心瓣膜病病人護理

心瓣膜病病人護理心瓣膜病病人護理心瓣膜病病人護理教學時間：2學時教學目標：掌握心辨膜病的病理生理、臨床表現(xiàn)，并運用相關知識護理好心辨膜病病人重點與難點：心辨膜病的病理、生理，臨床表現(xiàn)及護理教學方法：提問+分析討論+多媒體2教學時間：2學時教學目標：掌握心辨膜病的病理生理、臨床表現(xiàn)，并運用相關知識護理好心辨膜病病人重點與難點：心辨膜病的病理、生理，臨床表現(xiàn)及護理教學方法：提問+分析討論+多媒體2熟悉心臟瓣膜病的病理解剖與病理生理熟悉心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)特點，并闡釋其與病理生理的相互關系。能對四種瓣膜病的主要臨床特點進行區(qū)別了解心臟瓣膜病的有關檢查內(nèi)容及診斷、治療要點掌握心臟瓣膜病的主要護理措施及健康指導重點學習要求3概述

是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、粘液瘤樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜功能或結(jié)構(gòu)異常，導致瓣口狹窄和(或)關閉不全。定義4概述

風濕性心臟瓣膜病（rheumatic

valvularheartdisease）簡稱風心病，是由風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害；主要累及40歲以下人群,女性多于男性，是我國常見的心臟病之一；二尖瓣病變最常見，其次是二尖瓣合并主動脈瓣病變。5一、二尖瓣狹窄二、二尖瓣關閉不全三、主動脈瓣狹窄四、主動脈瓣關閉不全教學內(nèi)容67一、二尖瓣狹窄（一）病因及病理解剖1、病因：風濕性最常見，非風濕性（鈣化、類風濕關節(jié)炎、SLE、先天畸形）罕見2、病理解剖：正常瓣口面積：4.0---6.0cm2

瓣口狹窄：輕度1.5---2.0cm2

中度1.0---1.5cm2

重度<1.0cm2瓣口形狀：隔膜形、漏斗形結(jié)果：左房大、左房內(nèi)附壁血栓、右室肥大、

8（二）病理生理

左房左房左房代償期排血受阻代償性擴張無癥狀左房肺靜脈肺毛壓肺動脈左房衰竭期高壓壓升高升高壓升高慢性肺淤血右室右室代償性右心右心衰竭期排血受阻擴張肥厚衰竭體循環(huán)淤血二尖瓣狹窄9二尖瓣狹窄代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期右心受累期：右心衰竭癥狀癥狀10

臨床表現(xiàn)

一、癥狀（一）呼吸困難：主要由于肺淤血所致。為二尖瓣狹窄最常見和最早的癥狀。（二）咳嗽①肺淤血；②并發(fā)呼吸道感染；③左心房壓迫支氣管。（三）咯血可反復痰中帶血。大咯血常為支氣管粘膜下曲張的靜脈破裂。（四）聲音嘶啞（五）右心衰竭表現(xiàn)11二尖瓣狹窄望診：二尖瓣面容觸診：心尖部舒張期震顫叩診：正常聽診：心尖部第一心音亢進開瓣音(openingsnap,OS）心尖部舒張期隆隆樣雜音肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進伴分裂心房顫動、右心衰竭的體征體征1213并發(fā)癥

心力衰竭為風心病死亡的主要因素，本病較早期易并發(fā)肺水腫，晚期則并發(fā)右心衰竭。

心房顫動約有半數(shù)的二尖瓣狹窄病人發(fā)生。一旦出現(xiàn)房顫，使左心室充盈量進一步減少，易于誘發(fā)心衰，且心房易有附壁血栓形成。

動脈栓塞

多見于二尖瓣狹窄心衰及持續(xù)房顫的患者，左心房有附壁血栓，血栓脫落可引起動脈血栓。

亞急性心內(nèi)膜炎肺部感染14（五）實驗室及其他檢查1.X線檢查：心影呈梨形（二尖瓣型）、肺淤血征象。2.心電圖：二尖瓣P波，右室肥大，右束支阻滯，房顫。3.超聲心動圖：左房大，右室肥大，二維—二尖瓣口面積小，開放受限，瓣葉厚（六）診斷要點

1.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

2.X線或心電圖示左房增大

3.超聲心動圖可作出明確診斷15二尖瓣狹窄預防風濕熱復發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎芐星青霉素，120萬U，肌注1次/月并發(fā)癥治療介入和外科治療經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術二尖瓣分離術、人工瓣膜置換術治療要點16（一）病因和病理解剖參與二尖瓣關閉的結(jié)構(gòu)：瓣葉、腱索、乳頭肌、左室壁、二尖瓣環(huán)、左心房。慢性：1、風濕性：占40～55%，多為復合病變。

2、非風濕性：占45～60%，多為單純性病變。腱索斷裂、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、二尖瓣環(huán)及環(huán)下部鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、左室顯著大、SLE、急性：腱索斷裂、感染性心內(nèi)膜炎、AMI二尖瓣關閉不全17（二）病理生理

左房擴大左房壓肺淤血左房受血左室擴大左心衰竭二尖瓣關閉不全主A內(nèi)受血體循環(huán)供血不足18二尖瓣關閉不全早期無癥狀失代償：1心排血量減少疲乏無力

