兒科學(xué)(中級332)專業(yè)實踐能力衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試試題與參考答案(2025年)

2025年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試兒科學(xué)(中級332)專業(yè)實踐能力模擬試題與參考答案案例分析題（總25大題，75小題，共100分）第一題【臨床案例材料】患者男，8歲，因反復(fù)發(fā)熱、咳嗽伴喘息3周入院?；純河?周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴有干咳，夜間較重，偶有輕度喘息聲。在當(dāng)?shù)卦\所按“上呼吸道感染”給予口服抗生素及退熱藥物治療后，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。近一周來，患兒咳嗽加劇，咳少量白色黏痰，并出現(xiàn)活動后氣促，夜間睡眠受到影響。查體：T38.5℃，P102次/分，R30次/分，BP95/60mmHg。咽部充血，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音。心界不大，心率齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾未觸及腫大。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)WBC12×10^9/L，N75%，L20%，Hb120g/L，PLT250×10^9/L；CRP30mg/L；ESR35mm/h。胸部X線片示雙肺紋理增多，右下肺可見斑片狀陰影。根據(jù)以上病史及初步檢查結(jié)果，請回答下列問題：1、患兒最可能的診斷是什么？A.支氣管哮喘B.急性支氣管炎C.肺炎D.百日咳2、下一步最適宜的檢查是什么？A.痰培養(yǎng)+藥敏試驗B.血氣分析C.PPD試驗D.心電圖3、如果確診為肺炎，首選的抗生素治療方案是什么？A.頭孢菌素類B.青霉素類C.氨基糖苷類D.喹諾酮類【答案】1、C2、A3、A注釋：1.給定的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果提示存在感染性肺部疾病，尤其是胸部X線片上的斑片狀陰影高度提示肺炎。2.在肺炎診斷成立的情況下，為了指導(dǎo)治療，了解病原體及其敏感性至關(guān)重要，因此痰培養(yǎng)加藥敏試驗是必要的。3.對于兒童肺炎，頭孢菌素類抗生素因其廣譜性和較好的耐受性通常是首選治療方案之一。第二題【案例材料】患兒，男，5歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，皮疹1天”入院。患兒3天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴有咳嗽，無流涕、咽痛、腹瀉等癥狀。1天前開始出現(xiàn)皮疹，從面部開始，逐漸蔓延至軀干和四肢，皮疹為紅色斑丘疹，部分融合成片?；純杭韧鶡o類似病史，無藥物過敏史。查體：體溫39.2℃，心率120次/分，呼吸頻率24次/分，血壓100/70mmHg。面部及軀干、四肢可見散在紅色斑丘疹，部分融合成片，口腔黏膜未見異常。實驗室檢查：白細胞計數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細胞比例70%，淋巴細胞比例30%，C反應(yīng)蛋白正常?！具x擇題】1、根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A、麻疹B、風(fēng)疹C、手足口病D、水痘答案：D2、針對患兒的護理措施，以下哪項是不正確的？A、保持病室空氣流通，溫濕度適宜B、給予清淡易消化的飲食C、高熱時給予物理降溫D、皮疹出現(xiàn)后禁止洗澡答案：D3、若患兒出現(xiàn)以下并發(fā)癥，最需要緊急處理的是：A、肺炎B、腦炎C、心肌炎D、敗血癥答案：B第三題【病例資料】一名8歲男孩因持續(xù)發(fā)熱5天，伴有咳嗽和呼吸急促入院?；純涸谌朐呵拔逄扉_始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達到39.5°C，伴有干咳及逐漸加重的呼吸困難。無明顯流涕、咽痛等癥狀?；純浩饺丈眢w健康，無特殊病史。家族中近期也無類似癥狀患者。體格檢查發(fā)現(xiàn)患兒精神狀態(tài)尚可，但面色潮紅，呼吸頻率快，雙肺聽診可聞及細濕啰音。血常規(guī)檢查顯示白細胞計數(shù)輕度升高，胸部X光片顯示右下肺野有片狀陰影?！締栴}】1、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)和初步檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A.急性支氣管炎B.支原體肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.