功能性胃腸病課件

功能性胃腸病功能性胃腸病

（functionalgastrointestinaldisorders,FGID）功能性胃腸病功能性胃腸疾病概念

人類疾病可以分為兩大類,即器質(zhì)性疾病和功能性疾病.凡有解剖學(xué)結(jié)構(gòu)異常并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀體征者稱器質(zhì)性疾病;功能性胃腸病(functionalgastrointestinaldisorders,FGID)是以消化系統(tǒng)癥狀為臨床表現(xiàn),應(yīng)用生化、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查等并未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變或不能用器質(zhì)性疾病解釋癥狀的一組胃腸道疾病功能性胃腸病功能性胃腸疾病概念FGID的發(fā)病機(jī)制與機(jī)體多種生理、病理生理學(xué)改變有關(guān)，是一類胃腸運(yùn)動(dòng)及內(nèi)臟感覺異常的疾病。DGIM(disordersofgastrointestinalmotility)是另一種分類體系的胃腸功能（運(yùn)動(dòng)、感知）異常性疾病FGID強(qiáng)調(diào)癥狀異常，胃腸動(dòng)力學(xué)改變并非診斷所必需；DGIM強(qiáng)調(diào)客觀存在的動(dòng)力異常和（或）胃腸感知異常，可為胃腸本身動(dòng)力疾病亦可繼發(fā)于全身性疾病功能性胃腸病功能性胃腸疾病概念

在過去幾十年中發(fā)生的一些重要事件使人們對(duì)功能性胃腸病(FGID)有了更深入的了解。第一個(gè)事件發(fā)生于30年前,它使疾病的模式開始由生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)模式轉(zhuǎn)變。第二個(gè)事件發(fā)生于20年前,研究方法的重大突破使人們能夠?qū)GID進(jìn)行量化。對(duì)胃腸道動(dòng)力的評(píng)估有了很大進(jìn)展,可以用恒壓器檢測腸道敏感性,對(duì)肽類物質(zhì)、粘膜免疫、炎癥、腸道菌群變化的研究都為胃腸疾病的正確診斷做出了貢獻(xiàn)。第三個(gè)重要事件發(fā)生在過去10年,治療FGID的各種新藥被研制和生產(chǎn)出來。功能性胃腸病

功能性胃腸病的病理生理學(xué)遺傳因素某些人可能注定會(huì)發(fā)展為FGID,而對(duì)于其他人,環(huán)境因素可能更重要。早期家庭因素孩子從父母那里學(xué)到的東西可能增加FGID的危險(xiǎn)。心理因素雖然心理因素不用來定義和診斷FGID,但的確會(huì)影響FGID的發(fā)生。動(dòng)力異常在正常人,嚴(yán)重的心理或環(huán)境壓力可使食管、胃、小腸和結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)加快。與正常人相比,FGID患者的特點(diǎn)是遇到壓力后胃腸運(yùn)動(dòng)加快。功能性胃腸病功能性胃腸病的病理生理學(xué)內(nèi)臟高敏感性內(nèi)臟高敏感性有助于解釋為什么許多胃腸疾病的疼痛和胃腸道運(yùn)動(dòng)相關(guān)性差。這些患者在腸道充氣膨脹時(shí)痛閾降低,并可使內(nèi)臟痛的軀體區(qū)域擴(kuò)大。炎癥大約一半IBS患者活化的粘膜中炎癥細(xì)胞增加。菌群一些IBS患者腸道中可能存在細(xì)菌過度生長,菌群對(duì)FGID的影響還需要進(jìn)一步研究。腦-腸軸雙向作用腦-腸軸通過雙向信息傳遞將胃腸道功能與中樞的情感和認(rèn)知中心聯(lián)系在一起。外部或內(nèi)在的感受信息可影響胃腸道感覺、運(yùn)動(dòng)、分泌和炎癥。胃腸道的信息也會(huì)影響痛覺中樞、情緒和行為。功能性胃腸病功能性胃腸病的病理生理學(xué)應(yīng)激和感染后FGIDFGID的一個(gè)特征是胃腸道運(yùn)動(dòng)及其對(duì)周圍刺激反應(yīng)增加,導(dǎo)致腸道對(duì)應(yīng)激或神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)的生理反應(yīng)增加。腦腸相互作用模型與感染后IBS相關(guān)。腦顯像通過正電子發(fā)射斷層成像和功能性磁共振成像進(jìn)行腦顯像可以觀察大腦對(duì)內(nèi)臟刺激的反應(yīng),有助于了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)內(nèi)臟疼痛和運(yùn)動(dòng)中的作用。腦腸肽腦腸功能失調(diào)的一種治療方法可能涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)表達(dá)的神經(jīng)肽和受體。這些神經(jīng)肽整合了胃腸道功能和人的行為。功能性胃腸病功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)羅馬委員會(huì)早在15-20年前就開始收集、修改和更新FGID分類系統(tǒng)的相關(guān)信息,并先后制定了羅馬Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ標(biāo)準(zhǔn).1980年代，國際上已經(jīng)對(duì)FGID進(jìn)行研討1988發(fā)表羅馬Ⅰ診斷標(biāo)準(zhǔn)。1999年推出了FGID羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)。2006年羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)功能性胃腸病功能性胃腸病臨床表現(xiàn)多樣化，個(gè)體差異大多變性，反復(fù)性重疊性FGID與器質(zhì)性胃腸疾病、不同的FGID之間常有癥狀重疊功能性胃腸病功能性胃腸病臨床表現(xiàn)A功能性食管疾病

