2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師能力提升試卷A卷附答案

2023年6月執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理

醫(yī)師能力提升試卷A卷附答案

單選題（共50題）

1、閉合性氣胸，肺萎縮在百分之多少以下可不需治療

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

E.50%

【答案】C

2、依據(jù)個體的心理和行為是否符合其社會生活環(huán)境與行為規(guī)范來判

斷心理是否健康的研究角度屬于（）o

A.生理學角度

B.經(jīng)驗學角度

C.文化學角度

D.認知學角度

E.行為學角度

【答案】C

3、彌漫性新月體性腎小球腎炎中新月體的細胞是

A.腎小球球囊壁層上皮細胞

B.腎小球球囊壁層上皮細胞和單核細胞

C.腎小球球囊臟層上皮細胞和單核細胞

D.腎小球系膜細胞和內皮細胞

E.腎小球系膜細胞

【答案】B

4、下列哪項是脫敏治療的最佳適應證

A.精神分裂癥

B.恐懼癥

C.抑郁癥

D.神經(jīng)衰弱

E.強迫癥

【答案】B

5、門靜脈圖壓癥手術治療的主要目的是

A.止血或防止出血

B.消除腹腔積液

C.消除脾亢

D.根除肝損害

E.改善消化功能

【答案】A

6、下列與矽肺發(fā)病有關的因素中，哪項最為重要

A.粉塵濃度

B.接觸粉塵工齡

C.粉塵中游離S02含量

D.防護措施有無

E.個體素質條件

【答案】C

7、潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)下列哪項是錯誤的

A.腹痛、便意便后緩解

B.左下腹有壓痛

C.常有腹脹

D.易形成腸痿

E.可有發(fā)熱

【答案】D

8、女性，47歲，反復胃區(qū)不適4年，伴有疼痛、曖氣，胃鏡檢查：

胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，可見血管分支并進行活檢病理檢

查。

A.胃酸分泌正?；蚪档?/p>

B.多有消化道癥狀

C.血清促胃液素正常或降低

D.易發(fā)生惡性貧血

E.抗壁細胞抗體陰性

【答案】D

9、下列哪些情況適宜作肝穿刺檢查

A.肝功能異常伴有血友病

B.肝血管瘤

C.大量腹水

D.阿米巴肝膿腫

E.肝昏迷

【答案】D

10、肋骨骨折的一般處理原則錯誤的是

A.提早下地活動

B.多根多處肋骨骨折做肋骨固定

C.酌情使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑

D.使用抗生素控制感染

E.鼓勵患者咳嗽、排痰

【答案】D

11、骨折愈合過程中，屬于血腫機化演進期表現(xiàn)的是

A.出現(xiàn)膜內化骨

B.出現(xiàn)無菌性炎癥反應

C.可形成環(huán)狀骨架、髓內骨痂

D.多出現(xiàn)軟骨內化骨

E.可形成內骨痂、外骨痂

【答案】B

12、下述各項中屬于醫(yī)生違背尊重原則的是

A.醫(yī)生檢查病人時，由于消毒觀念不強，造成交叉感染

B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求

C.妊娠危及母親的生命時，醫(yī)生給予弓［產

D.醫(yī)生對病人的呼叫或提問給予應答

E.醫(yī)生的行為使某個病人受益，但卻損害了別的病人的利益

【答案】B

13、中年男性患者，近兩周來出現(xiàn)頭暈乏力，鼻腔出血等癥，查體：

頸部淺表淋巴結腫大，下肢少許瘀斑。白細胞16.6X109/L,原始細