哮喘急性發(fā)作2、對于該患兒下一步最合適的治療措施是什么？A.開始廣譜抗生素治療B.給予退熱藥物并觀察C.進行支氣管擴張劑吸入D.立即安排住院，并進行進一步的病原學(xué)檢測3、如果患兒確診為肺炎鏈球菌感染，首選的抗生素治療方案是什么？A.青霉素類B.大環(huán)內(nèi)酯類C.氨基糖苷類D.四環(huán)素類【答案】1、C2、D3、A說明：本案例分析題旨在考察考生對兒科常見呼吸道疾病——肺炎的臨床診斷與治療的基本知識掌握情況。正確答案基于當(dāng)前已知的臨床信息及標準診療指南。第四題【臨床案例材料】患者，男，8歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性高熱3天，伴嘔吐、頭痛，無咳嗽、流涕等癥狀?；颊?天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達39.5℃，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，每日嘔吐3-4次。頭痛較劇烈，無畏寒、寒戰(zhàn)?；颊呒韧w健，否認類似病史。查體：體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸26次/分，血壓100/70mmHg。神志清楚，精神差。咽部充血，雙側(cè)扁桃體腫大Ⅱ度，表面有少量膿苔。心肺聽診無異常。腹部稍膨隆，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。【選擇題】1、該患者最可能的診斷是：A、急性上呼吸道感染B、急性扁桃體炎C、急性化膿性腦膜炎D、急性闌尾炎答案：B2、針對該患者的治療，以下措施不適宜的是：A、給予退熱藥物B、給予抗生素治療C、給予補液治療D、給予激素治療答案：D3、若患者病情進展，出現(xiàn)腦膜刺激征，以下哪種檢查對診斷具有重要意義？A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、腦脊液檢查D、胸部X光片答案：C第五題【病例摘要】患者，男，5歲，因反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽4天入院?；純河谌朐呵?天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有輕度咳嗽，無明顯咳痰。家長給予退熱藥物治療后，體溫可降至正常，但藥效過后體溫再次升高。入院前一天，患兒咳嗽加重，咳痰量增多，痰液呈黃色粘稠狀，且出現(xiàn)食欲減退、精神不振等癥狀。既往史：無特殊疾病史，已完成基礎(chǔ)免疫接種。家族史無特殊記錄。體檢發(fā)現(xiàn)：患兒精神狀態(tài)較差，體溫38.7℃，脈搏110次/分，呼吸30次/分，血壓正常。咽部輕度充血，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心率齊，未聞及雜音。腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。實驗室檢查：白細胞計數(shù)14×10^9/L，中性粒細胞比例增高；C反應(yīng)蛋白水平升高；胸部X線片示右下肺野有斑片狀陰影。初步診斷為急性支氣管肺炎?！締栴}】1、根據(jù)上述病例描述，患兒最可能感染的是哪種病原體？A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.呼吸道合胞病毒D.支原體2、針對患兒目前狀況，首選的抗生素治療方案是什么？A.青霉素類抗生素B.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素C.氨基糖苷類抗生素D.第三代頭孢菌素3、在治療過程中，如果患兒出現(xiàn)明顯的脫水癥狀，除了補充液體外，還應(yīng)注意預(yù)防什么并發(fā)癥？A.心力衰竭B.腎功能衰竭C.電解質(zhì)紊亂D.呼吸衰竭【答案】1、A.肺炎鏈球菌2、A.青霉素類抗生素3、C.電解質(zhì)紊亂為了驗證這些答案是否合理，我們可以基于給定的信息對答案做出解釋，并且對于第三個問題，我們可以進一步探討電解質(zhì)紊亂的重要性。上述答案基于病例信息提供的一般情況是合理的：1.給出的第一個答案支持肺炎鏈球菌作為最可能的病原體，這與患者的癥狀、體征以及實驗室檢查結(jié)果相符。肺炎鏈球菌是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病因之一。2.對于細菌性肺炎，尤其是由肺炎鏈球菌引起的，青霉素類抗生素通常是首選治療方案。3.在治療過程中，若患兒出現(xiàn)脫水癥狀，則需要警惕電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，因為脫水及攝入不足可能導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，這對于患兒的整體恢復(fù)至關(guān)重要。