中醫(yī)藥適宜技術培訓教材

第一章常見病的中醫(yī)藥治療

第一節(jié)稻農皮炎

稻農皮炎系指在種稻勞動過程中發(fā)生的皮膚病，是農業(yè)性皮膚病中

較為常見的疾病。由于致病原因不同，可分為浸漬糜爛型皮炎和尾蜘皮

炎。浸漬糜爛型皮炎由于長期浸入高溫水田中或機械摩擦等物理因素所

致的皮膚病。尾蜘皮炎是由禽、畜類血吸蟲的尾蜘入侵皮膚引起的局部

皮膚炎癥反應。本病中醫(yī)診斷為“水漬瘡"。浸漬糜爛型皮炎系由外

感濕熱之邪，郁于肌膚所致；尾蜘皮炎為人體肌媵不密，水內蟲毒侵襲

所致。

【診斷要點】

一、浸漬糜爛型皮炎

1、多見于在拔秧、插秧時期田間作業(yè)的農民。

2、一般在連續(xù)田間作業(yè)2-5日后發(fā)生。

3、初起見指（趾）跳及其連連的指（趾）側皮膚腫脹，發(fā)白起皺,

繼而表皮破損，露出紅色基底，少許滲液。

4、自感局部疼痛，夜不安寐。

5、病程有自限性，如暫停下田，病癥可自行改善甚至痊愈，但再

下田又可復發(fā)。

6、繼發(fā)感染時，可引起急性皮下淋巴管炎、甲溝炎、丹毒等。

7、本病應注意與菜農皮炎鑒別。菜農皮炎多見于蔬菜種植者，病

變主要發(fā)生于腳部，皮損特征除糜爛外，尚可見丘皰疹和膿皰。

二、尾蝴皮炎

1、發(fā)病前半小時有下田工作史。

2、病變僅局限于接觸水的部位，以小腿伸側、前臂處多見，而陷

于泥中的部位通常不發(fā)病。

3、先有癢感，迅速出現(xiàn)紅斑，數(shù)小時后變?yōu)榧t色丘疹、丘瘡疹，

有紅暈，分布疏散或密集。

4、自覺局部瘙癢或疼痛。繼發(fā)感染時，可引起急性皮下淋巴管炎、

甲溝炎、丹毒等。

5、可繼發(fā)淋巴管炎或淋巴結炎。

6、停止下田1周左右消退，反復接觸病程可長達1個月以上。

【治療】

一、治療原則

以外治療法為主，一股不需內服藥物。

二、外治方法

1、五倍子液：五倍子250g明磯120g白酒1000mlo浸泡上述藥

物1-2天后外搽，3-4次/日。

2、石榴外洗液：石榴皮120g五倍子、地榆各60g明機250g。

煎水后泡洗，2-3次/日。

3、復方茶葉液：茶葉30g明研60g。煎水外洗敷。本方用于滲液

較多者。

4、花椒10g食鹽適量。煎水外洗，2-3次/日。主要用于尾蝴皮

炎。

5、散劑外敷：爐甘石、冰片、青黛各10g。共研細末，局部外撲。

本方用于滲液較多者。

三、內治方法

如繼發(fā)感染，發(fā)生急性皮下淋巴管炎、甲溝炎、丹毒等時，加用清

熱解毒、利水滲濕治療，可選用五味消毒飲、當歸拈痛湯加減治療。

【注意事項】

1、加強個人防護：如穿水田襪，戴手套；或用上述外治藥物在下

田前后浸泡手足，讓其自行干燥。

上述外治方法各藥，不得內服。

第二節(jié)手足癬

手足癬為指（趾）間及掌題面的皮膚淺表真菌感染。根據(jù)其發(fā)病部

位又可區(qū)分為足癬和手癬，足癬的患病率遠較手癬為高。在我國南方尤

為常見。分屬中醫(yī)“腳濕氣”、“鵝掌風”的范疇。

【診斷要點】

1、根據(jù)臨床特點，手足癬常見下列3型。

（1）水皰型：皮損多見于手掌面，足緣、跖部及指（趾）側部位。

初起為成群或散在的針頭大小的水皰，不易破裂，干燥后皰頂表皮脫落,

形成環(huán)狀鱗屑。新的損害陸續(xù)出現(xiàn)，互相融合，形成多環(huán)狀。邊緣較清

楚。

（2）鱗屑角化型：多見于手掌及足跟部等處。皮損表現(xiàn)為脫屑、

角質增厚及皮膚粗糙干裂，裂口深者可引起疼痛及繼發(fā)感染。

（3）浸漬型：指（趾）間皮膚浸漬發(fā)白，常因劇癢搔抓摩榛后而

引起表皮擦爛，露出潮紅糜爛面，可引起淋巴管炎及丹毒等繼發(fā)感染。

2、由于病程慢性經(jīng)過，常因搔抓引起感染，或用藥不當，易發(fā)生

濕疹樣變或過敏性癬菌疹。

3、實驗室檢查，皮屑真菌檢查陽性。

【治療】

一、治療原則

以外治為主，一般不需內治。

二、外治方法

1、皮損以丞皰為主，選用皂磯、枯磯、地骨皮、兒茶、黃精、側

柏葉各20克、薄荷10克，水煎冷確后外洗；

2、皮損以丘皰疹、鱗屑為主，選用土槿皮酊（土槿皮10克、75%

酒精100毫升，浸泡一周）外搽；

3、皮膚枯厚、破裂為主，選用柳酸軟膏、大楓子油外涂。

三、內治療法

若出現(xiàn)淋巴管炎及丹毒等繼發(fā)感染，可采用五味消毒飲加減；如出

現(xiàn)濕疹樣變，可采用龍膽瀉肝湯加減。

【注意事項】

1、注意衛(wèi)生，不穿公共拖鞋，不用公共浴盆、浴巾等。腳部多汗

者，鞋襪要勤洗勤曬，保持干燥。

2、徹底治愈自身癬病，家庭中患有癬病者應同時治療。

第三節(jié)流行性腮腺炎（瘁腮）

一、概述

流行性腮腺炎是病毒引起的急性腮腺非化膿性傳染病，以耳下腮部

腫脹疼痛為主要特征。中醫(yī)俗稱“瘁腮”、“蛤蟆瘟”。四季均可發(fā)病，

以冬、春兩季多見。主要通過飛沫傳播。發(fā)病年齡以學齡前后小兒為多。

二、診斷要點

1、本病有2周左右的潛伏期。前驅癥狀可見發(fā)熱，頭痛，口干，

納差食少，嘔吐，全身疲乏等。

2、主要表現(xiàn)：一側耳下腮部腫大、疼痛，咀嚼困難，觸之腫塊邊

緣不清、中等硬度，有彈性，壓痛，4?6天后腫痛或全身癥狀逐漸消失。

多為單側發(fā)病，少數(shù)也可波及對側。治療不及時，部分病人可并發(fā)腦膜

炎、睪丸炎、卵巢炎等。

三、中醫(yī)辨證

主癥：耳下腮部腫脹疼痛，張口困難，咀嚼不便。

1.熱毒襲表：伴有惡寒發(fā)熱、咽紅等全身輕度不適。舌尖紅、苔

薄白或微黃，脈浮數(shù)。

2.火毒蘊結：伴壯熱、頭痛、煩躁、咽喉腫痛、大便干結、小便

短赤。舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

3.熱毒攻心：伴高熱，頭痛，煩躁不安，神疲嗜睡，頸項僵強，

嘔吐，甚則神昏不語，四肢抽搐，舌紅絳、苔黃燥，脈弦數(shù)。

4.毒邪下注：腮部腫脹，發(fā)熱，煩躁，口苦咽干，男性睪丸腫痛,

女性少腹痛，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。

四、中醫(yī)治療

1、針灸治療

①體針療法

治法：瀉火解毒、消腫止痛，針用瀉法。

針灸處方：以手足少陽、陽明經(jīng)腌穴為主。翳風，頰車，合谷，外

關，內庭，足臨泣。

穴位加減：熱毒襲表加中渚、關沖清熱解表、疏風散毒；火毒蘊結

加大椎、曲池瀉火解毒、軟堅散結；熱毒攻心加百會、水溝醒神開竅、

熄風鎮(zhèn)痙；毒邪下注加太沖、大敦、歸來疏泄厥陰之氣、化痛止痛。

針刺操作：各腌穴均按常規(guī)針刺；大椎、關沖、百會等穴可點刺出

血。

②其他療法

燈火灸法：取角孫穴。將穴區(qū)周圍的頭發(fā)剪去，用燈心草蘸麻油點

燃后，對準

穴位迅速點灸皮膚，一點即起，聽到響聲即可。若未出現(xiàn)響聲，應復點

灸1次。

局部敷藥：取青黛散10克、冰片5克，溫水調勻，敷于患部。或用

新鮮仙人

掌去刺，切薄片或搗爛敷于患部。

皮膚針法：取合谷、耳門、頰車、翳風、外關、胸1—4夾脊。先叩

刺耳門經(jīng)

