衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試腎內科學(中級307)專業(yè)實踐能力試卷及解答參考

衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試腎內科學(中級307)專業(yè)實踐能力復習試卷及解答參考案例分析題（總25大題，75小題，共100分）第一題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“反復腰部疼痛、乏力2個月，加重1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現腰部疼痛，呈持續(xù)性，活動后加重，伴有乏力。1周前癥狀加重，出現惡心、嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，未規(guī)律治療。查體：血壓140/90mmHg，雙腎區(qū)叩擊痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)正常，尿常規(guī)示蛋白尿（+），紅細胞（+），腎功能檢查示血肌酐150μmol/L，尿素氮8.0mmol/L。1、根據病史和輔助檢查結果，患者最可能的診斷是：A、急性腎小球腎炎B、慢性腎小球腎炎C、急性腎功能不全D、慢性腎功能不全答案：B2、針對患者病情，下列哪項治療措施最為關鍵？A、抗感染治療B、降壓治療C、利尿治療D、血液透析治療答案：B3、患者入院后，護士在進行護理評估時，以下哪項內容不屬于重點？A、詢問患者是否有糖尿病史B、詢問患者是否有心臟病史C、詢問患者是否有過敏史D、詢問患者是否有吸煙史答案：D第二題患者，男性，48歲，主訴：反復水腫、蛋白尿、血尿3年，加重1周。現病史：患者3年前無明顯誘因出現雙下肢水腫，伴乏力、納差，未重視。此后水腫逐漸加重，并出現晨起眼瞼水腫，活動后加重。同時出現腰痛，有時伴發(fā)熱。1周前水腫加重，并出現血尿，為全程血尿，伴少量蛋白尿。患者既往有高血壓病史，血壓最高達160/100mmHg。查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，精神差。面部及雙下肢水腫，輕度腹水征。心肺檢查無明顯異常。腹部叩診移動性濁音（+）。雙腎區(qū)無叩擊痛。輔助檢查：1.尿常規(guī)：紅細胞(+++)，白細胞(+)，蛋白(+++)。2.血常規(guī)：白細胞3.5×109/L，紅細胞4.0×1012/L，血紅蛋白120g/L。3.血生化：血清白蛋白30g/L，血清肌酐180μmol/L，尿素氮10.2mmol/L。4.24小時尿蛋白定量：3.5g。5.腎臟B超：雙腎大小正常，形態(tài)規(guī)則，皮質回聲增強。問答題：1、根據以上病史和檢查結果，患者可能的診斷是什么？2、針對患者的診斷，以下哪項檢查是首選？3、針對患者的治療方案，以下哪項措施是錯誤的？答案：1、患者可能的診斷是：慢性腎小球腎炎。2、針對患者的診斷，首選的檢查是：腎臟穿刺活檢。3、針對患者的治療方案，錯誤的措施是：禁用激素治療。第三題完整臨床案例材料內容：患者3個月前無明顯誘因出現水腫，開始為眼瞼水腫，逐漸蔓延至全身，伴有乏力。無發(fā)熱、咳嗽、腰痛等癥狀。1周前出現尿頻、尿急，夜尿增多，無尿痛、尿血等癥狀。既往有高血壓病史10年，血壓最高達160/100mmHg，間斷服用硝苯地平緩釋片治療。無糖尿病、心臟病史。吸煙史20年，每日20支，飲酒史30年，每日50克。查體：體溫37.0℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚無黃染，無皮疹，無瘀斑。眼瞼水腫，雙下肢中度凹陷性水腫。心肺聽診未見異常。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙腎區(qū)無叩擊痛。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞5.0×109/L，紅細胞3.8×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板150×10^9/L。尿常規(guī)：尿蛋白（+），鏡下紅細胞5～10/HP，白細胞15～20/HP，白細胞管型（+）。腎功能：血肌酐115μmol/L，血尿素氮5.6mmol/L，內生肌酐清除率（Ccr）60ml/min。肝功能：ALT25U/L，AST20U/L，總膽紅素1.2μmol/L。