2肺淤血呼吸困難癥狀19二尖瓣關閉不全望診：心尖搏動向左下移位，搏動強觸診：收縮期震顫叩診：心濁音界向左下擴大聽診：心尖部第一心音減弱全收縮期高調(diào)吹風樣雜音，向左腋下、左肩胛下傳導體征20二尖瓣關閉不全X線檢查：左房左室大、肺淤血征ECG：左心室肥厚及ST-T改變、心房顫動超聲心動圖：左心房側(cè)探及明顯收縮期反流束半定量反流程度左心室造影

實驗室及其他檢查21二尖瓣關閉不全心尖部典型收縮期雜音左房左室增大（胸片或心電圖顯示）超聲心動圖診斷要點22二尖瓣關閉不全預防風濕熱復發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎芐星青霉素，120萬U，肌注1次/月并發(fā)癥治療外科治療：瓣膜修補術、人工瓣膜置換術治療要點23三、主動脈瓣狹窄（一）病因及病理1.病因風濕性、先天性瓣膜畸形、老年退行性鈣化、SLE、感染性心內(nèi)膜炎。2.病理解剖主動脈瓣葉粘連、融合、纖維化、鈣化。瓣膜口面積減小，開放受限。24主動脈瓣狹窄aorticstenosis主動脈瓣狹窄主動脈瓣葉粘連、融合左室收縮壓跨瓣壓差左室后負荷左室向心性肥厚左心衰左室射血受阻搏出量動脈供血不足病理解剖與病理生理25（二）病理生理

左室排血受阻左室肥大左房肥大主動脈左室衰竭瓣狹窄

主動脈內(nèi)受血減少全身組織供血不足26主動脈瓣狹窄

呼吸困難暈厥心絞痛癥狀三聯(lián)癥并發(fā)癥心律失常、心功能不全、心臟性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、胃腸道出血。27主動脈瓣狹窄望診：心尖搏動有力觸診：抬舉樣心尖搏動，收縮期震顫叩診：心濁音界正?；蛏韵蜃笙略龃舐犜\：主動脈瓣第一聽診區(qū)粗糙而響亮的吹風樣收縮期雜音體征28主動脈瓣狹窄X線檢查：正常ECG：左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變心律失常超聲心動圖：左心室壁增厚可顯示瓣膜結(jié)構(gòu)測瓣口面積及跨瓣壓差左心導管術直接測跨瓣壓差實驗室及其他檢查29主動脈瓣狹窄主動脈瓣第一聽診區(qū)典型收縮期雜音伴震顫超聲心動圖診斷要點30主動脈瓣狹窄內(nèi)科治療:

預防風濕熱復發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥治療介入和外科治療:

經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術人工瓣膜置換術治療要點31主動脈瓣狹窄內(nèi)科治療:

預防風濕熱復發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥治療介入和外科治療:

經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術人工瓣膜置換術治療要點32主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形有效每搏容量降低主動脈內(nèi)血液在舒張期返流入左室病理解剖與病理生理左室離心性肥厚左心衰左室舒張末容量33四、主動脈瓣關閉不全

左心室舒張末期容量↑左心室擴大左心衰竭主動脈瓣關閉不全外周動脈供血不足心、腦、腎等重要臟器灌注不足

34主動脈瓣關閉不全心悸、頭部動脈搏動感勞力性呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)頭暈、心絞痛癥狀35主動脈瓣關閉不全望診：心尖搏動向左下移位頸動脈搏動明顯，點頭運動觸診：抬舉性心尖搏動叩診：心濁音界向左增大聽診：主動脈瓣第二聽診區(qū)高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音外周血管征(包括點頭征、水沖脈、股動脈槍擊音、毛細血管搏動征等。)。體征36主動脈瓣關閉不全X線檢查：靴形；ECG左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變；超聲心動圖：可顯示瓣膜和主動脈根部形態(tài)主動脈瓣心室側(cè)探及全舒張期反流束；核素檢查：判斷左室功能；主動脈造影：半定量反流程度。實驗室及其他檢查37主動脈瓣關閉不全主動脈第二聽診區(qū)典型舒張期雜音周圍血管征超聲心動圖診斷要點38主動脈瓣關閉不全內(nèi)科治療：參照“主動脈瓣狹窄”外科治療：人工瓣膜置換術治療要點39常見心辨膜病的治療治療目的：防止病情進展，減輕癥狀治療原則：防止風濕活動，改善心功能，防止并發(fā)癥；無癥狀者定期隨訪。治療方法1、預防與治療風濕活動；2、并發(fā)癥治療；3、外科治療；4、介入治療；40心臟辨膜病病人的護理常見的護理診斷及醫(yī)護合作的問題1、體溫過高與風濕活動或并發(fā)感染有關2、焦慮與擔心疾病預后、工作、生活與前途有關3、有感染的危險與機體抵抗力下降有關4、潛在并發(fā)癥：充血性盡力衰竭、心律失常、栓塞等5、知識缺乏：缺乏疾病的預防及治療等有關知識41心辨膜病病人的護理措施一般護理1、休息與活動（根據(jù)心功能情況決定活動的方式和程度，防止并發(fā)癥）2、飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素易消化飲食，有心衰的飲食要求3、病情觀察：監(jiān)測生命體征及伴隨癥狀4、對癥護