過頰車至翳風，然后叩刺合谷、外關、胸1—4夾脊，使皮膚潮紅或微

微出血。

耳針療法：取腮腺、面頰、皮質下、相應區(qū)域壓痛點。毫針強刺激;

也可埋針、

藥丸按壓。

穴位注射：用板藍根注射液2ml,每次選1?2穴，每穴注入0.5?

1mlo

2、中藥治療

熱毒襲表：治宜疏風清熱，散結消腫，方用銀翹散加減。

火毒蘊結：治宜清熱解毒，散結消腫，方用普濟消毒飲加減。

熱毒攻心：治宜清熱解毒，醒神開竅，方用普濟消毒飲加紫雪丹。

毒邪下注：治宜清熱解毒，疏肝利濕，方用普濟消毒飲合龍膽瀉肝

湯加減。

五、注意事項

1、針灸治療腮腺炎效果明顯。有并發(fā)癥者應及時對癥治療一。

2、本病傳染性很強，患病兒童應注意隔離。

3、發(fā)病期間宜臥床休息，清潔口腔，清淡飲食，多飲水，保持大

便通暢。

第四節(jié)面神經(jīng)炎

一、概述

面癱發(fā)病急速，是以口、眼向一側歪斜為主要表現(xiàn)的病癥。本病多

見于冬季和夏季。相當于西醫(yī)學的周圍性面神經(jīng)麻痹，最常見于貝爾麻

痹。針灸治療該病有提高恢復率和縮短療程的作用。

二、診斷要點

1、病前常有受涼、吹風史，少數(shù)患者病前兒天有耳后、耳內疼痛

或面部不適等前驅癥狀。

2、急性或亞急性起病，常突起一側（偶為雙側）面部肌肉麻木、

癱瘓，患側額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向

健側，患側不能完成蹙額、抬眉、聳鼻、鼓腮、示齒等動作。可伴迎風

流淚，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等。

3、病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側，甚

則出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯”現(xiàn)象。

4、已排除其他原因所致之周圍性面癱（如小腦橋腦角病變、腦干

病變、手術損傷、腮腺病變、格林-巴利綜合征等）。

三、中醫(yī)辯證

1、風寒型見于發(fā)病初期，面部有受涼史，惡寒無汗，舌淡、苔

薄白，脈浮緊。

2、風熱型見于發(fā)病初期，多繼發(fā)于感冒發(fā)熱，伴發(fā)熱、微惡寒,

兼見舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。

3、體虛型多見于恢復期或病程較長的患者，兼見肢體困倦無力,

面色淡白，頭暈等癥。舌淡、苔薄、脈細。

四、治療方法

1、針灸治療

①常規(guī)針刺療法：

治法：祛風通絡、疏調筋經(jīng)。

針灸處方：以面頰局部和足陽明經(jīng)腌穴為主。陽白、下關、迎香、

翳風、合谷、

曲池，頰車透地倉，陽白透魚腰、四白透迎香，

隨證加減：風寒證加風池、外關；風熱證加風池、曲池；抬眉困難

加攢竹；體

虛者加足三里、三陰交；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；須唇

溝歪斜加承漿。

針刺操作：面部腌穴均行平補平瀉法。面部穴位多取透穴刺法，初

期面部穴位

不宜過重，多輕刺淺刺；恢復期可加灸法。

②其他針灸療法：

皮膚針法：取患側陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、地倉、頰車、

牽正，用

輕叩法，以局部微紅為度。后期可使輕微出血，再用小火罐吸拔5?10

分鐘，至局部皮膚微紫為度，每日或隔日1次。適用于各型各期。

溫針灸法：適用于風寒型及氣血不足型。取額髏、下關、曲池、三

里、外關等

穴，加艾灸行溫針灸。或懸灸面部。注意防燙傷。

拔罐療法：適用于風寒型和氣血不足型。用小號火罐行面部閃耀。

不要刺激太

強，以溫熱舒適、不留罐印為度。注意防燙傷。

穴位注射：取患側陽白、四白、頰車、地倉，太陽、牽正、下關、

翳風及雙側

曲池、足三里，選維生素B12或蘭他敏注射液，面穴0.2—0.3ml/穴，

體穴廣2ml/穴。每次取3~4穴注射，隔日一次。適用于各型各期。

敷貼療法：取患則太陽、頰車、地倉、頰髏、牽正、下關、陽白等

穴，將馬錢

子鋰成粉末約02分，撒于膠布上，然后貼于穴位處，5?7日換藥1次;

或用薨麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團，貼敷穴位上，每隔3~5

日更換1次；或用白附子研細末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日

1次。適用于早期或恢復期。

電針療法：頰車與地倉、陽白與四白各為一組，各接電極一頭，以

斷續(xù)波刺激

10?20min,通電15分鐘，通電量以面部肌肉輕微跳動為度。電針宜于

后期使用，急性期多不宜使用。適用于恢復期及發(fā)病時間較長者。

③針灸推廣技術一“經(jīng)筋刺法”治療周圍性面神經(jīng)麻痹技術

急性期是否針刺在學術界有較大爭議，西醫(yī)學認為早期不宜針刺,

若針刺會加重局部水腫。但我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，早期針灸介入對于

促進病情好轉，預防慢性致殘很有幫助，所以一旦發(fā)病可立即應用“經(jīng)

筋刺法”進行治療。該法適應于各期周圍性面癱神經(jīng)麻痹。無特殊禁忌

癥。

治法：疏調經(jīng)筋

針灸取穴：主穴：陽白四透、地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺、戳髏、

太陽透地

倉。配穴：閉目露睛加四白兩透、睛明；口歪甚者加下關；面癱初起加

風池、翳風、對側合谷。

針刺體位：基本要求是穴位充分暴露，肌肉充分放松，體位舒適安

穩(wěn)，且能持

久保持。本針刺法取穴方便，坐臥位均可。建議初次針刺者選用臥位，

以防精神緊張、暈針等。

針刺操作：以上諸穴均每日針刺一次，留針20分鐘。

主穴：陽白四透：采用一穴四針，針尖與表皮成15°角，分別針向

上星、頭

維、攢竹、絲竹空，進針1寸，施捻轉瀉法。地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋

排刺：指兩穴之間按照陽明經(jīng)筋循行，采取多針淺刺（以進入皮內為度）、

排刺，每隔0.5寸1針，施捻轉瀉法。W：直刺0.5寸，施捻轉瀉法。

太陽透地倉：太陽向下穿額弓透向地倉，進針2.5寸，施捻轉瀉法。

配穴：四白兩透：采用一穴兩針，針尖與表皮成15°角，分別針向

目內眥、

目外眥，進針1寸，施捻轉瀉法，睛明：直刺0.5寸，不施手法。下關:

