尺、橈骨骨干骨折

尺、橈骨干骨折查房醫(yī)囑概述尺、橈骨干骨折多發(fā)生青少年，不同形式的暴力所致骨折的類型亦不同。入院評估一、病史詢問要點(diǎn)外傷史，前臂疼痛劇烈、活動障礙。二、體格檢查要點(diǎn)1.局部疼痛、腫脹、肢體畸形，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限。2.檢查局部明顯壓痛，有骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動。3.X線檢查可確定骨折。三、分析門診、急診資料通常根據(jù)病史、癥狀、體征和X線表現(xiàn)不難確診。四、繼續(xù)檢查項目上、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)X線，注意有無關(guān)節(jié)脫位。五、門診醫(yī)囑示范對于懷疑骨折的病人拍攝前臂正側(cè)位X線片。對已已經(jīng)確診骨折需要保守治療的病人1.閉合復(fù)位石膏固定。2.對癥止痛非甾體類藥物。3.隨訪固定4～6周，定期拍片復(fù)查。病情分析一、初步診斷外傷史；患側(cè)局部腫脹、畸形、壓痛，可觸及骨擦感；X線可發(fā)生骨折線即可確定診斷。二、鑒別診斷’1．孟氏骨折指尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位?？赏ㄟ^X線照片加以鑒別。2．蓋氏骨折指橈骨下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位。通過X線照片可以明確診斷。三、臨床分期或分型（一）尺、橈骨雙骨折1．直接暴力骨折為橫型或粉碎型，骨折線在同一平而。2．間接暴力跌倒時手掌著地，暴力通過腕關(guān)節(jié)向上傳導(dǎo)，首先使橈骨骨折，通過骨間膜向內(nèi)下方傳導(dǎo)，引起低位尺骨斜形骨折。3．扭轉(zhuǎn)暴力前臂受扭轉(zhuǎn)外力，發(fā)生雙骨螺旋性骨折，多為高位尺骨骨折和低位橈骨骨折。（二）橈骨干骨折幼兒多為青枝骨折。單純橈骨干骨折移位不多。（三）尺骨干骨折﹡生理鹽水500ml+維生素C2．Oivgtt（三）術(shù)后第一天長期醫(yī)囑﹡骨科護(hù)理常規(guī)﹡二級護(hù)理﹡普食（四）術(shù)后第一天臨時醫(yī)囑﹡血常規(guī)﹡ST9出院小結(jié)一、預(yù)后XXＸ手術(shù)效果良好，目前恢復(fù)良好，已經(jīng)不持重活動。二、后續(xù)治療繼續(xù)功能康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1個月門診隨訪拍片復(fù)查。三、出院當(dāng)天醫(yī)囑示范1.長期醫(yī)囑：﹡二級護(hù)理﹡普食2.臨時醫(yī)囑：﹡拆線﹡換藥﹡明日出院﹡出院帶藥病例教學(xué)病歷摘要男，5歲，因左前臂外傷伴疼痛5h入院。查體：左前臂中段腫脹，局部明顯壓痛，有骨摩擦音。X線片示：左鎖骨中段骨折。手法復(fù)位后石膏固定，10h后，訴左前臂劇烈疼痛，左手麻木。體格檢查：橈動脈搏動良好，末梢血運(yùn)好，手指被動伸直疼痛劇烈。問題該患者的下一步治療措施并說明原因？答案學(xué)習(xí)目的熟悉前臂骨折最常見并發(fā)癥。發(fā)生前臂骨筋膜室綜合征。病人有外傷史，疼痛劇烈，進(jìn)行性加重。缺血的肌肉受到牽拉時出現(xiàn)劇痛，是早期診斷的重要依劇。病人存在的上述癥狀和體征均提示其術(shù)后發(fā)生骨筋膜室綜合癥之可能。需急診行筋膜間室切開減壓術(shù)。（劉振宇李亞東）二、出院指導(dǎo)前臂骨折以尺橈骨干雙骨折為多見，占全身骨折的6%，青少年占多數(shù)。老年人多見于尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，多為老年骨質(zhì)疏松所致。尺骨、橈骨單根骨折少見。前臂骨折大多可行手法復(fù)位外固定。若手法復(fù)位失敗，合并血管、神經(jīng)損傷，或開放性骨折及多發(fā)性骨折需切開復(fù)位內(nèi)固定。尺橈骨干雙骨折，經(jīng)上述治療，愈合都比較理想。少數(shù)病人出現(xiàn)前臂肌間隔綜合征、骨折不愈合、骨折畸形愈合及前臂旋轉(zhuǎn)活動受限等并發(fā)癥。