血脂：總膽固醇5.0mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L。1、該患者最可能的診斷是什么？A、慢性腎小球腎炎B、慢性腎盂腎炎C、慢性腎衰竭D、慢性腎小球腎炎合并慢性腎盂腎炎答案：C2、該患者尿頻、尿急的原因最可能是？A、泌尿系統(tǒng)感染B、前列腺增生C、尿路結石D、神經源性膀胱答案：A3、針對該患者的治療方案，以下哪項不正確？A、控制血壓B、控制血糖C、控制血脂D、抗感染治療答案：D第四題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，主訴：反復出現水腫、蛋白尿、血尿3年，加重伴乏力、食欲不振1個月?；颊?年前無明顯誘因出現水腫，首先出現在眼瞼，隨后逐漸蔓延至雙下肢，伴有蛋白尿、血尿。曾在當地醫(yī)院就診，診斷為“腎病綜合征”，經過治療水腫消退，蛋白尿減少。1個月前患者出現乏力、食欲不振，無發(fā)熱、咳嗽、腰痛等癥狀。查體：血壓160/100mmHg，雙下肢水腫，尿蛋白（+++），血肌酐120μmol/L，血清白蛋白30g/L，24小時尿蛋白定量3.5g?！締栴}】1、根據上述病例，患者可能的診斷是什么？A、慢性腎小球腎炎B、腎病綜合征C、急性腎小球腎炎D、慢性腎功能不全答案：B2、針對患者的治療方案，以下哪項不正確？A、低鹽飲食B、使用糖皮質激素C、使用環(huán)磷酰胺D、使用ACEI類藥物答案：D3、患者病情加重的原因是什么？A、感染B、高血壓C、高血脂D、心力衰竭答案：A第五題病例材料：患者，男，45歲，因“反復水腫、尿頻、尿急、尿痛1個月，加重2周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現水腫，以眼瞼和下肢為重，伴尿頻、尿急、尿痛，當地醫(yī)院診斷為“急性膀胱炎”，給予抗感染治療后癥狀有所緩解，但水腫持續(xù)存在，且近2周癥狀加重，夜間睡眠中偶有腰痛，無惡心、嘔吐，無肉眼血尿，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰。患者既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。個人史、家族史無特殊。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神可，全身淺表淋巴結未觸及腫大。瞼結膜輕度水腫，雙下肢輕度凹陷性水腫。心肺檢查未見明顯異常。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，雙腎區(qū)無叩擊痛。實驗室檢查：尿常規(guī)：紅細胞5～10/HP，白細胞20～30/HP，蛋白（+）。腎功能：BUN8.0mmol/L，Cr120μmol/L，eGFR56mL/min/1.73m2。血清電解質：K+4.2mmol/L，Na+138mmol/L，Cl-102mmol/L，Ca2+2.2mmol/L。尿微量白蛋白/肌酐（ACR）比值：300mg/g。24小時尿蛋白定量：1.5g。1、根據患者的臨床表現和實驗室檢查結果，最可能的診斷為？A、急性腎小球腎炎B、急性膀胱炎C、慢性腎小球腎炎D、急性腎盂腎炎答案：D2、患者入院后，以下哪項治療措施最為緊急？A、抗感染治療B、利尿治療C、降壓治療D、透析治療答案：B3、患者經過抗感染和利尿治療后，病情有所好轉，但腎功能仍未恢復正常，下一步治療方案應考慮？A、長期抗感染治療B、長期利尿治療C、免疫抑制劑治療D、血液透析治療答案：C第六題患者，男性，55歲，主訴：乏力、水腫1個月余，加重伴惡心、嘔吐5天。【病歷摘要】患者1個月前開始出現乏力，逐漸加重，同時出現雙下肢水腫。未予重視，未就診。近5天來，患者乏力癥狀加重，出現惡心、嘔吐，食欲下降，但仍能進食?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達180/120mmHg，未規(guī)律用藥。查體：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg。神志清楚，精神差，皮膚彈性差，全身未見明顯黃染、瘀斑。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性。雙下肢水腫，以踝部為著?！緦嶒炇覚z查】血常規(guī)：血紅蛋白100g/L，白細胞計數10.0×10^9/L，中性粒細胞0.80，淋巴細胞0.20。尿常規(guī)：尿蛋白3+，紅細胞20～30/HP，白細胞10～20/HP。腎功能：血肌酐280μmol/L，尿素氮10.5mmol/L。