直刺1寸，施平補平瀉手法。風池：進針1寸，施捻轉瀉法；翳風、合

谷均直刺1寸，施捻轉瀉法。

關鍵技術：針刺方向與深度：太陽針刺宜透向地倉，進針2.5寸。

透刺：陽白

四透：分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空；四白兩透：采用一穴兩針,

針尖與表皮成15°角，分別針向目內眥、目外眥；太陽向下穿戳弓透向

地倉。排刺：以患側面部經(jīng)筋為主，多針淺刺、排刺，針刺深度為2?3

分，以進入皮內為度。

注意要點：針刺手法應輕柔，以防皮下出血。透穴切不可穿透皮膚,

以免增

加疼痛感和感染機會及使病人產(chǎn)生恐懼感而畏針不能接受治療。起針時

應注意緩慢起針，并按壓2-3分鐘。

2、中藥治療

風寒型：治宜祛風牽正、溫經(jīng)散寒通絡，方用牽正散加減。

風熱型：治宜疏風牽正、清熱通絡，方用桑菊牽正散加減。

體虛型：治宜祛風牽正、益氣活血通絡，方用牽正散和補陽還五湯

加減。

五、注意事項

1、飲食：忌生冷、辛辣、腥發(fā)之品。

2、調護：面部避免吹風受寒，用溫水漱口、洗臉，必要時可帶口

罩、眼罩防護。因眼瞼閉合不全，灰塵容易侵入，每日點眼藥水2?3次,

夜間可涂眼藥膏，以保護暴露之角膜，防止暴露性角膜炎。

第五節(jié)支氣管哮喘

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種反復發(fā)作，可自行或經(jīng)治療緩解的

氣道阻塞為特征的綜合征。其病因尚未完全清楚。臨床特征為發(fā)作性呼

氣困難并伴有哮鳴音、咳嗽和咳痰，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時或更長。哮喘

是呼吸系統(tǒng)常見病，男女發(fā)病率大致相同，我國大約1%。大多數(shù)在25

歲以前發(fā)病，也可發(fā)生于任何年齡。

本病中醫(yī)診斷為哮病，認為多因感受外邪，或飲食情志等失調，誘

動內伏于肺的痰飲，痰氣阻塞，搏于氣道使肺氣不得宣降而發(fā)作。

【診斷要點】

1、有反復哮喘發(fā)作史。

2、發(fā)作與接觸過敏原及其它誘發(fā)因素（如呼吸道感染等）有關。

3、突然發(fā)生的呼氣性呼吸困難，兩肺有廣泛的哮鳴音，重者不用

聽診器亦可聞及。

4、皮膚敏感試驗、特異性過敏原的體外試驗等可明確病因（過敏

原）。

5、肺功能測定，即呼吸流速的全部指際顯著下降有輔助診斷價值。

6、應排除引起喘息的其它疾病。

【治療】

一、治療原則

支氣管哮喘的治療原則是消除病因、控制急性發(fā)作，鞏固治療及預

防復發(fā)。

二、天灸治療技術

天灸治療法通過藥物敷貼穴位，使藥物由表及里，循經(jīng)內達臟腑，

以調節(jié)氣血陰陽、扶正祛邪，體現(xiàn)內病外治之功。天灸療法對于本病有

較好的預防復發(fā)作用。

適應癥：

1、符合“支氣管哮喘”西醫(yī)診斷及中醫(yī)“哮證”緩解期和發(fā)作期

屬“寒哮癥”診斷標準。

2、急性發(fā)作期屬輕、中度者，非急性發(fā)作期屬間歇性及輕、中度

者。

禁忌癥：

1、合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者。

2、哮喘持續(xù)狀態(tài)或病情劃分為重度、危重者。

3、孕婦、血證、發(fā)熱、皮膚對藥物特別敏感者。

牛寺色：

天灸療法對于支氣管哮喘有較好的預防復發(fā)作用，操作方便、安全、

無副作用，且費用較低廉，能被廣大患者接受，進行廣泛推廣應用后,

預期可減少支氣管哮喘病人的復發(fā)情況，提高其生活質量，降低其醫(yī)療

費用，具有顯著的經(jīng)濟效益及社會意義。

治療方法：

1、藥物制備：白芥子40%、細辛40%、甘遂10%、延胡10%共研細

末，用時以老姜汁調和成IXIX1立方厘米的藥餅，用5平方厘米的膠

布貼于穴位上。

2、取穴：

(1)肺俞、胃俞、志室、膻中

(2)脾俞、風門、膏肓、天突

(3)腎俞、定喘、心俞、中脫

背部穴位均取雙側。1次1組，3組交替使用。

3、方法及療程：

將藥物貼于穴位上，每次貼藥1小時，10天貼1次，治療3個月，

共9次。

不良事件及處理方法：

可能引起并發(fā)癥，出現(xiàn)局部皮膚嚴重紅腫、大水泡、潰爛、疼痛，

皮膚過敏，低熱。貼藥后局部皮膚紅腫，可外涂皮寶霜、皮康霜等減緩

刺激；皮膚局部水泡或潰爛者應避免抓撓，保護創(chuàng)面或涂搽燙傷軟膏、

萬花油、紅霉素軟膏等。皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏，如癥狀嚴重前來

醫(yī)院處理。

三、辨證論治

哮喘治療，應分發(fā)作期和緩解期。發(fā)作時治標，攻邪為主，分寒、

熱而施；緩解期治本，扶正為主，別肺、脾、腎而治。

1、發(fā)作期

(1)熱哮證：呼吸急促，喉中哮鳴，胸高氣粗，張口抬肩，痰黃

稠膠黏，胸悶煩躁，或發(fā)熱面赤，口干便秘。治宜清熱化痰，降氣平喘。

常用定喘湯加減。

(2)冷哮證：呼吸急促，喉中哮鳴，胸膈滿悶如窒，痰白稀或黏,

或伴惡寒發(fā)熱。苔白，脈浮緊。治宜溫肺散寒，化痰平喘。常用射干麻

黃湯或冷哮丸加減。

2、緩解期

(1)肺氣虧虛證：氣短聲低，咳痰清稀色白，面色淡白，平素自

汗，怕風，易感冒。舌淡，苔白，脈細弱或虛大。治宜補肺固衛(wèi)。常用

玉屏風散加減。

(2)脾氣虧虛證：倦怠乏力，食少便澹，面色萎黃，平素痰多。

舌淡胖，苔白，脈弱。治宜健脾化痰。常用六君子湯加減。

(3)腎虛證：平素短氣息促，動則為甚，吸氣不利，腰膝酸軟。

腎陽虛者則惡寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉細。腎陰虛者則頷紅,

煩熱，汗出黏手，舌紅苔少，脈細數(shù)。陽虛者溫腎納氣，常用金匱腎氣

丸。陰虛者滋腎納氣，常用七味都氣丸加減。

【注意事項】

1、緩解期應增強體質，參加必要的體育鍛煉，提高預防本病的衛(wèi)