老年人尺橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)手法復(fù)位加外固定都能愈合，但也不排除畸形愈合和延期愈合。■出院后應(yīng)在家休息還是可以工作尺橈骨折愈合時間一般在8～12周?！蛉舨捎檬址◤?fù)位外固定，拆除外固定物時，應(yīng)拍X光片檢查，了解骨折愈合情況。如果發(fā)現(xiàn)骨痂過少，骨折線仍清晰，沒有達(dá)到骨折愈合要求時，仍需繼續(xù)外固定，待達(dá)到骨折愈合要求拆除外固定物，進(jìn)行患肢功能鍛煉。在此期間，病人應(yīng)在家休息，也可以做一些力所能及的輕便工作?！蛉魞?nèi)固定良好，往往不需外固定，病人可較早恢復(fù)輕便工作，但須禁止強(qiáng)體力活動直到骨小梁通過骨折處。總之，病人需要掌握一個原則，即一[作和休息都要以有利于骨折的愈合，不影響患肢的功能康復(fù)為前提?！龀鲈汉笕绾斡盟幉∪顺鲈汉笠话悴恍栌盟?。老年病人需要針對并發(fā)癥服藥并補(bǔ)充鈣劑，主要以治療骨質(zhì)疏松的藥物為主。■出院后是否需要復(fù)查◎手法復(fù)位外固定的病人，出院3天后一定要到醫(yī)院復(fù)查，確定骨折復(fù)位有無移位，外固定是否有壓迫和松動?！蚱綍r如患肢疼痛劇烈或感覺麻木，應(yīng)立即去醫(yī)院復(fù)查?！蚴址◤?fù)位和手術(shù)復(fù)位后，都應(yīng)在復(fù)位后2周、4周、8周、3個月、半年去醫(yī)院復(fù)查，了解骨折愈合情況并指導(dǎo)功能鍛煉。半年后拍X光片決定拆除內(nèi)固定。■一般護(hù)理與自救尺橈骨骨折，無論手法復(fù)位還是手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，常用石膏固定或支具固定。◎若出現(xiàn)患肢疼痛逐漸加劇且疼痛部位相對集中，首先考慮石膏或支具局部是否有壓迫，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查石膏松緊度或支具是否有壓迫，不要自己隨意剪除石膏，防止骨折移位?！蛉绻贾霈F(xiàn)劇痛伴有患手麻木感，皮膚顏色發(fā)紫，橈動脈搏動減弱或消失，應(yīng)及時剖開石膏或支具，減輕壓力，抬高患肢，使之高于心臟位置。同時立即到醫(yī)院檢查，做進(jìn)一步處理。◎凡上肢骨折均需抬高患肢，可用三角巾或大方巾將患肢懸吊于胸前，并用健側(cè)上肢協(xié)助患側(cè)上肢，活動肩關(guān)節(jié)和患側(cè)手指關(guān)節(jié)。■飲食與營養(yǎng)一般無需忌食，應(yīng)盡量進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、高纖維素和高鈣食物?！錾钇鹁优c情緒◎保持一種平和的心態(tài)是非常重要的，不僅關(guān)系到學(xué)習(xí)和生活，而且關(guān)系到骨折的治療和康復(fù)。◎多關(guān)心老年病人，幫助老年人順利度過這一困難時期。■休息與鍛煉尺橈骨骨折將影響腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)旋前、旋后的活動。為了使骨折后能達(dá)到理想的功能康復(fù)，每一位病人都應(yīng)記住：治療中的每一個階段都需要積極地配合功能鍛煉。◎早期訓(xùn)練階段要感受到每一個訓(xùn)練動作對肌肉所產(chǎn)生的感覺，再緩慢而反復(fù)地進(jìn)行。早期訓(xùn)練運(yùn)動有：指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動和握拳運(yùn)動；腕關(guān)節(jié)的背伸掌屈、肩關(guān)節(jié)的抬舉、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展運(yùn)動及肘關(guān)節(jié)的伸屈。每天5～10次，每次5—10分鐘，盡可能多次重復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動。8～10周后攝片證實(shí)骨折已愈合后，應(yīng)進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。