胞0.60,血紅蛋白80g/L,血小板34xlO9/L。

A.瞼結膜蒼白

B.胸骨壓痛

C.心臟雜音

D.皮膚出血點

E.淺表淋巴結腫大

【答案】B

14、患者胸部受傷，急診入院。經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉，有發(fā)組，

休克。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側可觸及骨摩擦音，叩

之呈鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯。

A.升壓藥抗休克

B.立即剖胸探查

C.胸腔排氣，肋骨固定

D.呼吸機輔助呼吸

E.快速輸血

【答案】C

15、患者，男，32歲。3天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，隨之咳嗽，

咳少量膿性痰伴右側胸痛。查體：T39C。，急性病面容，左側口角皰

疹，心率109次/分，律齊，WBCll.OxlO

A.肺炎鏈球菌肺炎

B.病毒性肺炎

C.金黃色葡萄球菌肺炎

D.干酪性肺炎

E.肺炎支原體肺炎

【答案】A

16、30歲，男性。因發(fā)熱、右側胸痛、咳嗽3天入院。3天來每

日體溫最低為39.2C。，最高39.8C。。入院后查體：T39.5C。，右鎖

骨下可聞及支氣管呼吸音。

A.過清音

B.清音

C.濁音

D.實音

E.鼓音

【答案】C

17、知識點：殘余尿量檢查法

A.尿常規(guī)

B.腎功能檢測

C.X線

DB型超聲

E.CT

【答案】D

18、初產婦，28歲，妊娠40周，8時開始規(guī)律宮縮，15時宮口開

大4cm,S-3,18時宮口開大9cm,胎頭+2,此時首先考慮的診斷是

A.潛伏期延長

B.正常產程

C.胎頭下降延緩

D.活躍期停滯

E.活躍期延長

【答案】B

19、新生兒每日生成膽紅素的量約為

A.10.5mg/kg

B.8.5mg/kg

C.6.5mg/kg

D.4.5mg/kg

E.2.5mg/kg

【答案】B

20、在我國，引起急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的原因是

A.膽囊結石

B.膽管結石

C.膽囊癌

D膽管癌

E.膽道蛔蟲

【答案】B

21、女性，35歲，患有風濕性心臟病二尖瓣狹窄，除陰天有時關

節(jié)酸痛外，無任何不適，未給予治療。3天來感冒、咳嗽、咳黃

黏痰。予以靜點抗生素，按3ml/min的速度輸人，在輸液中病人突

感呼吸困難，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安。查體：

血壓100/60nlmHg,呼吸32次/分，心率120次/分，律整，雙肺散

在哮鳴音，有較多濕啰音。

A.肺部感染

B.情緒激動

C.輸液過快

D.心動過速

E.風濕活動

【答案】C

22、某青年在運動過程中突發(fā)左腰部絞痛、血尿，首選的檢查是

A.血常規(guī)

B.尿路造影

C.MRI

DB超

E.CT

【答案】D

23、男性，30歲，農民。腹痛、腹瀉半個月，大便4?8次/天，便

量多，為暗紅色果醬樣，有腥臭味，肉眼可見血液及黏液，患者無

發(fā)熱，右下腹隱痛。糞便鏡檢：WBC10?15個/HP,RBC滿視野。該患

者最可能的診斷是

A.細菌性痢疾

B.傷寒合并腸出血

C.阿米巴痢疾

D.潰瘍性結腸炎

E.血吸蟲病

【答案】C

24、關于DNA聚合酶的敘述錯誤的是

A.需模板DNA

B.需引物RNA

C.延伸方向為5'一3'