生知識，穩(wěn)定情緒，避免受涼等，預防復發(fā)。

2、采用天灸治療法時，應戒生冷、煙酒、辛辣、海鮮等,貼藥當

天避免冷水浴。

第六節(jié)落枕

落枕又稱失枕，多數(shù)病人是由睡眠姿勢不當，枕頭過高或過低，頭

部滑落于枕下，使頸部斜向一側而得名。輕則一、二天內可自行緩解；

重者可拖延數(shù)日。妨礙正常的生活和工作。在臨床，本病較為常見，以

晨起或頸部猛然地轉動后而出現(xiàn)，可發(fā)生于任何年齡，多見于青少年。

冬春兩季發(fā)病較高。

【診斷要點】

1、多數(shù)患者早晨起床后，即感頸部疼痛強硬不適，活動受限，并

且頸痛加重，頭多歪向一側。

2、主要表現(xiàn)為頸項強迫體位，呈僵硬狀態(tài)，頸部活動受限往往局

限于某個方位，不能做點頭、仰頭、轉頭活動，轉頭時常于上身同時轉

動，以腰部代償頸部旋轉活動，疼痛可向肩背部放射。

3、病患處肌肉攣縮明顯伴壓痛，個別患者壓痛部位可摸到條索狀,

有明顯的壓痛點，壓痛點可出現(xiàn)在肌肉起止點，頸部前屈或向健側旋轉

可牽拉受損肌肉加重疼痛。

4、X線檢查：由于肌肉痙攣，頭頸部歪斜，頸椎線側位片可見脊柱

頸段生理弧度邊直，甚至反張成角；輕度椎間隙狹窄。頸部X線排除頸

部骨質病變者。

【治療】

一、手法治療

常用手法有滾法、指揉法、拿法、彈撥法，可輔以針灸治療。

1、患者取坐位，醫(yī)生立于其后側或患側。頸項疼痛較甚者，可先

指揉列缺、后溪諸穴。在遠端穴位作指揉法的同時，可囑患者頭部自主

地向各個方向作緩緩地活動約1?2分鐘。

2、在頸項疼痛周圍用輕滾法，逐步向主痛部位移動，待患者病痛

稍有緩解后，一手繼續(xù)施以滾法，而另一手要扶住患者的前額、下頜或

頭部緩緩地做頸部前屈、后伸，左右側屈和左右旋轉的被動運動，約5

分鐘。

3、繼以上體位指揉風池、肩井、阿是諸穴，尤其是阿是穴在指揉

時要輕重交替，同樣要配合頸部的各項被動運動，約5分鐘。指揉法和

滾法可交替應用。

4、當頸痛有所減輕，活動功能有所改善的基礎上，可對有痙攣的

肌肉施以彈撥法，力量由輕到重，幅度由小到大，要因人而施，在患者

能忍受的情況下對痙攣的肌肉彈撥3?5次；而后再局部施魚際揉法以

緩解手法之痛。

二、針灸治療：

根據(jù)臨床表現(xiàn)特點，以局部取穴為主，配以肢體遠端穴位。疼痛集

中在頸部，不能屈伸者，多與督脈和手、足太陽經(jīng)有關；頸痛及肩、頭

頸強直彎曲向患側偏斜者，多與督脈和手、足太陽經(jīng)有關。

1、毫針

(1)取穴：主穴風池、大椎、天柱、落枕、懸鐘、后溪。配穴阿

是穴、天井、外關、手三里、人中、陽陵泉、昆侖、絕骨。

(2)方法：每次選3-5穴，先刺阿是穴，不留針，再刺落枕穴或

懸鐘穴，捻針時囑患者活動頸項。

(3)手法：瀉法，懸鐘穴直針廠1.5寸，使局部及踝關節(jié)酸脹，

若針感上傳者更佳。落枕穴位于第2-3掌骨頭之間，背側進針，斜向掌

側，使酸脹、重感向上臂放射。

2、梅花針

(1)取穴：大椎、風池、阿是穴

(1)自上而下、自內而外沿穴間連線叩刺。阿是穴重叩，使局部

發(fā)紅或微出血，叩后可拔火罐。

3、灸法

(1)取穴：阿是穴、天柱、肩中俞、懸鐘。

(2)方法：常用艾條灸、艾柱灸，每穴灸10-20分鐘或5-7壯，1

日兩次。高血壓患者不宜重灸。

4、刮瘡：疼痛部位。

三、封閉治療

一般適用于對壓痛點的治療，選準固定而有明顯的壓痛點，用2%

利多卡因2ml加曲安奈德或潑尼松龍2ml、維生素R22nli等，對壓痛點

進行封閉。

四、功能鍛煉

作頭頸部的仰俯旋轉活動，以舒筋活絡，增強頸部肌肉力量。

五、辨證論治

1、頸筋受挫型：

主癥：睡醒后出現(xiàn)頸部刺痛，活動不利，頸部有壓痛點。舌暗或有

瘀斑，苔薄白，脈弦緊。治宜活血化瘀，行氣止痛方用和營止痛湯加

減。

2、風寒外侵型:

主癥：頸部疼痛重者，疼痛多向一側放射，時伴有肩背麻痛或伴惡

寒發(fā)熱、頭痛，身體重著疼痛。舌淡，苔薄白，脈浮緊。治宜祛風散寒

除濕，方用羌活勝濕湯加減

六、外用藥外用傷濕止痛膏、風濕跌打膏等

【注意事項】

1、避免不良的睡眠姿勢，枕頭不宜過高、過低或過硬。

2、睡眠是不要貪涼，以免受風寒侵襲。落枕后應盡量保持頭部于

正常位置，以松弛頸部肌肉。

3、針灸治療時嚴格把握適應癥，并及時做好緊急處理的準備

4、手法治療時動作要輕柔，不可使用暴力，特別是骨質疏松的患

者以防骨折和脫位。手法后臥床休息。

第七節(jié)急性腰扭傷

急性腰扭傷系指腰部筋膜、肌肉、韌帶、椎間小關節(jié)、腰舐關節(jié)的

急性損傷，多因突然遭受間接暴力所致，俗稱“閃腰”。

若處理不當，或治療不及時，也可使癥狀延續(xù)，變成慢性。

【診斷要點】

1、有腰部扭傷史，多見于青壯年；

2、腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身，坐立或行走

常保持一定強迫姿勢以減少疼痛；

3、腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯的壓

痛點，脊柱生理弧度改變。X線片未見骨折-或其他異常、

【治療】

急性腰扭傷患者以手法治療為主，配合藥物、固定和練功等治療。

一、理筋手法

1、患者俯臥位，術者用兩手在脊柱兩側的舐棘肌，自上而下進行按

揉、拿捏手法，以松懈肌肉的緊張、痙攣；

2、接著按壓阿是穴、腰陽關、命門、腎俞、大腸俞等穴，以靜止痛;

3、最后術者用左手壓住腰部痛點用右手拖住患側大腿，同時用力做

反方向扳動，并加以搖晃拔伸數(shù)次。如腰兩側俱痛者，可將兩腿同時向

背側扳動。

在整個手法過程中，痛點應作為施術重點區(qū)，急性期癥狀嚴重者可

每日推拿一次，輕者隔日一次。

二、脊柱旋轉復位法：對椎間小關節(jié)錯縫或滑膜嵌頓者，用脊柱旋

轉復位法。

但本法具有一定難度，如不熟練，不得輕易使用。

1、坐位脊柱旋轉復位法。

①患者端坐方凳上，兩足分開與肩等寬，以右側為例，助手面對患

者，用兩腿夾住患者左大腿，雙手壓住左大腿根部以維持固定患者的正

坐姿勢。

②術者坐或立于患者之后右側，右手自患者右腋下伸向前，繞過頸

后，手指挾在對側肩頸部，左手拇指推按在偏右棘突的后下角。當右手

臂使患者身體前屈60°?到90°,再向右旋轉45°,并加以后仰時，

左拇指用力推按棘突向左，此時可感到指下椎體輕微錯動，或可聞及復

位的響聲。

③最后使患者恢復正坐，術者用拇示指自上而下理順棘上韌帶及腰

肌。

2、斜扳法：對患者不能坐位施術者，可用斜扳法。

①患者側臥位，患側在上，髓、膝關節(jié)屈曲，健側在下，貌、膝關

節(jié)神直，腰部盡量放松。

②術者立于患者前側或背側，一手置于肩部，另一手置于臀部，兩

手相對用力，使上身和臀部作反向旋轉，即肩部旋前，活動到最大程度

時，用力作一穩(wěn)定推扳動作，此時往往可聽到清脆的彈響聲，腰痛一般

可隨之緩解。

三、三聯(lián)療法治療急性腰扭傷技術

1、三聯(lián)療法通過毫針刺、刺絡拔灌、刮瘡治療急性腰扭傷。

2、特色：方法簡單、效果立竿見影、經(jīng)濟方便；無副作用，無并發(fā)

