《老年中期照護(hù)服務(wù)規(guī)范》征求意見稿

1T/CAWAORG013—2024老年中期照護(hù)服務(wù)規(guī)范本文件明確了老年中期照護(hù)服務(wù)的基本原則，提出了有關(guān)提供老年中期照護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)在床位、科室設(shè)置、場(chǎng)地、設(shè)備配置、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)人員、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容、隨訪服務(wù)方面的基本要求。本文件適用于提供老年中期照護(hù)服務(wù)的居家家庭病床、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB24436康復(fù)訓(xùn)練器械安全通用要求GB50763無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范GB/T17242投訴處理指南的要求處理投訴事件GB/T42195—2022老年人能力評(píng)估規(guī)范T/CGSS003—2018老年友善服務(wù)規(guī)范T/CGSS032—2023老年醫(yī)院建設(shè)基本要求3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1急性期照護(hù)acutecare由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為急危重癥患者提供的醫(yī)療救護(hù)和相關(guān)服務(wù)，包括治療急危重癥疾病、關(guān)注影響患者健康生活的因素，改善患者的出院結(jié)局。3.2急性期醫(yī)院acutegradehospital提供急性期照護(hù)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。3.3亞急性照護(hù)sub-acutecare在急性期醫(yī)院設(shè)立亞急性照護(hù)單元或在醫(yī)院附設(shè)的照護(hù)中心為亞急性患者提供的門診醫(yī)療服務(wù)或住院醫(yī)療服務(wù)。2T/CAWAORG013—20243.4急性后期照護(hù)post-acutecare為經(jīng)急性期醫(yī)院住院治療、病情達(dá)到平穩(wěn)，但功能狀況還未恢復(fù)的患者提供的醫(yī)療照護(hù)服務(wù),協(xié)助病患在出院后能盡快恢復(fù)功能，避免其短期再入住急性期醫(yī)院進(jìn)行治療。3.5功能評(píng)定functionalassessment對(duì)個(gè)體或系統(tǒng)的功能進(jìn)行量化或定性評(píng)估的過程，旨在確定其當(dāng)前的功能狀態(tài)和可能改進(jìn)的康復(fù)措施，具體包括對(duì)患者軀體、認(rèn)知、言語和社會(huì)功能的評(píng)估。3.6中期照護(hù)intermediatecare為亞急性和急性后期具有康復(fù)潛能的患者提供的綜合性醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)，使其由醫(yī)療上的轉(zhuǎn)歸到功能上的康復(fù)，避免患者短期再入住急性期醫(yī)院，減少患者殘疾與死亡的機(jī)會(huì)。4基本原則4.1以為亞急性和急性后期的老年患者提供綜合性的醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)為宗旨，其服務(wù)核心為康復(fù)服務(wù)。4.2以恢復(fù)老年患者功能狀況、穩(wěn)定臨床病情、避免再次入住急性期醫(yī)院、減少醫(yī)療并發(fā)癥、降低殘疾率、提升生活質(zhì)量為目的。4.3以老年綜合評(píng)估、康復(fù)功能評(píng)定、康復(fù)治療與訓(xùn)練為主要技術(shù)手段，協(xié)助患者盡可能恢復(fù)自理能力，盡早回歸家庭和社會(huì)。4.4根據(jù)老年患者功能狀況和實(shí)際需求,由三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或居家為老年人提供老年中期照護(hù)服務(wù)。4.5對(duì)于病情較復(fù)雜的老年患者，應(yīng)由跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供綜合性的臨床干預(yù)措施。4.6功能性康復(fù)治療與訓(xùn)練應(yīng)在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行，循序漸進(jìn)，精準(zhǔn)施治。4.7應(yīng)按GB24436的要求配備康復(fù)訓(xùn)練器械。