第六章-第二節(jié)-運(yùn)動損傷急救

第六章第二節(jié)運(yùn)動損傷的急救

急救（Emergencytreatment）是對意外或突然發(fā)生的傷病事故，進(jìn)行緊急的臨時(shí)性處理。其目的是保護(hù)傷病員的生命安全、避免再度傷害、減輕傷病員痛苦、預(yù)防并發(fā)癥，并為傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。因此，無論何種急性損傷，做好現(xiàn)場急救都是十分重要的。本章主要介紹運(yùn)動損傷現(xiàn)場急救技術(shù)和方法，包括包扎、止血、骨折和脫位的臨時(shí)固定、搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇術(shù)和抗休克處理等。一、急救原則

急救時(shí)必須抓住主要矛盾，救命在先，做好休克的防治。骨折、關(guān)節(jié)脫位、嚴(yán)重軟組織損傷或合并其他器官損傷時(shí)，傷員常因出血、疼痛而發(fā)生休克。在現(xiàn)場急救時(shí)，要注意預(yù)防休克，若發(fā)生休克，必須優(yōu)先搶救休克。其次，急救必須分秒必爭，力求迅速、準(zhǔn)確、有效，做到快救、快送醫(yī)院處理。

經(jīng)急救處理后，應(yīng)陪伴傷員到醫(yī)院，并向醫(yī)生介紹發(fā)病情況和急救經(jīng)過。急救人員必須分工明確，并要具有高度的責(zé)任感和救死扶傷的崇高品德；要臨危不懼，判斷正確，有條不紊地?fù)尵?；要有熟練、正確的搶救技術(shù)和豐富的臨場經(jīng)驗(yàn)。

急救目的：

1.保護(hù)傷員的生命安全；

2.避免再度傷害；

3.減輕傷員痛苦、預(yù)防并發(fā)癥；

4.為傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件

急救原則：救命在先，防治休克三、止血法

據(jù)研究，健康成人平均每kg體重約有血液75ml，總血量可達(dá)4000~5000ml。若急性大出血達(dá)到全身總血量的20%，即可出現(xiàn)面色蒼白、頭暈乏力、口渴等急性貧血的癥狀；若出血量超過全身血量的30%時(shí)，將可能危及生命。因此，對外出血的傷員，尤其是大動脈的出血，必須立即止血；對疑有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血的傷員，應(yīng)盡快送醫(yī)院處理。

血液從損傷的血管中外流稱為出血，按出血的部位可分為外出血和內(nèi)出血。外出血是指血液從皮膚創(chuàng)口處流向體外，這種出血較為常見。內(nèi)出血是指血液從損傷的血管內(nèi)流出后向皮下組織、肌肉、體腔(包括顱腔、胸腔、腹腔和關(guān)節(jié)腔等)及胃腸道和呼吸器官內(nèi)注入。這種出血在初期不易被發(fā)現(xiàn)，因此較外出血嚴(yán)重。

按出血的性質(zhì)可分為毛細(xì)血管出血、靜脈出血和動脈出血。動脈出血時(shí)血色鮮紅，血液自傷口的近心端呈噴射狀流出；靜脈出血時(shí)，血色暗紅，血液緩慢流出，毛細(xì)血管出血時(shí)，血色介于動脈血和靜脈血之間，血液在創(chuàng)面上滲出，常能自行凝固。動脈出血的危險(xiǎn)性較大，常因失血過多引起休克，但一般所見的出血多為混合型，單純的動、靜脈出血較少見。

常用的止血方法有抬高傷肢法、加壓包扎法、指壓止血法、止血帶止血法，但無論用哪種方法進(jìn)行臨時(shí)止血后都應(yīng)將傷員迅速送往醫(yī)院進(jìn)行處理。（一）冷敷法。

冷敷法可以使血管收縮，減少局部充血，降低組織溫度，抑制神經(jīng)感覺，從而達(dá)到止血、止痛和減輕局部腫脹的作用。冷敷止血法常用于急性閉合性軟組織損傷。最簡便的方法是用冷水沖洗或用冷毛巾敷于傷處，或?qū)⒈鶋K裝入熱水袋（或塑料袋）內(nèi)進(jìn)行外敷，用冰塊在治療部位來回移動，每次20～30分鐘。有條件的可使用氯乙烷噴射。（二）抬高傷肢法。

