中醫(yī)診斷學72學時

緒論

診，診察，了解；斷，分析判斷。“診斷”就是通過對病人的詢問、檢查，以掌握病情資料，從而對病人的

健康狀態(tài)和病變的本質(zhì)進行辨識，并對所患疾病、證作出概括性判斷。

中醫(yī)診斷學：中醫(yī)診斷學是根據(jù)中醫(yī)學理論，研究如何診察病情，判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本

知識和基本技能的一門學科。

診察病情一四診

判斷病種一辨病中醫(yī)診斷體系

辨別證候一辨證

中醫(yī)診斷學的主要內(nèi)容

（本書）主要包括診法，辨證、診斷綜合運用和病案書寫等內(nèi)容。

1.診法：主要包括望、聞、問、切四種診法，它們是中醫(yī)診察收集病情資料的基本方法。

《醫(yī)宗金鑒?四診心法要訣》：“望以目察，聞以耳占，問以言審，切以指參

望診：醫(yī)生運用視覺察看病人的神、色、形、態(tài)、舌象、頭面、五官、四肢、二陰、皮膚以及排出物等，

以發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，了解病情的診察方法。

聞診：醫(yī)生運用聽覺診察病人的語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、曖氣、腸鳴等聲音及運用嗅覺嗅病人發(fā)出的異

常氣味、排出物的氣味，以了解病情的診察方法。如有機磷中毒會有大蒜味，消渴重癥有爛蘋果味。

問診：是詢問病人有關(guān)疾病的情況，病人的自覺癥狀，既往病史、生活習慣等，從而了解病者的各種病態(tài)

感覺和疾病的發(fā)生發(fā)展、診療等情況的診察方法。

切診：是醫(yī)生用手指觸按病人的動脈脈搏及肌膚、胸腹、手足、腌穴等部位，測知脈象變化及有關(guān)異常征

象，以了解病情的診察方法。

四診所收集的資料包括癥狀、體征和病史。

癥狀:指病人主觀感到的痛苦或不適。如頭痛、頭暈等。

體征：客觀能檢測出來的異常征象，如舌紅，脈滑等。二者又統(tǒng)稱為癥狀。

2.診?。杭幢娌。窃谥嗅t(yī)學理論指導下，綜合分析四診資料，對疾病的病種作出判斷，得出病名的診斷。

病名：是對疾病全過程的特點與規(guī)律所作的抽象與概括，是疾病的代名詞。如消渴、感冒、胸痹等。是狹

義的、具體的。

病名診斷，是臨床各科應(yīng)討論的主要內(nèi)容。

3.辨證：

證：是對疾病過程中所處一定（當前）階段的病位、病因、病性以及病勢等所作的病理性概括，是對疾病

當前本質(zhì)所作的結(jié)論。

證名：對疾病當前階段的病位、病性等本質(zhì)概括一個診斷名稱為證名。如陰虛證，陽虛證等。

證候：是指每個證所表現(xiàn)的、具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀及體征，即證候為證的外候。

證型：臨床較為常見、典型、證名規(guī)范的證，稱為證型。

辨證：是在中醫(yī)理論指導下，對病人的各種臨床資料進行分析、綜合，從而對疾病當前的病位與病性等本

質(zhì)作出判斷，并概括為完整證名的診斷思維過程。

癥、證、病的區(qū)別。

4.病案：即病歷，古稱診籍。是臨床有關(guān)診療情況的書面記錄。

二、中醫(yī)診斷的基本原理

《素問?陰陽應(yīng)象大論》目：“以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆?！?/p>

1.司外揣內(nèi)

