《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)大綱

《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)大綱

一、mS

內(nèi)科學(xué)的范圍很廣，與許多基礎(chǔ)和臨床學(xué)科有密切關(guān)系。學(xué)好內(nèi)科學(xué)對疾病的病因、診斷、防治

等方面的原則、方法在臨床工作中具有普遍性意義，因而內(nèi)科學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)各科的重要基礎(chǔ)。

本大綱是根據(jù)教育部高等醫(yī)藥院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃和課程設(shè)置制訂的，供臨床醫(yī)學(xué)系五年

制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)用。五年制醫(yī)學(xué)類其他專業(yè)，也可根據(jù)各專業(yè)教學(xué)時的實(shí)際情況，參考使

用。

內(nèi)科學(xué)教學(xué)的全過程中，要注意理論與實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合。

按照循序漸進(jìn)、由淺入深的認(rèn)識規(guī)律進(jìn)行教學(xué)活動。注意采用啟發(fā)式的教學(xué)方法，鼓勵自學(xué)和討論，

培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)密觀察的良好醫(yī)療作風(fēng)與醫(yī)德的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

教學(xué)內(nèi)容以我國常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，適當(dāng)介紹一些少見而在理論和實(shí)踐上有重要性的疾病。

大綱反映每一課題的廣度：在教學(xué)目的要求和教學(xué)內(nèi)容用“掌握”、“熟悉”、“了解”。教學(xué)中要多引

用我國的醫(yī)學(xué)資料r結(jié)合我國實(shí)際介紹國外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

內(nèi)科學(xué)的教學(xué)分兩階段進(jìn)行，第一階段采用系統(tǒng)講課和臨床見習(xí)的方式，總學(xué)時為154,理論課

學(xué)時為114,見習(xí)學(xué)時為40,兩者比例為2.85：1。第二階段為內(nèi)科畢業(yè)實(shí)習(xí)，在第五學(xué)年進(jìn)行，為

期12周左右。

二、教學(xué)內(nèi)容和要求

呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病總學(xué)時31,其中理論課22學(xué)時，見習(xí)課9學(xué)時（分3次）。

表1理論課

章/節(jié)內(nèi)容學(xué)時

第一章總論1

第二章急性上呼吸道感染和急性氣管一支氣管炎（自學(xué)）

第三章肺部感染性疾病

第一節(jié)肺炎概述1

第二節(jié)細(xì)菌性肺炎1

第三節(jié)其他病原體所致肺部感染2

第四節(jié)肺膿腫（自學(xué)）

第四章支氣管擴(kuò)張（自學(xué)）

第五章肺結(jié)核2

弟八早慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病

第一節(jié)慢性支氣管炎1

第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病1

第七章支氣管哮喘3

第八章肺血栓栓塞癥1

第九章肺動脈高壓與肺源性心臟病

第一節(jié)肺動脈高壓的分類（自學(xué)）

第二節(jié)特發(fā)性肺動脈高壓（自學(xué)）

第三節(jié)肺源性心臟病2

第十章間質(zhì)性肺疾病與結(jié)節(jié)病

第一節(jié)間質(zhì)性肺疾?。ㄗ詫W(xué)）

第二節(jié)結(jié)節(jié)病（自學(xué)）

第十一章胸膜疾病

第一節(jié)胸腔積液2

第二節(jié)氣胸（自學(xué)）

第十二章原發(fā)性支氣管肺癌2

第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（自學(xué)）

第十四章呼吸衰竭2

第一節(jié)急性呼吸衰竭

第二節(jié)慢性呼吸衰竭

第十五章急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征

第節(jié)急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征1

第二節(jié)呼吸支持技術(shù)（自學(xué)）

第三節(jié)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)用綜合征與多器官功能障礙綜合征（自學(xué)）

