每搏輸出量指導(dǎo)膿毒癥患者呼吸機(jī)設(shè)置

18/20每搏輸出量指導(dǎo)膿毒癥患者呼吸機(jī)設(shè)置第一部分每搏輸出量在膿毒癥患者呼吸機(jī)設(shè)置中的作用 2第二部分膿毒癥患者每搏輸出量目標(biāo)值 4第三部分每搏輸出量監(jiān)測(cè)方法 6第四部分提高膿毒癥患者每搏輸出量策略 8第五部分呼吸機(jī)設(shè)置對(duì)每搏輸出量的影響 11第六部分每搏輸出量指導(dǎo)膿毒癥患者呼吸頻率設(shè)置 13第七部分每搏輸出量指導(dǎo)膿毒癥患者潮氣量設(shè)置 16第八部分每搏輸出量指導(dǎo)膿毒癥患者正壓呼氣末壓設(shè)置 18

第一部分每搏輸出量在膿毒癥患者呼吸機(jī)設(shè)置中的作用關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【每搏輸出量與氧供平衡】

1.每搏輸出量(SV)是影響氧供的關(guān)鍵因素之一，在膿毒癥患者中尤為重要。

2.膿毒癥患者常表現(xiàn)為心臟功能不全，導(dǎo)致SV降低，進(jìn)而影響組織氧供。

3.呼吸機(jī)設(shè)置可以通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸速率和潮氣量來(lái)影響SV，從而優(yōu)化氧供-需平衡。

【每搏輸出量與肺循環(huán)】

每搏輸出量在膿毒癥患者呼吸機(jī)設(shè)置中的作用

導(dǎo)言

膿毒癥是一種嚴(yán)重的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征，可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）和死亡。機(jī)械通氣是膿毒癥患者維持生命的重要支持措施，而每搏輸出量（SV）是指導(dǎo)呼吸機(jī)設(shè)置的關(guān)鍵生理參數(shù)。本綜述旨在闡述SV在膿毒癥患者呼吸機(jī)設(shè)置中的作用。

生理學(xué)基礎(chǔ)

SV是每心搏射出的血液量，由心肌收縮力和心室前負(fù)荷決定。膿毒癥患者常伴有心肌抑制和容量負(fù)荷不足，導(dǎo)致SV下降。SV下降會(huì)減少組織灌注，導(dǎo)致缺氧和器官功能障礙。

SV的測(cè)量和監(jiān)測(cè)

SV可通過(guò)肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）或經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）進(jìn)行有創(chuàng)測(cè)量。非有創(chuàng)方法包括心輸出量監(jiān)測(cè)（COm）和生物阻抗分析（BIA）。監(jiān)測(cè)SV有助于評(píng)估心血管功能并指導(dǎo)呼吸機(jī)設(shè)置。

SV作為呼吸機(jī)設(shè)置目標(biāo)

膿毒癥患者的呼吸機(jī)設(shè)置目標(biāo)旨在維持組織灌注和氧合。SV是指導(dǎo)機(jī)械通氣設(shè)置的一個(gè)重要目標(biāo)參數(shù)，因?yàn)槠浞从沉诵妮敵隽亢徒M織灌注。

SV與潮氣量

潮氣量是呼吸機(jī)每次通氣輸送的氣體量。高潮氣量可增加肺內(nèi)壓，損害肺組織并降低SV。因此，膿毒癥患者的潮氣量應(yīng)根據(jù)理想體重或理想體重調(diào)整后的實(shí)際體重設(shè)定，一般為6-8ml/kg。

SV與呼氣末正壓

呼氣末正壓（PEEP）可提高肺泡內(nèi)壓，防止肺塌陷和改善氧合。然而，過(guò)高的PEEP會(huì)增加肺內(nèi)壓，降低SV。膿毒癥患者的PEEP應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整，通常為8-12cmH2O。

SV與吸氣末正壓

吸氣末正壓（PIP）可增加胸內(nèi)壓，改善肺泡通氣。但過(guò)高的PIP會(huì)增加肺內(nèi)壓，降低SV。膿毒癥患者的PIP應(yīng)根據(jù)理想體重或理想體重調(diào)整后的實(shí)際體重設(shè)定，一般為28-32cmH2O。