A1功能性燒心

A2推測源自食管的功能性胸痛

A3功能性吞咽困難

A4癔球癥功能性胃腸病功能性胃腸病臨床表現(xiàn)B功能性胃十二指腸疾病

B1功能性消化不良

B1a餐后不適綜合征

B1b上腹疼痛綜合征

B2噯氣

B2a吞氣癥

B2b非特異性過度噯氣

B3惡心嘔吐

B3a慢性特發(fā)性惡心

B3b功能性嘔吐

B3c周期性嘔吐綜合征

B4成人反芻綜合征功能性胃腸病功能性胃腸病臨床表現(xiàn)C功能性腸道疾病

C1腸易激綜合征

C2功能性腹脹

C3功能性便秘

C4功能性腹瀉

C5非特異性功能性腸病

D功能性腹痛綜合征功能性胃腸病功能性胃腸病臨床表現(xiàn)E膽囊和Oddi括約肌功能障礙E1膽囊功能障礙E2膽管Oddi括約肌功能障礙E3胰腺Oddi括約肌功能障礙功能性胃腸病功能性胃腸病臨床表現(xiàn)F功能性肛門直腸疾病

F1功能性大便失禁

F2功能性肛門直腸痛

F2a慢性肛門痛

F2a1肛提肌綜合征

F2a2非特異性肛門直腸痛

F2b痙攣性肛門痛

F3功能性排便障礙

F3a不協(xié)調(diào)性排便

F3b排便推進(jìn)力不足功能性胃腸病功能性胃腸病臨床表現(xiàn)G新生兒和嬰幼兒功能性疾病

G1新生兒反胃

G2新生兒反芻綜合征

G3周期性嘔吐綜合征

G4新生兒腸絞痛

G5功能性腹瀉

G6新生兒排便困難

G7功能性便秘功能性胃腸病功能性胃腸病臨床表現(xiàn)H兒童和青少年功能性疾病

H1嘔吐和吞氣癥

H1a青少年反芻綜合征

H1b周期性嘔吐綜合征

H1c吞氣癥

H2腹痛相關(guān)的功能性胃腸病

H2a功能性消化不良

H2b腸易激綜合征

H2c腹型偏頭痛

H2d兒童功能性腹痛

H2d1兒童功能性腹痛綜合征

H3便秘和大便失禁

H3a功能性便秘

H3b非潴留性大便失禁功能性胃腸病功能性胃腸病診斷目前按羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)是以癥狀為依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)例：腸易激綜合征反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適,最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀,合并以下2條或多條:

