃以上，24h波動(dòng)〈1℃，數(shù)天或數(shù)周。見(jiàn)于大葉肺炎、斑疹傷寒及傷寒發(fā)熱診斷基礎(chǔ)2、弛張熱：體溫39℃以上，波動(dòng)大，24h波〉2℃

見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。發(fā)熱診斷基礎(chǔ)3、間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰持續(xù)數(shù)小時(shí)后，又迅速降至正常，間歇期持續(xù)1天～數(shù)天如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。

見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等圖3-1-3間歇熱發(fā)熱診斷基礎(chǔ)4、波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39℃以上，數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。見(jiàn)于布魯菌病。發(fā)熱診斷基礎(chǔ)5、回歸熱：體溫急驟上升至39℃以上持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后，規(guī)律交替一次，見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。發(fā)熱診斷基礎(chǔ)6、不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線(xiàn)無(wú)規(guī)律。見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。發(fā)熱診斷基礎(chǔ)注意事項(xiàng)：①藥物的影響：抗生素、解熱藥②個(gè)體差異：老年人③熱型可交互存在:如肺炎合并膿胸發(fā)熱診斷基礎(chǔ)問(wèn)診要點(diǎn)起病情況：時(shí)間、誘因、程度等伴隨癥狀診治經(jīng)過(guò)發(fā)病后一般情況傳染病接觸史、服藥史等發(fā)熱診斷基礎(chǔ)小結(jié)

任何原因使機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)多和（或）散熱減少，導(dǎo)致體溫上升超過(guò)正常范圍稱(chēng)為發(fā)熱(fever)。可分為感染性發(fā)熱和非