外，指疾病表現(xiàn)于外的癥狀、體征；內(nèi)，指臟腑等內(nèi)在的病理本質(zhì)。就是說通過診察其反映于外部的現(xiàn)象,

便有可能測知內(nèi)在的變動情況。

如面色蒼白，為心血虛，因為心主血脈，其華在面。

2.見微知著

微，指微小、局部的變化；著，指明顯的、整體情況。見微知著是指機體的某些局部，常包含著整體的生

理、病理信息，通過微小的變化，可以測知整體的情況。

《靈樞?五色》指出不同部位提示不同臟腑的病變。

3.以常衡變

常，指健康的、生理的狀態(tài)；變，指異常的、病理的狀態(tài)。以常衡變，是指在認識正常的劇礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)太

過、不及的異常變化。

三、中醫(yī)診斷的基本原則

1.整體審察：

（1）人是一個有機整體，內(nèi)在臟腑與體表形體官竅之間是密切相關(guān)的，它們在病理情況下亦相互影響。

五臟（中心）——六腑（表里）通過經(jīng)絡(luò)外連體表、四肢、百骸

（2）人與環(huán)境亦是一個有機整體，整個人體受到自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響。

2.診法合參：即四診并重，諸法并用，綜合收集病情資料。

3.病證結(jié)合：即辨病與辨證相結(jié)合。

辨?。簜?cè)重于從疾病的全過程、特征上認識疾病的本質(zhì)。重視疾病的基本矛盾。

辨證：側(cè)重于從疾病當前的表現(xiàn)中判斷病變的病位、病性。抓住當前的主要矛盾。

四、中醫(yī)診斷學的發(fā)展簡史

1.公元前五世紀，醫(yī)家扁鵲發(fā)明診脈，是診斷學的基礎(chǔ)。

2.《黃帝內(nèi)經(jīng)》診法上涉及望神、察色、聞聲、問病、切脈等內(nèi)容，從理論上對辯證學的形成和發(fā)展奠定了

基礎(chǔ)。

3.《難經(jīng)》認為望、聞、問、切四診是一種神圣工巧的技能。提出獨取寸口的診脈方法。

4.漢代：西漢名醫(yī)淳于意創(chuàng)立“診籍”，開始病人的姓名、居址、病狀及方藥等，作為診病的原始資料。東

漢張仲景，公認為辨證論治的創(chuàng)始人，以六經(jīng)為綱辨?zhèn)耘K腑為綱辨雜病，將理、法、方、藥有機結(jié)

合起來O

5.晉代：王叔和所著《脈經(jīng)》集漢以前脈學之大成，為我國現(xiàn)存最早的脈學專著。

6.隋代：巢元方編撰的《諸病源候論》是我國第一部論述病源與病候診斷的專著。

7.宋代陳無擇的《三因極一病證方論》是病因辨證理法比較完備的著作。

8.南宋施發(fā)的《察病指南》是診法的專著，并繪脈圖，以圖示脈，頗具特色。

9.元代：敖氏著《點點金》及《金鏡錄》，為論舌的第一部專著。

10.明李時珍的《瀕湖脈學》，取諸家脈學之精華，詳述二十七脈，本書介紹28種脈象。

11.清代：張登所輯《傷寒舌鑒》載有舌圖120幅；清葉天士《外感溫熱篇》創(chuàng)溫病的衛(wèi)氣營血辨證；清吳

鞠通《溫病條辨》創(chuàng)溫病的三焦辨證。

近100年來，在四診的客觀化、辨證學原理的研究上，進行了大量的實驗研究，同時運用聲學、光學、磁

學、電學、生物醫(yī)學工程以及計算機等多學科進行綜合研究，也取得了一些新的成就和苗頭。

五、學習方法

首先，要熟練掌握中醫(yī)學的基本理論；

其次，要不斷地臨床實踐；

第三，要學會辨證思維的方法。

上篇

診法

《難經(jīng)?六十一難》說：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧”。

第一章問診

問診是醫(yī)生通過對病人或陪診者進行有目的詢問，以了解病情的方法。

《素問?三部九候論》說：“必審問其所始病，與今之所方病，而后各且循其脈”。

問診的意義

最真、最全、最早、及時了解病人的思想動態(tài)