電解質：鉀3.0mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，碳酸氫鹽25mmol/L。【輔助檢查】胸部X光片：雙肺紋理增多，未見明顯異常。腹部超聲：雙腎彌漫性病變，雙側腎積水?！驹\斷】1、（1）請根據病史、體檢、實驗室檢查和輔助檢查，考慮可能的診斷是什么？（2）請列出下一步需要進行的檢查。答案：1、（1）可能的診斷為慢性腎功能衰竭（CKD5期）、高血壓腎病。（2）下一步需要進行的檢查包括：腎穿刺活檢，明確腎臟病理類型；動脈血氣分析，評估酸堿平衡情況；腎臟血管造影，評估腎臟血管情況。2、（1）患者目前最主要的護理問題是：A.水腫B.惡心和嘔吐C.乏力D.腎功能不全答案：D3、（1）針對患者的治療原則，以下哪項不正確？A.控制血壓B.控制蛋白尿C.限制鈉鹽攝入D.不需要限制水分攝入答案：D第七題病例材料：患者，男性，55歲，因“乏力、尿色深如茶水1周，伴下肢水腫3天”入院?；颊?周前無明顯誘因出現乏力，逐漸加重，并出現尿色深如茶水，3天前出現下肢水腫，以雙下肢明顯，休息后無緩解?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，糖尿病病史3年，未規(guī)律治療。吸煙史20年，每日約20支，飲酒史10年，每日約半斤白酒。查體：血壓150/90mmHg，神志清楚，全身皮膚無黃染，顏面及雙下肢水腫，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白110g/L，白細胞5.0×109/L，血小板150×109/L。尿常規(guī)：蛋白3+，紅細胞10個/HP，白細胞20個/HP。腎功能：血肌酐200μmol/L，尿素氮12mmol/L。電解質：鉀3.5mmol/L，鈉135mmol/L，氯95mmol/L。肝功能：ALT40U/L，AST30U/L，TBIL15μmol/L。影像學檢查：腹部超聲：雙腎大小形態(tài)正常，皮質回聲增強，腎皮質厚度約1.5cm，腎盂輕度擴張。請根據以上病例材料，回答以下問題：1、根據病例，患者最可能的診斷是什么？A、急性腎炎綜合征B、慢性腎炎綜合征C、急性腎衰竭D、慢性腎衰竭答案：B2、患者血肌酐升高，最可能的病因是什么？A、急性腎小球腎炎B、慢性腎小球腎炎C、急性腎小管壞死D、慢性腎盂腎炎答案：B3、針對患者的治療方案，以下哪項措施是不恰當的？A、控制血壓B、控制血糖C、使用糖皮質激素治療D、限制鈉鹽攝入答案：C第八題一、臨床案例材料：患者，男性，45歲，主訴：乏力、水腫1個月，加重伴尿量減少5天?，F病史：患者1個月前無明顯誘因出現乏力，伴雙下肢水腫，無發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛等癥狀。近5天來，患者乏力加重，水腫明顯，伴尿量減少，每日尿量約500ml。既往史：患者5年前因“慢性腎小球腎炎”就診，曾服用激素和免疫抑制劑治療，癥狀有所緩解。體格檢查：體溫37.2℃，脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。雙下肢水腫明顯，皮膚無黃染、皮疹，關節(jié)無紅腫。腹部無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛。實驗室檢查：1.血常規(guī)：血紅蛋白80g/L，白細胞5.0×10^9/L，中性粒細胞0.65，淋巴細胞0.35。2.尿常規(guī)：蛋白尿（+），隱血（+），紅細胞3～5/HP，白細胞5～10/HP。3.血清肌酐（Scr）180μmol/L，尿素氮（BUN）10.2mmol/L，血鉀4.5mmol/L，血鈉135mmol/L。4.24小時尿蛋白定量3.5g，24小時尿量500ml。1、該患者的初步診斷是什么？A、慢性腎小球腎炎B、急性腎小球腎炎C、急性腎衰竭D、慢性腎衰竭答案：C2、該患者治療時最關鍵的治療措施是什么？A、抗感染B、利尿C、血液透析D、調整飲食答案：C3、以下哪項檢查對該患者的診斷和預后評估具有重要意義？A、腎功能檢查B、血液檢查C、影像學檢查D、病理學檢查答案：D第九題病例材料：患者，男，45歲，主訴：反復出現水腫、泡沫尿3個月，加重1周?；颊?個月前無明顯誘因出現眼瞼水腫，未引起重視，近1周來水腫加重，伴有泡沫尿，偶有腰部酸痛，無發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀。既往體健，無高血壓、糖尿病病史，否認家族遺傳病史。