4.8應(yīng)按GB50763的要求構(gòu)建無障礙設(shè)施環(huán)境。4.9應(yīng)按T/CGSS003—2018的要求為老年人提供老年友善服務(wù)。5不同模式的服務(wù)內(nèi)容與要求5.1居家老年中期照護(hù)服務(wù)5.1.1服務(wù)對(duì)象5.1.1.1不需住院,但需要醫(yī)學(xué)治療且有功能下降的亞急性老年患者。5.1.1.2經(jīng)急性期醫(yī)院治療、病情平穩(wěn)且經(jīng)評(píng)估有康復(fù)潛能的急性后期老年患者。5.1.1.3建立家庭病床，并有意愿進(jìn)行康復(fù)治療或訓(xùn)練的老年患者。5.1.1.4慢性病、老年病患者，慢性期康復(fù)患者。5.1.2服務(wù)人員5.1.2.1接受老年綜合評(píng)估和康復(fù)技能培訓(xùn)的社區(qū)全科醫(yī)師、家庭簽約醫(yī)師。5.1.2.2綜合醫(yī)院、老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等的康復(fù)治療師。5.1.2.3老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)師、護(hù)士或多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員。5.1.2.4經(jīng)過老年醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)或老年護(hù)理學(xué)培訓(xùn)的家庭成員或養(yǎng)老護(hù)理員。5.1.3設(shè)備配置根據(jù)老年患者的功能狀況，建議患者及其家屬配置適當(dāng)?shù)目祻?fù)器材。3T/CAWAORG013—20245.1.4服務(wù)流程居家老年中期照護(hù)服務(wù)流程，見圖1。5.1.5服務(wù)內(nèi)容及要求5.1.5.1應(yīng)對(duì)居家老年患者進(jìn)行老年綜合評(píng)估，尤其是應(yīng)進(jìn)行個(gè)人康復(fù)需求評(píng)估、各種功能狀況的評(píng)估（按GB/T42195—2022執(zhí)行）和居家環(huán)境安全的評(píng)估。5.1.5.2應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的康復(fù)治療與訓(xùn)練計(jì)劃。5.1.5.3應(yīng)根據(jù)其軀體功能狀況提供日常生活活動(dòng)能力、平衡功能、柔韌性等的康復(fù)治療和訓(xùn)練。5.1.5.4應(yīng)根據(jù)其認(rèn)知功能和精神心理狀況提供記憶及認(rèn)知功能訓(xùn)練、心理慰藉指導(dǎo)。5.1.5.5應(yīng)提供疼痛管理、傷口護(hù)理、用藥管理、健康教育等服務(wù)。5.1.5.6應(yīng)在采集患者信息的基礎(chǔ)上，診斷新發(fā)急性疾病，判斷康復(fù)效果和調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。5.1.5.7必要時(shí)可組織召開多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)議，記錄醫(yī)療文件。5.1.5.8服務(wù)人員應(yīng)提供常規(guī)的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)和24小時(shí)電話咨詢服務(wù)。5.1.6隨訪服務(wù)5.1.6.1在老年患者撤除家庭康復(fù)病床后的1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)通過電話等方式至少對(duì)其進(jìn)行隨訪1次，并記錄隨訪結(jié)果。5.1.6.2應(yīng)根據(jù)隨訪結(jié)果提出健康干預(yù)建議。圖1居家老年中期照護(hù)服務(wù)流程圖4T/CAWAORG013—20245.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年中期照護(hù)服務(wù)5.2.1科室設(shè)置5.2.1.1應(yīng)至少設(shè)置一個(gè)醫(yī)務(wù)室或保健室。5.2.1.2宜設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科。5.2.2場(chǎng)地5.2.2.1應(yīng)設(shè)置室內(nèi)和室外康復(fù)訓(xùn)練室，室內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練室建筑面積應(yīng)不少于50m2。5.2.2.2提供康復(fù)服務(wù)的空間整體氛圍應(yīng)輕松舒適。