D.以NTP為原料

E.具有3'-5'外切酶活性

【答案】D

25、胃大部切除術后發(fā)生殘胃癌的最短時間是術后

A.1年

B.5年

C.10年

D.20年

E.15年

【答案】B

26、男性，56歲，近1月來感左上腹部脹痛，查體：肝肋下3cm,

脾肋下10cm,血紅蛋白70g/L,白細胞260xl09/L,血小板

210xl09/Lo白細胞分類：中性粒細胞及晚幼粒細胞為主，中性粒

細胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療

A.羥基服

B.第三代頭抱菌素

C.脾切除

D.DA方案

E.保肝治療

【答案】A

27、患者，女性，64歲。因刺激性咳嗽4個月，血絲痰3個月，一

直服中藥效果欠佳，近1周出現(xiàn)右胸持續(xù)性隱痛，進行性加劇，咳

痰漸多，伴發(fā)熱，體溫37.4?38.5。加轉呼吸科診治，經(jīng)檢查證實

為右肺鱗癌，胸膜轉移，右側惡性胸腔積液，右肺阻塞性肺炎。下

列治療方案應選擇

A.抽胸水后盡快手術治療，術后放療+化療

B.抽胸水后盡快手術治療，術后僅做放療

C.抽胸水后盡快手術治療，術后化療3?6次

D.胸水引流術治療+化學性胸膜固定術治療+肺癌化療

E.胸水引流術治療+化學性胸膜固定術治療+肺癌術前化療+術后免疫

輔助治療

【答案】D

28、男，33歲，問他幾歲，答〃三十三，三月初三，三月桃花開，

開花結果給猴吃”，該患者臨床癥狀屬于

A.思維散漫

B.妄想觀念

C.思維奔逸

D.思維插入

E.強迫觀念

【答案】C

29、女，29歲，右腰油伴發(fā)熱，尿頻尿急尿痛2天住院，7年前有

類似病史，尿常規(guī)示白細胞20-30/HP,蛋白（+），血常規(guī)白細胞總數(shù)

升高，泌尿系B超檢查及IVP末見異常。最可能的診斷斯是

A.急性膀胱炎

B.慢性膀胱炎

C.急性腎盂腎炎

D.慢性腎盂腎炎

E.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

【答案】C

30、水俁病由于長期攝入

A.受鎘污染中毒

B.受甲基汞污染的魚貝類

C.珅較高淡水

D.硒較低糧食

E.真菌污染嚴重的食物

【答案】B

31、急性下壁心肌梗死并發(fā)一度房室傳導阻滯宜選擇

A.維拉帕米

B.洋地黃

C阿托品

D.利多卡因

E.胺碘酮

【答案】C

32、孕婦尿的檢測指標中哪項常用來代表胎兒胎盤單位功能

A.雌二醇

B.雌三醇

C.雌激素/肌酊

D.黃體酮

E.雌酮

【答案】B

33、股骨粉碎性骨折可以引起

A.腫瘤栓塞

B.空氣栓塞

C.脂肪栓塞

D.血栓栓塞

E.細菌團栓塞

【答案】C

34、腹股溝斜疝特點，錯誤的是

A.多見于年輕人

B.疝囊頸在腹壁下動脈內側

C.穿出腹股溝管皮下環(huán)