合計22

表2見習(xí)課

順序內(nèi)容學(xué)時

第1次見習(xí)以哮喘、慢性阻塞性肺病為主3

第2次見習(xí)以肺感染疾病、肺結(jié)核為主3

第3次見習(xí)以肺癌、胸腔積液、氣胸為主3

合計9

第一章總論

一、教學(xué)目的與要求

1、熟悉呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能及其與疾病的關(guān)系。

2、了解影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素、呼吸系統(tǒng)疾病常用實(shí)驗(yàn)室和其他檢查以及防治展望。

二、講授時數(shù)1學(xué)時。

三、講授內(nèi)容

［呼吸系統(tǒng)疾病是常見病和多發(fā)病】

1、國內(nèi)死因調(diào)查結(jié)果。

2、發(fā)病率增加的主要相關(guān)因素。

3、重點(diǎn)講解呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能特點(diǎn)、疾病的關(guān)系及延誤診斷的原因。

【診斷和鑒別診斷】

1、病史

2、癥狀

3、體征

4、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

四、自學(xué)內(nèi)容【呼吸系統(tǒng)疾病現(xiàn)狀與展望】

第二章急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎

一、教學(xué)目的與要求

1、了解急性上呼吸道感染的定義、病因；

2、熟悉普通感冒與流感的鑒別；

3、掌握急性氣管一支氣管炎的診斷與治療。

二、教學(xué)方法

自學(xué)為主。

三、說明在講授“慢性支氣管炎”時，可用比較方式復(fù)習(xí)上述內(nèi)容。

第三章肺部感染性疾病

-、教學(xué)目的與要求

1、了解社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎的概念及特點(diǎn)。

2、掌握肺炎鏈球菌肺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

3、熟悉葡萄球菌肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎的病理、臨床特點(diǎn)、診斷和治療。

4、了解革蘭陰性桿菌（肺炎克雷伯、銅綠假單胞）肺炎的臨床特點(diǎn)及治療原則。

5、了解傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感病毒肺炎的臨床特點(diǎn)、診斷和治療。

6、熟悉肺真菌病的概念、臨床特點(diǎn)、診斷和治療方法。

7、了解肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療原則和方法。

二、講授時數(shù)4學(xué)時。

三、講授內(nèi)容

第一節(jié)肺炎概述

1、定義。

2、臨床重要性。

3、分類：（1）病因?qū)W分類；（2）解剖學(xué)分類（3）患病環(huán)境分類（社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺

炎。

4、肺炎的診斷程序：確定診斷，評估嚴(yán)重程度，確定病原體。

5、肺炎的抗感染治療原則。

第二節(jié)細(xì)菌性肺炎

1、肺炎鏈球菌肺炎

【病因和發(fā)病機(jī)理】

1）肺炎球菌的生物特性；分型和致病性，機(jī)體的抵抗力和誘發(fā)因素。

2）發(fā)病機(jī)理利病理分期。肺炎球菌不損害肺泡結(jié)構(gòu)，消散后肺泡結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常。

【臨床表現(xiàn)】

1）典型的臨床表現(xiàn)：起病急驟，寒顫高熱，咳嗽胸痛，鐵銹色痰；

2）體征：肺實(shí)變征（與胸腔積液征鑒別）、口周皰疹等；

3）重癥肺炎的中毒癥狀：末梢循環(huán)衰竭及消化道癥狀。

【并發(fā)癥】感染性休克、胸膜炎、膿胸、心包炎和腦膜炎等。

【實(shí)驗(yàn)室和X線檢查】血象改變，血、痰或支氣管分泌物的培養(yǎng)等。痰涂片在細(xì)胞內(nèi)見到革蘭

陽性成對或呈短鏈狀球菌有診斷意義。典型的X線改變?yōu)槠瑺罱欔幱盎驅(qū)嵶冇啊?/p>

【診斷和鑒別診斷】癥狀體征，血白細(xì)胞增多，痰（和血）細(xì)菌培養(yǎng)和X線檢查等可作出診斷。

出現(xiàn)腹痛時應(yīng)與膈下膿腫、膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等進(jìn)行鑒別，出現(xiàn)消化道癥狀時應(yīng)與胃腸炎

