中國高血壓指南解讀培訓(xùn)課件

中國高血壓指南解讀前言人群高血壓流行情況血壓與心血管病危險診斷性評估病因機制病理血壓定義與分類高血壓的治療幾個關(guān)注的問題9/17/20242中國高血壓指南解讀前言指南（2005）的修訂與強調(diào)的要點高血壓的防治策略觀念轉(zhuǎn)變與戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移9/17/20243中國高血壓指南解讀前言指南是根據(jù)我國近年來的心血管流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的進展，并參考借鑒了國外最新研究成果和指南建議《2003年WHO/ISH高血壓處理指南》及美國JNCⅦ，在1999年指南的基礎(chǔ)上，歷時一年修訂而成。9/17/20244中國高血壓指南解讀高血壓的危害性除與患者的血壓水平相關(guān)外，還取決于同時存在的其它心血管危險因素以及合并的其它疾病情況。高血壓的定義與分類，仍將高血壓的診斷標準定在收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值血壓和1、2、3級高血壓根據(jù)合并的心血管危險因素、靶器官損害和同時患有的其它疾病，將高血壓患者分為4層(組)，即低危、中危、高危和很高危，并依此指導(dǎo)醫(yī)生確定治療時機、治療策略與估計預(yù)后。前言9/17/20245中國高血壓指南解讀指南（2005）的修訂與強調(diào)的要點

我國人群高血壓患病率呈增長趨勢，估計全國有高血壓患者1.6億，但高血壓知曉率、治療率和控制率較低?？刂聘哐獕菏穷A(yù)防心血管病的主要措施。腦卒中是威脅我國人民健康的重大疾病，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。治療目的是通過降壓治療使高血壓患者的血壓達標，以期最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險。根據(jù)危險分層，確定治療方案血壓從110/75mmHg起，人群血壓水平升高與心血管病危險呈連續(xù)性正相關(guān)。9/17/20246中國高血壓指南解讀指南（2005）的修訂與強調(diào)的要點正常高值血壓（120~139/80~89mmHg）者，應(yīng)改善生活方式以預(yù)防高血壓及心血管病的發(fā)生。降壓目標：普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg以下，老年人的收縮壓降至150mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg以下。利尿劑、

阻滯劑、ACEI、CCB、ARB及低劑量復(fù)方制劑均可作為降壓治療的起始藥和維持藥，根據(jù)患者具體情況選擇用藥。大多數(shù)高血壓患者需要2種或2種以上的降壓藥方可達到目標血壓。9/17/20247中國高血壓指南解讀高血壓的防治策略防治策略：

全人群策略高危人群策略病人策略防治環(huán)節(jié)：

控制危險因素水平早診早治病人的規(guī)范化管理防治目標：提高知曉率、治療率、控制率9/17/20248中國高血壓指南解讀觀念轉(zhuǎn)變與戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移

(1)從以疾病為主導(dǎo)，轉(zhuǎn)向以健康為主導(dǎo)，一切出發(fā)點應(yīng)以保障健康為目的，而不僅僅是控制疾病。(2)從以患者為中心，轉(zhuǎn)向以人群為中心，將工作的重心前移，普遍提高人群的保健意識和健康水平。(3)從以醫(yī)療為重點，轉(zhuǎn)向以預(yù)防保健為重點，綜合治理各種危險因素，控制整體危險因素水平。(4)從以?？漆t(yī)生為主，轉(zhuǎn)向醫(yī)生、護士、檢驗、公共衛(wèi)生等人員共同參與的團隊管理。(5)從以大醫(yī)院為中心，轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心，將高血壓防治的政策、措施、成果和經(jīng)驗變成社區(qū)實踐。(6)從重視疾病的防治轉(zhuǎn)為關(guān)注身心健康及與環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，體現(xiàn)以人為本，促進人與自然和諧。(7)從衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)向社會共同參與，充分發(fā)揮政府各相應(yīng)部門、專業(yè)團體、企業(yè)、新聞媒介及社會各界的作用，建立廣泛的高血壓防治聯(lián)盟和統(tǒng)一戰(zhàn)線。從以疾病為主導(dǎo)，轉(zhuǎn)向以健康為主導(dǎo)。9/17/20249中國高血壓指南解讀《中國高血壓防治指南》為我國21世紀的高血壓預(yù)防工作和臨床實踐指明了方向9/17/202410中國高血壓指南解讀人群高血壓

流行情況9/17/202411中國高血壓指南解讀高血壓流行的一般規(guī)律（1）年齡高血壓患病率與年齡呈正比；（2）性別女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）地理有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；（4）季節(jié)同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；（5）習(xí)慣與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；（6）經(jīng)濟文化與經(jīng)濟文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟文化落后的未“開化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟文化越發(fā)達，人均血壓水平越高；（7）精神與運動患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負相關(guān)；（8）遺傳高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。9/17/202412中國高血壓指南解讀我國人群高血壓患病率及其變化趨勢注：58－59高血壓標準不統(tǒng)一79－80高血壓標準為≥160/95mmHg，臨界高血壓為141~159/91~94mmHg，圖表值為臨界高血壓以上1991年以高血壓標準均為≥140/90mmHg80、91年同為15歲以上人群，2002年為18

歲以上人群91與80年相比患病率增長54%

2002年與91年相比增長31%貴州省24.42%9/17/202413中國高血壓指南解讀我國人群高血壓患病率及其變化趨勢我國腦卒中發(fā)病率250/10萬，冠心病發(fā)病率50/10萬，腦卒中發(fā)病率是冠心病的5倍我國人群血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險持續(xù)增加，與血壓<110/75mmHg比較，血壓120~129/80~84mmHg時，心血管發(fā)病危險增加1倍，血壓140~149/90~94mmHg，心血管發(fā)病危險增加2倍，血壓>180/110mmHg時，心血管發(fā)病危險增加10倍。我國高血壓、血脂異常人數(shù)估計分別為1.6億人，糖尿病2000萬人，空腹血糖受損2000萬人，肥胖6000萬人，超重達2億人2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料9/17/202414中國高血壓指南解讀我國人群高血壓病患者

