前急救護(hù)理課件

第二章院前急救護(hù)理1最新課件院前急救的概念

院前急救：

對(duì)急、重、危傷病員在進(jìn)入醫(yī)院以前所進(jìn)行的醫(yī)療救護(hù)，包括傷病現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療救護(hù)、運(yùn)送及途中監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)。

院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS)的一個(gè)重要組成部分，被視為EMSS的首要環(huán)節(jié)，與院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護(hù)密切相關(guān)，越來(lái)越受到社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注。2最新課件院前急救的含義發(fā)病地點(diǎn)－－院外急救時(shí)間－－入院之前是入院前的初期救治需及時(shí)搶救并安全運(yùn)送醫(yī)院延續(xù)系統(tǒng)救治3最新課件院前急救的內(nèi)涵狹義：專指有通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。廣義：是指?jìng)T在發(fā)病或受傷時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或目擊者對(duì)其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱。4最新課件女記者曹愛(ài)文為落水女孩進(jìn)行心肺復(fù)蘇某急救現(xiàn)場(chǎng)眾多群眾無(wú)動(dòng)于衷5最新課件第一節(jié)概述6最新課件工作模式（一）英美模式強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)為主，突出“急”，短時(shí)間內(nèi)將傷員送至醫(yī)院。應(yīng)用統(tǒng)一應(yīng)急號(hào)碼，主要應(yīng)用國(guó)家有美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等。（二）法德模式以救治為主，突出“救”。避免二次轉(zhuǎn)院。主要應(yīng)用國(guó)家有俄羅斯等。7最新課件8最新課件美英模式

把患者送到醫(yī)院

9最新課件歐洲模式

把醫(yī)院送到患者身邊

10最新課件120（911）

Ambu

Ambu11最新課件120（911）

HospitalALS

HospitalALS

BLS

BLS12最新課件一、我國(guó)院前急救模式（一）北京模式（二）上海模式（三）廣州模式（四）重慶模式（五）香港模式13最新課件（一）北京模式—獨(dú)立型由院外急救科、急診室、重癥監(jiān)護(hù)室、住院部構(gòu)成。擁有現(xiàn)代化的調(diào)度通訊設(shè)備，可以和市政府衛(wèi)生局、北京各大醫(yī)院直接進(jìn)行通訊聯(lián)系。是北京市院外急救和重大急救醫(yī)療任務(wù)的統(tǒng)一指揮、調(diào)度和搶救工作。、優(yōu)點(diǎn)：“大而全”缺點(diǎn)：1.未能充分利用其它醫(yī)院的急救資源。

2.需要大量資金和大量人才。14最新課件北京急救中心15最新課件（二）上海模式——指揮協(xié)作性院前急救中心及其所屬分站與該市若干醫(yī)院緊密協(xié)作的急救模式。我國(guó)大多數(shù)城市采用此種模式。設(shè)有一個(gè)急救中心站，沒(méi)有院內(nèi)部分，但編制有院外急救人員與車管部門。下設(shè)各分站負(fù)責(zé)院前急救，各協(xié)作醫(yī)院負(fù)責(zé)院內(nèi)治療。優(yōu)點(diǎn)：管理容易，院前反應(yīng)速度快。16最新課件上海急救中心17最新課件（三）廣州模式—指揮型1990年成立，急救中心作為全市急救的總調(diào)度。單純的院前指揮模式，25家醫(yī)院急診科為區(qū)域，按醫(yī)院專科性質(zhì)分科負(fù)責(zé)急救我國(guó)采用此種模式的唯一城市與各醫(yī)院無(wú)行政隸屬關(guān)系，具有調(diào)度指揮權(quán)優(yōu)點(diǎn)：1.投資少。2.充分利用現(xiàn)有資源合理安排急救半徑缺點(diǎn)：1.不具備醫(yī)療支持力量

2.與各醫(yī)院的急診科協(xié)調(diào)有一定困難18最新課件廣洲急救中心19最新課件（四）重慶模式—依托型依托一個(gè)醫(yī)院為主的急救模式。附屬于一家綜合醫(yī)院，擁有現(xiàn)代化的急救儀器設(shè)備，經(jīng)院外處理后可送到附近醫(yī)院和收入自己的附屬醫(yī)院。適用于中小城市。優(yōu)點(diǎn)：1.投資少。

