毫針法診療方法及注意事項(xiàng)

毫針法診療方法及注意事項(xiàng)毫針法是臨床上應(yīng)用最廣泛的一種針刺技術(shù)。（一）操作要點(diǎn)毫針刺法有著很高的技術(shù)要求和嚴(yán)格的操作規(guī)程，醫(yī)生必須熟練地掌握從進(jìn)針到出針的一系列操作技術(shù)。一、進(jìn)針方法(一)刺手與押手所謂“刺手”，就是持針的手，臨床上多數(shù)醫(yī)生以右手持針，故稱右手為“刺手”。持針姿勢(shì)主要有：①執(zhí)筆式持針法，即以右手拇指、食指、中指夾持針柄，以無名指抵住針身。②二指持針法，即以右手拇、食二指夾持針柄。所謂“押手”，是指爪切按壓所刺部位或輔助針身的手，多以左手為“押手”。刺手的作用，是掌握針具，施行手法操作，進(jìn)針時(shí)，運(yùn)指力于針尖，使針刺人皮膚，行針時(shí)便于左右捻轉(zhuǎn)、上下提插和彈震刮搓，并施行出針時(shí)的手法操作。押手的作用，主要是固定腧穴的位置，夾持針身協(xié)助刺手進(jìn)針，使針身有所依附，保持針垂直，力達(dá)針尖，以利于進(jìn)針，減少刺痛，協(xié)助調(diào)節(jié)、控制針感。故《靈樞·九針十二原》中說：“右主推之，左持而御之?！薄峨y經(jīng)·七十八難》說：“知為針者信其左，不知為針者信其右?！薄夺樈?jīng)指南·標(biāo)幽賦》說：“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐人，不痛之因。”充分說明針刺時(shí)雙手配合使用的重要性。(二)進(jìn)針方法毫針的進(jìn)針方法主要分為單手進(jìn)針法、雙手進(jìn)針法和針管進(jìn)針法。1．單手進(jìn)針法單手進(jìn)針法即用刺手將針刺人穴位的方法。常用的單手進(jìn)針法有插入法和捻人法兩種。插入法：以右手拇指、食指夾持針柄，中指指端靠近穴位，指腹抵住針尖和針身下端，拇指、食指隨之屈曲，運(yùn)用指力不加捻轉(zhuǎn)將針刺人皮膚。捻人法：右手拇、食兩指夾持針柄，針尖抵于腧穴皮膚時(shí)，運(yùn)用指力稍加捻轉(zhuǎn)將針刺入皮膚。2．雙手進(jìn)針法雙手進(jìn)針法即左右手配合將針刺入穴位皮膚的方法。常用的雙手進(jìn)針法有指切進(jìn)針法、夾持進(jìn)針法、舒張進(jìn)針法和提捏進(jìn)針法四種。指切進(jìn)針法：又稱爪切進(jìn)針法。用左手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁邊，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺人腧穴。適用于短針的進(jìn)針。夾持進(jìn)針法：以左手拇、食二指夾持住針身下端，露出針尖，將針尖固定于針刺穴位的皮膚表面，右手持針柄，使針身垂直，在右手指力下壓時(shí)，左手拇、食兩指同時(shí)用力，兩手協(xié)同將針刺人穴位皮膚。適用于長(zhǎng)針的進(jìn)針。舒張進(jìn)針法：用左手拇指、食指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指中間刺人。此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴。提捏進(jìn)針法：用左手拇、食二指將針刺腧穴部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起皮膚的上端將針刺人。此法用于皮肉淺薄部位的腧穴進(jìn)針，如印堂穴等。3．針管進(jìn)針法針管進(jìn)針法即利用不銹鋼、玻璃或塑料等材料制成的針管代替押手進(jìn)針的方法。針管一般比針短約5m，針管直徑約為針柄的2—3倍。選用平柄針裝人針管中，將針尖所在的一端置于穴位之上，左手夾持針管，用右手食指或中指快速叩打針管上端露出針柄的尾端，使針尖刺人穴位，再退出針管，施行各種手法。二、針刺的角度、方向、深度在針刺操作的過程中，正確掌握針刺的角度、方向和深度，是增強(qiáng)針感、提高療效、防止意外事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。腧穴定位的正確，不應(yīng)僅限于體表的位置，還必須與正確的針刺角度、方向、深度等有機(jī)地結(jié)合起來，才能充分發(fā)揮其應(yīng)有的效應(yīng)。臨床上同一腧穴處方，由于針刺的角度、方向、深度不同，所產(chǎn)生的針感強(qiáng)弱、傳感的方向和治療效果常有明顯的差異。正確掌握針刺的角度、方向和深度，要根據(jù)施術(shù)腧穴所在的具體位置、病人的體質(zhì)、病人的病情需要和針刺手法等具體情況靈活掌握。