的高血壓知曉率、治療率和控制率農(nóng)村男女

高血壓人數(shù)知曉率*（%）服藥率*（%）控制率*（%）1991年：城市男女合計

378203575273572

32.139.435.6

14.719.717.1

3.34.94.1農(nóng)村男女合計

268162865155467

11.715.913.9

4.46.45.4

1.01.41.2總計12903926.312.12.82002年：

總計2980030.224.76.1*知曉率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對象在調(diào)查前就知道自己患有高血壓者的比例；治療率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對象中近2周內(nèi)服降壓藥者的比例；控制率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對象中目前通過治療血壓在140/90mmHg以下者的比例。9/17/202415中國高血壓指南解讀美國與我國

高血壓知曉率、治療率、控制率對比知曉率治療率控制率美國705934中國30.224.76.1＊貴州省17.1134.6＊蔡運昌教授主持的貴州省高血壓調(diào)查顯示：我省高血壓患病率為23.42%顯著高于全國水平9/17/202416中國高血壓指南解讀心腦血管病成為中國人首位死因

高血壓是第一危險因素最近發(fā)表的我國≥40歲17萬人群8年（1239191人-年）隨訪結(jié)果表明，總死亡20033人，總死亡率為1345.2/10萬人-年。前三位死亡的原因（死亡率/10萬人-年）分別為心臟?。?96.3）、惡性腫瘤（293.3）、腦血管?。?76.9）?？偹劳龅奈ｋU因素第一位是高血壓（相對危險：RR=1.48）,此后是吸煙（RR＝1.23）和缺乏體力活動（RR=1.20）。心臟病占總死亡的23.1％，惡性腫瘤占22.3％，腦血管病占21.3％。心腦血管病合并占總死亡的44.4%。高血壓及相關(guān)疾病的負擔是巨大，據(jù)2003年統(tǒng)計我國高血壓直接醫(yī)療費為300億元人民幣，腦血管病為263億元，心臟病為288億元。據(jù)估計我國心腦血管病每年耗費（直接醫(yī)療費和間接耗費）3000億元人民幣。9/17/202417中國高血壓指南解讀半世紀來我國人群高血壓患病率上升很快心血管病的其他危險因素

（血脂異常、肥胖、糖尿病、吸煙等）也呈明顯上升趨勢，加快了高血壓的

致病過程最重要的原因：

膳食不平衡、吸煙、過量飲酒、缺乏體力活動、心理壓力增加9/17/202418中國高血壓指南解讀血壓與

心血管病危險9/17/202419中國高血壓指南解讀血壓水平與心血管病發(fā)病率呈連續(xù)正相關(guān)。許多與高血壓有關(guān)疾病可發(fā)生于通常被認為是“正常血壓”者。高血壓患者心血管病危險不僅取決于血壓水平，還取決于同時存在的其它心血管危險因素的數(shù)量和程度。9/17/202420中國高血壓指南解讀高血壓發(fā)病的危險因素國際公認的高血壓發(fā)病危險因素是：超重、高鹽膳食及中度以上飲酒。我國流行病學(xué)研究也證實這三大因素與高血壓發(fā)病顯著相關(guān)，但又各自有其特點。9/17/202421中國高血壓指南解讀體重超重和肥胖或腹型肥胖分類體重指數(shù)(BMI)（kg/m2）腰圍(cm)男：<8585-94≥95女：<8080-89≥90體重過低**<18.5———體重正常18.5-23.9—增加高超重24.0-27.9增加高極高肥胖≥28高極高極高中國成人超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值與相關(guān)疾病*危險的關(guān)系*相關(guān)疾病指高血壓，糖尿病，血脂異常和危險因素聚集；**體重過低可能預(yù)示有其它健康問題（中國肥胖工作組，中華流行病學(xué)雜志2002年23期）9/17/202422中國高血壓指南解讀飲酒按每周至少飲酒一次為飲酒計算中年男性人群飲酒率約30%~66%女性為2%~7%男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險增加40%。9/17/202423中國高血壓指南解讀膳食高鈉鹽我國人群食鹽攝入量高于西方國家。北方人群食鹽攝入量每人每天約12g-18g，南方為7g-8g。膳食鈉攝入量與血壓水平呈顯著相關(guān)性，北方人群血壓水平高于南方。在控制了總熱量后，膳食鈉與收縮壓及張壓的相關(guān)系數(shù)分別達到0.63及0.58。人群平均每人每天攝入食鹽增加2g，則收縮壓和舒張壓分別升高2.0mmHg及1.2mmHg。9/17/202424中國高血壓指南解讀血壓升高是心血管發(fā)病的危險因素血壓升高是腦卒中和冠心病發(fā)病的獨立危險因素9/17/202425中國高血壓指南解讀血壓升高是中國人群

腦卒中發(fā)病的最重要危險因素我國為腦卒中高發(fā)國，血壓水平與腦卒中發(fā)病危險呈對數(shù)線性關(guān)系，基線收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)生相對危險增加49%（缺血性卒中增加47%，出血性卒中增加54%）；舒張壓每升高5mmHg，腦卒中危險增加46%。東亞人群分析顯示，中國和日本人群中，血壓升高對腦卒中發(fā)病作用強度為西方人群的1.5倍。我國的研究提示老年腦血管病患者基礎(chǔ)和長期治療中平均收縮壓水平與腦卒中再發(fā)有關(guān)。中國七城市腦卒中預(yù)防研究表明血壓水平與腦卒中發(fā)生危險密切相關(guān)，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中危險就增加25%。社區(qū)干預(yù)治療可使腦卒中發(fā)生危險下降31%。9/17/202426中國高血壓指南解讀

十分位血壓與腦卒中死亡的關(guān)系（MRFTT）

收縮壓舒張壓

血壓(mmHg)死亡率*

相對危險**血壓(mmHg)死亡率*

相對危險**

1（最低十分位）<1120.59

1.00<710.98

1.002

112~1170.77

1.3371~750.86

0.88

3

118~1200.89

1.5676~781.00

1.014

121~1241.44

2.6279~801.31

1.365

125~1280.97

1.6781~831.32

1.386

129~1311.30

2.5284~851.41

1.457

132~1361.74

3.0686~881.88

1.928

137~1412.04

3.6089~911.90

1.95

9

142~1502.53

4.4492~972.76

2.8510（最高十分位）>1504.76

8.21>974.45

4.39

血壓十分位組*為萬人年，調(diào)整年齡膽固醇吸煙糖尿病用藥等因素**調(diào)整了上述因素9/17/202427中國高血壓指南解讀<112

<71RiskofStrokeDeathAccording

toSBPandDBPinMRFIT12345678910Decile112-

71-118-

76-121-

79-125-

81-129-

84-132-

86-137-

89-142-

92->151

>98(lowest10%)(highest10%)SBPDBPSystolicbloodpressure(SBP)Diastolicbloodpressure(DBP)HeJ,etat.AmHeartJ.1999;138:211-219.Copyright1999,MosbyInc.Relativeriskofstrokedeath9/17/202428中國高血壓指南解讀血壓升高是中國人群