將傷肢抬高，使出血部位高于心臟，從而使出血部位的血壓降低，減少出血。此法使用于四肢毛細(xì)血管及小靜脈出血。（三）加壓包扎法。

用無菌敷料覆蓋出血處，然后用繃帶包扎，適用于毛細(xì)血管和小靜脈出血。加壓包扎法

（四）指壓止血法。

在動脈行走中最易壓住的部位稱壓迫點(diǎn)，指壓止血法就是在出血部位的上方相應(yīng)的壓迫點(diǎn)上用拇指或其余四指將動脈壓在鄰近的骨面上，以阻斷血液來源而達(dá)到止血的目的。動脈出血時(shí)這是最迅速的一種臨時(shí)止血法。用指壓止血法時(shí)一定要找準(zhǔn)動脈壓迫點(diǎn)的位置，但不要在正常人體上進(jìn)行壓迫(特別是頸部的動脈)，以防引起意外。

顳淺動脈壓迫止血點(diǎn)

在耳屏的前方用拇指摸到搏動后將該動脈壓向顳骨面，可用于同側(cè)頭額、顳部的臨時(shí)止血。如圖9。圖9顳淺動脈壓迫止血點(diǎn)

頜外動脈壓迫止血點(diǎn)在下頜角前約1.5厘米處用拇指摸到搏動后將該動脈壓向下頜骨上，可用于同側(cè)面部出血的臨時(shí)止血。如圖10。圖10頜外動脈壓迫止血點(diǎn)

鎖骨下動脈壓迫止血點(diǎn)在鎖骨上方、胸鎖乳突肌外緣，用拇指摸到搏動后將該動脈向后內(nèi)正對第一肋骨壓迫，可用于同側(cè)肩部和上臂出血的臨時(shí)止血。如圖11。圖11鎖骨下動脈壓迫止血點(diǎn)

肱動脈壓迫止血點(diǎn)患臂外展，用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)中部，可用于同側(cè)前臂出血的臨時(shí)止血。如圖12。圖12肱動脈壓迫止血點(diǎn)

指動脈壓迫止血點(diǎn)在第一指節(jié)根部兩側(cè)用拇、食指相對夾住，可用于手指出血的臨時(shí)止血。指動脈壓迫止血點(diǎn)

股動脈壓迫止血點(diǎn)在腹股溝中點(diǎn)處摸到搏動后用雙手拇指重疊或掌向下方的股骨面壓迫，用于同側(cè)大腿、小腿出血的臨時(shí)止血。如圖13。圖13股動脈壓迫止血點(diǎn)

脛前、脛后動脈壓迫止血點(diǎn)用兩手的拇指或一手的拇、食指分別按壓在內(nèi)踝與跟骨間和足背橫紋的中點(diǎn)，可用于同側(cè)足部出血的臨時(shí)止血。如圖14。圖14脛前、脛后動脈壓迫止血點(diǎn)

（5）止血帶止血法

適用于動脈出血。用止血帶止血時(shí)，止血帶要綁扎在傷口的近心端，并要在肢體周周墊上軟布后再進(jìn)行。上肢出血時(shí)止血帶要扎在上臂(但不要扎在中1/3處)，下肢出血時(shí)止血帶扎在大腿靠近傷口的近心端。上肢每隔30分鐘、下肢每隔1小時(shí)須放松一次止血帶。放松時(shí)間約2—3分鐘，并暫時(shí)改用壓迫止血法，以免引起肢體缺血而發(fā)生壞死，但上止血帶的最長時(shí)間不宜超過3小時(shí)。用止血帶卮要留有明顯的標(biāo)簽，注明用止血帶的時(shí)間、部位、放松止血帶的時(shí)間和重用止血帶的時(shí)間等。

橡皮管止血帶止血法先在要用止血帶的部位用三角巾、毛巾或衣服墊好，將止血帶的一端留出一部分并用一手的食、中指夾住靠在墊上。另一手將止血帶適當(dāng)拉緊拉長，繞肢體2～3圈(壓在留出的那一部分止血帶上)后，將殘留端夾在食、中指間拉出即可。如圖15。圖15橡皮管止血帶止血法