癥,無痛苦，適應癥廣；能迅速被患者感知。

3、治療方法：

(1)毫針刺：取穴腰痛穴，腰痛穴在手背側，位于第2、3掌骨及第

4、5掌骨之間腕橫紋與掌指關節(jié)的中點，一手兩穴。每次針刺單手穴位,

兩手交替。

選用0.30mmX0.40mm毫針，囑患者立位面向醫(yī)者，在其患側手背

第4、5掌骨之間，掌指關節(jié)與腕背橫紋連線中點處進針?？焖龠M針后，

針尖斜向腕關節(jié)方向提插，以患者感酸脹為宜，尤以有麻電感為佳。運

針時攙扶患者做轉腰、下蹲等動作，動作不宜過快，動作幅度根據(jù)患者

緩解情況逐步增大。

（2）刺絡拔罐：

①、令患者站立，暴露雙委中穴，常規(guī)消毒。

②、用三棱針點刺委中穴（若委中穴處有充盈的靜脈可以直接點刺

之）1?3次。

③、以點刺處為罐口中心拔罐.火力大小要適中。

④、令患者活動腰部，作試探性地前俯，后仰及旋轉。

⑤、5分鐘后取下罐，用干棉球擦凈皮膚上的血跡，然后用酒精棉球

再次局部消毒。

（3）刮癡：患者取坐位,在頸椎（任何病癥宜先刮拭頸椎，再刮其它

患處）區(qū)域，涂布刮癡活血劑，平面朝下刮拭。刮完頸椎后，在腎俞、大

腸俞、腰陽關一帶尋找痛點刮拭，再在委中、承山穴用角刮，以上部位刮

試出紅花朵點或青紫皰塊為度。刮癡治療每次在25min之內，點、線、

面結合,避寒冷,夏季刮箱時,應回避風扇直接吹刮箱部位。刮箱后宜喝

一杯淡鹽水。

關鍵技術環(huán)節(jié)：

①腰痛穴定位：腰痛穴在手背側，位于第2、3掌骨及第4、5掌骨之

間腕橫紋與掌指關節(jié)的中點，一手兩穴。

②每次針刺單手穴位，兩手交替。

③不良事件及處理方法：感染是針刺放血療法的主要不良反應，注

意無菌操作。

四、藥物治療

1、內服藥：初期治宜活血化瘀、行氣止痛，偏于血瘀者側重于活

血化瘀，可用桃紅四物湯加土鱉蟲、血竭等。偏氣滯者側重于行氣止痛,

可用舒筋湯加枳殼、香附、木香等。兼便秘腹脹者，如體質壯實，可通

里攻下，加番瀉葉10T5g代茶飲；后期宜舒筋活絡、補益肝腎，內服

補腎壯筋湯。

2、外用藥：初期外貼活血止痛類膏藥；后期外貼跌打風濕類膏藥,

亦可配合中藥熱熨或熏洗。

【注意事項】

1、急性腰扭傷強調以預防為主，重體力勞動或劇烈運動前做好充

分準備活動，應量力而行。

2、平時要經(jīng)常鍛煉腰背肌，彎腰搬物姿勢要正確。

3、傷后應注意休息與腰部保暖，勿受風寒，配戴腰圍保護，并配

合各種治療。

4、對合并由心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神

病患者應及時轉送醫(yī)院治療一。

5、損傷初期宜臥硬板床休息，或佩戴腰圍固定，以減輕疼痛，緩

解肌肉痙攣，防止進一步損傷。

第八節(jié)肩關節(jié)周圍炎

肩關節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，因好發(fā)年齡為五十歲，故常稱為“五

十肩”；因該病常由肩部受寒引起，患病后肩關節(jié)僵硬，活動受限，好

像凍結了一樣，故又稱為“凍結肩”、“肩凝癥”、“漏肩風”。

本病為臨床常見病和多發(fā)病，主要是指肩周肌肉、肌腱、滑囊和關

節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。以肩部疼痛、功能受限為其臨床特征。

【診斷要點】

1、多見于50歲左右的中年人或老年人，女性多于男性。左肩多于

右肩。常于肩部受寒后發(fā)病。

2、肩部疼痛，漸進性加重，晝輕夜重，并可向頸、耳、肩胛及前

臂和手放射。肩關節(jié)上舉、后伸時疼痛加劇，肩部活動受限，嚴重者不

能做穿衣、梳頭、洗臉等動作。

3、肩部腫脹不明顯，肩關節(jié)周圍有廣泛壓痛，日久可見肌肉萎縮。

4、X線檢查一般無特殊發(fā)現(xiàn)，部分患者可有骨質疏松或見肌腱鈣化

影。

5、根據(jù)不同病理過程，可分為急性發(fā)作期、粘連期、臨床緩解期。

①急性發(fā)作期：病程約1?3個月。主要表現(xiàn)為肩部疼痛，常因疼

痛影響日常生活和工作。此期肩關節(jié)本身存在相當?shù)幕顒佣?，只因疼?/p>

而活動受限。

②粘連期：病程約2?3個月。此期關節(jié)疼痛明顯減輕，但肩關節(jié)