第六題【臨床案例材料】患者，男性，8歲，主訴“發(fā)熱、咳嗽3天，嘔吐2次，腹瀉5次，尿量減少1天”?；颊?天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴有咳嗽，咳少量白痰。2天前出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡色液體。5天前開始出現(xiàn)腹瀉，每日5-6次，糞便呈水樣，無膿血。1天前出現(xiàn)尿量減少，伴口渴。病前有外出游玩史，接觸過生水、不潔食物。查體：體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮膚彈性差，雙眼結(jié)膜充血，咽部充血，肺部呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。腹稍膨隆，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常?！具x擇題】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，最可能的診斷為：A、急性上呼吸道感染B、急性腸胃炎C、急性腎小球腎炎D、急性感染性腹瀉答案：D2、針對患者的治療，以下哪項措施是錯誤的？A、補液治療B、糾正電解質(zhì)紊亂C、抗生素治療D、禁食禁水答案：D3、若患者出現(xiàn)脫水征象，以下哪種補液方案最適宜？A、0.9%氯化鈉溶液B、5%葡萄糖溶液C、5%葡萄糖鹽水D、0.9%氯化鈉溶液和5%葡萄糖溶液各半答案：C第七題臨床案例材料患者，男，4歲，因反復(fù)發(fā)熱、咳嗽及呼吸困難1周入院。患兒一周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴有持續(xù)性干咳，逐漸發(fā)展成有痰咳嗽，并出現(xiàn)活動后呼吸困難。家長未予重視，自行給予退熱藥物治療。3天前，患兒癥狀加重，夜間睡眠時出現(xiàn)喘鳴聲，遂來我院就診。體格檢查發(fā)現(xiàn)患兒精神狀態(tài)尚可，體溫38.5℃，心率110次/分，呼吸頻率30次/分，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及固定濕啰音。血常規(guī)提示白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞比例增加。胸部X線片顯示右下肺野斑片狀陰影。根據(jù)以上病史及檢查結(jié)果，請回答下列問題：1、該患兒最可能的診斷是什么？A.急性上呼吸道感染B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.急性支氣管炎D.肺炎答案：D.肺炎2、對于此患兒，目前首選的治療措施是什么？A.立即使用廣譜抗生素B.長期吸入糖皮質(zhì)激素C.對癥支持治療，如退熱、止咳等D.物理降溫并觀察病情變化答案：A.立即使用廣譜抗生素3、為了明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？A.血培養(yǎng)B.心電圖C.腦脊液檢查D.痰液細菌培養(yǎng)與藥敏試驗答案：D.痰液細菌培養(yǎng)與藥敏試驗注意：上述案例純屬虛構(gòu)，用于模擬練習(xí)，不代表任何真實病例。在實際醫(yī)療情境中，診斷和治療方案應(yīng)當(dāng)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)全面的臨床信息確定。第八題【臨床案例材料】患兒，男，3歲，主因“發(fā)熱伴咳嗽3天，加重伴喘息1天”入院?；純?天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5℃，伴咳嗽，為刺激性干咳，夜間明顯，伴流涕、咽痛。1天前病情加重，出現(xiàn)喘息，活動后加劇，伴乏力、納差?；純杭韧w健，無慢性病史，無藥物過敏史。查體：體溫38.2℃，呼吸急促，心率120次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及少量濕啰音?！具x擇題】1、患兒最可能的診斷為：A、上呼吸道感染B、支氣管炎C、肺炎D、哮喘答案：D2、以下哪項檢查對診斷最有幫助？A、胸部X光片B、心電圖C、血常規(guī)D、尿常規(guī)答案：A3、若患兒喘息癥狀持續(xù)不緩解，以下哪種治療方案最為適宜？A、抗病毒治療B、抗感染治療C、抗過敏治療D、支氣管擴張劑治療答案：D第九題臨床案例材料：患兒，男，3歲，主訴“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽1周，加重伴呼吸困難2天”?；純?周前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴有咳嗽，痰少，無喘息、呼吸困難。在當(dāng)?shù)卦\所給予抗病毒治療，癥狀無明顯改善。