1.排便后癥狀緩解。

2.發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變。

3.發(fā)作時(shí)伴有大便性狀(外觀)改變。

*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。功能性胃腸病功能性胃腸病治療綜合治療：沒有一種藥或單一療法對(duì)FGID完全有效，治療因人而異，對(duì)癥處理精神心理治療飲食治療藥物治療生物反饋治療功能性胃腸病功能性消化不良是一組臨床癥狀群有持續(xù)或反復(fù)的上腹部疼痛、早飽、噯氣、灼熱感、惡心、嘔吐等有關(guān)的上消化道癥狀，持續(xù)時(shí)間超過半年，近3個(gè)月癥狀持續(xù)，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病功能性胃腸病功能性消化不良羅馬Ⅲ委員會(huì)將FD定義為在缺乏如何能解釋癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性證據(jù)的情況下，起源于胃、十二指腸區(qū)域的消化不良癥狀表現(xiàn)，包括餐后飽脹感、早飽、上腹痛或燒灼感。功能性胃腸病歷史1984年Thompson提出了非潰瘍性消化不良(non-ulcerdyspepsia,NUD)的概念，但非潰瘍性消化不良一詞內(nèi)涵欠明確，近年來國內(nèi)國際上對(duì)消化不良問題進(jìn)行了多次專題研討，已將NUD改稱為功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)功能性胃腸病流行病學(xué)消化不良分為功能性消化不良和器質(zhì)性消化不良，功能性消化不良發(fā)病率很高，國外流行病調(diào)查顯示約占消化系統(tǒng)疾病的20%～40%，國內(nèi)調(diào)查顯示約占胃腸病專科門診的50%準(zhǔn)確的發(fā)病率不易確定功能性胃腸病消化門診病人癥狀調(diào)查（N=7106)飽＝飽脹＋噯氣＋早飽；痛＝腹痛＋反酸＋燒心功能性胃腸病功能性消化不良發(fā)病情況新加坡:45%Kang,1983英國:

41%

Jones,1989美國:26%

Talley,1992尼日利亞:69%Olubuyide,1986東非:62%Gatumbi,1970丹麥:25%,Hollmagel,198226%,Banke,1975瑞典:26%Tibblin,1985挪威:20%,Johnsen,198828%,Bernersen,１990澳大利亞13%Talley,1997功能性胃腸病病因和發(fā)病機(jī)制功能性消化不良是一種常見病，發(fā)病率很高，可能與多種因素有關(guān)。包括胃酸分泌,胃腸動(dòng)力障礙，內(nèi)臟感覺異常,幽門螺桿菌，精神社會(huì)心理因素等。但迄今對(duì)FD發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。功能性胃腸病

消化不良－病因?qū)W器質(zhì)性消化不良消化性潰瘍胃炎/十二指腸炎膽道系統(tǒng)疾病食管炎癌藥物功能性消化不良(＝非器質(zhì)性)

消化不良功能性胃腸病功能性消化不良病因胃酸分泌胃腸動(dòng)力障礙精神、神經(jīng)狀態(tài)幽門螺桿菌(HP)內(nèi)臟感覺功能性胃腸病胃酸分泌部分FD患者出現(xiàn)潰瘍樣癥狀,如饑餓痛,疼痛在進(jìn)食后緩解,給予抗酸劑或抗分泌劑可在短期內(nèi)緩解,以往認(rèn)為胃酸分泌增多可能是FD的誘因，盡管研究發(fā)現(xiàn)約半數(shù)FD患者經(jīng)胃泌素釋放肽刺激后，胃酸分泌異常。但許多研究認(rèn)為FD患者基礎(chǔ)胃酸分泌在正常范圍。因此，胃酸分泌功能在FD發(fā)病中的地位仍未明確。一些研究提示FD病人胃內(nèi)灌注0.1N鹽酸和鹽水的敏感性均增加。酸相關(guān)性癥狀可能與高敏感性有關(guān)。功能性胃腸病胃和十二指腸慢性炎癥大約有50%的FD患者伴有慢性胃炎，20%患者伴有十二指腸炎。有報(bào)告90例FD患者100%有慢性胃炎，22.2%同時(shí)有十二指腸球炎（不包括粘膜糜爛者）。然而，有報(bào)告（1）FD患者中，胃粘膜活檢證實(shí)有胃炎者只有42%，而58.6%無消化不良癥狀的青年學(xué)生中，他們的胃粘膜活檢都顯示有不同程度的炎癥現(xiàn)象。（2）FD癥狀的輕重并不與胃十二指腸炎病變相互平行。（3）研究發(fā)現(xiàn)不伴有潰瘍的單純性十二指腸炎本身不致引起癥狀，出現(xiàn)癥狀者均合并潰瘍或系糜爛性球炎。（4）不少“慢性胃炎、十二指腸炎”患者通過改善運(yùn)動(dòng)功能，如給予促動(dòng)力藥，癥狀可明顯改善甚至消失，鑒于上述，目前國內(nèi)外學(xué)者傾向于將鏡下輕度“胃、十二指腸粘膜炎癥”包括在FD的范圍之內(nèi)。FD除具有慢性胃炎類似的癥狀外，還有心理調(diào)節(jié)障礙功能性胃腸病胃腸動(dòng)力障礙的機(jī)制胃主要靠壓力的不同能將食物中的液體成份排出，而胃中的固體成份逐步從胃底推向胃竇，并經(jīng)胃竇的收縮，使食物成為1～2mm的微粒，以利于從幽門排出。