查體：T37.1℃，P88次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚無黃染，無皮疹，雙側眼瞼水腫，無壓陷性水腫，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數4.5×109/L，紅細胞計數3.5×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板計數150×10^9/L；尿常規(guī)：蛋白定量3.5g/24h，隱血（+），紅細胞計數5個/HP，白細胞計數10個/HP；腎功能：血肌酐110μmol/L，血尿素氮4.5mmol/L；血清電解質：鉀3.2mmol/L，鈉137mmol/L，氯103mmol/L；免疫學檢查：抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陰性，抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陰性。1、根據病例材料，該患者最可能的診斷是什么？A、慢性腎小球腎炎B、急性腎小球腎炎C、腎病綜合征D、慢性腎衰竭答案：C2、該患者下一步最需要進行的檢查是什么？A、腎臟B超B、腎臟穿刺活檢C、腎臟CTD、腎臟MRI答案：B3、若患者確診為腎病綜合征，以下治療方案中哪項不適宜？A、潑尼松口服B、環(huán)磷酰胺靜脈滴注C、利尿劑D、抗凝治療答案：B第十題臨床案例材料內容：患者，男，50歲，因“間歇性肉眼血尿伴腰部酸痛1個月”就診?；颊咦允?個月前無明顯誘因出現全程無痛性肉眼血尿，伴左側腰部輕度酸痛，無發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。既往體健，否認高血壓、糖尿病等慢性疾病史，無家族遺傳病史。體格檢查：體溫36.8°C，血壓120/80mmHg，心肺聽診未見異常，左側腎區(qū)輕叩擊痛，右側正常。實驗室檢查：尿常規(guī)示紅細胞滿視野，未見白細胞及管型。泌尿系統(tǒng)B超顯示左腎中部可見一約3cm×2cm的低回聲團塊，邊界尚清，內部回聲不均，提示左腎占位性病變，考慮腎癌可能。進一步行CT平掃+增強掃描，結果示左腎中部腫塊，增強后呈不均勻強化，考慮左腎癌，腫瘤分期為T1a期。問題：1、根據患者的臨床表現、體查及影像學檢查結果，該患者最可能的診斷是？A.腎結石B.腎囊腫C.腎癌D.腎盂腎炎答案：C2、對于該患者，首選的治療方案是？A.腎部分切除術B.腎癌根治術C.化療D.放療答案：A（注：雖然對于較大的腎癌，腎癌根治術是標準治療，但考慮到本例患者腫瘤較小，位于腎中部，且為T1a期，符合腎部分切除術的指征，以保留更多腎功能。）3、腎癌術后隨訪中，下列哪項檢查對于監(jiān)測腫瘤復發(fā)和轉移最為重要？A.尿常規(guī)B.腎功能C.腹部B超D.胸部X線答案：C（腹部B超因其無創(chuàng)、經濟、易重復的特點，是腎癌術后隨訪中監(jiān)測腫瘤復發(fā)和轉移的首選影像學檢查方法。）第十一題病例材料：患者，男性，50歲，主訴：反復出現腰部酸痛、乏力2個月，加重1周?；颊?個月前無明顯誘因出現腰部酸痛，伴有乏力，未重視。近1周來，腰部酸痛加重，伴惡心、嘔吐，未進食，體重下降5kg。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律治療。吸煙史20年，每日約20支。飲酒史10年，每日約50g。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg。神志清楚，精神萎靡。全身淺表淋巴結未觸及腫大。心肺檢查無異常。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。雙腎區(qū)有輕度叩擊痛。實驗室檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數10.2×10^9/L，中性粒細胞0.8，血紅蛋白110g/L。2.尿常規(guī)：尿蛋白（++），鏡下紅細胞5～10/HP，白細胞5～10/HP。3.血生化：血尿素氮15.2mmol/L，血肌酐240μmol/L，血清鉀4.8mmol/L，血清鈉138mmol/L，血清鈣2.2mmol/L。4.24小時尿蛋白定量3.2g。影像學檢查：1.B超：雙腎實質回聲增粗，皮質變薄。2.CT：雙腎皮質彌漫性病變，腎臟縮小。問題：1、根據上述病例，最可能的診斷為：A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.慢性腎盂腎炎D.腎小球病答案：B2、患者血肌酐升高，下列哪項檢查有助于判斷腎功能損害程度？