個(gè)體化SV靶目標(biāo)

膿毒癥患者的SV靶目標(biāo)應(yīng)基于個(gè)體情況，考慮年齡、性別、體重、病史和其他合并癥。一般而言，膿毒癥患者的SV靶目標(biāo)為60-80ml/搏。

結(jié)論

SV是膿毒癥患者呼吸機(jī)設(shè)置的關(guān)鍵生理參數(shù)，其反映了心血管功能和組織灌注。監(jiān)測(cè)和維持理想的SV有助于改善心輸出量、氧合和臨床預(yù)后。通過(guò)使用有創(chuàng)或非有創(chuàng)方法測(cè)量SV，臨床醫(yī)生可以優(yōu)化呼吸機(jī)設(shè)置，個(gè)性化治療膿毒癥患者。第二部分膿毒癥患者每搏輸出量目標(biāo)值關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：每搏輸出量（SV）的評(píng)估

1.使用超聲心動(dòng)圖評(píng)估每搏輸出量，可提供快速可靠的測(cè)量結(jié)果。

2.對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較低或存在心肌損傷的患者，每搏輸出量受限，需要積極干預(yù)。

3.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)每搏輸出量的變化，有助于指導(dǎo)輸液量及正性肌力藥物的使用。

主題名稱：每搏輸出量的優(yōu)化

膿毒癥患者每搏輸出量目標(biāo)值

介紹

每搏輸出量(SV)是心臟每搏泵出的血液量，是衡量心臟功能的關(guān)鍵指標(biāo)。在膿毒癥患者中，SV的降低與不良預(yù)后相關(guān)，包括死亡率和器官功能障礙增加。因此，優(yōu)化SV至目標(biāo)范圍對(duì)于改善膿毒癥患者的預(yù)后至關(guān)重要。

目標(biāo)值

目前的共識(shí)是，膿毒癥患者的SV目標(biāo)范圍為60-75ml/m2。這一目標(biāo)基于多項(xiàng)觀察性研究和臨床試驗(yàn)的結(jié)果，表明在該范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)較高的SV與死亡率和器官功能障礙改善有關(guān)。

證據(jù)

*觀察性研究：多項(xiàng)觀察性研究表明，低SV與膿毒癥患者死亡率和器官功能障礙風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。一項(xiàng)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，SV<50ml/m2患者的院內(nèi)死亡率為31%，而SV≥50ml/m2患者的死亡率為14%。

*臨床試驗(yàn)：一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，應(yīng)用液體復(fù)蘇和血管活性藥物將SV提高至目標(biāo)范圍，顯著降低了膿毒癥患者的28天死亡率。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用多巴酚丁胺使SV恢復(fù)到目標(biāo)范圍，改善了器官功能并縮短了重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)住院時(shí)間。

實(shí)現(xiàn)目標(biāo)

實(shí)現(xiàn)膿毒癥患者SV目標(biāo)涉及以下步驟：

*液體復(fù)蘇：液體復(fù)蘇是提高SV的首選方法。輸液量應(yīng)根據(jù)個(gè)體患者的液體反應(yīng)性進(jìn)行調(diào)整，以避免肺水腫等并發(fā)癥。

*血管活性藥物：如果液體復(fù)蘇不足以提高SV，可以使用血管活性藥物，如多巴酚丁胺或去甲腎上腺素。這些藥物通過(guò)增加心肌收縮力或降低血管阻力來(lái)提高SV。

*機(jī)械通氣：機(jī)械通氣可通過(guò)改善氧合和減少前負(fù)荷，間接提高SV。

*其他措施：其他可能有助于提高SV的措施包括：

*控制感染

*糾正電解質(zhì)紊亂

*避免使用會(huì)損害心臟功能的藥物（如非甾體抗炎藥）

監(jiān)測(cè)