鑒別。

【治療】

1）抗菌藥物治療：首選青霉素G。對青霉素過敏者可選用紅霉素、林可霉素，對青霉素耐藥者

應(yīng)選呼吸氟喳諾酮類、頭抱曝月虧或頭泡曲松等。

2）支持治療。

3）并發(fā)癥的處理。

4）感染性休克的治療。

2、葡萄球菌肺炎

金黃色葡萄球菌肺炎的臨床類型、發(fā)病機(jī)理、病理特點(diǎn)、臨床癥狀、診斷和治療。

3、革蘭陰性桿菌（肺炎克雷伯、銅綠假單胞）肺炎的臨床特點(diǎn)及治療原則。

第三節(jié)其他病原體所致的肺部感染

1、肺炎支原體肺炎

支原體的生物學(xué)特征、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

2、肺炎衣原體肺炎

支原體的生物學(xué)特征、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

3、病毒性肺炎

傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感病毒肺炎的臨床特點(diǎn)、診斷和治療。

4、肺真菌病

肺真菌病的概念、類型、臨床特點(diǎn)及治療原則。

第四節(jié)肺膿腫（自學(xué)為主）

了解肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療原則和方法。

四、教學(xué)方法

精講肺炎球菌肺炎，然后采用比較方法介紹其他類型的肺炎。

第四章支氣管擴(kuò)張癥

-、教學(xué)目的與要求

1、了解支氣管擴(kuò)張癥的原因和發(fā)病機(jī)制；

2、熟悉支氣管擴(kuò)張癥的診斷與鑒別診斷；

3、熟悉支氣管擴(kuò)張癥的治療。

二、講授時數(shù)0學(xué)時。

三、自學(xué)內(nèi)容

【概述】

【病因和發(fā)病機(jī)制】

1、支氣管一肺組織感染和阻塞、嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎等常見病因。

2、支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素。

【臨床表現(xiàn)】

1、慢性咳嗽伴大量膿痰，痰量與體位有關(guān)；

2、反復(fù)咯血;

3、體征：（1）固定性濕羅音；（2）杵狀指（趾）。

【診斷】

1、病史、體征

2、胸部X線及CT表現(xiàn)

3、支氣管造影能確診

【鑒別診斷】

【治療】

1、治療基礎(chǔ)疾病。

2、控制感染。

3、改善氣流受限。

4、清除氣道分泌物。

5、外科治療。

四、教學(xué)方法

自學(xué)。

第五章肺結(jié)核

一、教學(xué)目的與要求

1、掌握肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展過程、與變態(tài)反應(yīng)和免疫力的關(guān)系、診斷及鑒別診斷要點(diǎn)、抗痍藥物

的正確使用、大咯血的處理。

2、熟悉肺結(jié)核X線特點(diǎn)及其與病理變化的關(guān)系、痰結(jié)核菌的檢查方法、抗結(jié)核治療原則和方法、

結(jié)核菌素試驗(yàn)、卡介苗接種。

3、了解肺結(jié)核的預(yù)防原則和措施。

二、講授時數(shù)2學(xué)時。

三、講授內(nèi)容

【概述】

1、結(jié)核病的流行病學(xué)特點(diǎn)：是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，我國每年約有13萬人死于本病。

2、肺結(jié)核是最常見的結(jié)核病，防治任務(wù)艱巨。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

1、結(jié)核分支桿菌：多型性、抗酸性、生長緩慢、抵抗力強(qiáng)、菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜。

2、結(jié)核病傳播：傳染源，傳播途徑，易感人群，影響傳染性的因素，化學(xué)治療對傳染性的影響。

3、結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展：原發(fā)感染，結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，繼發(fā)性結(jié)核。