2.對(duì)院前病人的處理能力較強(qiáng)，擴(kuò)大了院外急救和救治病人的范圍。缺點(diǎn)：指揮權(quán)威性的建立有一定困難。20最新課件重慶急救中心21最新課件（五）香港模式—附屬消防型醫(yī)療、消防、司警統(tǒng)一的通訊網(wǎng)絡(luò)。報(bào)警電話“999”醫(yī)療急救任務(wù)由消防署負(fù)責(zé)消防署從最近的救護(hù)站派人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。遇大型事故時(shí)。有志愿團(tuán)體（醫(yī)療輔助隊(duì)、救傷隊(duì)）等參與搶救。22最新課件香港急救模式23最新課件衛(wèi)星定位GPS上海青島天津武漢24最新課件25最新課件26最新課件長(zhǎng)春急救屬于哪類模式？27最新課件一、我國(guó)院前急救模式類型特點(diǎn)北京模式獨(dú)立型的院前、院內(nèi)結(jié)合急救模式，多被認(rèn)為不適合北京，其未能充分利用其他醫(yī)院的醫(yī)療資源上海模式單獨(dú)開(kāi)展院前急救，主要開(kāi)展單一的院前急救工作，院前人員均隸屬于急救中心廣州模式醫(yī)院進(jìn)行行政劃區(qū)，通過(guò)調(diào)度指揮全市醫(yī)院急診室的救護(hù)車開(kāi)展院前急救重慶模式主要依托于綜合醫(yī)院開(kāi)展院前急救，目前，醫(yī)院急救中心建在重慶市第四人民醫(yī)院內(nèi)香港模式急救與消防、公安等相結(jié)合的聯(lián)動(dòng)型模式，報(bào)警電話統(tǒng)一是“999”28最新課件二、院前急救的任務(wù)1.平時(shí)呼救病者的院前急救2.突發(fā)意外事故、災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)對(duì)遇難者的院前急救3.特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班4.通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)5.急救知識(shí)的普及教育29最新課件三、院前急救的原則1.先排險(xiǎn)后施救2.先救命后治傷3.先重傷后輕傷4.先救治后運(yùn)送5.急救與呼救并重6.妥善保留標(biāo)本、離斷肢體和器官7.加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄先救命、后治傷、對(duì)癥治療為主隨著急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，現(xiàn)代救護(hù)是立足現(xiàn)場(chǎng)的搶救。

主要特點(diǎn)是“急”和“救”30最新課件四、院前急救的質(zhì)量管理1.具備良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)2.具備齊全和完好的運(yùn)輸工具3.具備熟練的急救技術(shù)4.合理配備的急救用品5.急救網(wǎng)絡(luò)（1）急救電話收接通常（2）自動(dòng)顯示呼救方位與救護(hù)車的動(dòng)態(tài)變化。（3）自動(dòng)記錄呼救時(shí)間，自動(dòng)同步錄音。（4）急救資料儲(chǔ)存。（5）危重病人病情資料儲(chǔ)存與提高醫(yī)療咨詢。31最新課件運(yùn)轉(zhuǎn)良好的院前急救網(wǎng)絡(luò)應(yīng)具備指標(biāo)城區(qū)急救半徑﹤5千米反應(yīng)時(shí)間﹤15分鐘是指急救單元所執(zhí)行院前急救服務(wù)區(qū)域的半徑是指急救中心（站）調(diào)度室接到急救電話至急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所需時(shí)間32最新課件第二節(jié)院前急救護(hù)理程序33最新課件一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估1、現(xiàn)場(chǎng)觀察保證安全

急救人員首先應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的評(píng)估，觀察現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)危險(xiǎn)因素的存在，同時(shí)查詢病人受傷的線索，這對(duì)判斷傷情是很有必要的。院前急救護(hù)理評(píng)估34最新課件初步評(píng)估1.意識(shí)

判斷傷病員的清醒程度—Response

若病人對(duì)呼喚、輕拍均無(wú)反應(yīng)，嬰兒拍打足跟或掐捏其上臂不能哭泣，則可判斷其無(wú)意識(shí)。一旦初步確定病人神志昏迷，應(yīng)立即呼救，請(qǐng)求援助。2.氣道判斷傷病員病的氣道是否通暢—Airway

檢查傷病員是否有呼吸困難癥狀存在，并查明原因，必要時(shí)清除傷病員口腔等部位的異物，有假牙托者需取出，保持傷病員氣道的通暢?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估二、病情評(píng)估—（一）初步評(píng)估;（二）進(jìn)一步評(píng)估35最新課件初步評(píng)估

3.呼吸判斷傷病員是否有呼吸—Breathing

“一看”胸部有無(wú)起伏“二聽(tīng)”耳聽(tīng)呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音“三感覺(jué)”面部感覺(jué)病人呼吸道有無(wú)氣體排出