近2天來，患兒咳嗽加重，出現(xiàn)呼吸困難，面色發(fā)灰，精神萎靡。既往無特殊病史，無藥物過敏史。查體：體溫39.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音及哮鳴音，心率120次/分，律齊。問題：1、根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，最可能的診斷為？A、肺炎B、支氣管炎C、哮喘D、肺炎合并心力衰竭答案：A2、以下哪項檢查對診斷最有幫助？A、血常規(guī)B、胸部X光片C、心電圖D、血培養(yǎng)答案：B3、針對患兒的治療方案，以下哪項不正確？A、保持室內(nèi)空氣新鮮，適當(dāng)通風(fēng)B、給予吸氧治療C、使用廣譜抗生素D、使用糖皮質(zhì)激素答案：C第十題臨床案例材料：患兒，男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽、流涕3天，喘息1天”入院?；純?天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高可達38.5℃，伴咳嗽、流涕，無畏寒、寒戰(zhàn)。昨日出現(xiàn)喘息，呼吸急促，夜間睡眠不安。患兒既往有哮喘病史。查體：體溫38.2℃，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，心率120次/分，律齊，無雜音。1、該患兒的診斷最可能為？A、普通感冒B、支氣管炎C、支氣管肺炎D、哮喘發(fā)作答案：D2、以下哪項治療方法對該患兒最為適宜？A、抗病毒治療B、抗細菌治療C、抗過敏治療D、抗炎治療答案：D3、為防止該患兒再次發(fā)作哮喘，以下哪項措施最為重要？A、定期體檢B、加強營養(yǎng)C、接種流感疫苗D、避免接觸過敏原答案：D第十一題臨床案例材料：患兒，男，8歲，因“反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽3天，加重1天”入院?；純?天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39℃，伴有咳嗽，無呼吸困難、胸痛。患兒既往體健，無過敏史。查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神差。呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。心率120次/分，律齊，無雜音。腹部平坦，無壓痛，肝、脾未觸及。實驗室檢查：白細胞計數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細胞比例70%，淋巴細胞比例30%，C反應(yīng)蛋白升高。請根據(jù)以下情況回答問題：1、根據(jù)上述病例，以下哪項檢查對診斷最為重要？A.影像學(xué)檢查B.血液培養(yǎng)C.胸部CTD.肺部穿刺答案：A2、如果患兒診斷為肺炎，以下哪種治療方案最為合適？A.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素B.頭孢類抗生素C.四環(huán)素類抗生素D.糖肽類抗生素答案：B3、患兒在接受抗生素治療后，發(fā)熱癥狀緩解，但出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉，每日5-6次，大便呈水樣。以下哪種情況最需要考慮？A.細菌性腸炎B.阿米巴腸炎C.肺炎合并腸炎D.腸道菌群失調(diào)答案：D第十二題患者，男性，8歲，主訴：反復(fù)咳嗽、發(fā)熱2周。病史摘要：患者2周前出現(xiàn)咳嗽，初為干咳，逐漸加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達39℃。在當(dāng)?shù)卦\所診斷為“支氣管炎”，給予抗感染治療，癥狀有所緩解，但咳嗽仍持續(xù)。近幾天來，咳嗽加劇，伴有夜間加重，伴有少量白痰。患兒既往體健，無過敏史。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，心率120次/分，律齊，無雜音。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細胞比例75%。2.胸部X光片：雙肺紋理增粗，肺門影增大。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1、根據(jù)病史和輔助檢查，患者可能的診斷是什么？A、支氣管炎B、肺炎C、支氣管哮喘D、肺結(jié)核答案：B2、針對患者的治療方案，以下哪項措施是錯誤的？A、抗感染治療B、止咳化痰治療C、吸氧治療D、使用激素治療答案：D3、以下哪項不是肺炎的常見并發(fā)癥？A、心力衰竭B、中毒性腦病C、敗血癥D、呼吸衰竭答案：C第十三題臨床案例材料：患兒，男，4歲，因發(fā)熱、咳嗽、流涕3天，加重伴嘔吐、腹瀉1天入院。