(一)針刺的角度針刺的角度是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面所形成的夾角。主要根據(jù)腧穴所在部位的解剖特點(diǎn)和醫(yī)生針刺時(shí)所要達(dá)到的目的而定。一般分為直刺、斜刺、橫刺。直刺：是針身與皮膚表面呈900角左右垂直刺人。此法適用于人體大部分腧穴。斜刺：是針身與皮膚表面呈450角左右傾斜刺人。此法適用于肌肉較淺薄處或內(nèi)有重要臟器或不宜于直刺、深刺的腧穴。平刺：即橫刺，沿皮刺。是針身與皮膚表面呈150角左右沿皮刺人。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部腧穴等。(二)針刺的方向針刺的方向是指進(jìn)針時(shí)針尖對(duì)準(zhǔn)的某一方向和部位。一般依經(jīng)脈的循行方向、腧穴的部位特點(diǎn)和治療需要而定。依循行定方向：是根據(jù)針刺補(bǔ)瀉的需要，為達(dá)到“迎隨補(bǔ)瀉”的目的，在針刺時(shí)結(jié)合經(jīng)脈的方向，或順經(jīng)而刺，或逆經(jīng)而刺。一般地說，當(dāng)補(bǔ)時(shí)，針尖須與經(jīng)脈循行的方向一致而當(dāng)瀉時(shí)，針尖須與經(jīng)脈循行的方向相反。依腧穴部位定方向：是根據(jù)所刺腧穴所在部位的特點(diǎn)，為保證針刺的安全，某些穴位必須刺向某一特定的方向和部位。如針刺啞門穴時(shí)，針尖應(yīng)朝向下頜方向緩慢刺人；針刺廉泉穴時(shí)，針尖應(yīng)朝向舌根方向緩慢刺人；針刺背部某些腧穴，針尖朝向脊柱方向刺人。依病情定方向：即根據(jù)病情的治療需要，為使針刺的感應(yīng)達(dá)到病變所在部位，針刺時(shí)針尖應(yīng)朝向病所，也就是說要達(dá)到“氣至病所”的目的，采用行氣手法時(shí)須依病變部位決定針刺的方向。(三)針刺的深度指針刺人腧穴部位的深淺度數(shù)?！端貑枴ご桃摗分赋觯骸按倘藴\深各至其理……淺深不得，反為大賊?！闭f明針刺深淺必須適當(dāng)?shù)闹匾浴Ｕ莆蔗槾痰纳顪\度，一般應(yīng)以既有針下氣至的感應(yīng)，又不傷及重要臟器為原則。每個(gè)腧穴的針刺深度，還必須結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)、病情、腧穴部位、經(jīng)脈循行深淺、時(shí)令、醫(yī)者針刺方法經(jīng)驗(yàn)和得氣的需要等因素綜合考慮，靈活掌握。下面僅作原則性的介紹。年齡：年老體弱及小兒嬌嫩之體，宜淺刺；年輕體壯者宜深刺。體質(zhì)：身體瘦弱者宜淺刺；身體肥胖者宜深刺。病情：陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。腧穴部位：凡頭面及胸背部腧穴及皮薄肉少部位腧穴，宜淺剌；四肢、腹部、臀部及肌肉豐滿部位腧穴宜深刺。經(jīng)絡(luò)：凡循行于肘臂、腿膝部位的經(jīng)脈較深，宜深刺；循行于腕踝、指跖部位的經(jīng)脈較淺，應(yīng)淺刺。針法：用補(bǔ)法宜臥針淺刺；用瀉法宜直刺深刺。時(shí)令：時(shí)當(dāng)春夏之時(shí)而刺，宜當(dāng)淺刺；時(shí)當(dāng)秋冬之時(shí)而刺，宜當(dāng)深刺。得氣：施針時(shí)針下酸麻脹重感應(yīng)大、出現(xiàn)快者宜淺刺；針下感應(yīng)遲鈍、出現(xiàn)慢者宜深刺久留針。針刺的角度、方向、深度，這三者之間有著不可分割的關(guān)系。一般來說，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺或平刺。三、行針手法行針，亦名運(yùn)針，是指將針刺人腧穴后，為了促使得氣、調(diào)節(jié)針感及進(jìn)行補(bǔ)瀉而施行的各種手法。行針的手法一般分為基本手法和輔助手法兩大類。(一)基本手法行針的基本手法，是毫針刺法的基本技術(shù)，常用的有提插法和捻轉(zhuǎn)法兩種。1．提插法是指將針刺人腧穴后，使針在穴內(nèi)進(jìn)行上下進(jìn)退的*作方法。使針從淺層向下刺人深層為插，由深層向上退到淺層為提。對(duì)于提插幅度大小，層次的變化，頻率的快慢，和操作時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)、病情、腧穴部位、針刺目的等靈活掌握。使用提插法時(shí)指力要均勻一致，幅度不宜過大，提插的幅度一般掌握在3-5分。提插的幅度大，頻率快，時(shí)間長(zhǎng)，刺激量就大；提插的幅度小，頻率小，時(shí)間短，刺激量就小。2．