緊扎止血帶止血法在傷口處用繃帶、三角巾等勒緊止血，其中第一圈繞襯墊，第二、第三圈分別壓在前一圈的上面并適當(dāng)勒緊，然后打結(jié)。這兩種方法常用于四肢動脈出血的臨時(shí)止血。如圖16。圖16緊扎止血帶止血法

四、關(guān)節(jié)脫位的急救

關(guān)節(jié)脫位是指組成關(guān)節(jié)的各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，也稱脫臼。（一）關(guān)節(jié)脫位的分類根據(jù)脫位的原因可分為：創(chuàng)傷性脫位，即因暴力作用于正常關(guān)節(jié)引起的脫位。病理性脫位，即因關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)被病變破壞后發(fā)生的脫位。按脫位的程度可分為：完全脫位和半脫位。根據(jù)脫位的時(shí)間可分為：新鮮脫位，指發(fā)生脫位不到三周者。陳舊性脫位，指脫位后超過三周者。根據(jù)關(guān)節(jié)腔是否與外界相通可分為：閉合性脫位和開放性脫位。(二）脫位的原因直接暴力因直接暴力打擊引起關(guān)節(jié)脫位的較少見。間接暴力這是引起關(guān)節(jié)脫位較常見的原因，根據(jù)其作用方式和性質(zhì)可分為傳導(dǎo)力和杠桿力兩種。體育運(yùn)動和日常生活中以肘關(guān)節(jié)后脫位和肩關(guān)節(jié)前脫位最多見，髖關(guān)節(jié)后脫位較少見。

（三）關(guān)節(jié)脫位的征象局部疼痛與壓痛發(fā)生關(guān)節(jié)脫位后由于局部肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織破損引起較劇烈的疼痛和壓痛。局部腫脹由于受傷關(guān)節(jié)周圍的軟組織內(nèi)血管破裂出血及軟組織損傷后的炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)脫位發(fā)生后短時(shí)內(nèi)就會出現(xiàn)明顯的腫脹。

關(guān)節(jié)活動功能喪失由于正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被破壞，關(guān)節(jié)失去樞紐作用，同時(shí)伴有軟組織嚴(yán)重?fù)p傷、疼痛和肌肉痙攣等，使損傷的關(guān)節(jié)失去了正常的活動功能?；闻c健側(cè)相比，關(guān)節(jié)脫位處可發(fā)現(xiàn)明顯的畸形，肢體形態(tài)異常，并可發(fā)生肢體展收、旋轉(zhuǎn)或縮短等畸形。

通過X線檢查可進(jìn)一步明確脫位的程度、方向，以及有無合并骨折、陳舊性脫位，有無骨化性肌炎或缺血性壞死等。此外，脫位還可能牽扯和壓迫鄰近的神經(jīng)和大血管并造成損傷，檢查時(shí)應(yīng)引起重視。（四）脫位的急救原則和注意事項(xiàng)抗休克關(guān)節(jié)脫位或合并其他損傷時(shí)，傷員可能會因疼痛、失血等原因而發(fā)生休克，急救時(shí)要注意預(yù)防休克的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)休克并及時(shí)處理。固定用夾板和三角巾固定傷肢后傷員應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院，爭取盡早復(fù)位。沒有整復(fù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的救護(hù)者，不可隨意做試圖復(fù)位的動作，以免加重傷情影響功能的恢復(fù)。（五）急救固定方法1、肩關(guān)節(jié)前脫位將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90°，取兩條三角巾，一條用大懸臂帶將患肢吊于胸前，另一條折成寬帶后，包繞患肢上臂后在健側(cè)腋下打結(jié)。肩關(guān)節(jié)前脫位固定

2、肘關(guān)節(jié)后脫位一種方法是將一鋼絲夾板彎成135°左右，置于患肘后用繃帶纏繞扎緊，用小懸臂帶懸于胸前。另一種方法是用兩條三角巾折成寬帶，一條懸掛患臂后斜挎于胸背部在健肩上打結(jié)，另一條則繞過患肢上臂后在健側(cè)腋下打結(jié)。肘關(guān)節(jié)后脫位固定3、髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)后脫位可參照股骨骨折的急救固定方法，固定后用擔(dān)架轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行整復(fù)。五、休克的急救

運(yùn)動損傷中并發(fā)的休克多見于外傷性休克，主要是損傷引起劇烈疼痛所致，多見于腦脊髓損傷、骨折、睪丸挫傷等。由于神經(jīng)作用使周圍血管擴(kuò)張，有效血容量相對減少；另外，由于損傷引起大量出血，如腹部挫傷引起肝脾破裂時(shí)的腹腔內(nèi)出血。