活動嚴重受限，主要由于肩周局部組織廣泛粘連引起，肩關節(jié)本身活動

度極小。

③臨床緩解期：病程約2?3個月。此期患者疼痛癥狀自行或經(jīng)治

療緩解，肩周粘連逐漸消除，活動度加大，關節(jié)恢復其正常功能。

【治療】

目前，對肩周炎的治療，多數(shù)學者認為，運用手術松解方法，術后

容易可引起粘連。故非手術治療被認為是較佳方案，病期中若患者能堅

持功能鍛煉，配合治療，往往預后較好。

一、手法治療

1、推拿手法：主要是通過手法松解肩周組織粘連，以增進活動范

圍。

①局部彈撥：在肩上、肩前、肩后、肩外側垂直于肌纖維走行方向

彈撥，包括三角肌、斜方肌、岡上肌、胸肌等。

②被動運動：包括牽引前屈、高舉過頭、外展外旋、后伸內旋、

內收搭肩。

2、扳動手法：主要用于長期治療無效，肩關節(jié)廣泛粘連，肩部僵

硬，在疼痛消失而運動沒有恢復的患者。在局麻或頸叢麻醉下，施以扳

動手法?；颊呷⊙雠P位，固定肩胛骨，先使肱骨頭慢慢內外旋轉，再依

次進行以下步驟：

①前屈、外旋、上舉；

②外展、外旋、上舉；

③后伸、內旋、摸背。

二、針灸治療

（一）常規(guī)針灸治療

1、取穴：條口透承山、肩鶻、肩髏、肩前、曲池、外關、合谷。

2、操作方法：取俯臥或坐位，取對側條口向承山方向透刺L5?2.0

寸，行大幅度提插捻轉手法，使之出現(xiàn)強烈針感，并囑患者抬舉活動患

肩，行針3~5min,常獲良效。

取俯臥或坐位，使肩關節(jié)充分外展，肩酬、肩髏分別向極泉方向透

刺1.5~2.0寸，肩前直刺0.8~1.2寸,三穴均達明顯的針感；曲池直

刺1.0~1.5寸,外關、合谷直刺0.8~1.2寸，針刺得氣后持續(xù)捻轉，

力求針感向肩部傳導。諸穴均取患側，每日治療一次。

（二）針刺肩痛穴治療肩周炎技術

1、特色：取穴少，痛苦??；見效快、療效高；操作簡便、易于

普及；安全無副作用；突出人體自身平衡。

2、治療方法簡介：

（1）取穴：肩痛穴，該穴位于足三里穴下兩寸，偏于腓側。采用

快速針刺的手法（不留針），刺激腓淺神經(jīng)強調針感，五日一個療程，

治療四個療程。針具選擇為蘇州生產(chǎn)的28號3寸無菌針灸針。

（2）技術關鍵環(huán)節(jié)：

①肩痛穴定位：位于足三里穴下2寸，偏于腓側。

②交叉取穴，即右側肩周炎取左側穴位，左側肩周炎取右側穴位。

③快速進針，針尖與皮膚呈90°角向下直刺2.5寸左右。

④快速針刺手法，即進針快，出針快，整個針刺過程控制在3秒鐘

內。

⑤針感要求以局部酸、麻、脹，并向足部放射為準。

（3）不良事件及處理方法：

暈針是針灸常見的副作用，針刺“肩痛穴”，只需3秒，時間極短,

發(fā)生暈針的概率很小。

三、刮疼治療：頸部（啞門、風池、大椎）、肩背部（肩井、天宗）、

胸部（中府、云門、缺盆）、上肢部（肩貞、外關、曲池、合谷）、下肢

部（足三里、條口）。

四、練功療法：指導患者進行。

1、屈肘甩手：患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈

肘，以肘點作為支點，進行外旋活動。

2、爬墻運動：患者面對墻壁站立，用患側手指沿墻緩緩向上爬動,

使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原

處，反復進行，逐漸增加高度。

3、體后拉手：患者自然站立，在患側上肢內旋并向后伸的姿勢下,

健側手拉患側手或腕部，逐步拉向健側并向上牽拉。

4、展臂站立：患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩外展,

向上用力抬起，到最大限度后停10分鐘，然后回原處，反復進行。

5、后伸摸棘：患者自然站立，在患側上肢內旋并向后伸的姿勢下,

屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住

不動，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復進行，逐漸增加高度。

6、梳頭：患者站立或仰臥均可，患側肘屈曲，前臂向前向上并旋

前（掌心向上），盡量用肘部擦額部，即擦汗動作。

7、頭枕雙手：患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后

部（枕部），先使兩肘盡量內收，然后再盡量外展。

8、旋肩：患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向

后劃圈，幅度由小到大，反復數(shù)遍。

五、辨證論治

1、內服藥

(1)風寒濕阻證

主癥：肩部串痛，畏風惡寒，或肩部有沉痛感，肩關節(jié)活動不利，

復感風寒之邪痛增，得溫痛緩。舌質淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。

治宜祛風散寒、通絡宣痹，方用三痹湯加減。

(2)瘀血阻滯證

主癥：外傷經(jīng)絡，瘀血留著，肩部脹痛，疼痛拒按，或按之有硬結,

肩關節(jié)活動受限，動則痛甚。舌質暗或有瘀斑，苔白或黃，脈弦或澀。

治宜活血化瘀、行氣止痛，方用身痛逐瘀湯加減。

(3)氣血虧虛證

主癥：肩部酸痛日久，肌肉萎縮，關節(jié)活動受限，勞累后疼痛加重,

伴頭暈目眩，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌質淡，苔少或白，買

細弱或沉。治宜補氣養(yǎng)血、舒筋通絡，方用黃黃桂枝五物湯加減。

2、外用藥

(1)外貼膏藥：如關節(jié)鎮(zhèn)痛膏、麝香壯骨膏等。

（2）中藥外敷：如消炎散等。

六、其他療法

1、局部封閉：潑尼松龍2ml或曲安奈德2ml、2%利多卡因2ml、

維生素Bulml、生理鹽水5ml,肩周穴位封閉。

2、物理治療：熏洗、磁療等。

【注意事項】

1、平時要預防感冒，避免肩部受寒，鍛煉肩關節(jié)，避免使肩關節(jié)

長時間處于固定姿勢。

2、治療注意事項：

①被動運動療法時范圍由小到大，循序漸進，直至肩關節(jié)活動達

到正常范圍，以防臂叢神經(jīng)牽拉傷。老年和骨質疏松患者動作要輕柔，

不可使用暴力，以防骨折和脫位。手法后臥床休息，可適當采用鎮(zhèn)痛、

消腫等對癥處理。疼痛和腫脹減輕后，積極自行肩關節(jié)各方向活動，以

防二次粘連。

②手法及針灸治療時嚴格把握適應癥，并及時做好緊急處理的準

備。對合并由心腦血管病和精神病者禁用。

第九節(jié)頸椎病

頸椎病系指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變刺激

或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征。40

歲以上多見，男性多于女性。屬中醫(yī)“項痹”范疇。

本病多因慢性勞損或急性外傷引起。其典型表現(xiàn)主要有以下兒種：

經(jīng)常性頭痛；手指發(fā)麻、無力、肩膀發(fā)酸；反復“落枕”；經(jīng)常性偏頭

痛、惡心、耳鳴、聽力減退、心慌、胸悶等。此節(jié)主要介紹神經(jīng)根型頸

椎病的診斷與治療。

【診斷要點】

1、有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性變；

2、頸肩背疼痛，伴上肢放射痛或麻木，頸后伸時加重；

3、頸部活動功能受限，病變頸椎棘突或一側肩胛骨內上角有壓痛,

可觸及條索狀硬結；

4、上肢肌力減弱，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減退，腱放射

異常；

5、臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性或壓頂試驗陽性；

6、頸X片顯示：椎體增生，鉤椎關節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎

間孔變?。?/p>

7、除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎、

網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征)所致以上肢疼痛或麻木為主的疾患。

8、癥狀、體征與X光片的異常所見在椎節(jié)上一致。

符合以上(1)(2)(5)(6)+(8)標準或(2)(6)(8)+其余一

項者診斷為神經(jīng)根型頸椎病。

【治療】

一、非手術治療：

1、一般治療：急性期應休息，局部熱敷，避免頸部多活動與受涼。

2、針灸治療：

取穴：病變頸椎夾脊穴2?3個，肩偶、曲池、外關、合谷、中渚。

操作方法：取俯臥位或坐位，頸部夾脊穴直刺0.8?1.2寸。肩鶻、

曲池直刺L0?1.5寸，外關、合谷直刺0.8?1.2寸，中渚直刺0.3?

0.5寸，諸穴盡量使針感向遠心端放射。留針20?30min,中間行針1?

2次，每日治療一次。

3、牽引：頜枕帶牽引，患者可取坐位或仰臥位，牽引姿勢以頭部

略向前傾為宜，牽引重量可逐漸增大到6?8kg,隔日或每日1次，每次

半小時一，本法不適宜于脊髓型。

4、熏洗、磁療、針灸推拿按摩：是治療頸椎病的主要方法，可使

部分患者較快緩解癥狀。具體手法包括：（1）準備手法（點穴法、揉捻

法、滾法）指在頸項部用點壓、拿捏、彈撥、滾法、按摩等以舒筋活血、

和絡止痛；（2）治療手法（頸項旋扳法、提端搖晃法）頸項旋扳法操作

如下：先完成準備手法，然后患者去稍低坐位，術者站于患者側后，以

同側肘彎托住患者下頜，另一手托其后枕部，囑患者放松，術者將患者

頭部向頭頂方向牽引，爾后向本側旋轉，當接近限度時，再以適當?shù)牧?/p>

量使其繼續(xù)旋轉5。至也0。，可聞及輕微的關節(jié)彈響聲，之后再行另一

側的旋扳，手法宜輕、穩(wěn)，忌用暴力。頸項旋扳法必須熟練掌握操作方

法，否則禁止進行，以免出現(xiàn)意外；（3）善后手法（劈法、提捏法、散

法）。本法不適用于脊髓型及頸椎不穩(wěn)定者。

5、仰臥拔伸手法治療神經(jīng)根型頸椎病技術

（1）簡介：

本技術根據(jù)石氏傷科學術繼承人石印玉教授和浙江名中醫(yī)陳省三

主任醫(yī)師多年治療頸椎病的經(jīng)驗，結合頸椎的結構特點和生物力學作用

的原理創(chuàng)立。仰臥位拔伸整復手法首先著眼于恢復患者頸椎的生理弧

度，在此基礎上，運用柔和而又具有滲透力的手法松解頸椎周圍的軟組

織、調整頸椎不良的位置關系，使之恢復正常，具有見效快、復發(fā)率低、

適應面廣、痛苦小、安全可靠等效果。

(2)適應癥：

25-65歲、男女不限，輕中度頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型,

輕度脊髓型頸椎病。

(3)治療方法簡介：

①器械僅需普通治療床。

②患者取俯臥位，以一指禪推法、滾法和按揉法在頸項、肩及上背

部常規(guī)操作，lOmin。

③患者取仰臥位，術者立其頭端，雙手重疊自第3、4頸椎下將頸

部稍微托起，與水平方向呈15°~20。角拔伸持續(xù)時間不少于Imin,

反復5遍。

④以食、中、環(huán)三指指腹著力，由下而上沿直線平推，兩手協(xié)同，

交替進行，包括督脈和兩側膀胱經(jīng)的頸段，每條線各6遍，共12遍。

⑤以中指指腹著力，以中等強度力量沿項韌帶及其兩旁自下而上彈

撥，兩手交替進行，反復5遍。

⑥以中等強度力量勾揉風池、風府穴、阿是穴，按揉肩井穴各

2mino

⑦在拔伸狀態(tài)下左右旋轉頸椎至極限位，不做扳法，反復5遍。

⑧自頸根部將頸椎微微托起，然后邊拔伸，兩手邊向頭部滑移至發(fā)