捻轉(zhuǎn)法是指將針刺人腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指夾持針柄，進(jìn)行一前一后的來回旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)的*作方法。捻轉(zhuǎn)角度的大小、頻率的快慢、時(shí)間的長(zhǎng)短要根據(jù)體質(zhì)、病情、腧穴部位、針刺目的等具體情況而定。使用捻轉(zhuǎn)時(shí)，指力要均勻，角度要適當(dāng)，一般應(yīng)掌握在180-3600左右，不能單向捻轉(zhuǎn)，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起刺時(shí)疼痛和滯針等。一般認(rèn)為捻轉(zhuǎn)的角度大，頻率快，時(shí)間長(zhǎng)，刺激量則大；捻轉(zhuǎn)的角度小，頻率慢，時(shí)間短，刺激量則小。以上兩種基本方法，既可單獨(dú)應(yīng)用，也可相互配合運(yùn)用，在臨床上必須根據(jù)患者的具體情況靈活掌握，才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。(二)輔助手法輔助手法是進(jìn)行針刺時(shí)用以輔助行針的操作方法常用的有以幾種：1．循法是以左手或右手于所刺腧穴的四周或沿經(jīng)脈的循行部位，進(jìn)行徐和的循按或叩打的方法。此法在未得氣時(shí)用之可以通氣活血，有行氣、催氣之功。若針下過于沉緊時(shí)，用以宣散氣血，使針下徐和。2．刮柄發(fā)包是指針刺達(dá)到一定深度后,用指甲刮動(dòng)針柄的方法.針尾，用拇指或食指抵住針尾,用拇指或食指指甲由下而上或由上而下刮動(dòng)針柄,或以拇指和中指夾持針根部位用食指從上而下刮動(dòng)針柄，此法稱之為單手刮柄法。用左手拇、食二指夾持針根，用右手的拇指或食指從上而下或從下而上刮動(dòng)針柄的方法稱之為雙手刮柄法。本法在不得氣時(shí)用之以激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可以加強(qiáng)針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)與擴(kuò)散。3．彈柄法針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體輕輕振動(dòng)，以加強(qiáng)針感、助氣運(yùn)行的方法，稱為彈柄法。操作時(shí)用力不可過猛，彈的頻率也不可過快，避免引起彎針。此法有激發(fā)經(jīng)氣、催氣速行的作用。4．飛法將針刺人腧穴后，若不得氣，右手拇、食兩指夾持針柄，細(xì)細(xì)搓捻數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅，故稱之為飛法。此法有催氣、行氣、增強(qiáng)針刺感應(yīng)的作用。5．搖法是將針刺人腧穴一定深度后，手持針柄進(jìn)行搖動(dòng)，如搖櫓之狀。此法若直立針身而搖，多自深而淺隨搖隨提，用以出針瀉邪；若臥針斜刺或平刺而搖，一左一右，不進(jìn)不退，如青龍擺尾，可使針感單向傳導(dǎo)。6．震顫法是將針刺入腧穴一定深度后,右手持針柄,用小幅度,快頻率的提插捻轉(zhuǎn)動(dòng)作,使針身產(chǎn)生輕微的震顫,以促使得氣.四、得氣、候氣、催氣和守氣針刺之所以能治病，是因?yàn)榫哂小罢{(diào)氣”的作用。如《靈樞·刺節(jié)真邪》中說：“用針之類，在于調(diào)氣?！薄夺樉拇蟪伞氛f：“寧失其時(shí)，勿失其氣。”都精辟地論述了“氣”在針刺中的重要作用。所以歷代醫(yī)家都十分重視氣的得失變化。茲就有關(guān)內(nèi)容分述如下：(一)得氣“得氣”一詞首見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴るx合真邪論》中說：“吸則內(nèi)針，無令氣忤，靜以久留，無令邪布，吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故?！币簿褪钦f，當(dāng)針刺入腧穴后，通過使用捻轉(zhuǎn)提插等手法，使針刺部位產(chǎn)生特殊的感覺和反應(yīng)，謂之“得氣”，亦稱為“針感”。當(dāng)這種經(jīng)氣’感應(yīng)產(chǎn)生時(shí)，醫(yī)者會(huì)感到針下有徐和或沉緊的感覺。同時(shí)，患者也會(huì)在針下出現(xiàn)相應(yīng)的酸、麻、脹、重等感覺，這種感覺可沿著一定的部位向一定的方向擴(kuò)散傳導(dǎo)。若無經(jīng)氣感應(yīng)不得氣時(shí)，醫(yī)者則感到針下空虛無物，患者亦無酸、麻、脹、重等感覺。