主要癥狀：虛弱，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，面色蒼白或紫鉗，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，尿量減少和血壓下降等（收縮壓降至80毫米汞柱以下，脈壓小于20毫米汞柱）。休克嚴(yán)重時(shí)可昏迷，甚至死亡。

休克應(yīng)采取急救措施。使患者安靜平臥或頭低腳高仰臥位（呼吸困難者不宜采用），保暖，但不要過熱，以免皮膚血管擴(kuò)張，影響生命器官的血液灌注量和增加氧的消耗。保持呼吸道通暢，昏迷患者，頭應(yīng)側(cè)偏，并將其舌牽出口外，必要時(shí)可給氧或進(jìn)行人工呼吸?？舍槾袒虬茨Α叭酥小?、“百會”、“涌泉”、“內(nèi)關(guān)”、“合谷”等穴。如有外傷出血，應(yīng)及時(shí)采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄖ寡?；疑有?nèi)臟出血者應(yīng)迅速送醫(yī)院搶救。疼痛劇烈時(shí)應(yīng)給鎮(zhèn)痛劑，以減輕傷員痛苦，防止加重休克。六、骨折的急救

骨折是指骨或骨小梁的連續(xù)性發(fā)生斷裂，是一種較嚴(yán)重的運(yùn)動損傷，發(fā)病率約占運(yùn)動損傷的1.5％。（一）骨折的分類

根據(jù)骨折處是否與外界相通分閉合性骨折和開放性骨折。根據(jù)骨折的時(shí)間分新鮮骨折和陳舊性骨折。根據(jù)骨折的程度及形態(tài)分不完全骨折和完全骨折。其中不完全骨折包括裂縫骨折、青枝骨折。完全骨折包括螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮骨折和骨骺分離等。（二）骨折的原因1、直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位，如足球運(yùn)動中運(yùn)動員脛骨受對手猛踢而造成脛骨骨折。

2、間接暴力：骨折發(fā)生在身體接觸暴力較遠(yuǎn)的部位，如跌倒時(shí)用手撐地，較大的支撐反作用力可能造成尺、橈骨干或肱骨髁上或鎖骨骨折等發(fā)生。這是引起骨折最常見的原因。3、肌肉牽拉力：肌肉猛烈而不協(xié)調(diào)地收縮或韌帶突然緊張引起附著部的撕脫骨折，如股四頭肌猛烈收縮引起髕骨或脛骨粗隆的撕脫骨折。

4、積累性勞損：多次或長期反復(fù)的直接或間接作用力造成骨骼某點(diǎn)骨折，也稱疲勞性骨折，如反復(fù)劇烈跑跳訓(xùn)練過多引起腓骨下端骨折。（三）骨折的征象1、全身表現(xiàn)休克多見于比較嚴(yán)重的骨折，如股骨骨折、脊椎骨折、嚴(yán)重的開放性骨折等，由于廣泛的軟組織損傷、大量失血或劇烈疼痛等引起休克。體溫一般骨折后體溫正常，但開放性骨折的傷員體溫升高時(shí)應(yīng)考慮是否有感染。部分傷員還會出現(xiàn)口渴、便秘等現(xiàn)象。2、局部表現(xiàn)疼痛和壓痛骨折處疼痛，一般較劇烈，在活動肢體時(shí)疼痛加劇，觸診時(shí)骨折處有局限性壓痛。局部腫脹和瘀血骨及附近軟組織的血管破裂出血，若為閉合性骨折則在其周圍形成血腫，若為開放性骨折則血液經(jīng)創(chuàng)口流出，周圍軟組織腫脹，甚至可在皮膚上產(chǎn)生張力性水泡。若血腫表淺，經(jīng)1—2日后可出現(xiàn)紫色、黃色或青色的皮下瘀斑。

功能障礙骨折后因疼痛、肌肉痙攣、肌肉失去骨杠桿的作用及周圍軟組織損傷等，使肢體喪失部分或全部活動功能?；我虮┝ψ饔?和)或骨折后肌肉的痙攣性收縮等造成骨折斷端移位引起骨折肢體的縮短、側(cè)凸成角或旋轉(zhuǎn)畸形等。