患兒3天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.5℃，伴有咳嗽、流涕，無咽痛。1天前出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，每日嘔吐3-4次，無咖啡色物。同時伴有腹瀉，每日大便6-7次，黃色稀水樣，無腥臭味?；純壕裆圆?，食欲不振，睡眠不安。既往體健，無傳染病接觸史。查體：體溫39.1℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓100/70mmHg。神志清楚，面色蒼白，精神稍差。咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。腹部稍脹，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及。實驗室檢查：白細胞計數(shù)15.0×10^9/L，中性粒細胞85%，淋巴細胞15%；糞便常規(guī)：黃稀便，WBC5-8/HP。1、根據(jù)上述病例，患兒最可能的診斷是？A、急性支氣管炎B、急性上呼吸道感染C、急性胃腸炎D、輪狀病毒腸炎答案：D2、下列哪項不是輪狀病毒腸炎的典型癥狀？A、發(fā)熱B、嘔吐C、腹瀉D、全身肌肉疼痛答案：D3、針對此病例，以下治療措施中，錯誤的是？A、糾正脫水B、維持電解質(zhì)平衡C、給予抗生素治療D、加強營養(yǎng)支持答案：C第十四題【臨床案例材料】患者，男，6歲，因發(fā)熱、咳嗽3天，嘔吐、腹瀉1天入院?；颊?天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，伴有咳嗽，無明顯鼻塞、流涕。1天前開始出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，每日嘔吐3-5次。昨日出現(xiàn)腹瀉，為黃色稀水便，每日10余次。患者精神差，食欲不振，睡眠不安。既往體健，無特殊藥物過敏史。查體：體溫38.2℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，精神差。皮膚干燥，彈性差。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。腹軟，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍。神經(jīng)系統(tǒng)無異常。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.2×10^9/L，中性粒細胞比例0.75；尿常規(guī)：正常；糞便常規(guī)：黃色稀水便，白細胞(+)，紅細胞(+)?！締栴}】1、根據(jù)患者病史和臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是什么？A、急性上呼吸道感染B、急性支氣管炎C、急性胃腸炎D、急性細菌性痢疾答案：D2、針對該患者，以下哪項檢查對診斷最有幫助？A、胸部X光片B、心電圖C、腹部B超D、糞便細菌培養(yǎng)答案：D3、該患者治療原則中，以下哪項是錯誤的？A、糾正水電解質(zhì)紊亂B、使用抗生素C、補充維生素D、使用抗病毒藥物答案：D第十五題【案例材料】患兒，男，5歲，因持續(xù)性發(fā)熱伴咳嗽5天入院?；颊哂?天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴有干咳、咽痛及流涕等癥狀。家長自行為其服用退熱藥物后體溫有所下降，但反復(fù)升高。近兩天來，患兒咳嗽加重，夜間尤為明顯，并有輕度呼吸困難。體格檢查發(fā)現(xiàn)患兒精神狀態(tài)尚可，皮膚無黃染，咽部充血，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。實驗室檢查示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增加。胸片顯示右下肺野有斑片狀陰影。初步診斷考慮為急性支氣管肺炎?！締栴}】1、根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，最可能的致病菌是：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.呼吸道合胞病毒D.金黃色葡萄球菌答案：A.肺炎鏈球菌2、在給予患兒抗生素治療時，首選的藥物應(yīng)是：A.青霉素類B.頭孢菌素類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.氨基糖苷類答案：A.青霉素類3、關(guān)于該患兒的護理措施，下列哪項是錯誤的？A.保持室內(nèi)空氣流通，濕度適宜B.定時監(jiān)測體溫變化，及時退熱處理C.給予高熱量、高蛋白飲食，促進恢復(fù)D.為防止交叉感染，應(yīng)限制患兒與外界接觸，完全禁止戶外活動答案：D.為防止交叉感染，應(yīng)限制患兒與外界接觸，完全禁止戶外活動【解析】急性支氣管肺炎在兒童中常見，多由細菌引起，其中肺炎鏈球菌是最常見的病原體之一。