正如竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中所說：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉，氣未至也，如閑處幽堂之深邃?！边@是對(duì)得氣與否的形象描述。得氣與否與針刺療效關(guān)系密切，正如《靈樞·九針十二原》中說：“為刺之要，氣至而有效。”《標(biāo)幽賦》中說：“氣速至而速效，氣遲至而不治?！倍颊f明針刺必須得氣，得氣與否直接影響治療效果。一般地說，得氣迅速，療效就好；得氣遲緩，療效就差；若不得氣，就沒有治療效果。但是也應(yīng)注意，得氣的強(qiáng)弱，也須因人、因病而異。(二)候氣候氣是將針置留于所刺腧穴之內(nèi)，安靜地較長(zhǎng)時(shí)間地留針，亦可間歇地運(yùn)針，施以提插、捻轉(zhuǎn)等催氣手法，直待氣至為度。《針灸大成》指出：“用針之法，以候氣為先。”說明候氣法在針法中的重要性。《素問·離合真邪論》說：“靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮?！边@就提示了當(dāng)針刺不得氣時(shí)，就應(yīng)耐心地候氣，以氣至為度。從而表明，候氣之法是促使得氣的方法之一。(三)催氣針刺后若不得氣，可以均勻地提插、捻轉(zhuǎn)，或輕輕地?fù)u動(dòng)針柄，亦可用彈、循、刮等方法，以激發(fā)經(jīng)氣，促其氣至，這就是催氣。催氣法是促使得氣的施術(shù)手法。(四)守氣得氣是臨床取得療效的關(guān)鍵，一旦得氣就必須謹(jǐn)慎地守護(hù)其氣，防止其散失，這就是守氣。正如《素問·寶命全形論》所說：“經(jīng)氣已至，慎守勿失。”此外，應(yīng)針對(duì)體質(zhì)、病情的虛實(shí)狀態(tài)施以相應(yīng)的針刺補(bǔ)瀉手法。五、針刺補(bǔ)瀉(一)針刺補(bǔ)瀉的原則針刺補(bǔ)瀉，是根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》所載“盛則瀉之，虛則引之……”這一針灸治病的基本理論原則而確立的兩種不同的治療方法。其中所說的補(bǔ)、瀉，是針灸對(duì)虛、實(shí)(即不足、有余)不同病證而施以的相應(yīng)治療方法?！鹅`樞·九針十二原》中說：“虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之?！薄肚Ы鹨健芬舱f：“凡用針之法，以補(bǔ)瀉為先。”這是針刺治病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是毫針刺法的核心內(nèi)容。(二)針刺補(bǔ)瀉的概念補(bǔ)法，是泛指能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛的方法；瀉法，是泛指能疏泄病邪，使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的方法。針刺補(bǔ)瀉就是通過針刺腧穴，采用相應(yīng)的手法激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，以補(bǔ)益正氣或疏泄病邪而調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，促使陰陽平衡而恢復(fù)健康。(三)針刺補(bǔ)瀉效果產(chǎn)生的主要因素補(bǔ)和瀉的治療原則與相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，即病理狀態(tài)和機(jī)體的反應(yīng)性來決定。因此說，針刺補(bǔ)瀉手法與患病機(jī)體有著不可分割的聯(lián)系，且與所取腧穴的性能也有密切聯(lián)系。所以，補(bǔ)瀉效果產(chǎn)生的主要取決因素有以下三個(gè)方面：1．功能狀態(tài)內(nèi)因是變化的根據(jù)。人體處在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產(chǎn)生不同的作用而有補(bǔ)或?yàn)a的不同效果。如機(jī)體處于虛憊狀態(tài)而呈虛證時(shí)，針刺可以起到補(bǔ)虛的作用；若機(jī)體處于邪盛狀態(tài)表現(xiàn)為實(shí)熱、閉證、實(shí)證時(shí)，針刺又可以瀉邪，有清熱、啟閉、瀉實(shí)作用。又如胃腸痙攣疼痛時(shí)，針刺可以解痙而使疼痛緩解；胃腸蠕動(dòng)緩慢時(shí)，針刺可以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)而使其功能恢復(fù)正常。