護(hù)理安全不良事件管理

護(hù)理安全不良事件管理威海衛(wèi)人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉蘭蘭第一頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。學(xué)習(xí)的目的什么是護(hù)理安全？什么是護(hù)理不良事件？如何才能有效預(yù)防不良事件，從而保障護(hù)理安全？第二頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。什么是護(hù)理安全？護(hù)理安全：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。第三頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，避免來自藥劑、器械、病菌對人體的傷害；

身體安全二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護(hù)理記錄,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛。

法律安全護(hù)理安全的雙重內(nèi)涵第四頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。什么是護(hù)理不良事件？不良事件定義：是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護(hù)理差錯(cuò)及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）等情況。第五頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。值得深思的案例一名58歲病人因敗血癥休克入住香港瑪嘉烈醫(yī)院，期間因病情加重轉(zhuǎn)深切治療部，需以呼吸機(jī)輔助呼吸，一名護(hù)士關(guān)機(jī)調(diào)整呼吸機(jī)部件后，忘記重新開機(jī)，一分鐘后發(fā)現(xiàn)病人心跳停止，醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行搶救，但病人最終搶救無效死亡。患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午9時(shí)，值班護(hù)士做治療時(shí)未進(jìn)行三查七對，誤將同病房33床患者的氨芐青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。第六頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。0級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止；Ⅰ級(jí)：事件已發(fā)生，但未造成傷害；Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及簡單處理；Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理；Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理；Ⅴ級(jí)：永久性功能喪失；Ⅵ級(jí)：死亡。護(hù)理不良事件的分級(jí)注：衛(wèi)生部醫(yī)療安全不良事件上報(bào)系統(tǒng)中的隱患事件為0級(jí)；未造成后果事件為Ⅰ級(jí)；不良事件為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)；警告事件為Ⅴ、Ⅵ級(jí)。第七頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。

13床病人月經(jīng)期，護(hù)士未及時(shí)通知手術(shù)室取消手術(shù)，導(dǎo)致病人入手術(shù)室麻醉師發(fā)現(xiàn)才終止手術(shù)。此事件按不良事件分級(jí)屬于幾級(jí)？發(fā)生的原因是？

0級(jí)：事件在發(fā)生前被制止發(fā)生的原因是：入院評估不到位，與其他部門未及時(shí)溝通護(hù)理不良事件案例第八頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。

10床病人醫(yī)囑明日胃鏡檢查，主班護(hù)士未將“明日胃鏡登記在黑板上”夜班護(hù)士未告知病人明晨禁食，導(dǎo)致病人胃鏡檢查未能按期進(jìn)行。此事件按不良事件分級(jí)屬于幾級(jí)？發(fā)生的原因是？

I級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害發(fā)生的原因是：溝通不良、未規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、告知不到位護(hù)理不良事件案例第九頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。

2床病人早晨抽取血標(biāo)本后，抗凝管血液凝固不能及時(shí)檢測，給患者重新抽取血標(biāo)本。此事件按不良事件分級(jí)屬于幾級(jí)？發(fā)生的原因是？

II級(jí)：輕微傷害，生命體征無改變（重復(fù)穿刺痛苦）發(fā)生的原因是：業(yè)務(wù)技能低下，責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)理不良事件案例第十頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。

11床乳房癌術(shù)后全身轉(zhuǎn)移導(dǎo)致下肢癱瘓，夜班護(hù)士未及時(shí)翻身，導(dǎo)致交班時(shí)發(fā)現(xiàn)病人尾骶部發(fā)后壓瘡。此事件按不良事件分級(jí)屬于幾級(jí)？發(fā)生的原因是？

III級(jí)：中度傷害，部分生命體征改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理（清創(chuàng)、換藥、光子理療）發(fā)生的原因是：責(zé)任心缺失，缺乏慎獨(dú)精神，未按病情要求進(jìn)行翻身護(hù)理不良事件案例第十一頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分?；颊咦≡浩陂g常見安全隱患及對策第十二頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。1、安全隱患

跌倒、墜床

精神狀態(tài)年齡、病史

感覺、運(yùn)動(dòng)

疾病因素、藥物因素第十三頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。對策保持地面無水漬、障礙物，光線充足高?；颊邟鞓?biāo)識(shí)，必要時(shí)班班交接告知患者可能跌到的原因，指導(dǎo)患者穿防滑的衣褲及防滑鞋患者日常用物、傳呼放在可及處，必要時(shí)尋求幫助適當(dāng)使用床檔或約束，必要時(shí)專人陪護(hù)口服藥物（如降壓藥）起床時(shí)應(yīng)慢起身第十四頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。壓瘡潮濕感覺摩擦力剪切力活動(dòng)方式活動(dòng)能力營養(yǎng)2、安全隱患第十五頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。對策010403向病人及家屬講解預(yù)防壓瘡的重要性及預(yù)防方法，常規(guī)檢查皮膚及交接保持皮膚清潔，定時(shí)翻身臥氣墊床，全身營養(yǎng)支持02用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊要松軟適度，注意骨突處05行皮膚狀況的評估，做好記錄，受壓處皮膚應(yīng)用壓瘡保護(hù)貼第十六頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。3、安全隱患泌尿系感染診療操作疾病因素藥物年齡/性別第十七頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。對策進(jìn)食低鹽低鈣食物攝取足夠的水分加強(qiáng)病房管理尿袋的位置及使用做好排泄的護(hù)理，保持尿道口的清潔糖尿病患者注意血糖的變化第十八頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。非計(jì)劃拔管年齡意識(shí)Ⅰ類導(dǎo)管局部

