醫(yī)院培訓課件：《藏毛竇切除改良Limberg皮瓣轉移術》

藏毛竇切除改良Limberg皮瓣轉移術學習目標一、藏毛竇簡介二、Limberg皮瓣的設計及改良Limberg皮瓣的設計三、藏毛竇切除改良Limberg皮瓣轉移術手術步驟四、術前術中術后注意要點第一節(jié)藏毛竇簡介藏毛竇（pilonidalsinus)是一種臨床少見疾病，主要臨床表現(xiàn)為形成一種慢性竇道，常以骶尾部臀間裂軟組織內(nèi)多見，但在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且癥狀反復，嚴重影響患者生活，有文獻報道少數(shù)病例可發(fā)生癌變，故該病的診治不容忽視。第二節(jié)Limberg皮瓣的設計及改良Limberg皮瓣的設計LimbergLimberg是一位杰出的整形外科醫(yī)生，他窮盡畢生精力研究皮瓣設計1928年他的首部皮瓣轉移專著面世1946年首次提出菱形皮瓣轉移術1963年首次被譯為英文此后菱形皮瓣廣泛應用與外科臨床，被稱為Limberg皮瓣轉移術Limberg皮瓣基本上是一個平行四邊形，其中兩個鈍角為120度，兩個銳角為60度，當然這些角可以根據(jù)病變?nèi)睋p部位的形狀進行改變。理論上，菱形可以制作多達四個皮瓣，可以修補人體任何部位的任何缺損。

有學者對Limberg皮瓣進行改良，有效抬高臀溝、提高患者術后舒適度、縮短住院時間、降低復發(fā)率。第三節(jié)改良Limberg皮瓣的手術步驟麻醉成功后取折刀位，固定暴露臀溝

以臀溝中線向左偏移約2cm為長軸，以包含所有病灶為原則作邊長為7cm的等邊菱形，各銳角為60度，鈍角為120度，以菱形右底邊向右側臀部再作一邊長7cm菱形作皮瓣用。術區(qū)常規(guī)消毒后，鋪無菌手術巾。沿標記線逐層切開菱形各邊病灶區(qū)切除深達骶骨筋膜水平徹底切除病灶留取標本送病檢同法游離菱形全層皮瓣及皮下組織對合皮瓣確保無張力為度創(chuàng)面基底部放置負壓引流管2根菱形皮瓣推移至病灶創(chuàng)面，對合整齊，2-0可吸收線皮內(nèi)縫合4號絲線間斷全層褥式縫合皮緣第四節(jié)術后并發(fā)癥及術前術中術后注意要點改良Limberg皮瓣轉移術并發(fā)癥裂開血腫感染復發(fā)術前注意要點術前準備要充分，徹底備皮，清潔腸道。切口設計是關鍵，初學者一定要嚴格按照標準Limberg皮瓣設計，銳角60度，各邊等長，否則容易形成貓耳朵。術中注意要點病灶切除要徹底，達到骶骨筋膜為原則，防止復發(fā)和感染；皮瓣游離要到位，減少張力，必要時上三角和菱形各邊也要適當游離，減少縫合張力，防止切口裂開和張力性水泡；負壓引流要放置，因皮內(nèi)僅縫合一層，基底部留有空腔，只有通過負壓引流配合局部加壓才能達到一期愈合。術后注意要點俯臥制動，局部加壓；控便、留置尿管3-5天；引流管每天引流量≤5ml考慮拔除；全腸外營養(yǎng)