冠心病發(fā)病的危險因素血壓升高是西方人群冠心病的獨立危險因素，弗明漢心臟研究及MRFIT研究已經(jīng)證實。首鋼公司男性冠心病危險因素的前瞻性研究顯示，收縮壓120~139mmHg時，冠心病相對危險比<120mmHg者增高40%，140~149mmHg者增加1.3倍，同樣說明血壓升高在中國人群中對冠心病發(fā)病的作用。血壓急劇升高可誘發(fā)急性心肌梗死。9/17/202429中國高血壓指南解讀基線收縮壓與冠心病死亡的關(guān)系（MRFIT）

收縮壓(mmHg)死亡率（萬人年）相對危險*<1109.81.0110-11911.11.12120-12912.91.32130-13917.01.76140-14922.82.35150-15930.53.14160-16934.03.41170-17947.64.30≥18057.25.65*調(diào)整了年齡、膽固醇、吸煙、糖尿病用藥等因素9/17/202430中國高血壓指南解讀不同收縮壓和舒張壓水平(mmHg)的年齡調(diào)整冠心病死亡率*

收縮壓<120120-139140-159≥160舒張壓

<709.211.824.980.6

70-748.512.625.238.1

75-798.812.825.343.8

80-8911.813.924.634.7

90-9910.316.925.537.4

≥10020.623.831.048.3*為萬人死亡率MRFIT研究9/17/202431中國高血壓指南解讀Age-AdjustedCHDmortalitybyDBPandSBPLevelsDBP(mmHg)SBP(mmHg)CHDdeathrateper1,000personyearsN=316,099menAdaptedfromNeatonetal.ArchInternMed1992;152:569/17/202432中國高血壓指南解讀高血壓與冠心病危險性9/17/202433中國高血壓指南解讀血壓升高增加

心力衰竭和腎臟疾病的危險有高血壓病史者的心力衰竭危險比無高血壓病史者高6倍。舒張壓每降低5mmHg，可使發(fā)生終末期腎病的危險減少1/4。據(jù)中國心血管健康研究調(diào)查，我國心力衰竭患病率為0.9%，估計全國有心力衰竭患者400萬。9/17/202434中國高血壓指南解讀脈壓對老年人心血管發(fā)病的影響脈壓增大是反映動脈彈性差的指標。60歲以上老年人基線脈壓與總死亡，心血管性死亡，腦卒中和冠心病發(fā)病均呈顯著正相關(guān)。我國的研究提示老年腦血管病患者脈壓水平與腦卒中再發(fā)有關(guān)。9/17/202435中國高血壓指南解讀心血管病發(fā)生的其它危險因素心血管發(fā)病是多種危險因素綜合作用的結(jié)果，幾種危險因素中度升高時對心血管發(fā)病的絕對危險可超過單獨一種危險因素高度升高造成的危險。我們在考慮高血壓病人的治療方針和力度時，不僅應(yīng)根據(jù)其血壓水平，還應(yīng)同時考慮其它危險因素。9/17/202436中國高血壓指南解讀心血管病發(fā)生的其它危險因素年齡：＞35y，每增加10Y，CHD↑1-3倍，腦卒中↑1-4倍性別：男

＞女>25歲冠心病，腦卒中發(fā)病率男:女分別為

1.1~6.2和1.2~3.1倍增吸煙：

CHD增高2倍，缺血性卒中增高1倍，

癌癥死亡增高45％，總死亡危險增高21％。血脂異常：CHD危險：TC200~239mg/dl增加2倍，

>240mg/dl增加3倍，<140mg/dl有增加腦卒中危險。超重和肥胖：

BMI每增加1kg/m2，CHD增高12％，腦卒中增高6％。

糖尿病和胰島素抵抗：CHD增加10倍C反應(yīng)蛋白缺少體力活動心血管病史9/17/202437中國高血壓指南解讀雅靜的水村9/17/202438中國高血壓指南解讀診斷性評估9/17/202439中國高血壓指南解讀診斷性評估評估內(nèi)容：（三方面） ⑴確定血壓水平及其它心血管病危險因素 ⑵判斷高血壓的原因（明確有無繼發(fā)性高血壓） ⑶尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床的情況評估目的：是利于高血壓原因的鑒別診斷、心血管危險因素的評估，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判斷。評估信息來源：患者的家族史、病史、體格檢查及實驗室檢查。9/17/202440中國高血壓指南解讀家族史和臨床病史要點家族史及臨床病史采集1.

既往血壓水平及高血壓病程2.

繼發(fā)性高血壓的指征l

腎臟疾病家族史（多囊腎）l

腎臟疾病、尿路感染、血尿、濫用止痛藥（腎實質(zhì)性疾?。﹍

藥物：口服避孕藥、甘草、生胃酮、滴鼻藥、可卡因、安非他明、類固醇、非甾體類抗炎藥、促紅細胞生長素、環(huán)孢菌素l

陣發(fā)性出汗、頭痛、焦慮、心悸（嗜鉻細胞瘤）l

陣發(fā)性肌無力和痙攣（醛固酮增多癥）3.

危險因素l

高血壓和心血管疾病的個人史或家族史l

血脂異常的個人史或家族史l

糖尿病的個人史或家族史l

吸煙習(xí)慣l

飲食習(xí)慣l

肥胖；活動量l

性格9/17/202441中國高血壓指南解讀家族史和臨床病史要點家族史及臨床病史采集4.

器官損害癥狀l

腦和眼：頭痛、眩暈、視力下降、短暫性腦缺血發(fā)作、感覺及運動缺失l

心臟：心悸、胸痛、氣短、踝部水腫l

腎：口渴、多尿、夜尿、血尿l

外周血管：肢端發(fā)冷、間歇性跛行5.