D.可突入陰囊內或大陰唇前端的疝

E.疝囊頸在腹壁下動脈外側

【答案】B

35、一大面積燒傷病人，近日來常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四胺厥

冷，發(fā)絹，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大

可能是

A.革蘭陽性細菌敗血癥

B.革蘭陰性細菌敗血癥

C.真菌性敗血癥

D.厭氧菌性敗血癥

E.二重感染

【答案】B

36、在出生時，應進行的預防接種的疫苗是

A.卡介苗

B.乙型腦炎疫苗

C.麻疹疫苗

D.脊髓灰質炎疫苗

E.百日咳一白喉一破傷風混合疫苗

【答案】A

37、患者男性，60歲，反復雙膝關節(jié)疼痛10年逐漸加重3年，活

動時關節(jié)有彈響。體檢：雙膝關節(jié)骨摩擦音（+）,但無明顯紅腫及

壓痛,血白細胞5.7X109/L,紅細胞沉降率18mm/第1小時,

RF13.6U/L（正常值范圍0~15U/L）,首先考慮的診斷是

A.反應性關節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.骨關節(jié)炎

D.類風濕關節(jié)炎

E.強直性脊柱炎

【答案】C

38、NADH呼吸鏈組分的排列順序為

A.NAD+一FAD—CoQ-Cyt-02

B.NAD+一FMN-CoQ-Cyt-02

C.NAD+fCoQfFMNTCytT02

D.FDATNAD+TCoQTCyt-02

E.CoQ—NAD+一FMN->Cyt102

【答案】B

39、女性，38歲，2歲時患麻疹肺炎后，間斷出現(xiàn)咳嗽，咳大量膿

痰28年，有時間斷咯血。近5年來間斷出現(xiàn)雙下肢水腫伴活動耐力

下降。

A.血清鈉138rnmol/L,鉀2.85mmol/L,氯98mmol/L

B.大量黃膿痰，對氨茶堿等平喘藥物反應欠佳，仍有明顯呼吸困難、

心悸

C.感染已經(jīng)控制，肝肋下7cm,觸痛明顯，肝頸靜脈回流征陽性，

下肢水腫明顯，對利尿劑反應差。動脈血氣pH7.40,Pao

D.合并急性心肌梗死，出現(xiàn)頻發(fā)室早

E.大量黃膿痰，意識模糊，謔語，體溫39C。；動脈，血氣pH7.40,

PaO

【答案】C

40、年輕女性，咽痛3天后出現(xiàn)肉水樣尿，伴乏力，無水腫。

A.>1個

B.<3個

C.三3個

D.三5個

E.N10個

【答案】C

41、下述各項中屬于醫(yī)生違背尊重原則的是

A.醫(yī)生檢查病人時，由于消毒觀念不強，造成交叉感染

B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求

C.妊娠危及母親的生命時，醫(yī)生給予弓［產

D.醫(yī)生對病人的呼叫或提問給予應答

E.醫(yī)生的行為使某個病人受益，但卻損害了別的病人的利益

【答案】B

42、男，10歲，全身水腫、血尿10天，少尿1天。心率160次/