二、問診的方法

環(huán)境要安靜適宜

態(tài)度要嚴肅和藹

不用醫(yī)學術(shù)語詢問

避免資料片面失真

重視主訴的詢問

危重病人搶救為先。

第一節(jié)問診的內(nèi)容

問診的內(nèi)容主要有：一般情況主訴現(xiàn)病史（發(fā)病情況、病過程、診治經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀）既往史個

人生活史家族史

一、一般情況

包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、現(xiàn)住址、出生地、婚否、民族等。

二、主訴

主訴是病人就診時最感痛苦的癥狀或體征及其持續(xù)時間。

如：四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛1個月；

又如：發(fā)熱、咳嗽3天。

由于主訴通常是病人的主要痛苦、就診的主要原因，往往也是疾病的主要矛盾所在。因此，具有重

要的診斷價值。

詢問主訴注意三點：

1.要把主訴抓準，病人的陳述可能是零亂而主次不分的，而主癥一般只有一個或兩三個。

2.要將主訴所述癥狀的部位、性質(zhì)、程度、時間等詢問清楚，不能籠統(tǒng)、含糊。

3.主訴不等于疾病的病名。

4.主訴簡明扼要，一般少于20字。

三、現(xiàn)病史

現(xiàn)病史是指圍繞主訴從起病到此次就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，以及治療的經(jīng)過?，F(xiàn)病史應(yīng)從發(fā)