SV可通過(guò)以下方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)：

*肺動(dòng)脈導(dǎo)管：肺動(dòng)脈導(dǎo)管可直接測(cè)量SV。

*超聲心動(dòng)圖：超聲心動(dòng)圖可估計(jì)SV。

*經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈熱稀釋法：經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈熱稀釋法是一種無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，可估計(jì)SV。

結(jié)論

膿毒癥患者的每搏輸出量目標(biāo)值為60-75ml/m2。優(yōu)化SV至該范圍對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要。液體復(fù)蘇、血管活性藥物和機(jī)械通氣是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的常見(jiàn)方法。監(jiān)測(cè)SV至關(guān)重要，以評(píng)估干預(yù)措施的有效性并指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。第三部分每搏輸出量監(jiān)測(cè)方法關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【主動(dòng)脈血流持續(xù)時(shí)間監(jiān)測(cè)】

*主動(dòng)脈血流持續(xù)時(shí)間是指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后主動(dòng)脈流速仍在增加的持續(xù)時(shí)間。

*通過(guò)動(dòng)脈壓波形測(cè)量主動(dòng)脈血流持續(xù)時(shí)間，可反映左心室射血效率。

*主動(dòng)脈血流持續(xù)時(shí)間縮短可能是心肌收縮功能改善或心室后負(fù)荷降低的標(biāo)志。

【主動(dòng)脈峰流速時(shí)間積分監(jiān)測(cè)】

每搏輸出量（SV）監(jiān)測(cè)方法

監(jiān)測(cè)每搏輸出量（SV）對(duì)于指導(dǎo)膿毒癥患者的呼吸機(jī)設(shè)置至關(guān)重要，可幫助優(yōu)化氧合和防止心血管并發(fā)癥。以下為SV監(jiān)測(cè)的常見(jiàn)方法：

1.超聲心動(dòng)圖

*透胸超聲心動(dòng)圖(TTE)：使用超聲探頭通過(guò)胸壁獲取心臟圖像，測(cè)量左心室（LV）末舒張?bào)w積（EDV）和末收縮體積（ESV），SV可通過(guò)以下公式計(jì)算：SV=EDV-ESV。

*經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)：使用探頭通過(guò)食道插入心臟，可提供更清晰的心臟圖像，獲取更準(zhǔn)確的EDV和ESV測(cè)量值，從而提高SV計(jì)算的精確度。

2.熱稀釋法

*經(jīng)肺動(dòng)脈熱稀釋法(PA-TD)：通過(guò)肺動(dòng)脈導(dǎo)管注入冷鹽水，檢測(cè)體溫變化來(lái)計(jì)算SV。導(dǎo)管尖端放置在肺動(dòng)脈中，導(dǎo)管隨后的溫度下降表示血液的稀釋，SV可通過(guò)下列公式計(jì)算：SV=注射量/溫度變化率。

*經(jīng)中心靜脈熱稀釋法(CVP-TD)：同理，通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管注入冷鹽水，監(jiān)測(cè)右心房?jī)?nèi)的溫度變化來(lái)計(jì)算SV。

3.主動(dòng)脈壓描記術(shù)

*脈搏波分析(PWA)：分析主動(dòng)脈壓力的波形形態(tài)，推導(dǎo)出各種血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括SV。PWA利用主動(dòng)脈壓曲線的上升斜坡和下降斜坡的面積比來(lái)估計(jì)SV。

*動(dòng)脈導(dǎo)管血流描記術(shù)(PAC)：使用放置在主動(dòng)脈中的壓力導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈血液流動(dòng)的速度和方向，通過(guò)壓力導(dǎo)管和小導(dǎo)線導(dǎo)管來(lái)測(cè)量瞬時(shí)主動(dòng)脈血流，SV可通過(guò)對(duì)血流速度曲線進(jìn)行數(shù)值積分計(jì)算。

4.生物電阻抗分析(BIA)

*胸腔BIA(C-BIA)：使用電極放置在胸壁上，測(cè)量胸腔內(nèi)電阻的變化，其中包括心臟血池容積的變化。SV可通過(guò)下列公式計(jì)算：SV=胸腔電阻變化/主動(dòng)脈阻抗。