異?；顒雍凸遣烈敉耆钦酆螅植砍霈F(xiàn)類似關(guān)節(jié)的異?；顒樱苿又w時(shí)可能會出現(xiàn)骨擦音，這是骨折特有的癥狀，但在檢查時(shí)決不能有意去尋找異?；顒踊蚬遣烈?，以免加重?fù)p傷和增加傷員的痛苦。3、X線檢查

X線檢查可了解骨折的具體情況，顯示臨床檢查不易發(fā)現(xiàn)的損傷和移位等。X線攝片應(yīng)包括正、側(cè)位，并且要包括鄰近關(guān)節(jié)，有時(shí)還要加拍特定位置或健側(cè)相應(yīng)部位對比X線片。（四）骨折急救的原則和注意事項(xiàng)

救命在先、防治休克

對嚴(yán)重骨折要預(yù)防休克的發(fā)生，密切觀察傷員情況，早期發(fā)現(xiàn)休克并及時(shí)處理。

早期就地固定

骨折的急救固定可避免骨折斷端更多地?fù)p傷其周圍的軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟等，減輕傷員的疼痛，便于傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)。固定器材以夾板最好，也可就地取材，如較硬的樹枝、木棍、窄木板等，若都不具備，可將受傷的上肢綁在胸部、受傷的下肢綁在健側(cè)下肢上。對沒有固定的傷員不可任意移動，在沒有把握或條件不充分時(shí)，禁止做任何試圖復(fù)位的動作，以免加重?fù)p傷或增加傷員的痛苦。

先止血再包扎固定

對有傷口或開放性骨折造成的出血應(yīng)根據(jù)具體情況采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄖ寡?，然后再清理?chuàng)口，預(yù)防感染。對暴露在傷口外的骨折端，未經(jīng)處理不可復(fù)回傷口內(nèi)，以免將污物帶人創(chuàng)口深處，應(yīng)蓋上無菌敷料并包扎固定后立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院處理。固定時(shí)夾板的長短、寬窄要適當(dāng)，應(yīng)能將骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)都固定，夾板不可直接接觸皮膚，要用棉花、繃帶或軟布包墊，在夾板的兩端、骨突處及空隙處要用棉花或軟布填塞，避免產(chǎn)生壓迫性損傷。

綁縛夾板的寬帶應(yīng)先綁在近骨折處的上下端，然后分別綁上下關(guān)節(jié)，打結(jié)打在肢體的外側(cè)，若肢體顯著畸形而妨礙夾板固定時(shí)，可將傷肢沿其縱軸稍加牽引后再固定，固定要牢固，松緊度要適宜，過松失去固定的作用，過緊則會壓迫神經(jīng)血管。四肢骨折固定時(shí)要露出指(趾)端，以便觀察肢體的血液循環(huán)情況，若發(fā)現(xiàn)指(趾)端蒼白、發(fā)麻、發(fā)涼、疼痛或呈青紫色時(shí)，應(yīng)馬上松解夾板并重新固定。上肢骨折夾板固定后要用懸臂帶將傷肢掛于胸前，下肢骨折夾板固定后要與健肢綁縛在一起后再行搬運(yùn)。（五）骨折修復(fù)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)

骨折的修復(fù)過程，一般可分為血腫機(jī)化期、原始骨痂期和骨痂改造期三個(gè)階段，但此三期不能截然分開，而是依次交織演進(jìn)的。1、血腫機(jī)化期骨折后，因骨和周圍軟組織的血管破裂出血，在斷端之間及其周圍形成血腫，血腫于傷后6—8小時(shí)即開始凝結(jié)成含有網(wǎng)狀纖維素的血凝塊，局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。隨著紅細(xì)胞的破壞，纖維蛋白的滲出，毛細(xì)血管的增生，成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等的侵入，血腫逐漸機(jī)化，肉芽組織再演變成纖維結(jié)締組織，使骨折斷端初步連接起來，這叫纖維性骨痂。此期約在骨折后2—3周內(nèi)完成。2、原始骨痂期骨折1—2天后，在血腫分解產(chǎn)物的刺激下，骨折斷端處的外骨膜開始增生、肥厚外，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增生，產(chǎn)生骨化組織，形成新骨，稱膜內(nèi)化骨。新骨不斷增多，緊貼于骨皮質(zhì)的表面，填充在骨斷端之間，稱外骨痂。同時(shí)，骨折斷端髓腔內(nèi)的骨膜也以同樣的方式產(chǎn)生新骨，填充在骨折端的髓腔內(nèi)，稱內(nèi)骨痂。在骨折兩斷端之間還有中間骨痂，它是通過軟骨內(nèi)化骨產(chǎn)生新骨的。