既往降壓治療l

所用藥物及其療效和副作用6.

個人、家庭和環(huán)境因素9/17/202442中國高血壓指南解讀體格檢查正確測量四肢血壓測量體重指數(shù)（BMI）測量腰圍及臀圍檢查眼底觀察有無Cushing面容神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑甲狀腺功能亢進性突眼征，甲狀腺觸診仔細的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓的線索及靶器官損害的情況下肢水腫聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈及股動脈有無雜音全面的心肺檢查檢查腹部有無腎臟擴大、腫塊四肢動脈搏動神經(jīng)系統(tǒng)檢查9/17/202443中國高血壓指南解讀實驗室檢查

推薦的檢查

超聲心動圖頸動脈（和股動脈）超聲C—反應(yīng)蛋白尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查項目）尿蛋白定量（如纖維試紙檢查為陽性）眼底鏡檢查（嚴重高血壓者）胸片進一步檢查（專業(yè)范疇）有合并癥的高血壓；腦功能、心功能和腎功能檢查繼發(fā)性高血壓：測定腎素、醛固酮、皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平；動脈造影；腎和腎上腺超聲；計算機輔助成像（CT）；頭部磁共振成像常規(guī)檢查血糖（空腹為宜）

血清總膽固醇血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）空腹血清甘油三酯血清尿酸血清肌酐血清鉀血紅蛋白及紅細胞比容尿液分析心電圖9/17/202444中國高血壓指南解讀血壓測量

要點:血壓測量的步驟l

首先要求病人坐在安靜的房間里，5分鐘后再開始測量。l

至少測量兩次，間隔1~2分鐘，若兩次測量結(jié)果相差比較大，應(yīng)再次測量。l

采用標準袖帶（12-13cm寬，35cm長）；當病人上臂較粗或較細時，應(yīng)分別采用較大或較小的袖帶；兒童應(yīng)采用較小的袖帶。l

無論病人采取何種體位，上臂均應(yīng)置于心臟水平。l

分別采用Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張壓。l

首診時應(yīng)當測量雙臂血壓，因為外周血管病可以導(dǎo)致左右兩側(cè)血壓的不同；以聽診方法測量時應(yīng)以較高一側(cè)的讀數(shù)為準。l

對老人、糖尿病人或其他常有或疑似體位性低血壓的病人，應(yīng)測量直立位1分鐘和5分鐘后的血壓。l

第二次測量坐位血壓時，應(yīng)觸診測量脈率（30秒）。9/17/202445中國高血壓指南解讀血壓測量

要點:血壓測量l

通常以診所血壓作為參考l

下列情況下24小時動態(tài)血壓監(jiān)測有更多的臨床價值

—診所血壓變異大的病人（同次或不同次就診時）

—總心血管危險低而診所血壓高的病人

—診所血壓和家庭自測血壓差距明顯的病人

—懷疑藥物治療無效的病人

—研究所需l

鼓勵采用家庭自測血壓

—為醫(yī)生的治療決策提供更多的信息

—提高病人對治療的依從性l

以下情況不宜采用家庭自測血壓

—導(dǎo)致病人焦慮

—導(dǎo)致病人自行改動治療方案l

診所血壓、動態(tài)血壓及家庭自測血壓的正常值不同9/17/202446中國高血壓指南解讀血壓測量自測血壓正常上限參考標準：135/85mmHg動態(tài)血壓正常值參考標準：

24小時平均值<130/80mmHg，白晝平均值<135/85mmHg，夜間平均值<125/75mmHg。正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓值低10%-15%。9/17/202447中國高血壓指南解讀

血壓的生物學(xué)變化規(guī)律9/17/202448中國高血壓指南解讀尋找靶器官損害及某些臨床情況心臟：心電圖、超聲心動圖、磁共振、心臟同位素顯像、運動試驗、冠狀動脈造影、胸部X線檢查。血管：超聲探測頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）和斑塊，收縮壓和脈壓，內(nèi)皮細胞活性標志物檢查。腎臟：血清肌酐、肌酐清除率、尿蛋白、血尿。眼底鏡檢查：出血，滲出和視乳頭水腫。腦：頭顱CT、MRI檢查是診斷腦卒中的標準方法；認知評估。9/17/202449中國高血壓指南解讀主要臟器病理改變--心臟、血管心室肥厚、擴大(高血壓心臟?。┕跔顒用}粥樣硬化（冠心?。?/17/202450中國高血壓指南解讀主要臟器病理改變---腦

動脈硬化血栓形成高血壓腦小動脈瘤急性血壓升高

小動脈痙攣、缺血、滲出

高血壓腦病腦梗死腦出血血管破裂9/17/202451中國高血壓指南解讀腦梗塞腦出血9/17/202452中國高血壓指南解讀主要臟器病理改變---腎臟?

入球小動脈硬化腎實質(zhì)缺血?持續(xù)高血壓腎小球囊內(nèi)壓腎小球纖維化、萎縮腎衰?惡性高血壓入球小動脈增殖性內(nèi)膜炎和纖維素性壞死短期內(nèi)出現(xiàn)腎衰9/17/202453中國高血壓指南解讀EssentialHypertension:

ReducednephronnumberKelleretal.,Nephronnumberinpatientswithprimaryhypertension,NEJM348:101(2003).9/17/202454中國高血壓指南解讀視網(wǎng)膜出血9/17/202455中國高血壓指南解讀VI級視乳頭水腫、滲出、出血水腫（綠箭）滲出（白箭）出血（黃箭）9/17/202456中國高血壓指南解讀繼發(fā)性高血壓的篩查成人高血壓中約5%~10%可查出高血壓的具體原因。通過臨床病史，體格檢查和常規(guī)實驗室檢查可對繼發(fā)性高血壓進行簡單篩查。以下線索提示有繼發(fā)性高血壓可能：⑴嚴重或頑固性高血壓；⑵年輕時發(fā)病；⑶原來控制良好的高血壓突然惡化；⑷突然發(fā)?。虎珊喜⒅車懿〉母哐獕?/17/202457中國高血壓指南解讀繼發(fā)性高血壓的篩查提示繼發(fā)性高血壓的體征l