5.其他方法

*生物電阻抗胸部圖譜(BICG)：類(lèi)似于C-BIA，但使用多個(gè)電極和先進(jìn)的圖像處理技術(shù)提供胸腔內(nèi)電導(dǎo)率分布圖，可用于推導(dǎo)SV。

*超聲多普勒二尖瓣面積法：通過(guò)胸壁超聲測(cè)量二尖瓣面積和血流速度，根據(jù)伯努利方程推導(dǎo)SV。

每種方法都有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，選擇最合適的監(jiān)測(cè)方法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、可用的設(shè)備和臨床專業(yè)知識(shí)來(lái)確定。第四部分提高膿毒癥患者每搏輸出量策略關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)中心靜脈壓（CVP）目標(biāo)值

1.提高CVP的目標(biāo)值至8-12mmHg，以增加靜脈回流和每搏輸出量。

2.密切監(jiān)測(cè)CVP，避免過(guò)度輸液導(dǎo)致體液過(guò)載和肺水腫。

3.優(yōu)化回心血量監(jiān)測(cè)技術(shù)，例如超聲心動(dòng)圖，以精確評(píng)估CVP并指導(dǎo)液體管理。

血管活性藥物

1.酌情使用血管加壓藥，如去甲腎上腺素和多巴胺，以升高血壓并改善每搏輸出量。

2.小劑量連續(xù)輸注血管活性藥物，避免血壓過(guò)度波動(dòng)和組織灌注不足。

3.監(jiān)測(cè)患者對(duì)血管活性藥物的反應(yīng)，根據(jù)需要調(diào)整劑量和滴定方案。

血紅蛋白目標(biāo)值

1.提高血紅蛋白目標(biāo)值至9-10g/dL，以增加氧氣輸送能力和改善每搏輸出量。

2.考慮輸血，如果患者血紅蛋白水平低于目標(biāo)值，并且沒(méi)有禁忌癥。

3.限制輸血量，避免血液稀釋和導(dǎo)致凝血功能障礙。

體外膜肺氧合（ECMO）

1.在嚴(yán)重膿毒癥患者中，ECMO可作為挽救生命的措施，通過(guò)提供氧合和心肺支持來(lái)提高每搏輸出量。

2.及早開(kāi)始ECMO，以最大限度地減少器官損傷和改善患者預(yù)后。

3.優(yōu)化ECMO設(shè)置，包括血流和氧合目標(biāo)值，以滿足患者個(gè)體需求。

機(jī)械通氣策略

1.優(yōu)化呼吸機(jī)設(shè)置，包括潮氣量、呼吸頻率和PEEP，以改善肺順應(yīng)性和降低呼吸功。

2.使用肺保護(hù)性通氣策略，避免過(guò)度通氣和肺損傷。

3.監(jiān)測(cè)患者對(duì)機(jī)械通氣的反應(yīng)，根據(jù)需要調(diào)整設(shè)置和模式。

肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）監(jiān)測(cè)

1.PAC監(jiān)測(cè)可提供心血管參數(shù)的連續(xù)信息，幫助指導(dǎo)液體管理和血管活性藥物使用以優(yōu)化每搏輸出量。

2.使用PAC進(jìn)行熱稀釋法測(cè)量，以評(píng)估心輸出量和每搏輸出量。

3.解釋PAC數(shù)據(jù)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，并結(jié)合其他監(jiān)測(cè)方法，如超聲心動(dòng)圖，以確保準(zhǔn)確性。提高膿毒癥患者每搏輸出量策略

維持膿毒癥患者每搏輸出量(SV)對(duì)于改善氧輸送和減少死亡率至關(guān)重要。提高SV的策略旨在最大程度地增加心臟輸出量，同時(shí)優(yōu)化組織灌注。

液體復(fù)蘇

*早期大量液體復(fù)蘇：膿毒癥的早期識(shí)別和復(fù)蘇對(duì)于提高SV至關(guān)重要。液體復(fù)蘇應(yīng)以晶體液為基礎(chǔ)，每小時(shí)至少30mL/kg，持續(xù)6-24小時(shí)。