5.2.2.3應(yīng)滿足通行需求，方便乘坐輪椅的老年人接近和使用各類康復(fù)器械。5.2.2.4公共活動(dòng)區(qū)域和患者經(jīng)常使用的主要公共設(shè)施，應(yīng)為無障礙設(shè)計(jì)，符合GB50763要求。5.2.2.5宜設(shè)置以下有特色的康復(fù)空間：5.2.2.5.1認(rèn)知康復(fù)空間，可供開展小組活動(dòng)、音樂治療、懷舊療法、感官刺激等認(rèn)知康復(fù)活動(dòng)。5.2.2.5.2文體康復(fù)空間，可供開展針對(duì)性的體育運(yùn)動(dòng)和文化娛樂活動(dòng)。5.2.2.5.3療愈性康復(fù)景觀空間，提供五感刺激，可供開展園藝療法等康復(fù)活動(dòng)。5.2.3設(shè)備配置5.2.3.1康復(fù)評(píng)定工具應(yīng)包括但不限于相關(guān)量表、關(guān)節(jié)角度尺、皮尺。5.2.3.2物理治療設(shè)備應(yīng)包括但不限于聲、光、電、熱、磁等相關(guān)治療設(shè)備，以及沙袋、啞鈴、平衡杠、階梯、功率車、矯正鏡、起立床、治療床、助行器。5.2.3.3作業(yè)治療設(shè)備應(yīng)包括但不限于治療桌、滾筒、體操棒、沙磨板組合、平衡板、木插板、分指板、手指功能訓(xùn)練器。5.2.3.4宜配置老年人預(yù)防性康復(fù)和治療性康復(fù)的設(shè)施設(shè)備，可配備與康復(fù)需求相適應(yīng)的站立架、訓(xùn)練用階梯、手指和手訓(xùn)練器械、上肢訓(xùn)練器械、軀干訓(xùn)練器械和下肢訓(xùn)練器械等設(shè)備。5.2.3.5宜配置中醫(yī)藥康復(fù)設(shè)備，可配置針灸器具、火罐、電針儀、艾灸儀。5.2.3.6宜設(shè)置特護(hù)區(qū)，配置轉(zhuǎn)移和翻身輔助器具、坐具、矯形器。5.2.3.7康復(fù)訓(xùn)練器械應(yīng)符合GB24436的要求，布置合理，有設(shè)備操作說明和安全提示，無安全隱患。5.2.4服務(wù)對(duì)象5.2.4.1疾病急性期過后由醫(yī)院轉(zhuǎn)回、病情平穩(wěn)且經(jīng)評(píng)估有康復(fù)潛能的老年患者。5.2.4.2經(jīng)評(píng)估有康復(fù)潛能、且經(jīng)本人和相關(guān)責(zé)任人同意接受康復(fù)治療或訓(xùn)練的老年患者。5.2.5服務(wù)人員5.2.5.1至少應(yīng)有1名專職康復(fù)醫(yī)師或康復(fù)治療師。5.2.5.2綜合醫(yī)院、老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的兼職康復(fù)治療師。5.2.5.3康復(fù)醫(yī)師或康復(fù)技師應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格,具備一定康復(fù)評(píng)定、治療理論知識(shí),熟練掌握康復(fù)評(píng)定、物理治療、作業(yè)治療等一種或多種技術(shù)，以及相關(guān)設(shè)備、設(shè)施、器械的操作使用能力。5.2.5.4老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)師、護(hù)士或多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員。5.2.5.5有經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員。5.2.6服務(wù)流程養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年中期照護(hù)服務(wù)流程，見圖2。5T/CAWAORG013—2024圖2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年中期照護(hù)服務(wù)流程圖5.2.7服務(wù)內(nèi)容及要求5.2.7.1康復(fù)服務(wù)內(nèi)容至少應(yīng)包括功能評(píng)定、物理治療、作業(yè)治療。5.2.7.1.1功能評(píng)定的內(nèi)容應(yīng)包括但不限于身體形態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力和肌張力、感覺功能、平衡與步態(tài)、協(xié)調(diào)功能、心肺功能、疼痛、言語吞咽、精神心理等的評(píng)定，并有評(píng)定記錄。5.2.7.1.2物理治療應(yīng)包括物理因子治療和運(yùn)動(dòng)治療。5.2.7.1.3作業(yè)治療應(yīng)包括功能性作業(yè)治療、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、康復(fù)輔具使用訓(xùn)練、環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練和認(rèn)知功能訓(xùn)練等。