際，反復5遍。

⑨以上治療每次總時間約20min,隔天1次，6次為1個療程。

關鍵技術環(huán)節(jié)：施力方向與力的作用點把握

6、理療：用紅外線、透熱、超短波、感應電及中藥離子透入、熏

洗、磁療、針灸等。

7、中藥內服：

(1)風寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感,

頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。治以祛風

散寒、除濕通絡，方用桂枝附子湯加減。

(2)氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。

舌質暗，脈弦。治以活血化淤、舒筋通絡，方用舒筋湯加減。

(3)痰濕阻絡：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌

暗紅，苔厚膩，脈弦滑。治以除濕化瘀、溫經(jīng)通絡，方用溫膽湯加減。

(4)肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，面紅目赤。舌

紅少津，脈弦。治以補益肝腎、平肝潛陽，方用天麻鉤藤湯加減。

(5)氣血虧虛：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦

怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。宜補益氣血，方用歸脾湯加減。

8、中藥外用：

（1）外貼膏藥：如傷科膏、關節(jié)鎮(zhèn)痛膏、麝香壯骨膏等。

（2）中藥外敷：如消炎散（全國名老中醫(yī)孫達武教授經(jīng)驗方，中

醫(yī)附二自制）等。

9、局部封閉：潑尼松龍2ml或曲安奈德5ml、2%利多卡因2ml、維

生素B4ml、生理鹽水5ml,頸肩局部穴位封閉。

二、手術治療：須在有條件醫(yī)院進行。

經(jīng)各種非手術療法無效，尤其脊髓受壓癥狀無改善者宜及時手術治

療。

【注意事項】

1、頸項旋扳法忌用暴力，必須熟練掌握操作方法，否則禁止進行,

以免出現(xiàn)意外；脊髓型頸椎病禁止頸部的旋轉手法治療，以免發(fā)生嚴重

不良后果。

2、必要時在皮膚表面涂以少量介質，以免損傷皮膚。

3、如病情加重或皮膚損傷時應停止治療一，采取相應針對型處理即

可。

4、病情嚴重，又需長期伏案低頭者，宜換工種。

5、癥狀緩解后，每日進行動作輕柔的頸項肌功能鍛煉。

6、控制吸煙、喝酒及過食辛辣之品。

第十節(jié)腰椎間盤突出癥

【概述】

腰椎間盤突出癥，亦可稱為髓核突出（或脫出）。或腰椎間盤纖維環(huán)

破裂癥，是臨床上較為常見的腰部疾患之一。腰椎間盤突出癥的發(fā)生可

歸結為內在和外在兩個因素共同作用的結果。內在因素主要是腰椎間盤

本身的退變。外在因素主要是外傷、勞損等。其主要的病理變化是纖維

環(huán)的破裂和髓核突出產(chǎn)生的對脊髓、神經(jīng)根的刺激和壓迫。以腰痛為主

要臨床癥狀。

【診斷要點】

1、疼痛好發(fā)于下腰部，且向下肢放射；

2、有局限性壓痛；

3、直腿抬高試驗和加強試驗陽性；

4、皮膚感覺、肌力和腱反射的改變；

5、脊柱姿態(tài)的改變；

6、X線腰椎正側位片提示脊柱側凸或腰椎生理性前凸消失；

7、CT或MRI提示有椎間盤突出。

其中（1）?（3）項必備，并具備（4）?（7）項的任意1項即可

診斷。

【治療】

一、針灸推拿治療

1、針灸治療

①取穴：依次取腰椎間盤突出節(jié)段的上一椎至下一椎的夾脊穴。

②依據(jù)下肢疼痛感覺的不同部位配穴，若少陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛，取環(huán)跳、

風市、陽陵泉、丘墟、足臨泣；太陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛，取秩邊、承扶、委中、

承山、飛揚、昆侖。

③操作方法：取俯臥位或側臥位，夾脊穴直刺1.5?2.0寸，邊刺邊

問患者感覺，以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度；秩邊或環(huán)跳直

刺3.0?4.0寸，以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度；承扶直刺

2.0~3.0寸，風市、陽陵泉、委中、承山、飛揚直刺1.0~1.5寸，昆侖

直刺0.5-1.0寸，諸穴均力求較強針刺得氣感，諸穴均取患側，留針20?

30min,中間行針1?2次，每日治療一次。

2、刮瘡治療:腰舐部（命門，患側腎俞、大腸俞、關元俞）、患肢

（環(huán)跳、殷門、承扶、風市、陽陵泉、委中、承山、懸鐘、昆侖等）進

行刮箱治療。

3、其他還有手法治療（用滾、按、揉、擦、斜扳、牽抖、擊打及

分筋、彈撥等手法）、和理療（如使用中頻治療儀、消炎止痛儀、磁熱

治療儀、中藥熏洗儀）、拔罐療法、電針治療等均可取得很好的療效。

二、踝三針對椎間盤突出癥根性痛鎮(zhèn)痛技術

本技術操作簡便，痛苦小，即時鎮(zhèn)痛效果顯著，在臨床中可以取代

鎮(zhèn)痛劑。

1、本法適應癥：①年齡20?65歲之間的患者。②腰椎間盤突出

癥并件有根性痛者。③疼痛程度評分標準N3分者。④只要符合納入標

準的患者均有顯著的鎮(zhèn)痛作用。

2、禁忌癥：①妊娠或哺乳期婦女。②合并有心血管、腦血管、肝、

腎等嚴重原發(fā)性疾病，神經(jīng)官能癥及精神病患者。③腰椎間盤突出癥

突出物鈣化，椎管狹窄，梨狀肌綜合癥，干性坐骨神經(jīng)痛者，腫瘤、結

核、腰椎滑脫。④確診為腰椎間盤突出癥但不伴有根性疼痛患者。

3、特色：療效確切，選穴少，操作簡便，痛苦小，即時鎮(zhèn)痛效果

顯著，在臨床中可以取代鎮(zhèn)痛劑。

4、具體操作：①針具選用“三元牌”針灸針:0.35mm3寸（陜西三元

現(xiàn)代針灸器械有限責任公司出品）。②患者取側臥位。③取穴：踝三針

定位：足三陽經(jīng)（足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)）踝上四寸,

每條經(jīng)脈循行線上各一穴，分別是根痛1、根痛2、根痛3。L3/4椎間

盤突出癥，取根痛1；L4/5椎間盤突出癥取根痛2；L5/S1,椎間盤突

出癥取根痛3,混合性突出，根據(jù)具體情況，綜合選穴。④醫(yī)生左手固

定進針點上部（拇食指拉緊皮膚），右手持針，針與皮膚呈15度角，快

速進入皮下，然后針體貼近皮膚表面，沿皮下刺入，進針長度為2、5

寸，針刺方向朝上?？焖倌磙D200?300次/分，不提插，幅度360?