60%FD患者的胃動(dòng)力異常,原因可能有腸道神經(jīng)系統(tǒng)和平滑肌功能異常，也可能因?yàn)楦咚降墓δ芪蓙y，如植物神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激素-腦-腸軸的功能異常等。功能性胃腸病胃腸動(dòng)力障礙的機(jī)制－胃竇功能異常健康人消化間期胃呈周期性運(yùn)動(dòng)稱消化間期運(yùn)動(dòng)周期（IDMC）或消化間期移行性復(fù)合波（MMC），MMC分三期Ⅰ期：靜止期，無收縮運(yùn)動(dòng)，持續(xù)45-60分鐘；Ⅱ期：有不規(guī)則收縮運(yùn)動(dòng)；Ⅲ期：收縮規(guī)則、有力、呈推進(jìn)性，持續(xù)5-10分鐘。

FD時(shí)MMC的頻率、產(chǎn)生及傳播可出現(xiàn)異常，MMC各期紊亂，MMCⅡ期收縮節(jié)率、幅度異常，MMCⅢ期出現(xiàn)次數(shù)減少甚至缺如，消化間期運(yùn)動(dòng)周期延長，這一方面引起十二指腸-胃膽汁反流增加，從而減弱遠(yuǎn)端胃廓清的能力；另一方面延緩胃排空。功能性胃腸病胃腸動(dòng)力障礙的機(jī)制胃排空障礙：近端胃的容受性舒張、適應(yīng)性松弛、中間橫帶、遠(yuǎn)端胃的時(shí)相性收縮及胃幽門十二指腸的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)共同影響胃的排空。胃排空障礙在FD的發(fā)生率25-82%。

FD胃排空無明顯延遲的病例，用核素法將胃分為近遠(yuǎn)兩部分，可顯示FD病人餐后食物在胃內(nèi)的異常分布，健康志愿者的餐后胃近段部分食物明顯高于FD組，但90分鐘后胃遠(yuǎn)段的食物量明顯低于FD者。功能性胃腸病協(xié)調(diào)收縮協(xié)調(diào)障礙胃竇 十二指腸胃竇 十二指腸

胃竇十二指腸協(xié)調(diào)障礙導(dǎo)致消化不良癥狀功能性胃腸病

消化不良病人的胃排空延遲Ref:A.J.P.M.斯莫特,L.M.A.阿克曼,胃腸動(dòng)力病學(xué)100500020406080100分鐘消化不良胃內(nèi)食物量（%）消化不良

—消化不良

---正常固體液體功能性胃腸病

胃排空延緩的臨床表現(xiàn)上腹飽脹惡心、嘔吐噯氣早飽餐后上腹痛功能性胃腸病胃腸動(dòng)力障礙但也有不同意見，認(rèn)為胃動(dòng)力異常與癥狀產(chǎn)生的關(guān)系尚不明確也有認(rèn)為治療性的試驗(yàn)顯示癥狀的改善與胃排空的改善之間關(guān)系不大功能性胃腸病精神、神經(jīng)狀態(tài)與FD