【病理】基本病理變化（滲出、增生、干酪樣壞死）及其轉(zhuǎn)歸。

【臨床表現(xiàn)】全身癥狀、呼吸道癥狀和體征，應(yīng)注意部分病例無癥狀或臨床表現(xiàn)不典型。

【診斷】

1、診斷方法：病史、癥狀及體征，影像學(xué)檢查，痰結(jié)核菌檢查，纖支鏡檢查，結(jié)核菌素試驗(yàn)（陽

性和陰性反應(yīng)的意義）。

2、診斷程序：篩選，定性，有無活動性，是否排菌。

3、肺結(jié)核分類及診斷要點(diǎn)：原發(fā)型，血行播散型，繼發(fā)型，結(jié)核性胸膜炎，其他肺外結(jié)核。

4、記錄方式。

【鑒別診斷】

與肺癌、肺炎、肺膿腫、慢性阻塞性肺疾病及其他發(fā)熱性疾病相鑒別，強(qiáng)調(diào)肺結(jié)核可酷似任何肺部疾

病，易誤診。

【治療】

1、化療原則（早期、規(guī)律、全程、適量和聯(lián)合），化療的主要作用及生物學(xué)機(jī)制。

2、常用抗結(jié)核藥物：主要介紹異煙腓、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素。

3、化療方案：初治、復(fù)治。

4、耐藥肺結(jié)核的治療方案。

5、其他治療：對癥治療（大咯血處理）、糖皮質(zhì)激素，外科手術(shù)治療。

【肺結(jié)核與相關(guān)疾病】HIV/AIDS、肝炎、糖尿病、矽肺等與結(jié)核病的關(guān)系。

【結(jié)核病控制策略與措施】

全程督導(dǎo)化療、病例報告和轉(zhuǎn)診、病例登記和管理、卡介苗接種、預(yù)防性化學(xué)治療。

四、講授方法

1、典型病例示教。

2、運(yùn)用多媒體、病理標(biāo)本、X線胸片等示教幫助學(xué)生了解結(jié)核病病理、演變過程、臨床分類和治療

轉(zhuǎn)歸。亦可利用在黑板上手繪胸部X線圖演示各型肺結(jié)核的特點(diǎn)。

第六章慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病

第一節(jié)慢性支氣管炎

一、教學(xué)目的與要求

1、掌握本病的診斷、分期及治療方法。

2、熟悉本病定義、病因及危害性。

二、講授時數(shù)1學(xué)時。

三、講授內(nèi)容

【概述】

1、定義。

2、危害性：患病率高，常并發(fā)阻塞性肺氣腫、慢性肺心病。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

綜合因素參與：有害氣體和有害顆粒、感染因素、其他因素。

【病理】氣道粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥的病理改變。

【臨床表現(xiàn)】

1、癥狀：重點(diǎn)闡述咳、痰、喘癥狀。

2、體征：早期可無任何異常體征。急性發(fā)作期可聞及散在干、濕羅音，合并哮喘可聽到哮鳴音

及呼氣延長。

【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】

1、X線檢查：肺紋理粗、多、亂。

2、呼吸功能檢查：早期無異常，如有小氣道阻塞時，最大流速容量在75%和50%肺容量時，流量

明顯減低。

3、血液檢查：細(xì)菌感染時，WBCf,Nt。

4、痰液檢查：涂片或培養(yǎng)，有助于診斷及治療。

【診斷和鑒別診斷】

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)：要求掌握國家制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)要排除其他心、肺疾患后，才可作出診斷。

2、鑒別診斷,包括(1)咳嗽變異性哮喘;(2)嗜酸細(xì)胞支氣管炎；(3)肺結(jié)核；(4)肺癌;(5)肺間

質(zhì)纖維化；(6)支氣管擴(kuò)張。

【治療】指出不同病期給予不同的治療方法：

1、急性發(fā)作期

(1)以控制感染為主：視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度選用抗生素。

(2)祛痰、鎮(zhèn)咳；以祛痰為主，避免使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳劑。

(3)平喘：有氣喘的慢支患者。

2、緩解期治療：以加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能，預(yù)防復(fù)發(fā)為主.如應(yīng)用卡介苗素、核酸