分，呼吸30次/分。血壓正常。雙肺布滿濕啰音，肝右肋下3cm,

有壓痛。尿RBC10~15/HP,尿蛋白（+）,血尿素氮3.5mmol/L。

A.使用硝普鈉

B.改用青霉素為頭抱菌素

C.肌注苯巴比妥鈉

D.限鹽、限水

E.再次注射口夫塞米

【答案】B

43、膿性指頭炎引流的正確切口是（）。

A.末節(jié)指側面縱切口

B.“十”字形切口

C.放射狀切口

D.指末端魚口狀切口

E.弧形切口

【答案】A

44、屬于血紅蛋白最直接的分解產物是

A.膽紅素

B.血栓素

C.細胞色素c

D.血紅素

E.膽素原

【答案】D

45、女，18歲。月經(jīng)不規(guī)律2年，陰道大量流血2周，貧血貌。B

超示子宮及雙側附件未見異常。血FSH、LH、T、PRL水平正常

A.子宮內膜癌

B.卵巢功能性腫瘤

C.子宮內膜異位癥

D.功能失調性子宮出血

E.多囊卵巢綜合征

【答案】D

46、心理健康的培養(yǎng)，應從何時開始

A.胎兒期

B.嬰兒期

C.幼兒期

D.學齡期

E.青春期

【答案】A

47、大腸癌診斷和術后監(jiān)測最有意義的腫瘤標志物是

A.AFP

B.CEA

C.CA19-9

D.CA125

E.AKP

【答案】B

48、NADH呼吸鏈組分的排列順序為

A.NAD+TFADTCoQTCyt-02

B.NAD+一FMN-CoQ—Cyt-02

C.NAD+TCoQTFMN->Cyt->02

D.FDA->NAD+fCoQTCytT（）2

E.CoQTNAD+TFMN->Cyt->02

【答案】B

49、男性，34歲，腹部砸傷4小時，查體見四肢濕冷，腹肌緊張，

全腹壓痛、反跳痛，有移動性濁音，腸鳴音消失，該病人目前應進

行的處理不包括

A.診斷性腹腔穿刺

B.密切監(jiān)測基本生命體征

C.補充血容量，抗休克治療

D.給予止痛和鎮(zhèn)靜劑

E.抗感染治療

【答案】D

50、11個月女孩。面色蒼白1個月，易疲乏，時而煩躁、納差。查

體：肝肋下3cm,質中，脾肋下1.5cmo查血常規(guī)：Hb86g/L,

RBC3.45*10

A.葉酸缺乏性貧血

B.再生障礙性貧血

C.缺鐵性貧血

D.維生素B

E.生理性貧血

【答案】C

大題（共10題）

一、病例摘要：患者，男性，23歲，因中上腹不適4年就診?；颊?/p>

因學習緊張，經(jīng)常熬夜，飲食不規(guī)律，4年前開始出現(xiàn)間斷中上腹

部隱痛不適，時伴反酸、曖氣及腹脹；與季節(jié)、進餐及排便無關，

休息后可緩解，飲酒可加重。未行檢查，自認為〃胃炎〃，自服〃達喜

〃等治療，疼痛可減輕。發(fā)病以來患者體重下降不明顯，大小便正常,

沒有排過黑色大便。否認既往有肝炎、結核病史，否認有外傷史。

吸煙5?10支/日，5年。

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)診斷：慢性胃炎。診斷依據(jù)