精神狀態(tài)(焦慮或抑郁)在FD發(fā)病中有一定的作用消化不良病人較健康人更具神經(jīng)質(zhì)、焦慮和抑郁。一些調(diào)查分析了緊張狀態(tài)、飲食習(xí)慣和生活環(huán)境等因素，顯示FD組在工作和家庭生活方面較健康人更緊張，而飲食習(xí)慣差異不大。表明精神緊張可能與FD的發(fā)病有關(guān)。發(fā)現(xiàn)26.3%有焦慮情緒，31.7%有抑郁情緒。FD患者接受抗抑郁藥治療后，精神軀體癥狀可有明顯改善，故認(rèn)為FD與精神心理因素相關(guān)，F(xiàn)D的發(fā)生與焦慮和抑郁等精神因素有關(guān)。有研究認(rèn)為FD病人存在迷走神經(jīng)張力減低，迷走神經(jīng)功能障礙可能是FD的病理生理基礎(chǔ)。

功能性胃腸病胃腸動(dòng)力的生物－心理－社會(huì)模式Bio-Psycho-SocialDisorder精神因素感覺異常動(dòng)力改變AMS,2000,Coulie,B,功能性胃腸病幽門螺桿菌(HP)與FD的關(guān)系HP在FD發(fā)病中的作用是當(dāng)前HP研究中最具爭議性的問題之一，由于HP感染后導(dǎo)致胃泌素及胃酸分泌增加，以及HP本身對(duì)胃粘膜屏障的損害，增加了對(duì)酸損害的敏感性等因素，可導(dǎo)致慢性胃炎。一些研究顯示，F(xiàn)D病人的HP陽性率明顯高于健康者，認(rèn)為HP是FD的重要致病因素之一。相反，也有顯示兩者之間無明顯差異。一些學(xué)者認(rèn)為HP本身對(duì)FD的癥狀及轉(zhuǎn)歸并無顯著影響，鑒于HP在人群中的高感染率，故認(rèn)為FD可能是HP感染引起的胃生理功能紊亂的一種表現(xiàn)。前瞻性對(duì)比研究不支持HP在FD較健康對(duì)照組更流行，依據(jù)目前研究結(jié)果尚不能說清楚HP根除可使FD臨床癥狀改善。也許HP感染是引起FD的諸多因素之一。美國胃腸學(xué)會(huì)評(píng)估FD治療方案認(rèn)為，根除HP具有費(fèi)用－療效比優(yōu)勢。國內(nèi)共識(shí)意見：HP感染是否為FD發(fā)病因素尚存爭議，根除HP可使部分FD患者的癥狀得到改善功能性胃腸病內(nèi)臟感覺感覺功能障礙：感覺異常，F(xiàn)D患者胃的感覺容量明顯低于正常人。胃內(nèi)恒壓器氣球試驗(yàn)對(duì)生理或輕微有害刺激的感受異?；蜻^于敏感，一些人對(duì)胃內(nèi)灌注鹽酸和鹽水都敏感。這與感覺傳入通道異常有關(guān)。內(nèi)臟傳入信號(hào)在腦和脊髓放大異常的通道功能性胃腸病FD與胃腸激素胃動(dòng)素、促胃液素促進(jìn)胃排空生長抑素、高血糖素、抑胃肽抑制胃腸運(yùn)動(dòng)部分FD有胃腸激素異常，尚需進(jìn)一步研究功能性胃腸病臨床表現(xiàn)無特征性臨床表現(xiàn)常見臨床癥狀有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等，常以一個(gè)癥狀為主，癥狀可重疊，癥狀可反復(fù)發(fā)生上腹痛多無規(guī)律，可為夜間痛、饑餓痛早飽、腹脹、噯氣：進(jìn)食不久即感飽脹，餐后脹惡心、嘔吐：在我國較少消化道外癥狀：失眠、焦慮、恐懼、疑病、頭痛等功能性胃腸病胃腸動(dòng)力障礙是消化不良癥狀的病理生理基礎(chǔ)惡心、嘔吐胃排空遲緩胃竇收縮力↓胃節(jié)律紊亂胃動(dòng)過速近端腸動(dòng)力異常腹脹、早飽胃排空遲緩餐后胃底受容性舒張↓胃底動(dòng)力紊亂胃竇動(dòng)力異?？崭拱Y狀幽門功能障礙十二指腸反流IMMC減少Ⅲ

