外科晉升（副）主任醫(yī)師前臂黏液性脂肪肉瘤病例報(bào)告專題分析

外科晉升（副）主任醫(yī)師前臂黏液性脂肪肉瘤病例報(bào)告專題分析脂肪肉瘤是一種較少見的惡性腫瘤，發(fā)病率占全部惡性腫瘤的1%以下。2014年5月，我們對(duì)1例前臂黏液性脂肪肉瘤患者行腫瘤擴(kuò)大切除及鄰位皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，取得滿意的效果。1

臨床資料患者男性，80歲。以“發(fā)現(xiàn)左前臂腫物9個(gè)月”為主述入院。病史：患者9個(gè)月前無明確誘因于左前臂發(fā)現(xiàn)一枚“小指甲”大小包塊，無紅腫及疼痛等不適，未予治療，腫物未曾破潰流膿。近期自覺腫物迅速增大。查體：左前臂可觸及2.5

cm×2.0

cm的皮膚隆起，表面皮膚色澤正常，無紅腫及破潰（圖1）。于皮下可觸及質(zhì)軟腫物，表面光滑，與周圍組織無粘連，無壓痛，體位實(shí)驗(yàn)陰性。2手術(shù)方法患者取仰臥位。按皮紋方向設(shè)計(jì)切口，并用亞甲藍(lán)標(biāo)記。1%利多卡因+1：40萬腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉。切開皮膚及皮下組織，于腫物外周行鈍性分離，將腫物完整切除并送病理。留置膠皮膜引流條1枚，分層縫合，敷料加壓包扎。病理顯示：瘤組織局部呈黏液樣.瘤細(xì)胞排列疏松，局部密集排列，細(xì)胞多形性明顯，核分裂易見，間質(zhì)可見較多膠原纖維（圖2）。診斷為黏液性脂肪肉瘤。遂行左前臂MRI/肺CT、骨ECT等相關(guān)檢查，排除轉(zhuǎn)移后，立即行腫瘤擴(kuò)大切除、鄰位皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。Ⅱ期手術(shù)：患者取仰臥位，左臂外展，經(jīng)口插管全身麻醉平穩(wěn)后，于原瘢痕周圍2.0

cm設(shè)計(jì)弧形切口，切開皮膚、皮下至肌肉筋膜下層，術(shù)中請(qǐng)骨科教授會(huì)診。腫物位于脂肪層內(nèi)，未累及肌肉筋膜層，故沿肌肉筋膜深層行擴(kuò)大切除，形成4.5

cm×4.5

cm的皮膚缺損，肌腱外露，于窗口上側(cè)、下側(cè)、尺側(cè)、橈側(cè)、深面取安全邊緣組織送術(shù)中冰凍病理。病理未見肉瘤組織，沖洗止血。沿前臂縱軸兩側(cè)設(shè)計(jì)鄰近滑行皮瓣，沿淺筋膜層切取并掀起皮瓣，轉(zhuǎn)移并關(guān)閉窗口，分層縫合，敷料加壓包扎。3討論黏液性脂肪肉瘤的治療首選手術(shù)切除，手術(shù)切除是否徹底是影響預(yù)后的重要因素。其預(yù)后主要與腫瘤的分化程度、局部復(fù)發(fā)原發(fā)灶及復(fù)發(fā)灶能否完全切除有關(guān)。另外，黏液性脂肪肉瘤的免疫組化類型為：S-100（+），Vimentin（+），CD34（－），α1ACT（+），Lysozyme（－），Ki-67<5%（+），可作為其病理診斷依據(jù)?？傊?，黏液性脂肪肉瘤臨床癥