A.尿常規(guī)B.血尿素氮C.血肌酐清除率D.血尿酸答案：C3、針對該患者，以下治療方案中，哪項不適宜？A.低鹽、低蛋白飲食B.降壓治療C.抗感染治療D.免疫抑制劑治療答案：D第十二題臨床案例材料：患者李某，男性，56歲，因“持續(xù)性腰痛伴肉眼血尿一周”就診。患者一周前無明顯誘因出現左側腰部鈍痛，呈陣發(fā)性加劇，伴全程肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀。既往有高血壓病史5年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制良好。查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。左腎區(qū)叩擊痛陽性，膀胱區(qū)無壓痛，雙下肢無水腫。實驗室檢查：尿常規(guī)示紅細胞滿視野，尿蛋白（+），尿沉渣鏡檢可見紅細胞管型。B超檢查顯示左腎集合系統(tǒng)內有一直徑約2cm的強回聲光團伴聲影，提示左腎結石。問題：1、根據患者的臨床表現和檢查結果，最可能的診斷是：A.急性腎小球腎炎B.腎盂腎炎C.腎結石D.腎癌答案：C2、針對該患者的治療，首選的治療方法是：A.體外沖擊波碎石術B.腎切除術C.抗生素治療D.口服排石藥物答案：A3、為預防結石復發(fā)，患者應采取的生活方式調整措施不包括：A.增加飲水量，保持尿量在2000ml/d以上B.減少高蛋白、高嘌呤食物的攝入C.長期服用抗生素預防感染D.定期復查B超，監(jiān)測結石變化答案：C第十三題臨床案例材料：患者，男，55歲，主訴：反復發(fā)作腰痛、血尿3年，加重伴少尿1周入院。病史：3年前無明顯誘因出現腰痛，活動后加重，伴肉眼血尿，無發(fā)熱、畏寒、關節(jié)痛等癥狀。在當地醫(yī)院就診，診斷為“腎小球腎炎”，給予抗感染、利尿、激素等治療，癥狀有所緩解。此后反復發(fā)作，每次發(fā)作均以腰痛、血尿為主要表現。1周前無明顯誘因出現腰痛加重，伴惡心、嘔吐，無明顯尿量減少，于當地醫(yī)院就診，診斷為“急性腎功能不全”，給予補液、利尿、抗感染等治療，癥狀無明顯改善，為進一步治療就診于我院。體格檢查：體溫：36.8℃，脈搏：88次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmHg。神志清楚，精神差，全身皮膚無黃染、瘀點、瘀斑，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部平軟，無壓痛、反跳痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數5.0×109/L，血紅蛋白120g/L，血小板計數150×109/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞5～10/HP；腎功能：血肌酐300μmol/L，血尿素氮20mmol/L，內生肌酐清除率15ml/min。問題：1、根據病史及實驗室檢查，該患者可能的診斷是什么？A、急性間質性腎炎B、急性腎小球腎炎C、急性腎盂腎炎D、急性腎功能不全答案：D2、該患者最可能的病因是什么？A、感染B、藥物C、自身免疫性疾病D、高血壓答案：A3、針對該患者的治療原則是什么？A、抗感染、利尿、激素治療B、抗感染、利尿、血液透析C、抗感染、利尿、免疫抑制劑治療D、抗感染、利尿、中藥治療答案：B第十四題案例材料：患者張先生，56歲，因“持續(xù)性腰痛伴肉眼血尿一周”就診?；颊咭恢芮盁o明顯誘因出現左側腰部酸痛，呈陣發(fā)性加劇，伴全程肉眼血尿，顏色鮮紅，無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。既往有高血壓病史5年，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制良好。查體：體溫37.2°C，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。左腎區(qū)叩擊痛明顯，雙側輸尿管行程區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無充盈。實驗室檢查：尿常規(guī)示紅細胞滿視野，尿蛋白微量，白細胞正常。B超檢查提示左腎下極可見一約4cm×5cm低回聲腫塊，邊界欠清，內部回聲不均，考慮腎癌可能性大。為進一步明確診斷及制定治療方案，收入院治療。問題：1、根據患者的臨床表現及B超檢查結果，最可能的診斷是？A.腎結石B.