相期缺乏功能性胃腸病臨床分型1999羅馬Ⅱ分類系統(tǒng)：1.潰瘍樣消化不良。以上腹中部疼痛為主要癥狀；2.動(dòng)力障礙樣消化不良，為上腹中部非疼痛性不適伴腹脹、早飽與惡心；3.非特異性消化不良，癥狀與上述不符的消化不良病人。羅馬Ⅲ分型：餐后不適綜合征、上腹疼痛綜合征功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感之一或多種，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的慢性過程，病程超過半年，近3個(gè)月來癥狀持續(xù)排便后癥狀不緩解（排除有IBS所致）排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)餐后不適綜合征：必須包括以下1條或2條進(jìn)食正常食量后出現(xiàn)餐后飽脹不適感,每周至少發(fā)生數(shù)次。早飽感,抑制了正常進(jìn)食,每周至少發(fā)生數(shù)次。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn):

1.上腹部脹氣或餐后惡心或過度打嗝。

2.可能同時(shí)存在上腹疼痛綜合征。

功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)上腹疼痛綜合征：必須包括以下所有條件中等程度以上的上腹部疼痛或燒灼感,每周至少1次間斷性疼痛不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部排便或排氣后不能緩解不符合膽囊或Oddi括約肌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)支持診斷的標(biāo)準(zhǔn):

1.疼痛可能為燒灼樣但不包括胸骨后疼痛。

2.疼痛通常由進(jìn)食誘發(fā)或緩解,但也可能在禁食時(shí)發(fā)生。

3.可能同時(shí)存在餐后不適綜合征。功能性胃腸病相關(guān)檢查胃腸運(yùn)動(dòng)功能檢查:胃液體和固體排空試驗(yàn),胃電圖,食管下端括約肌功能測定,全胃腸通過時(shí)間測定胃分泌功能測定:BAOPAOHP檢查功能性胃腸病鑒別診斷FD為排他性診斷,尤其要注意排除其它器質(zhì)性疾病食管、胃、十二指腸器質(zhì)性疾病全身疾病藥物因素其它功能性疾病：GERD,IBS功能性胃腸病診斷程序詳細(xì)的病史和體檢有報(bào)警癥狀：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀；消瘦、貧血、嘔血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊等；消化不良癥狀進(jìn)行性加重進(jìn)一步檢查無報(bào)警癥狀，年齡<45歲實(shí)驗(yàn)室檢查、胃鏡檢查或經(jīng)驗(yàn)性治療功能性胃腸病診斷程序我國的胃癌患病率比西方高，遇有消化不良伴報(bào)警癥狀時(shí)，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。要重視腫瘤家族史，年齡也可以40歲以上作為參考。對(duì)有明顯情緒因素或心理障礙的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查，這對(duì)明確診斷和解釋病情更為利?；颊邿o上述情況且一般情況良好，或以往已接受過有關(guān)檢查，最近癥狀又復(fù)發(fā)，或暫不能接受有關(guān)檢查時(shí)，可采用經(jīng)驗(yàn)治療。經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)結(jié)合消化不良的癥狀特點(diǎn)及癥狀和進(jìn)餐的關(guān)系，推測其可能的病理生理基礎(chǔ)。功能性胃腸病診斷程序注重進(jìn)餐和消化不良癥狀的關(guān)系有助于判析消化不良的病理生理基礎(chǔ)，即是酸相關(guān)性疾病還是動(dòng)力相關(guān)性消化不良。食物能緩沖胃酸，使胃pH值上升，因而能減輕胃酸刺激引起的癥狀。如患者空腹時(shí)上腹不適、疼痛或發(fā)脹，進(jìn)餐后減輕，很可能是酸相關(guān)性疾病。如患者在進(jìn)餐后出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、早飽和上腹脹等癥狀，而空腹時(shí)無癥狀，或空腹時(shí)也有癥狀，餐后加重時(shí)，應(yīng)注意有無過多或不當(dāng)進(jìn)食，以致出現(xiàn)胃消化負(fù)荷加重或出現(xiàn)不符合胃消化生理的情況。如無食物因素，上述癥狀可視為胃動(dòng)力障礙相關(guān)性消化不良。其病因可能是器質(zhì)性疾病或FD。功能性胃腸病治療對(duì)臨床遇見未經(jīng)詳細(xì)檢查的消化不良病人不應(yīng)與確診病人的處理方法相混淆。本病的治療因其病理機(jī)制的不明而缺乏很滿意方法，故治療應(yīng)個(gè)體化另有證據(jù)指出HP陽性病人在清除HP后部分病人癥狀并沒有改善，故對(duì)此類病人治療前需向病人說明不要抱有太高的預(yù)期效果。功能性胃腸病治療