病情況、發(fā)病過程、治療經(jīng)過等三個方面進行詢問。

1.發(fā)病情況

主要包括發(fā)病時間的新久、發(fā)病原因或誘因，最初的癥狀及其性質(zhì)、部位，當時曾作何處理等。醫(yī)生

通過詢問病人的發(fā)病情況，對辨別疾病的病因、病位、病性有重要作用。

2.病變過程

醫(yī)生了解病人的病變過程，一般可按疾病時間先后順序進行詢問。如某一階段出現(xiàn)哪些癥狀，癥狀的

性質(zhì)、程度有何變化，何時好轉(zhuǎn)或加重，何時出現(xiàn)新的病情，病情有無變化規(guī)律等。通過詢問病變過程，

對了解疾病邪正斗爭情況，以及病情發(fā)展趨勢有重要的臨床意義。

3.診治經(jīng)過

有些病人，尤其是患病較久者，在就診前已經(jīng)其他醫(yī)院診斷和治療。所以，對初診者，很有必要詢問

曾作過哪些檢查，結(jié)果怎樣；作過何種診斷，診斷的依據(jù)是什么；經(jīng)過哪些治療，治療的效果及反應(yīng)如何

等。了解既往診斷和治療的情況，可作為當前診斷與治療的參考。

4.現(xiàn)在癥狀

問現(xiàn)在癥狀，雖也屬問現(xiàn)病史范疇，但因其包括的內(nèi)容較多，是問診的主要內(nèi)容，將另列一節(jié)專門討論。

四、既往史

既往史，又稱過去病史，是指除主訴所述疾病以外的患病或健康情況。

由于過去的健康和患病情況，可能與現(xiàn)患疾病有一定的關(guān)系，也是辨證分析時的部分依據(jù)。如體質(zhì)素

弱者，病情多為虛證；中風病人既往多有眩暈病史，“肝病”則可有“傳脾”的癥狀。

既往史包括：

1.過去一般健康情況：如強壯、素?。惑w弱、多病。

2.傳染病史、預(yù)防接種史、過敏史：如是否患過麻疹、白喉、瘧疾、痢疾等傳染病，何時何地接種過

何種預(yù)防接種，有無對藥物或其他物品的過敏史等。

3.其他疾病史：過去患過何種其他疾病，是否復(fù)發(fā)過，現(xiàn)在是否痙愈，現(xiàn)在還有何疾病表現(xiàn)。

五、個人生活史

主要包括：生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育。

生活經(jīng)歷醫(yī)生詢問病人的出生地、居住地及經(jīng)歷地，應(yīng)注意某些地方病或傳染病的流行區(qū)域，以便

判斷所患疾病是否與此相關(guān)。

精神情志人生活在社會之中，不可避免有外界因素的刺激，使精神情志產(chǎn)生變化，以致臟腑氣血功

能紊亂，而引起疾病的發(fā)生。

飲食起居“病從口入”，鹽攝入過多，是高血壓的易患因素。素嗜肥甘者，多形體肥胖，病痰濕。

嗜酒無度，易患酒精中毒性疾病。

婚姻生育對成年男女患者，應(yīng)注意詢問其是否結(jié)婚，結(jié)婚年齡，愛人的健康狀況，以及有無傳染病

或遺傳病。育齡期女性應(yīng)詢問初潮年齡或絕經(jīng)年齡、月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù)和帶下的量、色、質(zhì)等變化。已

婚女性還應(yīng)詢問妊娠次數(shù)、生產(chǎn)胎數(shù)，以及有無流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)。