720度，每次連續(xù)捻轉3min。每1Omin行車■］次，留針30min,每48

小時針刺一次。

5、操作注意事項及意外處理：①向患者作好解釋工作，消除緊張

情緒，避免滯針。②臨床以臥位為主以避免暈針。③嚴格消毒，避免滯

針。④暈針、滯針按常規(guī)處理即可。

三、董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術

以生物力學為指導，通過松脊、旋盆、調股手法，松解椎旁和偶關

節(jié)周圍軟組織的攣縮，達到脊柱一骨盆一髓關節(jié)的三維力學平衡，緩解

神經(jīng)根受壓。該手法簡便，有量化指標，安全可控，為非手法療法治療

腰椎間盤突出癥提供新的方法。

1、本法適應癥：①急性發(fā)作或僅發(fā)作數(shù)次者。②休息后癥狀可減

輕者。③不同意手術者。

2、本法禁忌癥：①中央型腰椎間盤突出，有二便功能障礙者。②

巨大型腰椎間盤突出，神經(jīng)損傷癥狀明顯者。③合并有腰椎管狹窄者。

④既往曾做椎間盤手術者。⑤合并有心腦血管疾病者

3、操作方法：①松脊手法：棘旁點穴患者臥位，術者立于病人患

側。兩手拇指相對，按順序由下至上點按舐1至腰2患側棘突旁，每穴持

續(xù)3秒鐘。反復操作3次；牽引下棘旁點穴病人俯臥位，由兩助手分別

把持其腋部、踝部，由輕漸重對抗牽引，持續(xù)1分鐘。反復2次；小斜搬

手法：患者側臥位，患肢在上，呈屈膝屈骸放松狀態(tài)，健側下肢伸直。

術者一肘部推頂患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部骼骨翼處向前

下方。兩肘互相配合，同時使腰部旋轉15°±3°,放置支點偏下腰段。

②旋盆手法：臀中肌點穴患者仍側臥，患側在上。術者用兩手拇指疊

加垂直點按臀中肌壓痛點，持續(xù)1分鐘。③牽引下旋盆手法：病人俯臥

位，兩助手對抗牽引，術者兩手把持患者骼骨兩翼左右交替旋搬骨盆，

15秒內完成。④調髓手法：鼠內收內旋手法病人仰臥位。術者立于

患者該側，一手使其屈髓位，并盡力推膝部向內，呈微收內旋位，另一

手穩(wěn)定同側肩部（不離床面）；兩手同時用力，持續(xù)6秒左右，然后逐漸

將下肢伸直；鼓外展外旋手法病人仰臥位。術者立于患者該側，將其

踝部置于對側大腿上；一手按壓膝部向下，另一手按壓對側骼前上棘使

骨盆穩(wěn)定；兩手同時用力，持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。雙

側屈髓屈膝手法術者兩手把持雙小腿，使雙下肢屈髓屈膝，雙膝貼近

胸壁至最大限度，持續(xù)數(shù)秒左右，然后逐漸將雙下肢伸直。調股手法反

復進行3次。

4、操作須知：①整個手法過程，牢記一個“松”字。通過每一步

手法，逐漸達到松脊、松盆、松脆的目的，恢復脊一盆一微的力學平衡。

②手法力度應以患者能夠忍耐為度，做到手法輕、旋轉柔、節(jié)奏勻，貫

徹安全第一的原則。③各項手法作用不同，相互關聯(lián)，因此要求操作時

必須按程序規(guī)定的脊一盆一能固定順序進行，不宜調動先后順序。

四、辨證論治

1、瘀血犯腰：腰痛如刺，痛有定處，舌質紫暗，或有瘀點瘀斑，

脈澀。治宜化瘀通痹，方用身痛逐瘀湯加減。

2、腎虛腰痛：腰痛以酸軟為主，腰腿無力，遇勞更甚，臥則減輕。

偏于陽虛者面色淡白，手足不溫，舌淡，脈沉細；治宜溫補腎陽，常用

右歸丸加減。偏于陰虛者面色潮紅，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)；治

宜滋補腎陰，常用左歸丸加減。

五、手術治療：須在有條件的醫(yī)院進行

1、手術治療.：非手術治療無效時可采用手術治療。

2、腰椎間盤微創(chuàng)技術，如單純膠原酶髓核溶解，經(jīng)皮穿刺切吸術

或經(jīng)皮激光汽化減壓術；臭氧髓核溶解術；椎間盤鏡髓核摘除術。

【注意事項】

1、睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。

2、注意腰部保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物，不

要長時間在空調下，加強腰背部的保護。

3、白天腰部戴一個腰圍（護腰帶），有利了腰椎的恢復。

4、不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…）注意姿勢，避免長久

彎腰和過度負重，以免加速椎間盤的病變及加重疼痛。

5、急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要注意適當休息，不

要過于勞累，以免加重疼痛。

6、平時在飲食上，多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦

皮、海帶、芝麻醬、骨頭湯、豆制品，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補充，注

意營養(yǎng)結構。

第十一節(jié)中風病恢復期或后遺癥期

中風病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血

溢脈外所致。進入恢復期后多有半身不遂、口角歪斜、語言蹇澀等癥，

中醫(yī)中藥，特別是針灸對于中風恢復期及后遺癥期有良好的治療作用。

【診斷要點】

1、急性腦血管意外(包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、腦

栓塞等)經(jīng)臨床救治后，生命體征相對平穩(wěn)。

2、中風病恢復期一般為腦梗塞發(fā)病2周后或腦出血發(fā)病1個月后，

后遺癥期為發(fā)病半年后，遺留意識、語言、肢體運動功能、感覺功能等

諸項神經(jīng)功能缺損癥狀。

3、頭部CT檢查示軟化灶形成或見不同程度腦萎縮。

【治療】

一、針灸治療

1、常規(guī)針刺療法一治療腦卒中早期或軟癱期。

(1)治法：疏通經(jīng)絡，行氣活血。

(2)穴位：肩鶻、曲池、合谷、外關、足三里、環(huán)跳、陽陵泉、

昆侖、三陰交、太沖、地倉、人中。

隨癥加減：風痰阻絡者，加風池、豐隆、陰陵泉、合谷熄風化痰。

肝陽上亢者，加太沖、行間、陽陵泉清肝潛陽。

痰熱腑實者，加膻中、中脫、天樞、豐隆、上巨虛。曲池。

氣虛血瘀者，加氣海俞、膈俞、脾俞、血海以益氣活血。

陰虛陽亢者，加三陰交、太溪、太沖、風池滋陰潛陽。

瘀阻腦絡者，加膈俞、血海、三陰交、百會活血通絡。

語騫加廉泉、通里，或金津、玉液點刺放血；

口唯I流涎，配頰車透地倉，下關透迎香。

(3)針刺操作：以針刺為主，初病宜瀉，久病宜補，氣虛可灸。

取仰臥位，肩鶻向臂膈方向透刺L5?2.0寸，曲池直刺1.0-1.5寸，

外關、合谷直刺0.8?L2寸，環(huán)跳直刺3.0?4.0寸，陽陵泉、足三里

直刺1.0~1.5寸，昆侖直刺0.8-1.0寸。廉泉向舌根方向刺0.5-1.0

寸，通里直刺0.5?0.8寸。

2、醒腦開竅針法一治療腦卒中早期和恢復期。

(1)治法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡。

(2)穴位：內關、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里。

(3)針刺操作：以針刺為主，補瀉兼施。內關用捻轉瀉法行針1

一3分鐘；三陰交，足三里用提插補法；刺極泉在原穴位置下兩寸心經(jīng)

上取穴，避開腋毛，直刺進針，用提插瀉法，以患者上肢麻脹或抽動為

度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，以肢體抽動為度。

3、張力平衡針法一治療腦卒中痙攣癱瘓技術。

腦卒中痙攣癱瘓臨床表現(xiàn)為一側肢體癱瘓