目前尚缺乏能全面調(diào)節(jié)所有臨床癥狀的有關(guān)藥物。至今尚無一種藥物可緩解功能性消化不良所有癥狀，而且也無一種藥可緩解一種病的所有病人。治療原則是個(gè)體化治療和綜合性治療。功能性胃腸病治療

一般治療生活調(diào)節(jié)：避免緊張，生活有規(guī)律飲食：忌煙酒，避免咖啡飲料（尚缺乏令人信服的證據(jù)），飲食不過飽努力尋找引起疾病之誘因功能性胃腸病藥物治療抗分泌藥、抗酸劑：Meta分析顯示對(duì)部分FD有效，優(yōu)于安慰劑。有認(rèn)為對(duì)緩解饑餓痛、燒灼感有效，有H2RA、PPI、胃鉍治、、鋁碳酸鎂等胃黏膜保護(hù)劑：FD發(fā)病機(jī)理中可能涉及胃黏膜防御機(jī)能的減弱，可試用胃黏膜保護(hù)劑功能性胃腸病藥物治療抗HP治療：尚有很大爭議，根除HP可使部分FD患者的癥狀得到改善仔細(xì)評(píng)估患者的利益和風(fēng)險(xiǎn)，征得患者的同意，必要時(shí)可試用，但要向病人說明其療效不肯定功能性胃腸病藥物治療促動(dòng)力藥物：可以促進(jìn)胃排空及增加胃近端張力而提高胃腸運(yùn)動(dòng)功能，現(xiàn)研究提示促動(dòng)力藥物可使相當(dāng)一部分患者癥狀得到改善，常用藥物有胃復(fù)安、多潘立酮、西沙比利、莫沙比利、伊托比利、紅霉素等功能性胃腸病藥物治療胃復(fù)安：為多巴胺受體拮抗劑，多巴胺受體分為第一受體D1和第二受體D2。D1受體主要位于突觸后效應(yīng)細(xì)胞膜上，D2分布于突觸前、后細(xì)胞膜上。胃復(fù)安作用于D1和D2受體產(chǎn)生抗多巴胺的作用（多巴胺對(duì)胃腸肌層神經(jīng)叢突觸后膽堿能神經(jīng)元的有抑制作用,使胃體平滑肌松弛，幽門肌收縮）。此外，胃復(fù)安還能興奮5-HT4受體，產(chǎn)生促動(dòng)力作用（增加腸肌叢釋放乙酰膽堿），同時(shí)能透過血腦屏障拮抗中樞的D2受體，產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)。它廣泛應(yīng)用于改善胃排空和胃竇十二指腸協(xié)調(diào)收縮，用于功能性消化不良。由于抗嘔吐作用明顯，還用于各種惡心，嘔吐功能性胃腸病藥物治療多潘立酮：多潘立酮是D2受體的競爭性拮抗劑，不透過血腦屏障，故很少產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)，所以多潘立酮優(yōu)于胃復(fù)安。該藥可增加食管下端括約肌張力、加強(qiáng)胃收縮、促進(jìn)胃固體和液體排空、加強(qiáng)胃竇十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),不良反應(yīng)較輕，偶有輕度腹部痙攣、腹痛伊托必利通過對(duì)多巴胺D2受體的拮抗作用而增加乙酰膽堿的釋放，同時(shí)通過對(duì)乙酰膽堿酶的抑制