六、家族史

家族史包括詢問與病人長期生活相處的父母、兄弟姐妹、愛人、子女等及接觸密切的人的健康和患病

情況，必要時應(yīng)注意詢問直系親屬的死亡原因。這是由于某些遺傳性疾病，常與血緣關(guān)系密切；有些傳染

性疾病，如肺痛等，與生活接觸有關(guān)。

第二節(jié)問現(xiàn)在癥

問現(xiàn)在癥是詢問病人就診時所感受到的痛苦和不適，以及與病情有關(guān)的全身情況。

現(xiàn)在癥狀，是辨證的重要依據(jù)，是重要的病情資料。

明代醫(yī)學家張景岳《十問歌》，內(nèi)容言簡意賅，可作問現(xiàn)在癥的參考，但并不準確。在實際問診中，還必須

根據(jù)病人的具體病情靈活而重點地詢問，不能千篇一律地機械套問。

一、問寒熱

問寒熱，是詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。

1.寒：指病人自覺怕冷的感覺。臨床上有惡風、惡寒和畏寒之分。

惡風，病人遇風覺冷，避之可緩者。多見于傷風。

惡寒，是病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖仍不能解其者。多見于實寒證

畏寒，是病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖能夠緩解者。多見于虛寒證

2.熱：指發(fā)熱，包括病人體溫升高，或體溫正常而病人自覺全身或局部發(fā)熱。

寒熱產(chǎn)生的機理：病邪性質(zhì)、陰陽盛衰。

問寒熱可知病邪性質(zhì)或陰陽的盛衰?！秲?nèi)經(jīng)》“陽盛則熱，陰盛則寒張景岳：“陰陽不可見，寒熱見之二

（-）惡寒發(fā)熱

【概念】病人惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn)。

【意義】見于外感表證。外邪襲表，影響衛(wèi)陽"溫分肉”的功能。

【產(chǎn)生原因】肌表失煦，則惡寒；正氣奮起抗邪，正邪相爭則發(fā)熱。

【分型】根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重不同和有關(guān)兼證，分三種類型：

1.惡寒重，發(fā)熱輕——表寒證，外感寒邪所致。

2.發(fā)熱重，惡寒輕——表熱證，外感熱邪所致。

3.發(fā)熱輕，惡風自汗——傷風表證的特征，外感風邪所致。如果病人只有惡風，無發(fā)熱，則可能為外感風邪

或肺衛(wèi)氣虛，為表不固。

注意的問題：

1.寒熱并見從辨證的角度說，是表證的特征性癥狀，涉及到邪正兩方面：邪氣的性質(zhì)、感邪的輕重、陽

氣的盛衰、邪正的狀態(tài)（體質(zhì)）。

2.寒熱并見是表證的重要依據(jù)，且必有惡寒。

3.某些里熱證可以寒熱并見，如疔瘡、瘟疫等，常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)。

（-）但寒不熱

【概念】病人只感寒冷而不發(fā)熱的癥狀。

【意義】見于里寒證。

【產(chǎn)生原因】多因素體陽虛，不能溫煦肌表；或寒邪直接侵襲，損傷機體陽氣所致。

【分型】根據(jù)發(fā)病的緩急和有關(guān)兼癥，分為兩種類型：

1.久病畏寒，脈沉遲無力者，屬里虛寒證。

2.新病惡寒，腕腹或其他局部冷痛劇烈，脈沉遲有力者，屬里實寒證。因寒邪直接侵入體內(nèi)，郁遏陽氣，

肌體失于溫煦。

（三）但熱不寒

【概念】病人只發(fā)熱，而無怕冷之感的癥狀。

【意義】里熱證

【分型】

壯熱

【旋念】：高熱（體溫39℃以上）持續(xù)不退，不惡寒只惡熱的癥狀。常兼有口渴、面赤、汗大出、脈洪大等癥

（四大癥）。

【意義】里實熱證，多見于外感溫熱病氣分階段（病在胸、膈、胃腸、膽等腑）。

潮熱

【概念】：按時發(fā)熱或按時熱甚，發(fā)熱如潮汐之有定時。

【分型】：

日晡潮熱—日晡（下午3-5時，申時）之時發(fā)熱明顯，或熱勢更甚，又稱陽明潮熱，見于胃腸燥熱內(nèi)結(jié)（陽

明腑實證）。

濕溫潮熱——午后熱甚，伴身熱不揚（即肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手），脫痞身重，舌紅苔膩

等，見于濕溫病。因濕邪困阻，熱難透達，濕遏熱伏。

陰虛潮熱——午后或入夜低熱，有熱自骨內(nèi)向外蒸發(fā)的感覺，兼有頷紅，盜汗等，見于陰虛證。

微熱

【概念工輕度發(fā)熱，熱勢偏低，多在37?38℃間

【意義】：常見于某些內(nèi)傷病和溫熱病的后期。

長期微熱見于：（1）陰虛潮熱（2）氣虛發(fā)熱（3）小兒夏季熱，伴煩渴、多尿、無汗，到秋季自愈。

（四）寒熱往來

【概念】指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。

【意義】半表半里證

【分型】

寒熱往來無定時

【概念】指病人時冷時熱，?日發(fā)作多次而無時間規(guī)律的癥狀。

【意義】見于少陽病。

2.寒熱往來發(fā)有定時

【概念】惡寒與戰(zhàn)栗交替發(fā)作，每日或二、三日發(fā)作一次，發(fā)有定時。兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥狀。

【意義】常見于瘧疾

二、問汗

汗的生成：《素問?陰陽別論》說："陽加于陰謂之汗"。

汗的作用：調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)節(jié)體溫，滋潤皮膚，載邪外出（疾在表者，汗而發(fā)之），判斷邪氣性質(zhì)等作用。