酪素等。

【預(yù)后】若反復(fù)發(fā)作，易并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至形成慢性肺心病。

四、教學(xué)方法

結(jié)合慢支病因、發(fā)病原理的示意圖講授。

第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病

-、教學(xué)目的與要求

1、掌握了解慢性阻塞性肺病(C0PD)的概念、診斷和治療方法：

2、熟悉阻塞性肺氣腫的病因、發(fā)病機(jī)理及病理生理特點(diǎn)。

二、講授時數(shù)1學(xué)時。

三、講授內(nèi)容

【概述】慢性阻塞性肺疾病(C0PD)的概念。

【病因和發(fā)病機(jī)理】強(qiáng)調(diào)與吸煙、有害氣體和有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。

【病理】小葉中央型多見，其他類型包括全小葉型、混合型。

【病理生理】早期病變局限于細(xì)小氣道。可僅表現(xiàn)為小氣道(直徑＜2cm)氣道功能異常(最大呼氣

流速一容積曲線，V75,V50值減低)病變侵入大氣道時，肺通氣功能明顯障礙。隨著病情的發(fā)

展，肺組織彈性減退，殘氣容積增加，通氣/血流(V/Q)比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，最

終出現(xiàn)呼吸功能衰竭。

【臨床表現(xiàn)】

I、癥狀：逐漸加重的呼吸困難；慢性咳嗽和咳痰等。

2、體征：早期無特殊體征。桶狀胸體征(望、觸、叩、聽的特征)。

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】

1、肺功能檢查：FEV1,FEV1/FVC,TCL,FRC,RC,VC等,診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2、胸部X線檢查：肋間隙增寬、肋骨平行，活動減弱、膈低平，兩肺透亮度增加，心臟呈垂直位。

3、其他：心電圖、血?dú)夥治觥⒀汉吞狄簷z查。

【分級】C0PD嚴(yán)重程度分級表。

【診斷和鑒別診斷】

I、診斷：根據(jù)高危因素史、臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及肺功能的檢查確定診斷。

2、鑒別診斷：支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核，彌漫性泛細(xì)支氣管炎，肺癌等。

【并發(fā)癥】自發(fā)性氣胸、慢性肺原性心臟病、慢性呼吸衰竭等。

【治療】

1、穩(wěn)定期治療

(1)教育。

(2)支氣管舒張藥(62腎上腺素受體激動劑，抗擔(dān)堿能藥，茶堿類)。

(3)祛痰藥。

(4)糖皮質(zhì)激素。

(5)長期家庭氧療。

2、急性加重期治療

(1)支氣管舒張藥。

(2)低流量吸氧。

(3)抗生素。

(4)糖皮質(zhì)激素。

(5)祛痰劑。

四、教學(xué)方法

1、結(jié)合慢性阻塞性肺病的發(fā)病原因、病理示意圖和分型圖表講解。

2、病例示教(包括觀看X線胸片等幻燈片)。

第七章支氣管哮喘

一、教學(xué)目的與要求

1、了解本病的病理、臨床分型和病因。

2、熟悉本病的發(fā)病原理，特別是氣道炎癥學(xué)說。

3、掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及并發(fā)癥。

4、掌握慢性哮喘的治療方法和教育管理。

二、講授時數(shù)3學(xué)時。

三、講授內(nèi)容

【概述】定義、流行病學(xué)(常見病，患病率及病死率呈增高趨勢)。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