青霉素類抗生素作為一線治療藥物被廣泛使用。護理方面，雖然需要避免交叉感染，但適度的戶外活動有助于患兒恢復(fù)，不應(yīng)完全禁止。第十六題【臨床案例材料】患兒，男，5歲，主訴：發(fā)熱、咳嗽、流涕3天，加重伴呼吸困難2小時?；純?天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5℃，伴有咳嗽、流涕，食欲不振，精神萎靡。2小時前癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白，口唇發(fā)紺，煩躁不安。既往體健，無過敏史。查體：體溫38.8℃，脈搏130次/分，呼吸40次/分，血壓80/50mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。心率150次/分，律齊。腹部平軟，無壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)20.0×10^9/L，中性粒細胞百分比0.9；血氣分析：pH7.25，PaCO260mmHg，PaO240mmHg；胸部X光片：雙肺紋理增粗，肺氣腫?！締栴}】1、根據(jù)病史和體格檢查，該患兒的初步診斷是什么？A、支氣管炎B、肺炎C、支氣管哮喘D、肺炎合并心力衰竭答案：B2、針對該患兒的病情，以下哪項治療措施是錯誤的？A、抗感染治療B、吸氧C、止咳化痰D、強心劑答案：D3、在治療過程中，以下哪項護理措施不妥？A、保持室內(nèi)空氣流通B、密切觀察患兒的呼吸、心率、血壓變化C、定時給予霧化吸入D、不限制患兒的飲食答案：D第十七題【病例資料】患者，男，5歲，因“反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽3周”入院?；純?周前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴有干咳。家長給予退熱藥物后，體溫可暫時恢復(fù)正常，但次日再次升高。期間，咳嗽逐漸加重，并出現(xiàn)了黃色膿痰。近一周來，患兒食欲減退，體重下降約2kg，并伴有夜間盜汗。查體發(fā)現(xiàn)，患兒面色蒼白，肺部聽診右下肺可聞及濕啰音，腹部無異常。血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)升高至15×10^9/L，中性粒細胞比例增加至85%。胸片顯示右下肺野有片狀陰影。為進一步診治，患兒被轉(zhuǎn)入本院兒科。【問題】1、根據(jù)上述病史及初步檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.肺結(jié)核D.哮喘發(fā)作答案：B.支氣管肺炎2、為了進一步明確診斷并評估病情嚴重程度，下列哪項檢查最為必要？A.心電圖B.血培養(yǎng)C.腦脊液檢查D.痰液細菌培養(yǎng)與藥敏試驗答案：D.痰液細菌培養(yǎng)與藥敏試驗3、在等待病原學(xué)檢查結(jié)果的同時，患兒目前的治療方案應(yīng)首先考慮什么？A.靜脈注射抗生素B.口服抗病毒藥物C.霧化吸入皮質(zhì)激素D.鎮(zhèn)咳藥和支持治療答案：A.靜脈注射抗生素【解析】本病例中患兒有典型的呼吸道感染癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、膿痰等，并且實驗室檢查提示存在明顯的炎癥反應(yīng)，影像學(xué)表現(xiàn)支持肺部感染。因此，初步診斷為支氣管肺炎較為合理。為了進一步明確病原體類型及敏感性，痰液細菌培養(yǎng)與藥敏試驗是最必要的檢查項目?？紤]到患兒病情較重且伴有全身中毒癥狀，治療上首先考慮使用靜脈注射抗生素進行經(jīng)驗性治療，同時給予支持治療。第十八題臨床案例材料：患者，男，5歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，呼吸困難1天”入院。患者3天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴有咳嗽，痰少而稠。1天前出現(xiàn)呼吸困難，伴面色蒼白，精神萎靡，無抽搐。既往體健，無過敏史。查體：體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸36次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡。雙肺呼吸音粗，可聞及中小水泡音。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。實驗室檢查：白細胞計數(shù)10.2×10^9/L，中性粒細胞比例0.85，淋巴細胞比例0.15。C反應(yīng)蛋白（CRP）升高。1、該患者可能的診斷是什么？A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.呼吸道合胞病毒肺炎D.