5.2.7.1.4認(rèn)知功能訓(xùn)練，應(yīng)包括注意力訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練。5.2.7.1.5心理慰藉指導(dǎo)：進(jìn)行心理健康知識(shí)宣傳，提供心理咨詢服務(wù)，開展心理關(guān)愛活動(dòng)。5.2.7.2康復(fù)服務(wù)過程中，康復(fù)工作人員應(yīng)注意觀察，與老年人保持交流，及時(shí)掌握老年人的身心狀況和生命體征，按需提供相應(yīng)的康復(fù)服務(wù)，有康復(fù)記錄。5.2.8隨訪服務(wù)5.2.8.1在老年患者停止康復(fù)治療后，每月至少應(yīng)對(duì)其巡診1次，并記錄巡診結(jié)果。5.2.8.2應(yīng)根據(jù)巡診結(jié)果提出健康干預(yù)建議。6T/CAWAORG013—20245.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年中期照護(hù)服務(wù)5.3.1床位5.3.1.1提供住院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的，設(shè)置住院康復(fù)床位總數(shù)應(yīng)不少于10張。5.3.1.2不提供住院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的，宜設(shè)置不少于5張的日間康復(fù)床位。5.3.2科室設(shè)置5.3.2.1應(yīng)設(shè)康復(fù)科，至少提供骨與關(guān)節(jié)康復(fù)、疼痛康復(fù)、社區(qū)康復(fù)服務(wù)。5.3.2.2應(yīng)設(shè)康復(fù)治療室，至少設(shè)物理治療室、傳統(tǒng)康復(fù)治療室。5.3.2.3應(yīng)設(shè)評(píng)定科室，至少設(shè)運(yùn)動(dòng)平衡功能評(píng)定室、作業(yè)日?；顒?dòng)能力評(píng)定室。5.3.2.4宜設(shè)康復(fù)科門診。5.3.2.5應(yīng)設(shè)康復(fù)病房或日間康復(fù)床位，病區(qū)內(nèi)宜設(shè)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)室。5.3.2.6其他科室配置應(yīng)滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科室設(shè)置要求。5.3.3場(chǎng)地5.3.3.1康復(fù)科病房每床凈使用面積應(yīng)不少于6m2，床間距應(yīng)不少于1.2m。5.3.3.2康復(fù)治療用房凈使用面積應(yīng)不少于50m2，區(qū)域總使用面積應(yīng)不少于100m2。5.3.3.3建筑設(shè)施執(zhí)行國家無障礙設(shè)計(jì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。5.3.4設(shè)備設(shè)置5.3.4.1基本設(shè)備參照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本設(shè)備并結(jié)合本專業(yè)實(shí)際需要配置。5.3.4.2康復(fù)設(shè)備宜按照當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置。5.3.5服務(wù)對(duì)象5.3.5.1有居家或社區(qū)康復(fù)需求的老年人。5.3.5.2經(jīng)綜合醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院住院康復(fù)治療后，病情處于穩(wěn)定期或后遺癥期，功能仍需要緩慢恢復(fù)或進(jìn)一步穩(wěn)定，雖不需要大量醫(yī)療護(hù)理照顧，但又不宜直接回歸家庭的患者。5.3.6服務(wù)人員5.3.6.1應(yīng)有相應(yīng)資質(zhì)或經(jīng)過衛(wèi)生健康行政部門組織開展的康復(fù)專業(yè)培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證書的人員。5.3.6.2康復(fù)科每床應(yīng)至少配備1名衛(wèi)生技術(shù)人員，其中醫(yī)師0.1名／床，康復(fù)治療師0.2名/床，護(hù)士0.2名／床。5.3.6.3康復(fù)治療師中具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人數(shù)不低于康復(fù)治療師總數(shù)的5%。