病因：遺傳因素與環(huán)境因素。

發(fā)病機(jī)制：免疫-炎癥機(jī)制、神經(jīng)機(jī)制、氣道高反應(yīng)性。

【病理】支氣管平滑肌肥厚、粘膜水腫、上皮脫落、基膜增厚及炎性細(xì)胞浸潤等。

【臨床表現(xiàn)】

1、發(fā)作性喘息或胸悶、咳嗽；

2、發(fā)作忖兩肺聞及彌漫性哮鳴音；

3、癥狀可自行緩解或用平喘藥后緩解。

【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】

1、血和痰液嗜酸性粒細(xì)胞檢查。

2、肺通氣功能檢查(FFVKPEFR等)。

3、血?dú)夥治觥?/p>

4、胸部X線(用于鑒別診斷及并發(fā)癥的診斷)。

5、變應(yīng)原檢測(體內(nèi)、體外試驗(yàn))。

【診斷和鑒別診斷】

1、典型病例，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，除外可造成氣喘或呼吸困難或其他疾病，如心原性哮喘、喘息型

慢支、氣道腫瘤及嗜酸粒細(xì)胞增多性肺浸潤等。

2、不典型病例需借助于支氣管激發(fā)試驗(yàn)或氣道反應(yīng)性測定診斷。

3、分期及控制水平分級、急性發(fā)作病情嚴(yán)重程度分級。

【并發(fā)癥】氣胸、縱隔氣腫、肺不張等。

【治療】

1、脫離變應(yīng)原。

2、藥物治療（緩解藥/控制藥），強(qiáng)調(diào)吸入途徑給藥優(yōu)點(diǎn)，特別是吸入型糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的必要。

3、急性發(fā)作期的治療（輕度，中度，重度至危重度）。

4、非急性發(fā)作期的治療（哮喘的治療方案）。

5、免疫治療。

6、教育與管理。

【預(yù)后】合理治療，可減輕發(fā)作或減少發(fā)作次數(shù)，并發(fā)COPD、肺源性心臟病、心肺功能不全者預(yù)后

差。

四、教學(xué)方法

1、講授利用多媒體、圖表等加強(qiáng)對發(fā)病機(jī)制、病情分度和止喘藥作用機(jī)制的理解。

2、課后典型病例示教臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理原則等。

第八章肺血栓栓塞癥

一、教學(xué)目的與要求

1、了解本病的流行病學(xué)情況、危險因素及病理生理改變。

2、掌握本病的臨床表現(xiàn)和診斷。

3、熟悉本病的鑒別診斷、治療方案及原則。

二、講授時數(shù)1學(xué)時。

三、講授內(nèi)容

【流行病學(xué)】發(fā)病率較高及病死率高。

【危險因素】原發(fā)性危險因素和繼發(fā)性危險因素。

【病理和病理生理】肺循環(huán)阻力增加，呼吸功能不全，循環(huán)功能障礙，心功能不全。

【臨床表現(xiàn)】

1、癥狀：呼吸困難，胸痛，暈厥，咯血，咳嗽，心悸，煩躁等。

2、體征：呼吸急促，發(fā)緝，肺羅音，心動過速，血壓下降等。

3、深靜脈血栓的體征。

【診斷及臨床分型】

1,疑診檢查方法。

2、確診檢查方法。

3、尋找PTE的成因和危險因素。

4、臨床分型。

【治療方案及原則】

1、一般處理與呼吸循環(huán)支持治療。

2、溶栓治療的原則及方案。

3、抗凝治療的原則及方案.