腎盂腎炎C.腎癌D.腎血管平滑肌脂肪瘤答案：C2、下列哪項檢查對于該患者的進一步確診最有價值？A.尿常規(guī)B.尿培養(yǎng)C.腹部CT平掃+增強D.靜脈尿路造影答案：C3、考慮到患者年齡及病情，若決定行手術治療，首選的手術方式是？A.單純腎切除術B.腎部分切除術C.腎癌根治術D.腎癌擴大根治術答案：C（注：以上案例及問題設計旨在模擬真實臨床場景，但具體診斷與治療方案需結合患者實際情況及醫(yī)生綜合判斷。）第十五題【病例材料】患者，男性，45歲，因“水腫、乏力1月余，加重伴尿量減少2周”入院?；颊?月前無明顯誘因出現雙下肢水腫，伴乏力，未予重視。近2周來，患者水腫加重，伴尿量減少，每日尿量約500ml，伴有腰部疼痛。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律治療。查體：血壓160/100mmHg，雙下肢水腫，凹陷性，心肺無異常，腹部無壓痛，腎區(qū)無叩擊痛。實驗室檢查：1.尿常規(guī)：蛋白尿（+），紅細胞（+），白細胞（+）。2.血常規(guī)：血紅蛋白80g/L。3.腎功能：血清肌酐180μmol/L，尿素氮10.5mmol/L。4.腎小球濾過率（eGFR）：45ml/min。5.血氣分析：pH7.35，二氧化碳結合力22mmol/L。6.24小時尿蛋白定量：3.5g?！締栴}】1、該患者可能的診斷是什么？A、慢性腎小球腎炎B、急性腎小球腎炎C、腎病綜合征D、急性腎衰竭答案：A2、該患者下一步的主要治療措施是什么？A、利尿治療B、降壓治療C、血液透析D、抗感染治療答案：A3、以下哪項檢查對確診該患者診斷最有意義？A、腎臟B超B、腎臟CTC、腎穿刺活檢D、動脈血氣分析答案：C第十六題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“乏力、食欲不振、全身浮腫3個月，加重1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現乏力、食欲不振，逐漸出現全身浮腫，以雙下肢為著，伴尿量減少。近1周來癥狀加重，夜間不能平臥，食欲極度減退，體重下降明顯。既往有高血壓病史10年，長期口服降壓藥，血壓控制欠佳。無糖尿病、冠心病等病史。吸煙史20年，飲酒史10年。查體：體溫36.5℃，血壓150/90mmHg，神志清楚，全身皮膚無黃染，雙下肢明顯凹陷性水腫。心肺檢查無異常。實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白85g/L，白細胞4.0×109/L，血小板100×109/L；尿常規(guī)：蛋白3+，紅細胞20個/HP；肝功能：ALT120U/L，AST100U/L，TBil35μmol/L；腎功能：BUN25mmol/L，Scr410μmol/L；血脂：TC6.5mmol/L，LDL-C4.2mmol/L。1、根據上述病史及實驗室檢查，最可能的診斷是？A、慢性腎小球腎炎B、慢性腎功能不全C、急性腎小球腎炎D、急性腎盂腎炎答案：B2、針對患者的治療措施中，下列哪項是錯誤的？A、控制血壓B、控制血糖C、限制蛋白攝入D、使用抗生素答案：D3、若患者病情惡化，出現急性腎衰竭，下列哪項治療措施是首選？A、血液透析B、腹膜透析C、口服利尿劑D、注射利尿劑答案：A第十七題臨床案例材料：患者，男性，45歲，主訴：反復出現水腫、泡沫尿3個月，加重1周。患者3個月前無明顯誘因出現雙下肢水腫，伴有泡沫尿，未予以重視。近1周來，水腫加重，伴有惡心、嘔吐，無肉眼血尿，無腰痛。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/120mmHg，長期服用“硝苯地平控釋片”治療，血壓控制尚可。吸煙20年，每日吸煙量約20支，飲酒史10年，每日飲酒量約100ml。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓150/95mmHg。雙下肢中度凹陷性水腫，無壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，心肺檢查未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白95g/L，白細胞4.5×109/L，血小板120×109/L。尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿紅細胞5-10/HP，尿比重1.015。腎功能：血肌酐178μmol/L，尿素氮8.2mmol/L。電解質：鉀3.2mmol/L，鈉133mmol/L，氯98mmol/L。