生理汗出：正常人在體力活動、進食辛辣、氣候炎熱、衣被過厚、情緒激動等情況下可見汗出。

病理汗出：若當汗出而無汗，不當汗出而汗多，或僅見身體的某一局部汗出，屬病理現(xiàn)象。

問汗的意義：1.了解病邪的性質(zhì)；2.陰陽虛衰；3.邪是否有出路，判斷預(yù)后

（-）有汗無汗

在疾病過程中，尤其對外感病人，詢問汗的有無，是判斷感受外邪的性質(zhì)和衛(wèi)陽盛哀勝重要依據(jù)。

無汗

表證無汗——多屬外感寒邪所致的傷寒表實證（表寒證）。因寒性收引，媵理致密，玄府閉塞，因而無汗。

里證無汗——當汗出時而不出汗，見于久病、里證患者，常因陽氣不足，蒸化無力，或為滓血虧耗，生化

乏源所致。

2.有汗

表證有汗——多屬外感風邪所致的中風表虛證，或為外感風熱所致的表熱證。由于風性開池，熱性升散，

風熱襲表，媵理疏松，故見汗出。如衛(wèi)陽素虛，肌表不固，則更易汗出。

里證有汗——若外邪入里，成為里熱證，或因其他原因?qū)е吕餆釤胧?，陽氣過亢，迫使津海外出，則見汗

多，并常伴發(fā)熱，口渴等癥。

（二）特殊汗出

只具有某些特征的病理性汗出，見于里證。

1.自汗：病人醒時經(jīng)常汗出，活動尤甚的癥狀。屬陽氣虛。

治療：益氣固表止汗，方藥：玉屏風散

2.盜汗：病人睡時汗出，醒則汗止，兼見潮熱、顆紅等癥，屬陰虛。

治療：滋陰固表止汗，方藥：當歸六黃湯

清代吳儀絡(luò)，《成方切用?理血門》：“陰虛有火，睡去則衛(wèi)外之陽乘虛陷入陰中，表液失其恒衛(wèi)，故誡滯然

而汗出，及覺衛(wèi)氣復(fù)出于表，表實而汗即止”

3.絕汗（脫汗）：指在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止的癥狀。亡陰或亡陽。

亡陽：冷汗淋漓如水，面色蒼白，肢冷脈微，為亡陽之汗，陽氣亡脫，津隨氣泄。

亡陰：汗出黏如油，躁擾煩渴，脈細數(shù)疾，為亡陰之汗，內(nèi)熱促津液外泄之象。

4.戰(zhàn)汗：指病人先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀。為疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點，傷寒或溫病，因邪伏不去，一旦正氣

來復(fù)，正邪劇爭所致。

汗出熱退，脈靜身涼——邪去正復(fù)，向愈。

汗出熱不退，煩躁不安——惡化

5.冷汗：指所出之汗有冷感的癥狀。陽氣虛或驚嚇所致。

6.熱汗：指所出之汗有熱感的癥狀。里熱蒸迫所致。

7.黃汗：汗出沾衣，色如黃柏汁的癥狀。風濕熱邪交蒸所致。

（=）局部汗出

有些病人的出汗異常，僅表現(xiàn)于身體的某些局部。

L頭汗：病人僅頭部或頭頸部出汗較多，又稱為“但頭汗出”。多因上焦邪熱或中焦?jié)駸嵘险?，或病危虛?/p>

上越所致，或進食辛辣制品，熱蒸于頭部。

2.半身汗：病人僅半側(cè)身體有汗，或為左側(cè)、或為右側(cè)、或為下半身，另一側(cè)則經(jīng)常無汗者。屬患側(cè)（無汗

一側(cè)）經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運行不周所致?？梢娪谥酗L、痿證、截癱等病人。

3.手足心汗：即病人手足心出汗較多。微汗出為生理現(xiàn)象，汗出量多為病理現(xiàn)象。足少陰腎經(jīng)，斜走足心，

手厥陰心包絡(luò)走手心。

與脾胃有關(guān)。脾主四肢，手足為諸陽之本。脾胃有病，運化失常，津液旁達四肢，而手足心汗出。

陽明燥熱內(nèi)結(jié)，迫津外出。

陰經(jīng)郁熱熏蒸。

4.心胸汗：指心胸部位易出汗或汗出較多的癥狀。見于心脾兩虛或心腎不交。

5.陰汗：指外生殖器及其周圍汗出的癥狀，為下焦?jié)駸嵊粽羲隆?/p>

三、問疼痛

疼痛是一種警戒信號，對機體的正常生命活動有保護作用，導致病人就診。導致疼痛病機：

（1）不通則痛：如感受外邪，或氣滯血瘀，或痰濁凝滯，或食滯、蟲積等，阻滯臟腑、經(jīng)絡(luò)，閉塞氣機,

使氣血運行不暢。

（2）不榮則痛：若因氣血不足，或陰精虧損，使臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。

間疼痛，應(yīng)注意詢問了解疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、喜惡等。

（-）問疼痛的性質(zhì)