治療科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。5.3.6.4按需評(píng)定老年人身心狀況、日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)功能，制定并實(shí)施康復(fù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、效果評(píng)價(jià)流程及風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)案。5.3.7服務(wù)流程社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年中期照護(hù)服務(wù)流程，見圖3。7T/CAWAORG013—2024圖3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年中期照護(hù)服務(wù)流程圖5.3.8服務(wù)內(nèi)容及要求5.3.8.1可采用住院、門診、居家和互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程服務(wù)四種形式提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)。5.3.8.2對(duì)納入康復(fù)治療的患者，患者或家屬、監(jiān)護(hù)人對(duì)康復(fù)計(jì)劃應(yīng)簽署知情同意書。5.3.8.3應(yīng)為有康復(fù)需求的老年人建立健康檔案及康復(fù)檔案。5.3.8.4應(yīng)為建檔后的老年人依據(jù)GB/T42195-2022的方法進(jìn)行康復(fù)功能的評(píng)定。5.3.8.4.1可分為初期評(píng)定、中期評(píng)定（一次或可多次）、末期評(píng)定，評(píng)定要貫穿始終，原則上每月評(píng)定1次，每年至少要評(píng)定3次。5.3.8.4.2應(yīng)包括軀體功能、認(rèn)知功能、言語（交流）功能、精神心理功能和社會(huì)適應(yīng)性的評(píng)定。5.3.8.4.3應(yīng)根據(jù)評(píng)定結(jié)果分析老年人的功能狀況和障礙程度、功能障礙的原因。5.3.8.4.4應(yīng)明確被評(píng)估老年人的康復(fù)潛力及可能的代償方法。5.3.8.4.5應(yīng)和老人及其家屬共同確定康復(fù)目標(biāo)。5.3.8.5應(yīng)為有康復(fù)潛能的老年人制定康復(fù)治療計(jì)劃。5.3.8.6應(yīng)根據(jù)康復(fù)治療計(jì)劃，提供康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練。5.3.8.6.1康復(fù)治療，應(yīng)有完整的各項(xiàng)康復(fù)服務(wù)記錄。5.3.8.6.2至少應(yīng)提供神經(jīng)康復(fù)、肌肉和骨關(guān)節(jié)康復(fù)、疼痛康復(fù)、社區(qū)康復(fù)服務(wù)。5.3.8.6.3宜通過物理療法（運(yùn)動(dòng)療法和物理因子治療）、作業(yè)療法、言語治療、心理治療、認(rèn)知訓(xùn)8T/CAWAORG013—2024練、吞咽訓(xùn)練、中醫(yī)適宜技術(shù)等各種治療手段，最大限度地改善患者的功能障礙。5.3.8.7應(yīng)針對(duì)康復(fù)患者制定預(yù)防并發(fā)癥、疾病復(fù)發(fā)及意外損傷的預(yù)案及措施。5.3.8.8應(yīng)為有需要的老年人和照護(hù)者提供翻身訓(xùn)練指導(dǎo)、坐起訓(xùn)練指導(dǎo)、站立訓(xùn)練指導(dǎo)、行走訓(xùn)練指導(dǎo)、平衡訓(xùn)練指導(dǎo)等康復(fù)護(hù)理服務(wù)。5.3.8.9宜提供心理評(píng)估、心理支持、心理溝通和疏導(dǎo)等心理康復(fù)護(hù)理服務(wù)。5.3.8.10應(yīng)規(guī)范填寫康復(fù)護(hù)理病歷，為患者定期提供跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓瘡評(píng)估、自理能力及生活能力評(píng)估等康復(fù)護(hù)理評(píng)估，并做好記錄。5.3.8.11應(yīng)提供康復(fù)護(hù)理轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)介服務(wù)。5.3.8.11.1對(duì)于需要某些特殊檢查或治療、病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練需要專業(yè)康復(fù)儀器或設(shè)備等情況，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)介到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)，并隨訪轉(zhuǎn)介效果。