是：（1）年齡、發(fā)病時間、部位；（2）消化道癥狀；（3）胃藥可減輕癥

狀；（4）無黑便及體重下降史等報警癥狀。2.主要鑒別診斷（1）消化

性潰瘍有反復性、季節(jié)性、周期性、節(jié)律性特點，可有黑便史，該

患者無。（2）胃食管反流病以胸骨后不適，反酸、燒心為主要表現(xiàn)，

內鏡下可及食管下端內膜糜爛或不糜爛，24小時食管pH測定為陽

性。（3）膽石癥為右上腹痛，油膩餐可誘發(fā)，夜間不適多見，B超可

提示。（4）胃癌等消化道腫瘤多有相關臟器病變表現(xiàn)，多有消化道出

血、貧血、腹部包塊、消瘦等癥狀，年齡偏大者多見，病程為進行

性，一般藥物不能緩解?？尚邢涝煊盎騼如R檢查以排除。3.進

一步檢查（1）血常規(guī)。

二、病歷摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個月來診?；?/p>

者于1個月前受涼后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過38C。。

咳嗽，咳少量白色黏痰，無咯血和胸痛，自認為感冒，服用各種抗

感冒藥和止咳藥，無明顯好轉，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏

力，工作力不從心，有時伴夜間盜汗。病后進食和睡眠稍差，體重

稍有下降（具體未測量），二便正常。既往體健，無結核和支氣管、

肺疾患史，無藥物過敏史。平時不吸煙，有肺結核接觸史。查體：

0

T37.8C,P86次/分,R20次/分，BP120/80mmHgo一般狀況無明

顯異常，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，咽（-）,氣管

居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和

少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實驗室檢查：Hbl30g/L,

WBC9.0x10

【答案】分析步驟：（22分）1.診斷及診斷依據(jù)（8分）本例初步

印象是：右上肺繼發(fā)型肺結核。（4分）其診斷依據(jù)是：（4分）（1）

青年男性，慢性病程⑵午后低熱伴咳嗽，咳少量白黏痰1個月，盜

汗，飲食、睡眠差，體重略下降。（3）既往有肺結核接觸史。（4）查

體T37.8C。，右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼

吸音和少量濕性啰音。（5）輔助檢查：白細胞不高，ESR增高，PPD

試驗強陽性。2,鑒別診斷（6分）（1）肺癌：多見于老年男性，長

期大量吸煙者，多為刺激性干咳。患者慢性咳嗽，咳痰，低熱，消

瘦、乏力，應考慮該病可能。但患者年紀較輕，無吸煙史，無腫瘤

家族史，查胸片、痰找腫瘤細胞、腫瘤標志物檢查以除外。（2）肺炎

球菌肺炎：本病多起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，抗生素治

療有效，血白細胞多明顯升高,。與本患者不符，考慮本病可能性較

小?？蛇M一步完善病原學檢查以除外。（3）肺膿腫：多起病急，病變

多位于下葉，咳嗽有大量膿臭痰，血白細胞多升高，抗生素治

三、

【簡要病史】

男性，54歲，間歇無痛肉眼血尿2個月。

【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主

訴及相關鑒別詢問（7分）血尿為全程、初始還是終末，有無血塊,

尿色及有無誘因。（2分）是否伴有腰腹腫塊、疼痛或腎絞痛。（2分）

是否伴有低熱、盜汗、水腫、尿量變化、高血壓。（2分）食欲、大

便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（3分）是否到醫(yī)院

就診過，體格檢查情況（腎區(qū)或腹部腫塊）。（1分）影像學檢查結

果如何。（1分）藥物治療。（1分）（2）相關病史（3分）有無家族

癌癥病史。（1分）

四、病歷摘要女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛1周，加重伴發(fā)熱1天。

患者1周前進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午

吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側腰背部放射，伴惡心，

未吐。發(fā)熱38C。左右，無畏寒、寒戰(zhàn)。大便稀，無膿血。小便正常。

既往無心肺疾患，無肝膽病史。查體：T38.5C。，P90次/分，R18

次/分BP120/90mmHgo急性病容，表情痛苦,皮膚鞏膜無黃染，

鎖骨上淋巴結未及腫大。心肺檢查未見異常。腹部未見胃腸型，右

上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛,

Morphy征（+）。肝脾未及,腹部叩呈鼓音，移動性濁音（-）,腸鳴

音較弱。輔助檢查：Hbl20g/L,WBC16.2xlO

【答案】評分要點：（總分22分）1.診斷及診斷依據(jù)：（8分）（1）

診斷（5分）急性膽囊炎。（2）診斷依據(jù)（3分）①發(fā)作性右上腹痛,

向同側腰背部放射，伴發(fā)熱。（1分）②右肋下可及壓痛之包塊，局

限性肌緊張，Muphy征（+）。（1分）③WBC上升，中性粒細胞增高。

（1分）2.鑒別診斷：（6分）（1）胃擴張，胃炎或穿孔。（2分）（2）

肝膿腫。（2分）（3）急性胰腺炎。（2分）3.進一步檢查：（4分）

⑴腹部B超、CTO（2分）

五、

【簡要病史】

女性，20歲，突發(fā)右下腹部持續(xù)性脹痛7h。

【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（9分）①根據(jù)主訴

及相關鑒別詢問（8分）腹痛發(fā)生的時間、誘因、性質、程度，有

無放射痛、轉移痛。（3分）消化道癥狀，有無腹脹、惡心、嘔吐及

嘔吐物的性質、嘔吐次數(shù)、嘔吐物量。（2分）伴隨癥狀，有無發(fā)熱、

畏寒、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難。（2分）

大小便、飲食、睡眠情況。（1分）②診療經(jīng)過（1分）是否到醫(yī)院

就診過，做過哪些檢查。（0.5分）治療用藥情況及其效果。（0.5分）

（2）相關病史（4分）既往有無胃病、膽道系統(tǒng)疾病、闌尾炎及盆

腔炎病史（不能少于4個病史，每個0.5分）。（2分）有無停經(jīng)史,

有無陰道不規(guī)則流血史。（1分）

六、病例摘要：患者，男性，60歲，因咳嗽、咯痰20年，加重伴

發(fā)熱1周入院?；颊哂?0年前，無明顯誘因常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽,

咯痰，晨起及夜間入睡時為重。痰量不多，為白色泡沫狀。不伴發(fā)