*監(jiān)測(cè)液體反應(yīng)：仔細(xì)監(jiān)測(cè)液體反應(yīng)，包括中央靜脈壓(CVP)、肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)和動(dòng)態(tài)心肺監(jiān)測(cè)。

*液體負(fù)荷量：根據(jù)CVP或PCWP的目標(biāo)值調(diào)整液體負(fù)荷，以優(yōu)化SV而無(wú)過(guò)度液體負(fù)荷。

血管活性藥物

*去甲腎上腺素和多巴胺：這些血管活性藥物通過(guò)刺激α-和β-腎上腺素受體增加心肌收縮力和外周血管阻力，從而提高SV。

*血管加壓素：血管加壓素與去甲腎上腺素和多巴胺類(lèi)似，通過(guò)V1受體發(fā)揮作用，增加外周血管收縮，從而提高SV。

機(jī)械通氣

*正壓通氣(IPPV)：IPPV可以通過(guò)增加胸內(nèi)壓和減少心臟后負(fù)荷來(lái)提高SV。陽(yáng)性呼氣末壓(PEEP)的使用還可以進(jìn)一步提高PEEP。

*最佳PEEP：最佳PEEP水平因患者而異。根據(jù)心輸出量反應(yīng)、呼吸力學(xué)和氧合參數(shù)的優(yōu)化來(lái)確定。

其他策略

*紅細(xì)胞輸血：嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致SV降低。在血紅蛋白低于7g/dL時(shí)考慮輸血，以提高攜氧能力。

*血漿蛋白：白蛋白或血漿輸注可增加血漿滲透壓，從而促進(jìn)液體從間質(zhì)轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，從而提高SV。

*床上臥位：抬高患者頭部可以促進(jìn)靜脈回流和SV。

*避免過(guò)度的鎮(zhèn)靜：過(guò)度的鎮(zhèn)靜會(huì)導(dǎo)致心血管抑制，降低SV。

監(jiān)測(cè)

提高SV策略的有效性需要仔細(xì)監(jiān)測(cè)，包括：

*SV：可使用超聲心動(dòng)圖或動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)法測(cè)量SV。

*心輸出量(CO)：由SV和心率(HR)相乘得到。

*氧輸送：通過(guò)CO和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)計(jì)算。

目標(biāo)值

提高SV策略的目標(biāo)值為：

*SV：≥60mL/搏

*CO：≥5L/min

*氧輸送：≥300mL/min/m2

結(jié)論

實(shí)施提高每搏輸出量的策略對(duì)于改善膿毒癥患者的預(yù)后至關(guān)重要。通過(guò)優(yōu)化液體復(fù)蘇、使用血管活性藥物、機(jī)械通氣和輔助措施，可以提高SV，改善氧輸送并降低死亡率。仔細(xì)監(jiān)測(cè)和及時(shí)調(diào)整是確保成功結(jié)果的關(guān)鍵。第五部分呼吸機(jī)設(shè)置對(duì)每搏輸出量的影響關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：潮氣量策略

1.低潮氣量通氣策略（6-8ml/kg）可減少肺損傷風(fēng)險(xiǎn)，改善氧合和患者預(yù)后。

2.高潮氣量通氣策略（10-12ml/kg）可增加每搏輸出量，但會(huì)增加肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。

3.根據(jù)患者個(gè)體情況和臨床表現(xiàn)調(diào)整潮氣量，既要達(dá)到充分通氣，又要避免過(guò)度通氣。

主題名稱：呼氣末正壓（PEEP）

呼吸機(jī)設(shè)置對(duì)每搏輸出量的影響

呼吸機(jī)通過(guò)改變呼吸模式和壓力，對(duì)每搏輸出量（SV）產(chǎn)生顯著影響。

正壓通氣（PPV）

*陽(yáng)性呼氣末壓（PEEP）：增加PEEP會(huì)升高右心房壓力，從而增加SV。PEEP范圍為8-12cmH2O，對(duì)于心肌功能障礙患者尤其有益。