柯氏（Cushing）綜合征面容l

神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑（嗜鉻細胞瘤）l

觸診有腎臟增大（多囊腎）l

聽診有腹部雜音（腎血管性高血壓）l

聽診有心前區(qū)或胸部雜音（主動脈縮窄或主動脈?。﹍

股動脈搏動消失或胸部雜音（主動脈縮窄或主動脈?。﹍

股動脈搏動消失或延遲、股動脈壓降低（主動脈縮窄或主動脈?。┨崾酒鞴贀p害的體征：l

腦：頸動脈雜音；運動或感覺缺失l

眼底：眼底鏡檢查異常l

心臟：心尖搏動的位置及性質(zhì)；心律失常；室性奔馬律；肺部羅音；重力性水腫l

外周血管：脈搏消失、減弱或不對稱；肢端發(fā)冷；皮膚缺血性改變9/17/202458中國高血壓指南解讀腎實質(zhì)性高血壓腎實質(zhì)性高血壓是最常見的繼發(fā)性高血壓。（以慢性腎小球腎炎最為常見，其它包括結(jié)構(gòu)性腎病和梗阻性腎病等）。應(yīng)對所有高血壓病人初診時進行尿常規(guī)檢查以篩查除外腎實質(zhì)性高血壓。體檢時雙側(cè)上腹部如觸及塊狀物，應(yīng)疑為多囊腎，并作腹部超聲檢查，有助于明確診斷。測尿蛋白、紅細胞和白細胞及血肌酐濃度等，有助于了解腎小球及腎小管功能。9/17/202459中國高血壓指南解讀腎血管性高血壓腎血管性高血壓是繼發(fā)性高血壓的第二位原因。國外腎動脈狹窄病人中75%是由動脈粥樣硬化所致（尤其在老年人）。我國，大動脈炎是年輕人腎動脈狹窄的重要原因之一。腎動脈狹窄體征是臍上聞及向單側(cè)傳導(dǎo)的血管雜音，但不常見。實驗室檢查有可能發(fā)現(xiàn)高腎素，低血鉀。腎功能進行性減退和腎臟體積縮小是晚期病人的主要表現(xiàn)。超聲腎動脈檢查，增強螺旋CT，磁共振血管造影，數(shù)字減影，有助于診斷。腎動脈彩色多普勒超聲檢查，是敏感和特異性很高的無創(chuàng)篩查手段。腎動脈造影可確診。9/17/202460中國高血壓指南解讀嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤是一種少見的繼發(fā)性高血壓，尿與血兒茶酚胺檢測可明確是否存在兒茶酚胺分泌亢進。超聲或CT檢查可作出定位診斷。9/17/202461中國高血壓指南解讀原發(fā)性醛固酮增多癥檢測血鉀水平作為篩查方法。停用影響腎素的藥物（如

-阻滯劑、ACEI等）后，血漿腎素活性顯著低下（<1ng/ml/h），且血漿醛固酮水平明顯增高提示該病。血漿醛固酮（ng/dl）與血漿腎素活性（ng/ml/小時）比值大于50，高度提示原發(fā)性醛固酮增多癥。CT/MRI檢查有助于確定是腺瘤或增生。9/17/202462中國高血壓指南解讀柯氏綜合征

(Cushing’ssyndrome)

柯氏綜合征中的80%伴高血壓。病人典型體型常提示此綜合征?？煽恐笜耸菧y定24小時尿氫化可的松水平，>110nmol/L（40ng）高度提示本病。9/17/202463中國高血壓指南解讀藥物誘發(fā)的高血壓升高血壓的藥物有：甘草、口服避孕藥、類固醇、非甾體抗炎藥、可卡因、安非他明、促紅細胞生成素和環(huán)孢菌素等。9/17/202464中國高血壓指南解讀血壓的

定義與分類

9/17/202465中國高血壓指南解讀血壓水平的定義和分類(2005)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓：≥140≥901級高血壓（輕度）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90注：若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級9/17/202466中國高血壓指南解讀血壓水平的定義和分類（1999）分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓(輕度)140-15990-99

亞組：臨界高血壓140-14990-942級高血壓(中度)160-179100-1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

亞組：臨界高血壓140-149<90注:當收縮壓與舒張壓屬不同級別時,應(yīng)該取較高的級別分類9/17/202467中國高血壓指南解讀

影響預(yù)后的因素

心血管病的危險因素靶器官的損害（TOD）糖尿病并存的臨床情況（ACC）·收縮壓和舒張壓水平（1~3級）·左心室肥厚空腹血糖≥7.0mmol/L·腦血管病·男性>55歲心電圖(126mg/dL）缺血性卒中·女性>65歲超聲心動圖：LVMI餐后血糖≥11.1mmol/L腦出血·吸煙或X線(200mg/dL）短暫性腦缺血發(fā)作·血脂異常·動脈壁增厚

·心臟疾病TC≥5.7mmol/L頸動脈超聲IMT≥0.9mm

心肌梗死史（220mg/dL）或動脈粥樣硬化性斑塊

心絞痛或LDL-C>3.6mmol/L的超聲表現(xiàn)

冠狀動脈血運重建（140mg/dL）·血清肌酐輕度升高

充血性心力衰竭或HDL-C<1.0mmol/L男性115~133

mol/L

·腎臟疾?。?0mg/dL）（1.3~1.5md/dL）

糖尿病腎病·早發(fā)心血管病家族史女性107~124

mol/L

腎功能受損（血清肌酐）一級親屬，發(fā)病年齡<50歲（1.2~1.4mg/dL）

男性>133

mol/L·腹型肥胖或肥胖·微量白蛋白尿

(1.5mg/dL)腹型肥胖*WC男性≥85cm尿白蛋白30~300mg/24h

女性>124

mol/L女性≥80cm白蛋白/肌酐比：

(1.4md/dL)肥胖BMI≥28kg/m2男性≥22mg/g

蛋白尿（>300mg/24h）·缺乏體力活動（2.5mg/mmol）

·外周血管疾病

女性≥31mg/g

·高敏C反應(yīng)蛋白≥3mg/L或C反應(yīng)蛋白≥10mg/L（3.5mg/mmol）

.視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫9/17/202468中國高血壓指南解讀按危險分層、量化地估計預(yù)后