熱，胸痛、咯血等。間斷服用中藥治療，無效。7年前，上述癥狀

較前加重，患者上3層樓有明顯地氣促，喘憋，行肺功能檢查：

FEVi/FVC為50%；FEV,占預計值40%,診斷COPD,給予抗感染,

解痙，平喘治療后癥狀好轉出院。1周前，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫

38C。，痰量增多，為黃色膿痰，口唇發(fā)絹，氣短、喘憋加重，休息

時也感呼吸困難，為進一步診治入院。既往否認高血壓、冠心病等

病史。吸煙40年，每日20支。無毒物、粉塵接觸史。家族史無特

殊。查體：T38C。,P100次/分,R25次/分,BP110/70mmHg。慢

性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息?？诖桨l(fā)組，淺表淋巴結未及

腫大，鞏膜無黃染。心界不大，心音低，心率100次/分，律齊，

無雜音。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，散在哮鳴音，右肺

可聞少量濕啰音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢輕度可凹性水腫。實

驗室檢查：血常規(guī)：WBClOxlO

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象：COPD（重度），

急性加重，肺部感染。診斷依據(jù)，（1）老年男性，咳、痰、喘20年。

長期吸煙史。（2）肺功能檢查：FEV1/FVC50%；FEVO占預計值

40%o（3）近1周癥狀加重，伴發(fā)熱、膿痰，肺部可聞啰音。2.鑒

別診斷⑴支氣管擴張?zhí)盗慷?，常伴咯血，合并感染時有多量膿性痰,

肺部影像學有助鑒別。（2）支氣管哮喘兒童或青少年期起病，發(fā)作性

喘息，常有家庭或個人過敏史，氣流受限為可逆性。3.進一步檢查

⑴胸部影像學可見肺部陰影，確定肺部感染為急性加重誘因。（2）

血氣分析確定呼吸衰竭的類型。（3）痰涂片及培養(yǎng)感染的病原學證據(jù),

指導抗生素治療。4.治療原則⑴控制性氧療維持氧合水平Pa。

七、病例摘要：患者，女性，55歲，反復發(fā)作右上腹痛15年。患

者于15年前開始感右上腹隱痛不適，與進食油膩有關，伴右背部痛。

無發(fā)冷發(fā)熱，自服消炎利膽片能緩解。食欲可，二便未見異常。體

檢發(fā)現(xiàn)有膽囊結石。查體：T36.4C。，P84次/分，R20次/分，

BP100/60mmHg,無病容，自主體位，淺表淋巴結未及腫大，皮膚黏

膜無黃染。Morphy征（士），肝膽肋下未及。B超示膽囊壁欠光滑，

內有多發(fā)小結石。

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)診斷為慢性膽囊炎、膽囊結

石。其診斷依據(jù)是：（1）中年女性，反復發(fā)作右上腹痛，與進食油膩

有關。（2）Murphy征（±）。（3）B超示膽囊壁欠光滑,腔內有多發(fā)小

結石。2.鑒別診斷⑴膽管結石本例無黃疸、高熱。（2）消化道潰瘍

本例無消化道病病史。（3）膽囊息肉樣變本例無癥狀。（4）膽囊癌本

病例B超示膽囊壁欠光滑，由CT檢查確定。（5）胰腺炎可查血清淀

粉酶。3.進一步檢查⑴血清轉氨酶、膽紅素測定。（2）腹部CT。

八、

【病例摘要】

患者男性，40歲。主訴：漸進性活動后呼吸困難3年，下肢水腫2

個月。現(xiàn)病史：3年前，勞動時突感心悸、氣短、胸悶，休息約lh

稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜

間時有憋醒，無心前區(qū)痛。2個月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，氣

短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢水腫，腹脹加重而來院。

20余年前發(fā)現(xiàn)血壓高（160/105mmHg）,未經(jīng)任何治療；無結核、肝

炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，20支/天，不飲酒。查

體：T37.IC。,P94次/分,R20次/分,BP160/95mmHg,神清，半臥

位，口唇輕度發(fā)維，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺

不大；兩肺叩診呈清音，左肺可聞及細濕啰音，心界向兩側擴大，

心律不齊，心前區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音；腹軟，肝肋下3cm,

有壓痛，肝頸靜脈反流征（+）,脾未觸及，移動濁音（-）,腸鳴音

減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：Hbl2