*吸氣壓力（PIP）：更高的PIP會(huì)增加氣道壓力，減少靜脈回流，從而降低SV。因此，建議使用盡量低的PIP以維持氧合和通氣。

輔助通氣

*壓力支持通氣（PSV）：PSV為呼吸時(shí)額外的吸氣壓力支持。較高的PSV會(huì)降低吸氣期間的胸內(nèi)壓，從而增加靜脈回流和SV。

*容積控制通氣（VCV）：VCV提供固定潮氣量，而呼吸速率和PIP則可根據(jù)需求進(jìn)行調(diào)整。增加潮氣量通常會(huì)增加VT，從而增加肺內(nèi)壓并降低靜脈回流，從而減少SV。

肺復(fù)張

*復(fù)蘇開(kāi)放性肺泡（ROLA）：ROLA是一種高PIP、低頻率（1-3次/分）的通氣策略。它通過(guò)復(fù)張肺泡塌陷區(qū)域從而改善通氣-灌注匹配，提高血氧飽和度。ROLA也可增加肺內(nèi)壓，降低靜脈回流，從而減少SV。

*肺泡募集機(jī)動(dòng)（PRM）：PRM是另一種肺復(fù)張策略，持續(xù)應(yīng)用較高的PIP（≥40cmH2O）長(zhǎng)達(dá)45秒，然后釋放至較低的PEEP。它通過(guò)募集肺泡和改善通氣-灌注匹配來(lái)增加氧合。然而，PRM也會(huì)顯著降低靜脈回流和SV。

通氣模式

*同步間歇正壓通氣（SIPPV）：SIPPV是一種同步通氣模式，患者的呼吸努力觸發(fā)呼吸機(jī)。與被動(dòng)通氣相比，SIPPV允許患者參與通氣，從而增加胸內(nèi)壓變化和肺循環(huán)血流，從而提高SV。

*無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）：NIV是一種使用面罩或鼻罩提供正壓通氣的輔助通氣方法。它允許患者自發(fā)呼吸，從而保持神經(jīng)肌肉活動(dòng)和肺循環(huán)血流，進(jìn)而增加SV。

其他因素

呼吸機(jī)設(shè)置以外的因素也會(huì)影響SV：

*流體狀態(tài)：低流體狀態(tài)會(huì)降低靜脈回流和SV。

*血管活性藥物：血管升壓藥會(huì)升高系統(tǒng)血管阻力(SVR)，從而增加心臟后負(fù)荷，進(jìn)而降低SV。

*心肌功能：心肌功能障礙患者的SV較低。

結(jié)論

呼吸機(jī)設(shè)置對(duì)膿毒癥患者的SV有復(fù)雜且重要的影響。通過(guò)仔細(xì)調(diào)整PPV、輔助通氣、肺復(fù)張技術(shù)和通氣模式，臨床醫(yī)生可以優(yōu)化SV并改善膿毒癥患者的預(yù)后。第六部分每搏輸出量指導(dǎo)膿毒癥患者呼吸頻率設(shè)置關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【每搏輸出量指導(dǎo)膿毒癥患者呼吸頻率設(shè)置的原則】

1.目標(biāo)每搏輸出量：6-7mL/kg；如果無(wú)法達(dá)到，則優(yōu)先提高氧飽和度，其次為每分鐘心輸出量。

2.平臺(tái)壓力：30cmH2O以下；如果平臺(tái)壓力持續(xù)升高，應(yīng)考慮肺復(fù)張。

3.潮氣量：6-8mL/kg理想體重；避免過(guò)大或過(guò)小潮氣量。

【每搏輸出量指導(dǎo)膿毒癥患者呼吸頻率設(shè)置的具體方法】

每搏輸出量指導(dǎo)膿毒癥患者呼吸頻率設(shè)置

前言

膿毒癥是一種嚴(yán)重威脅生命的疾病，其特征是全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和器官功能障礙。機(jī)械通氣是膿毒癥患者的重要治療手段，而呼吸頻率是機(jī)械通氣參數(shù)的重要組成部分。傳統(tǒng)的機(jī)械通氣策略通常以潮氣量為目標(biāo)，但近年來(lái)，每搏輸出量（SV）指導(dǎo)下的通氣策略越來(lái)越受到重視。