5.3.8.11.2需要安裝/佩戴假肢或矯形器的應(yīng)轉(zhuǎn)介到假肢專業(yè)部門或有條件的康復(fù)機(jī)構(gòu)。5.3.8.11.3居家康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)入家庭的患者提供連續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。5.3.9隨訪服務(wù)5.3.9.1對(duì)康復(fù)出院回家的老年患者，每隔3個(gè)月應(yīng)通過電話等方式對(duì)其進(jìn)行隨訪，并記錄隨訪結(jié)果。5.3.9.2對(duì)轉(zhuǎn)診/轉(zhuǎn)介到其他醫(yī)院的老年患者,應(yīng)在1月內(nèi)開展隨訪,并記錄隨訪結(jié)果。5.4二級(jí)醫(yī)院老年中期照護(hù)服務(wù)5.4.1床位5.4.1.1康復(fù)病區(qū)床位數(shù)應(yīng)不少于20張。5.4.1.2日間康復(fù)中心應(yīng)不少于10張。5.4.2科室設(shè)置5.4.2.1應(yīng)設(shè)康復(fù)科，至少設(shè)骨與關(guān)節(jié)康復(fù)組、神經(jīng)康復(fù)組、疼痛康復(fù)組、社區(qū)康復(fù)服務(wù)組。5.4.2.2應(yīng)設(shè)康復(fù)治療室,至少具備物理治療、作業(yè)治療、言語治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療功能。5.4.2.3應(yīng)設(shè)功能評(píng)定科室，至少具備運(yùn)動(dòng)平衡功能評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定、言語吞咽功能評(píng)定、作業(yè)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、心肺功能評(píng)定、神經(jīng)電生理檢查、聽力視力檢查中的5項(xiàng)功能。5.4.2.4應(yīng)設(shè)康復(fù)科門診、社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)辦公室。5.4.2.5應(yīng)設(shè)康復(fù)科病房，病區(qū)內(nèi)可設(shè)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)室、功能評(píng)定、健康宣教室。5.4.2.6其他科室配置應(yīng)滿足二級(jí)醫(yī)院科室設(shè)置要求。5.4.3場(chǎng)地5.4.3.1康復(fù)科病房每床凈使用面積應(yīng)不少于6m2，床間距應(yīng)不少于1.2m。5.4.3.2康復(fù)治療用房按T/CGSS032—2023標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，凈使用面積應(yīng)不少于100m2，區(qū)域總使用面積應(yīng)不少于500m2。5.4.3.3建筑設(shè)施執(zhí)行國家無障礙設(shè)計(jì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。5.4.4設(shè)備配置5.4.4.1基本設(shè)備參照二級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)備并結(jié)合本專業(yè)實(shí)際需要配置。5.4.4.2?？圃O(shè)備配置應(yīng)滿足《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》中二級(jí)康復(fù)醫(yī)院的基本要求。5.4.5服務(wù)對(duì)象5.4.5.1老年病亞急性期患者。5.4.5.2老年病急性后期患者，尤其是心腦血管疾病恢復(fù)期患者和術(shù)后的老年患者。5.4.6服務(wù)人員5.4.6.1康復(fù)治療師配備與醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科床位數(shù)比應(yīng)不少于1:30。5.4.6.2康復(fù)科每床至少配備1.2名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，其中康復(fù)醫(yī)師0.15名/床，康復(fù)治療師0.3名/床，護(hù)士0.25名/床。