氣管炎答案：B2、下列哪項檢查對該患者的診斷具有重要意義？A.血常規(guī)B.胸部X光片C.肺功能檢查D.血培養(yǎng)答案：B3、該患者治療時，以下哪種藥物是首選？A.青霉素B.氨基糖苷類抗生素C.頭孢菌素D.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素答案：D第十九題【臨床案例材料】患者，男性，8歲，主訴“發(fā)熱、咳嗽3天，呼吸困難1天”?；颊?天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴有咳嗽，為干咳，無痰。1天前出現(xiàn)呼吸困難，活動后加劇，夜間有憋醒現(xiàn)象。患者既往體健，無慢性病史。查體：體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓120/80mmHg。查體可見口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)18.0×10^9/L，中性粒細胞比例0.8。2.胸部X光片：雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。3.血氣分析：PaO255mmHg，PaCO235mmHg。【問題】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，最可能的診斷是？A、支氣管炎B、肺炎C、支氣管哮喘D、心力衰竭2、患者目前的主要護理問題是？A、氣體交換受損B、體溫過高C、疼痛D、潛在并發(fā)癥3、針對患者的呼吸困難，以下哪項護理措施不正確？A、保持室內(nèi)空氣新鮮B、給予高流量吸氧C、鼓勵患者多飲水D、避免劇烈運動【答案】1、B、肺炎2、A、氣體交換受損3、B、給予高流量吸氧（正確做法是根據(jù)患者血氣分析結(jié)果調(diào)整氧流量，避免高流量吸氧導(dǎo)致呼吸抑制）第二十題臨床案例材料：患者，男，8歲，主因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽2周，加重伴嘔吐、腹瀉1天”入院。患者2周前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高可達39℃，伴有咳嗽，少量黏痰。1天前癥狀加重，出現(xiàn)嘔吐，非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴有腹瀉，每日4-5次，大便呈水樣，無腥臭味?；純壕裎?，食欲不振，睡眠差。既往體健，無過敏史。查體：體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓100/70mmHg。神志清楚，精神萎靡。面部潮紅，咽部充血，雙側(cè)扁桃體II度腫大。心肺聽診無異常。腹軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音活躍。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.0×10^9/L，中性粒細胞85%。2.尿常規(guī)：正常。3.胸部X線片：肺紋理增多，未見明顯異常。4.腹部B超：未見明顯異常。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1、該患者可能的診斷是什么？A、急性上呼吸道感染B、急性支氣管炎C、急性胃腸炎D、輪狀病毒腸炎答案：D2、以下哪項檢查對該患者的診斷具有重要意義？A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、胸部X線片D、糞便檢查答案：D3、針對該患者的治療措施，以下哪項是不恰當(dāng)?shù)?？A、補液治療B、抗病毒治療C、抗感染治療D、給予退熱藥答案：C第二十一題【臨床案例材料】患兒，男，8歲，主因“反復(fù)發(fā)熱、皮疹1周”就診。1周前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.5℃，伴有頭痛、乏力、食欲不振。發(fā)熱第2天出現(xiàn)皮疹，首先出現(xiàn)在面部，后迅速蔓延至軀干、四肢。患兒既往體健，無傳染病接觸史。查體：體溫39.2℃，神志清楚，精神較差，面色蒼白，皮膚黏膜可見散在充血性斑丘疹，直徑約2-5mm，部分融合成片，壓之褪色。心肺聽診無異常，腹部稍軟，肝脾不大。實驗室檢查：白細胞計數(shù)10.0×109/L，中性粒細胞0.70，淋巴細胞0.30；血小板計數(shù)150×109/L；血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度1:800；血清抗EB病毒VCA-IgM陽性?！景咐治鲱}】1、根據(jù)病史和體征，該患兒最可能的診斷是：A、風(fēng)疹B、麻疹C、猩紅熱D、幼兒急疹2、為明確診斷，以下哪項檢查最為關(guān)鍵？