其它危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140~159或DBP90~992級高血壓SBP160~179或DBP100~1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其它危險因素低危中危高危Ⅱ1~2個危險因素中危中危很高危Ⅲ≥3個危險因素高危高危很高危靶器官損害或糖尿病很高危很高危很高危Ⅳ并存的臨床情況很高危很高危很高危10年心血管發(fā)病的絕對危險，若按低?；颊?lt;15%、中危患者15%~20%、高?；颊?0%~30%、很高?；颊?gt;30%9/17/202469中國高血壓指南解讀病因機制病理9/17/202470中國高血壓指南解讀病因和發(fā)病機制原發(fā)性高血壓病因不清,目前認為是：遺傳+后天環(huán)境因素

有關(guān)學(xué)說

平均動脈壓（BP）=心排血量（CO）×總外周阻力（PR）血壓調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能異常腎素-血管緊張素系統(tǒng)胰島素抵抗鈉與高血壓其他精神神經(jīng)學(xué)說9/17/202471中國高血壓指南解讀血壓升高的主要機制直接機制(自動調(diào)節(jié))體液/激素機制(血管緊張素II、去甲腎上腺素、內(nèi)皮素)

血壓鹽機制(氯化鈉)腎上腺素能機制(，)DemiurgicHumoursSaltDirect9/17/202472中國高血壓指南解讀病理生理

高血壓心輸出量小動脈張力持續(xù)進展血管重構(gòu)狹窄動脈粥樣硬化

(小動脈為主）

（中大動脈為主）靶器官缺血及功能損害9/17/202473中國高血壓指南解讀高血壓的治療9/17/202474中國高血壓指南解讀治療目標(Goalsoftreatment)

目標值：SBP<140mmHg

andDBP<90mmHg

糖尿病SBP<130mmHgandDBP<80mmHg老年高血壓SBP<150mmHg

*SBP降至140mmHg以下較困難，尤其老年人首要治療目標：

最大程度降低長期心血管發(fā)病和死亡的總危險治療包括：

?已明確的可逆的危險因素—吸煙、血脂異常、糖尿病等。

?

合理控制ACC。9/17/202475中國高血壓指南解讀對病人的評估及監(jiān)測程序

于不同日多次測量收縮壓140-179或舒張壓90-109mmHg（1級和2級高血壓）

評估其他危險因素、靶器官損害及兼有的臨床情況

開始改善生活方式絕對危險分層

很高危 高危 中危低危

立即開始 立即開始 監(jiān)測血壓及其他監(jiān)測血壓及其他

藥物治療 藥物治療 危險因素3-6個月 危險因素3-12個月多次測壓多次測壓SBP≥140SBP<140SBP≥140SBP<140DBP≥90 DBP<90DBP≥90DBP<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測治療策略9/17/202476中國高血壓指南解讀抗高血壓治療

對心血管病危險的絕對效益據(jù)國際大量隨機化對照的降壓臨床試驗結(jié)果，收縮壓每降低10~14mmHg或/和舒張壓每降低5~6mmHg，腦卒中危險減少2/5，冠心病減少1/6，總的主要心血管事件減少1/3。據(jù)我國4項臨床試驗的綜合分析收縮壓每降低9mmHg或和舒張壓每降低4mmHg，腦卒中危險減少36%，冠心病減少3%，總的主要心血管事件減少34%?，F(xiàn)有的抗高血壓藥物，單獨用其中之一治療1級高血壓，多數(shù)能降低收縮壓約10mmHg，舒張壓約5mmHg。2、3級高血壓病人，可能使血壓持續(xù)降低20/10mmHg或更多，尤其是藥物聯(lián)合治療時。9/17/202477中國高血壓指南解讀降壓治療的絕對療效

（較小降壓10/5mmHg及較大降壓20/10mmHg資料）

病人危險分層絕對危險（10年間的CVD事件）治療的絕對效益（每治療1000病人一年防止的CVD事件）10/5mmHg29/10mmHg低危病人<15%<5<9中危病人15-20%5-78-11高危病人20-30%7-1011-17很高危病人>30%>10>179/17/202478中國高血壓指南解讀20-25%35-45%

Antihypertensive

therapyCHFStrokeMI-20-0-40-60>50%Reductionofeventswithantihypertensivetherapy20-25%35-45%

Antihypertensive

therapyCHFStrokeMI-20-0-40-60>50%2003JNC79/17/202479中國高血壓指南解讀SHEP:ControllingSBPReducesRiskofStroke,MI,Mortality,CVEventsSHEP=SystolicHypertensionintheElderlyprogram,ISH=isolatedsystolichypertension,SBP=systolicbloodpressure.SHEPCooperativeResearchGroup.JAMA.1991;265:3255-3264.SubjectsareelderlypersonswithISHP=.0003P<.05P<.05P=NS9/17/202480中國高血壓指南解讀非藥物治療-----改善生活方式?

包括：—

戒煙

—

減輕體重

—限酒—運動—限鹽

—多吃水果和蔬菜、減少飽和脂肪酸和脂肪總量

改善生活方式并不能預(yù)防高血壓病人心血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此，絕不能延誤必要的藥物治療或停止藥物治療From:JHypertens

2003;21:1011-1053?改善生活方式在任何時候?qū)θ魏尾∪耍òㄕ８咧岛托杷幬镏委煹牟∪耍┒际呛侠淼闹委?，其目的是降低血壓、控制其它危險因素和ACC9/17/202481中國高血壓指南解讀非藥物治療

－－改善生活方式措施目標收縮壓下降范圍減重減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMI保持20-24kg/m25-20mmHg/減重10kg膳食限鹽北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。2-8mmHg減少膳食脂肪總脂肪<總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400-500g，水果100g，肉類50-100g，魚蝦類50g蛋類每周3-4個，奶類每日250g，每日食油20-25g，少吃糖類和甜食。----增加及保持適當體力活動一般每周運動3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘。如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。4-9mmHg保持樂觀心態(tài)提高應(yīng)激能力通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育，繪畫等文化活動，增加老年人社交機會，提高生活質(zhì)量?！錈?、限酒不吸煙;不提倡飲酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。高血壓及心腦血管病患者應(yīng)戒酒。2-4mmHg9/17/202482中國高血壓指南解讀高血壓的藥物治療

藥物治療目標 降低血壓使其達到相應(yīng)病人的目標水平，通過降壓治療使高血壓病人的心血管發(fā)病和死亡總危險降低。9/17/202483中國高血壓指南解讀高血壓的藥物治療降壓藥物治療原則（1）采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)最小，如有效而不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。（2）為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)，如此可以防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作。要達到此目的，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物。其標志之一是降壓谷峰比值>50%，此類藥物還可增加治療的依從性。（3）為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不滿意的可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。2級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯(lián)合治療9/17/202484中國高血壓指南解讀降壓藥物AntihypertensionDrugs?D：利尿劑Thiazide-typediuretics?A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑Angiotensin-convertingenzymeinhibitors(ACEI)?A：血管緊張素受體拮抗劑Angiotensin-receptorblockers(ARBs)?B：β受體拮抗劑β-blockers?C：鈣通道拮抗劑Calciumchannelblockers(CCB)?