2．腧穴特性腧穴的主治功能，不僅具有普通性，而且具有相對(duì)的特異性。如有些腧穴適宜于補(bǔ)虛，而有些腧穴適宜于瀉實(shí)。譬如關(guān)元、氣海、命門、膏肓、五臟的背俞穴、足三里等能鼓舞人體正氣，促進(jìn)功能旺盛，具有強(qiáng)壯作用，適宜于補(bǔ)虛益損；而水溝、委中、十二井穴、十宣等穴都能疏泄病邪，抑制人體機(jī)能亢進(jìn)，具有瀉實(shí)的作用，適宜于祛邪瀉實(shí)。3．針刺手法針刺補(bǔ)瀉手法是產(chǎn)生補(bǔ)瀉作用從而促使機(jī)體內(nèi)在因素轉(zhuǎn)化的主要手段。臨床觀察和實(shí)驗(yàn)證明，針刺補(bǔ)瀉手法作用于機(jī)體時(shí)，可以出現(xiàn)補(bǔ)或?yàn)a所特有的規(guī)律性效應(yīng)。在臨床上為了使針刺產(chǎn)生補(bǔ)瀉的作用，古代針灸醫(yī)家在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中，創(chuàng)造和總結(jié)出了不少的針刺補(bǔ)瀉手法。一般根據(jù)其手法的術(shù)式特點(diǎn)，分為單式補(bǔ)瀉手法和復(fù)式補(bǔ)瀉手法兩大類。(四)常用針刺補(bǔ)瀉手法1．單式補(bǔ)瀉手法捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉：針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，*作時(shí)間短者為補(bǔ)法；捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，*作時(shí)間長(zhǎng)者為瀉法。拇食指捻轉(zhuǎn)時(shí)，補(bǔ)法須以大指向前，食指向后，左轉(zhuǎn)為主；瀉法須以大指向后，食指向前，右轉(zhuǎn)為主。提插補(bǔ)瀉：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，*作時(shí)間短者為補(bǔ)法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，*作時(shí)間長(zhǎng)者為瀉法疾徐補(bǔ)瀉：針刺得氣后，由淺而深徐徐刺人，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補(bǔ)法；進(jìn)針時(shí)疾速刺人，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針者為瀉法。迎隨補(bǔ)瀉：進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺人為補(bǔ)法；進(jìn)針時(shí)針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺人為瀉法。呼吸補(bǔ)瀉：患者呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針為補(bǔ)；患者吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針為瀉。開闔補(bǔ)瀉：出針時(shí)迅速揉按針孔為補(bǔ)法；出針時(shí)搖大針孔而不立即揉按為瀉法。平補(bǔ)平瀉：進(jìn)針得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)后即可出針。2．復(fù)式補(bǔ)瀉手法復(fù)式補(bǔ)瀉手法是單式補(bǔ)瀉手法的綜合應(yīng)用，也可以說是由單式補(bǔ)瀉手法進(jìn)一步組合而成，即將操作形式完全不同而其作用相同的手法結(jié)合在一起，來達(dá)到補(bǔ)瀉目的操作方法。下面僅介紹燒山火、透天涼兩種操作方法。燒山火：將針刺人腧穴應(yīng)刺深度的上1／3(天部)，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再將針刺人中1／3(人部)，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，然后將針刺人下1／3處(地部)，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。如此反復(fù)操作3次，即將針緊按至地部留針。在操作過程中，可配合呼吸補(bǔ)瀉法的補(bǔ)法。此即為燒山火法。多用于治療冷痹頑麻，虛寒性疾病等。