A、胸部X光片B、血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度C、血清抗EB病毒VCA-IgMD、尿常規(guī)3、針對該患兒的護理措施，以下哪項是不正確的？A、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜B、高熱時給予物理降溫，如溫水擦浴C、給予高熱量、高維生素、易消化的飲食D、限制水分攝入，以防出汗過多答案：1、B、麻疹2、C、血清抗EB病毒VCA-IgM3、D、限制水分攝入，以防出汗過多（正確做法應(yīng)為鼓勵患兒多飲水）第二十二題臨床案例材料：患兒，男，8歲，主訴：發(fā)熱、咳嗽、流涕3天，伴嘔吐2次，腹瀉3次，為水樣便。3天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.5℃，伴有咳嗽、流涕，自服退熱藥后體溫有所下降。2天前出現(xiàn)嘔吐，為非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)。1天前開始出現(xiàn)腹瀉，為水樣便，每日約10余次，無腥臭味?；純壕褫^差，食欲不振，睡眠不安，無皮疹出現(xiàn)。既往體健，無傳染病接觸史。查體：體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸26次/分，血壓100/70mmHg。神志清楚，全身皮膚無黃染、皮疹?？诖綗o發(fā)紺，呼吸音粗，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。請根據(jù)以下情況回答問題：1、根據(jù)病史和體征，該患兒最可能的診斷是：A、上呼吸道感染B、肺炎C、急性胃腸炎D、輪狀病毒腸炎答案：D2、為明確診斷，下列哪項檢查最為必要？A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、糞便常規(guī)D、胸部X光片答案：C3、若該患兒確診為輪狀病毒腸炎，下列哪種治療方法最為合適？A、抗生素治療B、止吐藥物C、補液治療D、止瀉藥物答案：C第二十三題【病例資料】患者，男，8歲，因“反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽5天，加重伴呼吸困難2天”入院。患兒5天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有陣發(fā)性干咳。在家自行服用退熱藥后癥狀稍有緩解，但夜間睡眠時仍有多汗。2天前患兒病情加重，出現(xiàn)呼吸急促及吸氣性三凹征，家屬發(fā)現(xiàn)患兒口唇輕度發(fā)紺，立即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。查體：體溫38.2℃，心率120次/分，呼吸40次/分，血壓90/60mmHg，血氧飽和度89%。咽部充血，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，未聞及哮鳴音。腹部平軟，無壓痛，肝脾未觸及腫大。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。實驗室檢查：白細胞計數(shù)12×10^9/L，中性粒細胞比例75%，CRP35mg/L。胸部X線片示雙肺紋理增多，右下肺可見斑片狀陰影。初步診斷為肺炎，給予抗生素治療，并收入本院進一步診治?！締栴}】1、根據(jù)上述病史及檢查結(jié)果，最可能的病原體是什么？A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.呼吸道合胞病毒D.腺病毒2、患兒入院后，除常規(guī)抗生素治療外，還應(yīng)該采取哪些措施？A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧B.靜脈補液和支持治療C.口服退熱藥D.以上皆是3、如果患兒經(jīng)過適當(dāng)治療后癥狀無明顯改善，下一步應(yīng)考慮進行哪項檢查以明確診斷？A.血培養(yǎng)B.支氣管鏡檢查C.肺功能測試D.胸部CT掃描【答案】1、C2、D3、A解析：1、根據(jù)患兒的癥狀（如高熱、呼吸困難等）以及實驗室檢查結(jié)果（如白細胞計數(shù)升高、CRP增高等），結(jié)合季節(jié)性和流行病學(xué)特征，呼吸道合胞病毒感染的可能性較大。當(dāng)然，最終的確診需要依賴于病毒學(xué)檢測。2、對于重癥肺炎患兒，除了使用抗生素進行經(jīng)驗性治療外，還需提供支持性護理，包括吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、控制體溫等措施。3、若治療效果不佳，則需進一步排查其他潛在原因，如細菌感染等，此時血培養(yǎng)可以幫助確認是否存在血液中的病原菌感染。支氣管鏡檢查適用于懷疑有異物吸入或其他結(jié)構(gòu)性病變的情況；而肺功能測試通常用于評估慢性呼吸系統(tǒng)疾病的程度，對急性感染幫助不大；胸部CT掃描