Ⅱ類導(dǎo)管4、安全隱患Ⅲ類導(dǎo)管第十九頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。對清醒的患者，宣教管路的重要性及防脫方法A高危患者床頭懸掛標(biāo)識(shí)B各種管路標(biāo)識(shí)要清晰C對策煩躁或昏迷的患者適當(dāng)約束D根據(jù)病情需要合理使用鎮(zhèn)靜劑E第二十頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。5、口服藥發(fā)放中常見的問題１．藥物劑量有誤

２．漏發(fā)（多為病人不在）

３．重服４．同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時(shí)服用

７．服藥方法不正確第二十一頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。準(zhǔn)確的病人準(zhǔn)確的途徑

對策準(zhǔn)確的給藥時(shí)間準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的藥物第二十二頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。6、靜脈輸液易出現(xiàn)的問題

1、液體配錯(cuò)

2、漏輸

3、靜脈選擇不當(dāng)4、輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)

5、輸（換）錯(cuò)液

6、液體外滲

7、液體外溢

8、輸液反應(yīng)（發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞）第二十三頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。1.對靜脈輸液患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止液體外滲2.告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時(shí)按呼叫器（護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視）3.輸液過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行觀察處理。4.必要時(shí)留存液體和輸液器送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。對策第二十四頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。不良事件上報(bào)激勵(lì)機(jī)制1.鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)不良事件。對主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件的人員和科室在護(hù)士長例會(huì)予以表揚(yáng)，并按照規(guī)定給予保密。2.對于經(jīng)調(diào)查核實(shí)的不良事件，給予每例獎(jiǎng)勵(lì)50元。3.每月對不良事件進(jìn)行分析，公示預(yù)防不良事件發(fā)生的意見和建議，并針對意見和建議的實(shí)用性，經(jīng)護(hù)士長例會(huì)討論予以獎(jiǎng)勵(lì)（每條20元）。第二十五頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。護(hù)理不良事件的報(bào)告范圍報(bào)告范圍：凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或醫(yī)院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)發(fā)生的不良事件均屬主動(dòng)報(bào)告的范圍。第二十六頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。護(hù)理不良事件上報(bào)流程1.發(fā)生不良事件后第一時(shí)間內(nèi)通知主管大夫(或值班大夫）和護(hù)士長，配合大夫及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，最大限度減少對患者傷害程度，并真實(shí)記錄相關(guān)病情變化、處理及護(hù)理措施。2.護(hù)士長應(yīng)及時(shí)了解情況，于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)在科室通報(bào)，警示科室護(hù)理人員，護(hù)士長3天內(nèi)組織護(hù)士分析討論，確定不良事件等級(jí)，分析原因，對立即采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)制定整改措施，上報(bào)采取電話、網(wǎng)絡(luò)、書面形式。3.護(hù)理部針對不良事件，對科室提出意見和建議，評價(jià)整改措施，每月組織全院討論、分析、整改，防止類似事件再次發(fā)生。第二十七頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。護(hù)理安全教育、管理制度1.各類護(hù)理人員每年必須接受護(hù)理安全相關(guān)內(nèi)容的教育及培訓(xùn)，從思想上重視護(hù)理安全。1.1新護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士入院教育內(nèi)容必須包含護(hù)理安全教育。1.2其他人員每年接受2次院內(nèi)或科內(nèi)組織的相關(guān)內(nèi)容的教育或培訓(xùn)。2.護(hù)士長要重視安全管理工作的落實(shí)，對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展必須遵守相關(guān)的準(zhǔn)入制度，并在科內(nèi)護(hù)理人員中進(jìn)行廣泛培訓(xùn)后方可實(shí)施。3.