透天涼：將針刺人腧穴應(yīng)刺深度的下1／3(地部)，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，再將針緊提至中1／3(人部)，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，然后將針緊提至上1／3(天部)，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，將針緩緩地按至下1／3。如此反復(fù)操作3次，將針緊提至上1／3即可留針。在操作過程中，可配合呼吸補(bǔ)瀉法中的瀉法。此即為透天涼法。多用于治療熱痹、急性癰腫等實(shí)熱性疾病。六、留針與出針留針與出針，也是毫針刺法的重要內(nèi)容。留針的時(shí)間須視病情而定，出針的操作也有不同的要求.現(xiàn)分述如下.將針留置于穴內(nèi)，謂之留針?！端貑枴るx合真邪論》記載：“靜以久留?！笔钦f當(dāng)針刺人穴位之后，要安靜地多留一些時(shí)間，這種靜留以待氣至的方法，稱“靜留針”?！绻诹翎樳^程中，由于病情的需要，還要繼續(xù)施用手法，或?yàn)榧訌?qiáng)針感，或?yàn)檫_(dá)到補(bǔ)瀉目的，稱為“動(dòng)留針”。在臨床上留針與否或留針時(shí)間的長(zhǎng)短不可一概而論，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。一般病證可酌情留針15-30分鐘。而慢性、頑固性、疼痛性、痙攣性疾病，可適當(dāng)增加留針時(shí)間，如急性腹痛、三叉神經(jīng)痛、痛經(jīng)等，留針時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)。有些病證，只要針下得氣，施術(shù)完畢即可出針，如感冒、發(fā)熱等。小兒一般不便留針，刺絡(luò)放血亦無須留針。還有一些腧穴常用快速針刺法,亦不必留針.出針法是指行針完畢后，將針拔出的*作方法?！夺樉拇蟪伞氛f：“指拔者，凡持針欲出之時(shí)，待針下氣緩，不沉緊，便覺輕滑，用指捻針，如拔虎尾之狀也?！敝赋霎?dāng)穴下輕松，沒有沉緊感覺的時(shí)候，才能拔針。其動(dòng)作當(dāng)仔細(xì)，隨勢(shì)提出，不能用強(qiáng)力，粗心大意。拔針時(shí)應(yīng)先以左手拇指、食指或食指、中指固定被刺腧穴周圍皮膚，右手持針輕微捻轉(zhuǎn)退至皮下，然后迅速拔出，或?qū)⑨樰p捷地直接向外拔出。出針的快慢，必須結(jié)合病情各種補(bǔ)瀉手法的需要而定。若拔針后，針孔偶有出血，是由于刺破血管所致，可用消毒干棉球在針孔處輕輕按壓片刻即可。出針之后，應(yīng)核對(duì)針數(shù)，防止遺漏。（二）目的與禁忌證1、毫針法的目的：解除或緩解各種急、慢性疾病的臨床癥狀。通過其疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽平衡，以達(dá)到防病治病的目的。2、禁忌證。（1）患者疲乏、饑餓或精神高度緊張時(shí)。（2）皮膚有感染、瘢痕或腫瘤部位。（3）有出血傾向及高度水腫患者。（4）小兒囟門未閉合及頭頂腧穴不宜針刺。3、注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。（2）做好解釋工作，消除患者緊張情緒。選擇舒適體位，暴露腧穴，方便操作，注意保暖。（3）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確選穴，正確運(yùn)用進(jìn)針方法、進(jìn)針角度和深度，勿將針身全部刺入，以防折針。刺激強(qiáng)度因人而異，急性病、體質(zhì)強(qiáng)者宜強(qiáng)刺激；慢性病、體質(zhì)弱者宜弱刺激。（4）針刺中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)病情變化，報(bào)告醫(yī)生并配合處理。（5）起針時(shí)要核對(duì)穴位及針數(shù)，以免毫針遺留在患者身上。（6）用過的針具，先滅菌處理后再進(jìn)行檢查和修理，然后經(jīng)再次滅菌處理后備用，有條件者使用一次性針具。（7）對(duì)胸脅、腰背部位的腧穴，不宜直刺、深刺，以免刺傷內(nèi)臟。（8）孕婦禁止針刺。4、針刺意外的護(hù)理及預(yù)防。（1）暈針：針刺過程中患者出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒑钩鲋洹⒚嫔n白、胸悶欲嘔、暈厥時(shí)，稱為暈針。護(hù)理：暈針發(fā)生后，立即報(bào)告醫(yī)生，停止針刺，將針全部起出，囑患者平臥，注意保暖。預(yù)防：對(duì)初診、精神過度緊張及體弱者，應(yīng)先做解釋，消除其對(duì)