24小時尿蛋白定量：4.5g。腎穿刺活檢：慢性腎小球腎炎。1、該患者的初步診斷是什么？A、急性腎小球腎炎B、慢性腎小球腎炎C、急性腎盂腎炎D、慢性腎盂腎炎答案：B2、該患者治療的主要目的是什么？A、控制血壓B、減少尿蛋白C、保護腎功能D、以上都是答案：D3、以下哪項治療措施對該患者無效？A、ACEI類藥物B、ARB類藥物C、利尿劑D、以上都是有效的答案：C第十八題患者，男性，55歲，主訴：乏力、水腫2個月，加重1周?，F病史：患者2個月前無明顯誘因出現乏力、水腫，初期僅表現為晨起眼瞼水腫，未予重視。近1周來，水腫加重，并出現雙下肢水腫，伴尿量減少，每日尿量約500ml?；颊邿o發(fā)熱、咳嗽、胸痛等癥狀，飲食、睡眠可，體重較前增加5kg。既往史：高血壓病史5年，最高血壓180/110mmHg，長期服用降壓藥物，血壓控制尚可。個人史：吸煙史20年，每日20支，已戒煙3年；飲酒史30年，每日約200ml白酒。查體：體溫：36.5℃，脈搏：88次/分，呼吸：20次/分，血壓：150/90mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚無黃染，無瘀點、瘀斑。眼瞼水腫，雙下肢中度凹陷性水腫。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。腹部平坦，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛。實驗室檢查：血紅蛋白：120g/L，白細胞計數：7.8×10^9/L，中性粒細胞百分比：70%，紅細胞沉降率：30mm/h。血尿素氮：17.5mmol/L，血肌酐：442μmol/L，尿酸：420μmol/L，血清白蛋白：35g/L。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞（+），白細胞（+）。24小時尿蛋白定量：3.5g。1、根據患者的臨床表現和實驗室檢查結果，最可能的診斷是什么？A、慢性腎小球腎炎B、慢性腎衰竭C、急性腎小球腎炎D、腎病綜合征答案：B2、患者血壓控制尚可，但血肌酐升高，以下哪種情況提示患者可能進入慢性腎衰竭終末期？A、血肌酐<300μmol/LB、血肌酐<450μmol/LC、血肌酐<530μmol/LD、血肌酐>530μmol/L答案：D3、針對患者的治療方案，以下哪種藥物不宜使用？A、ACEI類降壓藥B、ARB類降壓藥C、鈣離子拮抗劑D、呋塞米利尿劑答案：A第十九題輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數10.0×109/L，紅細胞計數3.0×1012/L，血紅蛋白90g/L，血小板計數150×10^9/L。2.尿常規(guī)：蛋白3+，紅細胞5-10/HP，白細胞10-15/HP。3.血清肌酐180μmol/L，尿素氮10.2mmol/L。4.腎臟B超：雙腎形態(tài)規(guī)則，大小正常，皮質回聲增強，皮質厚約2.5cm。5.心電圖：竇性心律，心率92次/分。請根據以上病例，回答以下問題：1、根據患者病史及輔助檢查結果，最可能的診斷為：A、慢性腎小球腎炎B、慢性腎衰竭C、急性腎小球腎炎D、急性腎盂腎炎答案：B2、患者目前出現的主要并發(fā)癥為：A、心力衰竭B、肺部感染C、高鉀血癥D、尿毒癥答案：A3、針對患者目前的病情，以下治療措施中，不適宜的是：A、控制血壓B、控制蛋白尿C、血液透析D、利尿劑治療答案：C第二十題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因“反復腰痛、乏力2個月，加重伴惡心、嘔吐1周”入院?；颊?個月前開始出現腰部酸痛，活動后加劇，未引起重視。近1周出現惡心、嘔吐，無發(fā)熱、盜汗，無血尿、蛋白尿，無皮膚瘙癢，無水腫，飲食睡眠可，體重無明顯變化。既往史：無特殊病史。個人史：無特殊?；橛罚阂鸦?，育有一子。體格檢查：血壓：130/80mmHg脈搏：88次/分呼吸：20次/分體溫：36.5℃意識：清醒皮膚：無皮疹，無水腫眼：鞏膜無黃染口：口腔黏膜無異常頸：頸軟，無抵抗，甲狀腺無腫大胸：呼吸音清，無干濕性啰音心：心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音腹：腹部平坦，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常脊柱：無畸形，活動正常四肢：無水腫，肌肉無萎縮神經系統(tǒng)：無異常體征。