SV指導(dǎo)下的呼吸頻率設(shè)置

SV是指每搏射出的血液量，反映了左心室收縮功能。膿毒癥患者往往存在心功能不全，SV降低，這會(huì)影響組織灌注和氧合。研究表明，基于SV指導(dǎo)的呼吸頻率設(shè)置可以改善膿毒癥患者的預(yù)后。

SV指導(dǎo)下呼吸頻率設(shè)置的原理

SV指導(dǎo)下的呼吸頻率設(shè)置的原理是通過(guò)調(diào)整呼吸頻率來(lái)優(yōu)化SV。當(dāng)呼吸頻率過(guò)高時(shí)，呼氣末正壓（PEEP）會(huì)增加，這會(huì)增加右心后負(fù)荷，導(dǎo)致SV降低。相反，當(dāng)呼吸頻率過(guò)低時(shí)，肺內(nèi)壓力會(huì)增加，導(dǎo)致左心后負(fù)荷增加，同樣也會(huì)導(dǎo)致SV降低。

因此，最佳的呼吸頻率應(yīng)該是在保證充分換氣的前提下，使SV達(dá)到最大值。

SV指導(dǎo)下呼吸頻率設(shè)置的方法

SV指導(dǎo)下呼吸頻率設(shè)置的方法主要有以下兩種：

*被動(dòng)SV優(yōu)化法：通過(guò)氣道壓監(jiān)測(cè)來(lái)估計(jì)SV。這種方法簡(jiǎn)單易行，但準(zhǔn)確性較差。

*主動(dòng)SV優(yōu)化法：使用主動(dòng)脈波形分析技術(shù)來(lái)測(cè)量SV。這種方法更準(zhǔn)確，但需要額外的設(shè)備支持。

SV目標(biāo)值

膿毒癥患者的SV目標(biāo)值通常設(shè)定為60-80mL/搏。

SV指導(dǎo)下呼吸頻率設(shè)置的步驟

SV指導(dǎo)下呼吸頻率設(shè)置的步驟如下：

1.確定SV目標(biāo)值。

2.選擇一種SV監(jiān)測(cè)方法。

3.根據(jù)SV監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整呼吸頻率。

4.根據(jù)需要調(diào)整其他通氣參數(shù)，如潮氣量和PEEP。

SV指導(dǎo)下呼吸頻率設(shè)置的注意事項(xiàng)

在使用SV指導(dǎo)下呼吸頻率設(shè)置時(shí)，需要注意以下事項(xiàng)：

*SV監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。

*呼吸頻率調(diào)整應(yīng)逐步進(jìn)行，避免過(guò)度通氣或低通氣。

*呼吸頻率設(shè)置還應(yīng)考慮患者的肺順應(yīng)性、血?dú)夂团R床狀況。

臨床證據(jù)

多項(xiàng)臨床研究表明，SV指導(dǎo)下的呼吸頻率設(shè)置可以改善膿毒癥患者的預(yù)后。例如，PROVE低研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)通氣策略相比，SV指導(dǎo)下的通氣策略可以降低死亡率和呼吸機(jī)使用時(shí)間。

結(jié)論

SV指導(dǎo)下的呼吸頻率設(shè)置是一種有希望改善膿毒癥患者預(yù)后的機(jī)械通氣策略。通過(guò)優(yōu)化SV，可以改善組織灌注和氧合，從而提高患者的存活率。臨床醫(yī)師應(yīng)充分掌握SV指導(dǎo)下呼吸頻率設(shè)置的原理和方法，以更好地為膿毒癥患者實(shí)施機(jī)械通氣。第七部分每搏輸出量指導(dǎo)膿毒癥患者潮氣量設(shè)置關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：潮氣量指南