?：?-受體阻滯劑

-Blockers直接血管擴張劑From:JAMA.2003;289:2534-25739/17/202485中國高血壓指南解讀類別適應(yīng)證禁忌證強制性可能利尿藥（噻嗪類）充血性心力衰竭，老年高血壓單純收縮期高血壓痛風妊娠利尿藥（袢利尿藥）腎功能不全，充血性心力衰竭

利尿藥（抗醛固酮藥）充血性心力衰竭，心梗后腎功能衰竭，高血鉀

主要降壓藥物選用的臨床參考9/17/202486中國高血壓指南解讀類別適應(yīng)證禁忌證強制性可能

阻滯劑心絞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠2-3度房室傳導(dǎo)阻滯，哮喘，慢性阻塞性肺病周圍血管病糖耐量減低經(jīng)常運動者

鈣拮抗劑（二氫吡啶）（CCB）老年高血壓，周圍血管病，妊娠，單純收縮期高血壓，心絞痛，頸動脈粥樣硬化

快速心律失常充血性心衰鈣拮抗劑（維拉帕米，地爾硫卓）（CCB）心絞痛，頸動脈粥樣硬化，室上性心動過速2-3度房室傳導(dǎo)阻滯，充血性心力衰竭

主要降壓藥物選用的臨床參考9/17/202487中國高血壓指南解讀類別適應(yīng)證禁忌證強制性可能血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）充血性心力衰竭，心梗后，左室功能不全，非糖尿病腎病，1型糖尿病腎病，蛋白尿妊娠，高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄

血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）2型糖尿病腎病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽妊娠，高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄

阻滯劑前列腺增生，高血脂體位性低血壓充血性心衰主要降壓藥物選用的臨床參考9/17/202488中國高血壓指南解讀常用降壓藥物口服降壓藥物：每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)利尿藥

噻嗪類利尿藥

血鉀減低，血鈉減低，血尿酸升高

雙氫氯噻嗪6.25-251

氯噻酮12.5-251

吲噠帕胺（壽比山）0.625-2.51

吲噠帕胺緩釋片1.51

袢利尿藥

血鉀減低

呋噻米20-802

保鉀利尿藥

血鉀增高阿米洛利5-101-2

氨苯蝶啶25-1001-2

醛固酮受體拮抗劑

血鉀增高螺內(nèi)酯25-501-2

9/17/202489中國高血壓指南解讀常用降壓藥物口服降壓藥物：每天劑量（mg）,分服次數(shù)主要不良反應(yīng)

阻滯劑

支氣管痙攣，心功能抑制普萘洛爾（心得安）30-902-3

美托洛爾（倍他樂克）50-1001-2

阿替洛爾（氨酰心安）12.5-501-2

培他洛爾5-201

比索洛爾2.5-101

-

阻滯劑

體位性低血壓，支氣管痙攣拉貝洛爾200-6002

卡維地洛12.5-502

阿羅洛爾10-201-2

9/17/202490中國高血壓指南解讀常用降壓藥物口服降壓藥物：每天劑量（mg）,分服次數(shù)主要不良反應(yīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

咳嗽，血鉀升高，血管性水腫卡托普利25-1002-3

依那普利5-402

苯那普利5-401-2

賴諾普利5-401

雷米普利1.25-201

福辛普利10-401

西拉普利2.5-51

培哚普利4-81

喹那普利10-401

群多普利0.5-41

地拉普利15-602

咪噠普利2.5-101

9/17/202491中國高血壓指南解讀常用降壓藥物口服降壓藥物：每天劑量（mg）,分服次數(shù)主要不良反應(yīng)血管緊張素受體拮抗劑

血鉀升高，血管性水腫（罕見）氯沙坦25-1001

纈沙坦80-1601

厄貝沙坦150-3001

坎地沙坦8-321

替米沙坦20-801

奧美沙坦20-401

9/17/202492中國高血壓指南解讀血管緊張素I血管緊張素原(肝臟)AT1AT2血管緊張素IIACEIARB腎素抑制劑緩激肽羧氨酸胃促胰酶局部的血管緊張素II分泌不依賴于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻斷RAS系統(tǒng)9/17/202493中國高血壓指南解讀AT1和AT2受體的作用血管緊張素IIAT1

AT2

血管收縮血管增殖醛固酮分泌心肌細胞增殖交感神經(jīng)活性增加血管舒張抗增殖細胞凋亡9/17/202494中國高血壓指南解讀常用降壓藥物口服降壓藥物：每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)鈣拮抗劑

二氫吡啶類

水腫，頭痛，潮紅氨氯地平（絡(luò)活喜）2.5-101

非洛地平（波依定）2.5-201

尼卡地平60-902

硝苯地平（心痛定）10-302

緩釋片10-202

控釋片30-601

尼群地平20-602

尼索地平10-401

拉西地平（三精司樂平）4-61

樂卡地平10-201

非二氫吡啶類

房室傳導(dǎo)阻滯，心功能抑制維拉帕米（異搏定）90-1803

地爾硫卓（恬爾心）90-3603

9/17/202495中國高血壓指南解讀常用降壓藥物口服降壓藥物：每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)

阻滯劑

體位性低血壓多沙唑嗪1-161

哌唑嗪2-202-3

特拉唑嗪1-201-2

中樞作用藥物

利血平0.05-0.251鼻充血，抑郁，心動過緩，消化潰瘍病可樂定0.1-0.82-3低血壓可樂定貼片0.251/周皮膚過敏甲基多巴250-10002-3肝功能損害，免疫失調(diào)莫索尼定0.2-0.41鎮(zhèn)靜利美尼定11心悸，乏力