因此，骨性骨痂主要是通過膜內(nèi)化骨形成的(外骨痂為多，內(nèi)骨痂次之)，其次是軟骨內(nèi)化骨。它們的主要成分是成骨細(xì)胞，成軟骨細(xì)胞，它們來自于外骨膜的內(nèi)層和內(nèi)骨膜。內(nèi)、外骨痂沿著骨皮質(zhì)的髓腔側(cè)和骨膜側(cè)向骨折線生長，彼此會合，此期約需4—8周。3、骨痂改造期根據(jù)功能的需要，梭形膨大的骨性骨痂可進(jìn)一步改造，多余的骨痂逐漸被吸收，不足的部分長出的骨痂，骨小梁的排列方向逐漸恢復(fù)正常，骨髓腔重新開放。經(jīng)過一定時(shí)間后，可以完全恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)與功能。骨折治療過程中，正確的復(fù)位與固定是十分重要的，另外還要重視全身和患部肌肉、關(guān)節(jié)的適當(dāng)活動，以便更好地促進(jìn)骨折的愈合和功能恢復(fù)。（六）骨折急救的臨時(shí)固定1、鎖骨骨折

先取3條三角巾并折疊成寬帶，在雙肩腋下填上棉團(tuán)或軟布團(tuán)，然后用2條寬帶分別繞過傷員兩肩在背后打結(jié)，形成兩個(gè)肩環(huán)，再用第3條寬帶在背后穿過兩個(gè)肩環(huán)，拉緊打結(jié)，最后將兩前臂縛扎固定或?qū)珤煸谛厍?。鎖骨骨折固定2、肱骨干骨折取兩塊合適夾板，分別置于傷肢外側(cè)和內(nèi)側(cè)，屈肘90度角，用3~4條寬帶將骨折處上下部縛好，再用小懸臂帶將前臂掛起，最后用三角巾把傷肢綁在軀干上加以固定。肱骨干骨折固定

3、前臂骨折前臂處于中間位，拇指朝上，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，在前臂的掌側(cè)和背側(cè)分別用兩塊有墊夾板固定(夾板的長度應(yīng)超過肘和手腕)，用3—4條寬帶縛住夾板，最后用大懸臂帶將前臂掛于胸前。前臂骨折固定4、手腕部骨折患手握棉花團(tuán)或繃帶卷，將墊夾板置于前臂和手的掌側(cè)用繃帶纏繞固定，最后用大懸臂帶將患肢掛于胸前。手腕部骨折固定5、股骨骨折用兩塊長夾板分別置于傷肢的內(nèi)外側(cè)，內(nèi)側(cè)夾板的長度從大腿根部至足跟，外側(cè)夾板的長度從腋下至足跟，然后用5—8條寬帶固定夾板，在外側(cè)打結(jié)。股骨骨折固定

6、小腿骨折用兩長夾板置于傷肢的內(nèi)外側(cè)，內(nèi)側(cè)夾板的長度從大腿中部至足跟，外側(cè)夾板的長度從膝上至足跟，然后用4—5條寬帶固定夾板，分別在膝上、膝下和踝部外側(cè)打結(jié)。小腿骨折固定

7、頸椎骨折對頸椎骨折患者應(yīng)由三人共同進(jìn)行處理。其中一人專門負(fù)責(zé)患者頭部的牽拉固定，使患者的頭處于傷后的位置，不可屈、伸、旋轉(zhuǎn)，其余兩人抬患者的肩、背、腰、腿，三人協(xié)力將患者仰放在硬板擔(dān)架上，在患者頸下放一小墊，頭部兩側(cè)用沙袋或卷起的衣服固定后用擔(dān)架搬運(yùn)。頸椎骨折固定