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞4.5×109/L，紅細胞4.0×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板100×10^9/L。尿常規(guī)：正常。腎功能：血清肌酐（Scr）123μmol/L，血尿素氮（BUN）7.5mmol/L。24小時尿蛋白定量：1.2g。B超：雙腎大小正常，形態(tài)規(guī)則，皮質回聲均勻，皮質厚度正常，腎盂、輸尿管、膀胱未見明顯異常。問題：1、根據以上病例，最可能的診斷是什么？A、慢性腎小球腎炎B、慢性腎盂腎炎C、慢性腎衰竭D、腎結核答案：C2、以下哪項檢查對明確診斷最有幫助？A、腎活檢B、腎臟CTC、磁共振成像（MRI）D、24小時尿蛋白定量復查答案：A3、根據病情，以下哪種治療方案最合適？A、血液透析B、腹膜透析C、腎臟移植D、保守治療，定期復查腎功能答案：D第二十一題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“乏力、水腫、尿量減少1周”入院?；颊?周前開始出現乏力，隨后出現下肢水腫，尿量減少至每天約500ml?；颊叻裾J高血壓、糖尿病等慢性病史，無家族遺傳病史。吸煙史20年，每日約10支，飲酒史15年，每日約100ml。入院查體：體溫37.2℃，血壓150/90mmHg，心率88次/分，呼吸18次/分。雙側腎區(qū)無壓痛，雙下肢中度凹陷性水腫。實驗室檢查：血紅蛋白95g/L，血清肌酐186μmol/L，血清尿素氮10.2mmol/L，血清鉀5.2mmol/L，血尿酸470μmol/L，尿蛋白定量2.5g/24h，尿沉渣鏡檢：紅細胞20個/HP，白細胞15個/HP。1、患者最可能的診斷是什么？A、急性腎小球腎炎B、慢性腎小球腎炎C、急性腎衰竭D、慢性腎衰竭答案：B2、以下哪項檢查對患者的診斷有重要意義？A、腎功能檢查B、肝功能檢查C、血脂檢查D、心電圖答案：A3、患者入院后，下列哪項治療措施最為緊急？A、利尿劑治療B、血壓控制C、糾正高鉀血癥D、抗感染治療答案：C第二十二題【臨床案例材料】患者，男性，58歲，主訴：反復出現水腫、蛋白尿3年，加重1個月?；颊?年前無明顯誘因出現水腫，開始僅局限于眼瞼，逐漸發(fā)展到雙下肢，伴有腰痛，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。曾在外院就診，診斷為“慢性腎炎”，給予藥物治療（具體用藥不詳）后癥狀有所緩解。近1個月來，患者水腫加重，伴有食欲不振、乏力，無明顯腰痛，睡眠尚可，大便正常。既往有高血壓病史10年，血壓最高達160/100mmHg，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制可。個人史、家族史無特殊。查體：體溫36.5℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚無黃染，無瘀點、瘀斑。眼瞼水腫，雙下肢輕度凹陷性水腫。腹部平坦，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。雙腎區(qū)無叩擊痛。神經系統(tǒng)無異常。實驗室檢查：1.血常規(guī)：白細胞4.5×109/L，紅細胞3.0×1012/L，血紅蛋白90g/L，血小板150×10^9/L。2.尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿紅細胞（+），尿比重1.015。3.血生化：血清白蛋白30g/L，血清肌酐180μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，尿酸460μmol/L。4.24小時尿蛋白定量：3.2g。【案例分析題】1、根據患者的臨床表現和實驗室檢查結果，最可能的診斷為：A、慢性腎小球腎炎B、急性腎小球腎炎C、腎病綜合征D、慢性腎衰竭答案：C2、患者目前的主要治療措施不包括：A、控制血壓B、低鹽低蛋白飲食C、使用激素治療D、使用抗生素治療答案：D3、若患者出現急性加重，以下哪項檢查結果最有助于診斷？A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、腎功能檢查D、腎臟B超答案：B第二十三題臨床案例材料：患者，男性，45歲，主訴：水腫、乏力2個月，加重1周?；颊?個月前無明顯誘因出現水腫，首先出現在雙下肢，逐漸向上蔓延至腹部，伴乏力，無腰痛、血尿、泡沫尿等癥狀?；颊咴诋數蒯t(yī)院就診，診斷為“腎病綜合征”，給予激素治療，癥狀有所緩解。1周前患者水腫加重，伴有食欲不振，未予