注意：前后觀察時(shí)間控制在5秒鐘左右。

4.循環(huán)判斷傷病員是否有脈搏—Circulation

成人：觸摸橈動(dòng)脈或頸動(dòng)脈或腹股溝動(dòng)脈

嬰兒：觸摸肱動(dòng)脈或判斷有無(wú)搏動(dòng)及其強(qiáng)弱現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估36最新課件進(jìn)一步評(píng)估看什么？1.外觀；2.損傷程度；3.流出液的色、量、形。1.頭部體征：口、鼻、耳、眼、面部、頭顱2.頸部體征：外形和活動(dòng)，有無(wú)損傷、血腫3.脊柱體征：未確定是否存在脊柱損傷的情況下，切不可搬動(dòng)患者現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估37最新課件進(jìn)一步評(píng)估看什么？1.外觀；2.損傷程度；3.流出液的色、量、形。4.胸部體征：胸廓起伏是否對(duì)稱；有無(wú)肋骨骨折5.腹部體征：腹部外形有無(wú)膨隆、凹陷；腹部有無(wú)壓痛、肌緊張6.骨盆體征7.四肢體征：活動(dòng)情況現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估38最新課件傷病員的檢傷過(guò)程需遵循邊分檢邊搶救的原則，通常由經(jīng)驗(yàn)豐富、組織能力強(qiáng)的技術(shù)人員來(lái)統(tǒng)籌安排，保證分檢過(guò)程的快速、準(zhǔn)確及無(wú)誤，分檢的時(shí)間一般控制在1~2min。二、傷病員的現(xiàn)場(chǎng)檢傷與分類39最新課件（一）傷病員檢傷簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史：主訴，既往史，健康資料冊(cè)體征觀察：在詢問(wèn)病史的同時(shí)，注意通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)觀察傷病員的陽(yáng)性體征。全身檢查：采用國(guó)內(nèi)外普遍倡導(dǎo)的“撞擊計(jì)劃（CRASHPLAN）”檢查方法40最新課件Freehand:“CRASHPLAN撞擊計(jì)劃”

C=cardiac（心臟）R=respiration(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spine(脊柱脊髓)H=head(頭顱)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(動(dòng)脈)N=nerves(神經(jīng))41最新課件（二）傷病員的現(xiàn)場(chǎng)分類檢傷分類：根據(jù)患者傷情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，確定優(yōu)先治療程序的過(guò)程。Ⅰ類（紅色）：危重患者（危及生命，隨時(shí)死亡）Ⅱ類（黃色）：重癥患者（短時(shí)間暫不危及生命，但需盡快接受治療） Ⅲ類（綠色）：非重癥患者（需檢查和治療）Ⅳ類（黑色）：死亡患者42最新課件傷病員分類卡卡片上項(xiàng)目包括：編號(hào)，姓名，性別，年齡，初步診斷，用藥等常掛在傷病員左胸的衣服上。輕度（綠色）——清醒、反應(yīng)靈敏。中度（黃色）——對(duì)檢查有反應(yīng)，但不靈敏。重度（紅色）——無(wú)反應(yīng)，意識(shí)喪失。死亡（黑色）43最新課件44最新課件評(píng)估和檢傷分類45最新課件（三）現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)，在此區(qū)進(jìn)行分類，并提供必要的搶救工作。急救區(qū)：接受重傷病員（紅色卡、黃色卡），在此做進(jìn)一步搶救工作。后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員（綠色卡）。太平區(qū)：停放已死亡的尸體。（黑色卡）46最新課件傷員集中分檢場(chǎng)地示意圖黑區(qū)紅區(qū)通

道綠區(qū)黃區(qū)

47最新課件災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救治

48最新課件49最新課件現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)緊急呼救體位1．體位的安置平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。2．安全松解或去除患者衣物脫上衣、脫長(zhǎng)褲、脫鞋襪、脫頭盔。毒蛇咬傷-患肢放低50最新課件現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)維持呼吸系統(tǒng)功能—吸氧、吸痰、氣管插管等維持循環(huán)系統(tǒng)功能—電除顫、心肺復(fù)蘇對(duì)癥處理—止血、包扎、固定等。51最新課件第三節(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)工具擔(dān)架：災(zāi)難急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人最常用的工具汽車：顛簸，暈車現(xiàn)象汽艇，輪船：洪澇災(zāi)害時(shí)的搬運(yùn)工作，暈船現(xiàn)象飛機(jī)：上升和下降時(shí)氣壓有變化，噪音，顛簸52最新課件53最新課件

54最新課件機(jī)動(dòng)能力55最新課件轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)1．根據(jù)運(yùn)輸工具和傷情擺好傷病員的體位，確保體位的合適，舒適。2．擔(dān)架在行進(jìn)途中，注意保持傷員的頭部在后，下肢在前。3．若遇脊柱受傷者應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定，對(duì)已確定頸椎創(chuàng)傷的患者最好用頸托保護(hù)頸椎，待固定完好后再進(jìn)行搬運(yùn)。4．運(yùn)送前要評(píng)估地面平整度，救護(hù)車盡