各級(jí)護(hù)理管理人員應(yīng)深入了解一線護(hù)理人員的工作狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、消除護(hù)理工作中的不安全隱患；對違反護(hù)理工作要求、操作規(guī)程的現(xiàn)象及行為，要及時(shí)進(jìn)行教育及糾正，情節(jié)嚴(yán)重者從重處理。4.護(hù)理管理部門要及時(shí)將科室存在的質(zhì)量安全問題進(jìn)行反饋，督促整改，并追蹤改進(jìn)效果，定期進(jìn)行護(hù)理不良事件分析，通過案例進(jìn)行安全教育。5.各級(jí)護(hù)理管理人員對護(hù)理工作環(huán)境及護(hù)理用具，深入考察及論證，從患者安全角度出發(fā)，為不斷完善環(huán)境建設(shè)、更新護(hù)理用具提出建議，為護(hù)患提供安全的工作環(huán)境和治療休養(yǎng)環(huán)境。第二十八頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。護(hù)理安全管理制度1.患者入院即進(jìn)行護(hù)理安全管理宣傳教育，定期檢查一切不安全因素，并有安全措施。2.麻醉、一類精神藥品，要專柜存放，專人管理，加鎖，嚴(yán)格交接，帳物相符。3.昏迷、煩躁、小兒患者等要加床檔或適當(dāng)約束，防止跌倒、拔管等，地面保持平坦、、無水，防止滑倒。應(yīng)用冷、熱治療時(shí)，嚴(yán)格掌握操作要求，避免凍、燙傷。4.加強(qiáng)對危重患者的護(hù)理及并發(fā)癥的觀察及防治，對精神失常、病情危重失去自信心的患者，應(yīng)加強(qiáng)警戒，做到有效的防范，保證患者的安全。5.加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好三查九對、交接班、消毒隔離等工作，防止不良事件的發(fā)生。6.病區(qū)有防火設(shè)施，防火通道及病室通道要通暢，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證患者通行安全。7.各種物品、儀器、設(shè)備固定放置，便于清點(diǎn)、查找和檢查。8.病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電器、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。9.加強(qiáng)對陪護(hù)和探視人員的安全教育和管理，貴重物品不要放在病房，加強(qiáng)巡視，空病房要及時(shí)上鎖，如發(fā)現(xiàn)有可疑分子要及時(shí)通知保衛(wèi)科。第二十九頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。護(hù)理不良事件防范制度1.護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，在執(zhí)行無菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。2.護(hù)士在進(jìn)行技術(shù)操作時(shí)，如：注射、服藥、輸血、輸液、灌腸、備皮等必須遵循“三查九對”制度（輸血時(shí)必須兩個(gè)人查對，執(zhí)行三查八對制度），并嚴(yán)格檢查藥品的質(zhì)量，同時(shí)應(yīng)用兩種以上藥物時(shí)注意藥物配伍禁忌。3.操作前護(hù)士必須明確操作的目的、方法和注意事項(xiàng)，操作中如有疑問必須認(rèn)真核對確保無誤后方可執(zhí)行。第三十頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。護(hù)理不良事件防范制度4.各種藥品必須有標(biāo)簽，字跡清楚，分類放置，如：內(nèi)服、注射、外用藥品嚴(yán)格分開，麻醉、精神藥品要加鎖。5.治療盤內(nèi)物品要固定，使用后要及時(shí)清理，不得存放藥品或其他物品，以免用錯(cuò)。6.注射用藥應(yīng)按需要量抽取，不得全部吸入空針或留給別人使用，如必須保留使用，可抽到另外空針內(nèi)并標(biāo)明藥名、劑量、抽取的時(shí)間并妥善保存，不得超過2小時(shí)，口服車內(nèi)核對前后放置“核對”、“未核對”標(biāo)識(shí)。第三十一頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。護(hù)理不良事件防范制度7.各種搶救藥物、物品應(yīng)保持完整無缺，用后及時(shí)清理、補(bǔ)充、消毒。8.手術(shù)室要認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前、術(shù)后物品清點(diǎn)制度，如發(fā)現(xiàn)敷料或器械與術(shù)前不符，應(yīng)立即通知大夫共同查點(diǎn)，直到點(diǎn)清為止。9.一般情況下，原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救病人時(shí)必須復(fù)述一遍確認(rèn)無誤，雙人核對后方可執(zhí)行，搶救時(shí)口頭醫(yī)囑，不能由實(shí)習(xí)生執(zhí)行，執(zhí)行后均需補(bǔ)記醫(yī)囑。第三十二頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。護(hù)理不良事件防范制度10.使用需做過敏試驗(yàn)的藥物，護(hù)士必須做過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性者方可使用，藥物過敏應(yīng)在醫(yī)囑單、一覽卡、床頭卡、病歷夾、門診病歷、腕帶標(biāo)識(shí)清楚。11.對煩躁、昏迷患者應(yīng)加床檔或?qū)Ｈ丝醋o(hù)，使用熱水袋應(yīng)加套，水溫要適宜，防止?fàn)C傷，使用冰袋降溫時(shí)要加套，冰袋不能直接接觸皮膚，并嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、脈搏和局部皮膚變化，防止凍傷。如家屬給病人使用熱水袋或冰袋引起燙傷或凍傷，或未采取措施發(fā)生跌倒，責(zé)任由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)。第三十三頁，編輯于星期五：八點(diǎn)四十九分。護(hù)理不良事件防范制度12.對昏迷或危重病人的鼻飼及口腔護(hù)理等，必須由護(hù)理人員操作