直接血管擴張藥

米諾地爾5-1001多毛癥肼屈嗪25-1002狼瘡綜合征9/17/202496中國高血壓指南解讀常用降壓藥物高血壓急癥靜脈注射用降壓藥：降壓藥劑量起效持續(xù)不良反應(yīng)硝普鈉0.25-10

g/kg/minIV立即1-2分惡心、嘔吐、肌顫、出汗硝酸甘油5-100ug/minIV2-5分5-10分頭痛、嘔吐酚妥拉明5-15mgIV1-2分10-30分心動過速、頭痛、潮紅尼卡地平5-15mg/hrIV5-10分1-4小時心動過速、頭痛、潮紅艾司洛爾250-500

g/kg/minIVbolus,此后50-100ug/kg/minIV1-2分10-20分低血壓，惡心烏拉地爾10-50mgIV15分2-8小時頭暈，.惡心，疲倦地爾硫卓10mg,或5-15

g/kg/minIV

低血壓，心動過緩二氮嗪利血平0.2-0.4g/次IV0.5-1.0mgIM或IV1分1-2小時1-2小時4-6小時血糖過高，水鈉潴留9/17/202497中國高血壓指南解讀降壓治療的策略大多數(shù)慢性高血壓病人應(yīng)該在幾周內(nèi)逐漸降低血壓至目標水平，這樣對遠期事件的減低有益。推薦應(yīng)用長作用制劑，其作用可長達24小時，每日服用一次，這樣可以減少血壓的波動、降低主要心血管事件的發(fā)生危險和防治靶器官損害，并提高用藥的依從性。強調(diào)長期有規(guī)律的抗高血壓治療，達到有效、平穩(wěn)、長期控制的要求。根據(jù)基線血壓水平、有無靶器官損害和危險因素，選用單藥治療或聯(lián)合治療。9/17/202498中國高血壓指南解讀降壓藥物的選擇降壓治療的收益主要來自降壓本身同一類別的不同種類的藥物作用有所不同，對某些特殊群體的病人的療效也有差異。藥物不良反應(yīng)不盡相同，個體差異明顯。利尿劑、

-阻滯劑、鈣拮抗劑、ACE抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑及低劑量復(fù)方制劑是幾種主要的降壓藥物，均可以作為降壓治療的初始用藥和維持用藥強調(diào)首選某種藥物進行降壓的觀念已經(jīng)過時，因為大多數(shù)病人都是應(yīng)用兩種或更多的藥物來使血壓達到目標水平的。l

根據(jù)對象個體化選擇藥物：

~對象有否心血管危險因素~對象有否靶器官損害、心血管疾病、腎病、糖尿病~對象有否受降壓藥影響的其他疾病~與治療其他并存疾病的藥物之間有無相互作用~選用的藥物是否有減少心血管病發(fā)病率和死亡率的證據(jù)及其力度~所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價格狀況及治療對象的支付能力~病人以往用藥的經(jīng)驗和意愿

9/17/202499中國高血壓指南解讀降壓藥物的選擇高血壓急癥需住院和靜脈藥物治療，要密切監(jiān)測血壓，及時調(diào)整用藥劑量。高血壓急癥指血壓明顯升高伴靶器官損害（如高血壓腦病，心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛，肺水腫，心衰，腦卒中，致命性動脈出血，主動脈夾層）9/17/2024100中國高血壓指南解讀高血壓藥物的配伍配伍應(yīng)有其藥理學(xué)基礎(chǔ)臨床試驗結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合：·利尿藥和

阻滯劑·利尿藥和ACEI或ARB·鈣拮抗劑（二氫吡啶）和

阻滯劑·鈣拮抗劑和ACEI或ARB·鈣拮抗劑和利尿劑·

阻滯劑和

阻滯劑當然也可以有其他組合，還有固定復(fù)方制劑9/17/2024101中國高血壓指南解讀特殊人群的降壓治療考慮老年病人：降壓治療同樣受益應(yīng)逐步降低，尤其體質(zhì)較弱者注意原有的和藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓老年人常有多重危險因素、靶器官損害和心血管病，須結(jié)合考慮選用藥物常需多藥合用將收縮壓降至140mmHg以下較困難，舒張壓降至70mmHg以下可能不利本指南建議老年人高血壓的收縮壓目標為150mmHg有證據(jù)說明五類主要降壓藥均有益，對于合并前列腺肥大者可優(yōu)先使用α阻滯劑。9/17/2024102中國高血壓指南解讀特殊人群的降壓治療考慮冠心?。悍€(wěn)定性心絞痛時首選

-阻滯劑或長作用鈣拮抗劑或ACEI急性冠脈綜合征時選用

-阻滯劑和ACEI心梗后病人用ACEI、

-阻滯劑和醛固酮拮抗劑9/17/2024103中國高血壓指南解讀特殊人群的降壓治療考慮心力衰竭：癥狀較輕者用ACEI和

-阻滯劑癥狀較重的將ACEI、

-阻滯劑、ARB和醛固酮受體拮抗劑與袢利尿劑合用

除非有上述藥物使用的禁忌癥9/17/2024104中國高血壓指南解讀特殊人群的降壓治療考慮糖尿病高血壓：我國糖尿病常合并高血壓的人群中的患病率大約是40％-55％

為避免腎和心血管的損害，要求將血壓降至130/80mmHg以下，因此常須聯(lián)合用藥首選ACEI或ARB，必要時用鈣拮抗劑、噻秦類利尿劑、

-阻滯劑ACEI對1型糖尿病防止腎損害有益9/17/2024105中國高血壓指南解讀特殊人群的降壓治療考慮ACEI、ARB有利于防止腎病進展，重度病人可能須合用袢利尿劑腎功能不全病人的降壓治療l

在降壓藥問世以前，原發(fā)性高血壓病人腎臟損害是很常見的。l

腎臟保護有兩個先決條件：—嚴格血壓控制（<130/80mmHg；當尿蛋白>1g/天時，血壓應(yīng)<125/75mmHg）；---盡可能將尿蛋白降至正常。l

為減少蛋白尿，常需應(yīng)用ACEI或血管緊張素受體拮抗劑。l

為使血壓達標，常需聯(lián)合用藥（增加一種利尿劑）。l