9T/CAWAORG013—20245.4.6.3康復(fù)科醫(yī)師中具有副高級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)任職資格的人數(shù)應(yīng)不少于醫(yī)師總數(shù)的10%，科主任應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。5.4.7服務(wù)流程二級(jí)醫(yī)院老年中期照護(hù)服務(wù)流程，見圖4。圖4二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院老年中期照護(hù)服務(wù)流程圖5.4.8服務(wù)內(nèi)容及要求5.4.8.1應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行老年綜合評(píng)估，尤其是應(yīng)對(duì)其進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能、肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡與步態(tài)、認(rèn)知功能、言語功能、心肺功能的評(píng)估。5.4.8.2應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果為老年患者制定可預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)和個(gè)性化的康復(fù)治療計(jì)劃。5.4.8.3應(yīng)能提供常規(guī)的運(yùn)動(dòng)治療。5.4.8.4應(yīng)能提供電療(包括直流電療和低頻、中頻、高頻電療)、光療、超聲波治療、磁療、功能性電刺激、傳導(dǎo)熱治療、冷療、功能性牽引治療。5.4.8.5應(yīng)至少能提供日常生活活動(dòng)作業(yè)、手功能作業(yè)、模擬職業(yè)作業(yè)的治療和訓(xùn)練。T/CAWAORG013—20245.4.8.6應(yīng)至少能提供認(rèn)知訓(xùn)練、言語治療和非言語交流治療。5.4.8.7應(yīng)至少提供針灸、火罐、中藥藥浴、中藥熏蒸等傳統(tǒng)康復(fù)治療。5.4.9隨訪服務(wù)5.4.9.1對(duì)康復(fù)出院回家的老年患者，每隔3個(gè)月應(yīng)通過電話等方式對(duì)其進(jìn)行隨訪，并記錄隨訪結(jié)果。5.4.9.2對(duì)轉(zhuǎn)診/轉(zhuǎn)介到三級(jí)醫(yī)院的老年患者,應(yīng)每月隨訪1次,隨訪時(shí)間不少于3個(gè)月。5.5三級(jí)醫(yī)院老年中期照護(hù)服務(wù)5.5.1床位5.5.1.1中期照護(hù)病區(qū)床位數(shù)應(yīng)不少于30張。5.5.1.2日間康復(fù)中心應(yīng)不少于20張。5.5.2科室設(shè)置5.5.2.1應(yīng)設(shè)康復(fù)科，至少設(shè)骨與關(guān)節(jié)康復(fù)組、神經(jīng)康復(fù)組、心肺康復(fù)組、疼痛康復(fù)組、社區(qū)康復(fù)服務(wù)組。5.5.2.2應(yīng)設(shè)康復(fù)治療室，至少設(shè)物理治療室、作業(yè)治療室、言語治療室、傳統(tǒng)康復(fù)治療室、康復(fù)工程室、認(rèn)知心理康復(fù)室、心肺康復(fù)室。有條件者可設(shè)水療室。5.5.2.3應(yīng)設(shè)功能評(píng)定室，至少設(shè)運(yùn)動(dòng)/平衡功能評(píng)定室、言語吞咽功能評(píng)定室、認(rèn)知功能評(píng)定室、作業(yè)/日?；顒?dòng)能力評(píng)定室、心肺功能評(píng)定室、神經(jīng)電生理檢查室。有條件者可設(shè)心理評(píng)定室、、聽力/視力檢查室、職業(yè)能力評(píng)定室。5.5.2.4應(yīng)設(shè)康復(fù)科門診。5.5.2.5應(yīng)設(shè)康復(fù)科病房，病區(qū)內(nèi)宜設(shè)老年綜合能力評(píng)估室、康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)室。5.5.2.6其他科室配置應(yīng)滿足三級(jí)醫(yī)院科室設(shè)置要求。5.5.3場(chǎng)地5.5.3.1病房每床凈使用面積應(yīng)不少于6m2，床間距應(yīng)不少于1.2m。5.5.3.2康復(fù)治療用房按T/CGSS032—2023標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，凈使用面積應(yīng)不少于400m2，區(qū)域總使用面積應(yīng)不少于1000m2。5.5.3.3建筑設(shè)施執(zhí)行國家無障礙設(shè)計(jì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。