頸椎骨折的搬運(yùn)8、胸、腰椎骨折對懷疑有胸、腰椎骨折的患者，要盡量避免骨折處有移動，更不能讓傷員坐起或站起，以免引起或加重脊髓損傷，不論傷員是仰臥或俯臥，盡可能不要變動原來的位置。用硬板擔(dān)架或門板放在傷員身旁，必須由3—4人同時(shí)托住頭、肩、臀和下肢，將患者的身體平托起來后放在硬板擔(dān)架上，搬運(yùn)者同時(shí)用力向一個(gè)方向滾動患者身體，使其成仰臥位后搬運(yùn)，并用數(shù)條寬帶把傷員縛扎在木板上。若腰部懸空時(shí)，應(yīng)在腰下墊一小枕或卷起的衣服。若使用帆布擔(dān)架時(shí)，傷員要俯臥，使脊柱伸直，禁止屈伸。嚴(yán)禁抱頭、抬腳式搬運(yùn)，以免脊柱過度彎曲而加重對脊髓的損傷。胸、腰椎骨折固定

胸、腰椎骨折的搬運(yùn)七、心跳、呼吸驟停的急救（心肺復(fù)蘇術(shù)）

某些意外情況下，如觸電、溺水、一氧化碳或某些藥物中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷和大出血引起的呼吸、心跳停止后，造成血液循環(huán)停止。腦細(xì)胞對缺氧十分敏感，一般在血液循環(huán)停止4—6分鐘后大腦即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，甚至不能恢復(fù)，所以必須爭分奪秒進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，通過人工呼吸和胸外心臟按壓使血液循環(huán)得以恢復(fù)，從而搶救生命?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)主要為徒手操作，許多場合下這是惟一實(shí)用的有效方法。

病人心跳、呼吸停止后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌后厭也松弛后墜從而阻塞呼吸道。采取頭后仰并抬舉下頜，可使舌根部向上抬起，使呼吸道通暢，這樣就可以用口向病人口內(nèi)順利吹氣。

心跳停止后，全身的血液循環(huán)也會隨之停止，腦組織和許多重要臟器得不到氧氣及血液的供應(yīng)，很快就會出現(xiàn)壞死。因此，必須在進(jìn)行口對口人工呼吸的同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓，人為地維持血液循環(huán)，但這必須要在病人肺內(nèi)有新鮮空氣進(jìn)行氣體交換下進(jìn)行，否則到達(dá)臟器的血液含氧量不足，組織仍會發(fā)生壞死。因此，在大多數(shù)情況下現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的順序?yàn)椋洪_放氣道，人工呼吸，胸外心臟按壓。

標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇術(shù)包括三部分：

A.判斷意識和暢通呼吸道；

B.人工呼吸；

C.人工循環(huán)。（一）判斷意識和暢通呼吸道

發(fā)現(xiàn)昏迷倒地的病人后，輕搖病人的肩部并高聲喊叫：“喂，你怎么了？”若無反應(yīng)，立即掐壓人中、合谷5秒鐘。若病人仍未蘇醒，立即向周圍呼救并打急救電話，然后將患者放置成復(fù)蘇體位：即病人仰臥，頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。

用仰頭舉頜法開放病人氣道：搶救者一手置于病人前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頜角處，抬起下頜，保持呼吸道通暢。同時(shí)進(jìn)行以下步驟的判斷和操作，并迅速聯(lián)系將患者急送醫(yī)院做進(jìn)一步的醫(yī)療搶救。如圖17，18。圖17患者放置成復(fù)蘇體位

圖18仰頭舉頜法

（二）人工呼吸

暢通呼吸道后要立即判斷病人有無呼吸，搶救者將臉貼近病人的口鼻，感受有無氣息進(jìn)出，同時(shí)眼睛側(cè)視病人胸部，觀察其有無起伏，若都無反應(yīng)則說明病人沒有呼吸，要立即進(jìn)行口對口人工呼吸。

在保持病人呼吸道暢通和口部張開的位置下進(jìn)行。操作時(shí)用按于病人前額一手的拇指與食指捏住病人的鼻孔，搶救者深吸一口氣后，張開口緊貼病人的口(要將病人的口全部包住，若有條件可先用一塊無菌紗布蓋住病人的口)，快而深地向病人口內(nèi)吹氣，直至病人胸部上抬。一次吹氣完畢后立即與病人口部脫離，放松捏鼻的手指，以便病人從鼻孔出氣，輕輕抬起頭部，眼視病人胸部，同時(shí)吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備下一次人工呼吸。每次吹人的氣量約為800--