疼痛性質(zhì)特點臨床意義

脹痛痛而且脹氣滯，但頭部脹痛或目脹而痛為肝陽上亢或

肝火上炎

刺痛痛如針刺瘀血

冷痛痛有冷感而喜暖陽氣不足或寒邪阻絡(luò)

灼痛痛有灼熱感而喜涼火邪竄絡(luò)，或陰虛陽亢

重痛痛有沉重感濕證，但頭部重痛為肝陽上亢

酸痛痛而有酸軟感覺濕證，唯腰膝酸痛多屬腎虛

絞痛痛勢劇烈如刀絞有形實邪阻閉氣機

空痛痛有空虛感虛證

隱痛痛不劇烈，綿綿不休虛證

走竄痛疼痛部位游走不定，走竄攻氣滯；風證

沖作痛

固定痛疼痛部位固定不移瘀血、寒濕、濕熱阻滯或熱壅血瘀

掣痛抽掣牽扯而痛經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致

（二）問疼痛的部位

一定臟腑組織器官的病變，常引起身體固定部位的疼痛，而疼痛又多發(fā)生在臟腑病變所在部位或臟腑經(jīng)絡(luò)

通過的部位。

1.頭痛：是指整個頭部或頭的某一部位疼痛的癥狀。

（1）根據(jù)頭痛部位確定病在哪一經(jīng)：

頭痛連項背、頸項不利——太陽經(jīng)（太陽經(jīng)與督脈行于頭后）——羌活

兩側(cè)頭痛者——少陽經(jīng)（手足少陽經(jīng)行于頭之兩側(cè)）——柴胡

前額連眉棱骨痛者——陽明經(jīng)（足陽明經(jīng)與任脈行于頭前）——白芷

巔頂痛者——厥陰經(jīng)（厥陰肝經(jīng)上通巔頂）

（2）辨頭痛之虛、實

實：發(fā)病急，疼痛劇烈，痛無休止，外感六淫、瘀血、蟲等。

痛時

輕，

疼痛

緩，

發(fā)病

虛：風寒

加重-

，遇寒

項強

頭痛風熱

喉痛-

赤，咽

伴面

頭痛風濕

困倦-

，肢體

如裹

頭重氣虛

則甚-

，遇勞

綿綿

頭痛

血虛

無華——

，面白

眩暈

頭痛

腎虛

酸軟——

，腰膝

空痛

頭腦

狀。

的癥

疼痛

部位

某一

胸部

痛：指

2.胸

）；

痹阻

（心脈

心痛

胸痹

肩背——

，痛引

疼痛

悶、

區(qū)憋

心前

左胸

塞）；

脈痹

痛（心

真心

節(jié)——

足青至

，手

色青灰

，面

掣背

胸痛

肺熱

——

，鼻煽

喘促

熱，

，壯

胸痛

肺陰虛

——

額赤等

熱、

、潮

盜汗

，伴

胸痛

瘀）

壅血

，熱

郁肺

（痰熱

肺癰

——

腥臭痰

吐膿血

、咳

壯熱

，伴

胸痛

。

癥狀

痛的

側(cè)疼

或兩

一側(cè)

脅的

痛：指

3.脅

。

關(guān)系

切的

有密

病變

肝膽

痛與

所以脅

部，

居脅

膽又

，肝

部位

過的

行所

經(jīng)循

陽膽

，足少

肝經(jīng)

厥陰

是足

兩脅

結(jié)

肝氣郁

脈弦——

怒，

痛易

脅脹

盛

肝膽火

目赤——

伴面紅

痛，

脅灼

濕熱

肝膽

黃膩——

，苔

，口苦

脹滿

胸脅

懸飲

——

間飽滿

患側(cè)肋

痛，

唾引

，咳

脅痛

。

的癥狀

位疼痛

所在部

，胃之

突下

、劍

腹部

：指上

院痛

4.胃

犯胃

寒邪

減——

得熱痛

痛，

胃皖冷

傷食

腐——

曖氣酸