5.5.4設(shè)備配置5.5.4.1基本設(shè)備參照三級(jí)綜合醫(yī)院基本設(shè)備并結(jié)合康復(fù)專業(yè)實(shí)際需要配置。5.5.4.2康復(fù)設(shè)備宜按照《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)》中三級(jí)康復(fù)醫(yī)院的基本要求進(jìn)行配置。5.5.5服務(wù)對(duì)象5.5.5.1老年病亞急性期患者。5.5.5.2老年病急性后期患者。5.5.6服務(wù)人員5.5.6.1康復(fù)治療師配備與醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科床位比應(yīng)不少于1:20。5.5.6.2中期照護(hù)病區(qū)每床應(yīng)至少配備1.4名衛(wèi)生技術(shù)人員，其中醫(yī)師0.2名／床，康復(fù)治療師0.4名/床，護(hù)士0.3名／床。5.5.6.3康復(fù)治療師中具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人數(shù)不低于康復(fù)治療師總數(shù)的10%。治療科室科負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并從事康復(fù)治療工作5年以上。5.5.6.4中期照護(hù)病區(qū)醫(yī)師應(yīng)結(jié)構(gòu)合理，能夠滿足三級(jí)醫(yī)師責(zé)任制等醫(yī)療核心制度要求。5.5.7服務(wù)流程三級(jí)醫(yī)院老年中期照護(hù)服務(wù)流程，見圖4。5.5.8服務(wù)內(nèi)容及要求5.5.8.1應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行老年綜合評(píng)估，尤其是能為其進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)心肺功能及代謝功能、肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡與步態(tài)、認(rèn)知言語吞咽功能的評(píng)定，宜進(jìn)行肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)檢查和三維運(yùn)動(dòng)分析。T/CAWAORG013—20245.5.8.2應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果為老年患者制定可預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)和個(gè)性化的康復(fù)治療計(jì)劃。5.5.8.3除應(yīng)提供常規(guī)的運(yùn)動(dòng)治療外，還可提供運(yùn)動(dòng)控制能力、靜/動(dòng)態(tài)平衡、減重步行、情景互動(dòng)、康復(fù)機(jī)器人等的訓(xùn)練。5.5.8.4應(yīng)至少提供電療（包括直流電、低頻電、中頻電、高頻電療設(shè)備）、光療、超聲波治療、磁療、生物反饋、傳導(dǎo)熱治療、冷療、牽引治療。5.5.8.5應(yīng)至少提供日常生活活動(dòng)作業(yè)訓(xùn)練、手功能作業(yè)訓(xùn)練、模擬職業(yè)作業(yè)訓(xùn)練。5.5.8.6應(yīng)至少提供認(rèn)知訓(xùn)練、言語治療、非言語治療交流和吞咽治療。5.5.8.7應(yīng)提供傳統(tǒng)中醫(yī)治療。5.5.8.8宜提供臨床常用假肢、矯形器、輔助具等適配服務(wù)。5.5.8.9可提供蝶形浴槽、渦流/氣泡浴槽、步態(tài)跑臺(tái)浴槽等水療服務(wù)。5.5.9隨訪服務(wù)5.5.9.1對(duì)康復(fù)出院回家或轉(zhuǎn)住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年患者，每隔3個(gè)月應(yīng)通過電話等方式對(duì)其進(jìn)行隨訪，并記錄隨訪結(jié)果。5.5.9.2對(duì)轉(zhuǎn)診/轉(zhuǎn)介到二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的老年患者,應(yīng)在1月內(nèi)開展隨訪,并記錄隨訪結(jié)6服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)6.1服務(wù)評(píng)價(jià)6.1.1.1服務(wù)評(píng)價(jià)包括機(jī)構(gòu)自我評(píng)價(jià)、服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)和第三方