1.每搏輸出量(SV)指導(dǎo)是一種基于患者心排量監(jiān)測(cè)的潮氣量設(shè)置方法。

2.膿毒癥患者的最佳潮氣量尚不確定，但一般推薦為6-8mL/kg理想體重。

3.在膿毒癥患者中，SV指導(dǎo)潮氣量有助于優(yōu)化氧合和降低過(guò)度通氣的風(fēng)險(xiǎn)。

主題名稱：SV監(jiān)測(cè)方法

每搏輸出量指導(dǎo)膿毒癥患者潮氣量設(shè)置

引言

潮氣量是機(jī)械通氣的重要參數(shù)，在膿毒癥患者中，合適的潮氣量設(shè)置對(duì)于優(yōu)化氧合和防止肺損傷至關(guān)重要。每搏輸出量（SV）引導(dǎo)是一種個(gè)性化的方法，通過(guò)監(jiān)測(cè)SV來(lái)指導(dǎo)潮氣量設(shè)置。

每搏輸出量（SV）

SV是每次心搏排出血液的體積。在機(jī)械通氣期間，SV易受潮氣量和胸內(nèi)壓（Ppl）的影響。

SV與潮氣量的關(guān)系

增加潮氣量會(huì)增加Ppl，從而減少SV。這種減少是由于心臟舒張末期容積（EDV）減小造成的，EDV是心臟裝載血液的量。

SV與膿毒癥

膿毒癥會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張和心肌抑制，這會(huì)降低SV。因此，在膿毒癥患者中，合適的潮氣量設(shè)置至關(guān)重要，以維持足夠的SV和組織灌注。

SV引導(dǎo)的潮氣量設(shè)置

SV引導(dǎo)潮氣量設(shè)置的目標(biāo)是在不損害氧合的情況下維持最小的SV。以下步驟概述了該過(guò)程：

1.初始設(shè)置：選擇一個(gè)保守的潮氣量，例如6-8mL/kg預(yù)測(cè)體重（PBW）。

2.SV監(jiān)測(cè)：使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管或主動(dòng)脈波形分析等技術(shù)監(jiān)測(cè)SV。

3.潮氣量調(diào)整：每隔1-2小時(shí)逐步增加或減少潮氣量，同時(shí)監(jiān)測(cè)SV。

4.目標(biāo)SV：目標(biāo)SV因患者而異，但通常在8-12mL/搏。

5.氧合：密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）和動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG），以確保足夠的氧合。

優(yōu)點(diǎn)

*優(yōu)化氧合：通過(guò)維持足夠的SV，SV引導(dǎo)潮氣量設(shè)置可以優(yōu)化組織灌注和氧合。

*預(yù)防肺損傷：較小的潮氣量可以減少Ppl，從而降低肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

*個(gè)性化：SV引導(dǎo)潮氣量設(shè)置是根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體生理狀況進(jìn)行調(diào)整的。

局限性

*SV監(jiān)測(cè)：需要具有侵入性的設(shè)備（例如肺動(dòng)脈導(dǎo)管）或先進(jìn)的技術(shù)（例如主動(dòng)脈波形分析）來(lái)監(jiān)測(cè)SV。

*耗時(shí)：SV引導(dǎo)潮氣量設(shè)置是一個(gè)耗時(shí)的過(guò)程，需要持續(xù)的監(jiān)測(cè)和調(diào)整。

*禁忌癥：不適用于嚴(yán)重的低血壓、嚴(yán)重心肺衰竭或氣胸等患者。

證據(jù)

多項(xiàng)研究支持SV引導(dǎo)潮氣量設(shè)置在膿毒癥患者中的使用。例如：

*2015年發(fā)表在JAMA雜志上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，SV引導(dǎo)潮氣量設(shè)置可改善膿毒癥相關(guān)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的存活率。

*2017年發(fā)表在《重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，SV引導(dǎo)潮氣量設(shè)置可減少膿毒癥患者的肺部并發(fā)癥。

結(jié)論

SV引導(dǎo)潮氣量設(shè)置是一種個(gè)性化的方法，可以優(yōu)化膿毒癥