4、手術(shù)治療方法及適應(yīng)證。

【預(yù)防】機(jī)械預(yù)防措施：藥物預(yù)防措施。

四、教學(xué)方法

1、講授利用多媒體、圖表等加強(qiáng)對危險因素及病理生理改變理解。

2、典型病例示教臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理原則等。

第九章肺動脈高壓與肺源性心臟病

第一節(jié)肺動脈高壓的分類

一、教學(xué)目的與要求

了解肺動脈高壓的概念及分類方法。

二、講授時數(shù)0學(xué)時。

三、自學(xué)內(nèi)容

肺動脈高壓的概念及分類。

四、教學(xué)方法

自學(xué)為主。

第二節(jié)特發(fā)性肺動脈高壓

-、教學(xué)目的與要求

1、了解特發(fā)性肺動脈高壓的概念及發(fā)病機(jī)制。

2、熟悉特發(fā)性肺動脈高壓的臨床表現(xiàn)及治療方法。

二、講授時數(shù)0學(xué)時。

三、自學(xué)內(nèi)容

1、特發(fā)性肺動脈高壓的概念及發(fā)病機(jī)制。

2、特發(fā)性肺動脈高壓的臨床表現(xiàn)。

3、特發(fā)性肺動脈高壓的治療方法。

四、教學(xué)方法

自學(xué)為主。

第三節(jié)肺源性心臟病

一、教學(xué)目的與要求

1、掌握慢性肺原性心臟病緩解期及急性加重期臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，診斷方法；掌握慢性肺原性心臟

病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點(diǎn)。本病緩解期防治的重要性及具體措施。

2、了解慢性肺心病時肺動脈高壓的發(fā)病原理、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂的原理。

二、講授時數(shù)2學(xué)時。

三、講授內(nèi)容

【概述】定義。流行病學(xué)概況(患病率、年齡)。

【病因】

1、支氣管一肺疾病：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫最為多見，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、

重癥肺結(jié)核、塵肺，慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)核病等，肺部反復(fù)炎癥是導(dǎo)致病情惡化的主要因素。

2、胸廓運(yùn)動障礙性疾病：各種原因引起的脊柱和胸部畸形。

3、肺血管疾?。哼^敏性肉芽腫病，廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎；原發(fā)性

肺動脈高壓癥等。

4、其他

【發(fā)病機(jī)制和病理】

1、慢性肺心病是從慢性肺部病變引起肺功能不全作為基本矛盾的全身性病變,并具有復(fù)雜的(肺、

心、腦、腸、肝、腎及血液等多系統(tǒng)損害)，多變的(酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂)特點(diǎn)。

2、肺動脈高壓的形成：

(1)肺血管阻力增加的功能因素。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣。

(2)肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素。肺血管解剖結(jié)構(gòu)的改變形成肺循環(huán)血流動力學(xué)的障礙。

(3)血容量增多和血液粘稠度增加。慢性缺氧繼發(fā)紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加，血液阻力隨

之增高。同時缺氧使醛固酮增加，水、鈉潴留，使血容量增多。

3、心臟病變和心力衰竭

(1)肺循環(huán)阻力增加，右心發(fā)揮其代償功能，以克服肺動脈壓力升高的阻力而發(fā)生右心室肥厚。

隨著病情的進(jìn)展，特別是急性加重期，肺動脈壓持續(xù)升高且嚴(yán)重超過右心室的負(fù)荷，使右心室擴(kuò)大和

右心功能衰竭；

(2)心肌缺氧；

(3)反復(fù)肺感染、細(xì)菌毒素作用；

(4)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂。

4、其他重要器官的損害。

【臨床表現(xiàn)】

本病發(fā)病緩慢，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺，

心功能衰竭以及其他器官損害的征象。

1、肺、心功能代償期(包括緩解期)：主要是慢阻肺病的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰，動則喘甚，勞

動耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫征，下肢輕微浮腫，心音遙遠(yuǎn)，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，

示肺動脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動，提示右心室肥厚、擴(kuò)大。

2、肺、心功能失代償期(包括急性加重期)：多由于急性呼吸道感染而誘發(fā)，表現(xiàn)為：

(1)呼吸功能衰竭：通氣、換氣功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)中、重度呼吸功能不全的癥狀。

(2)右心衰竭的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)。

【并發(fā)癥】

1、肺性腦病由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的種綜

合征。必須排除其他因素引起的腦部癥狀，是肺心病死亡的首要原因。

2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂可發(fā)生不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，使呼吸衰竭、心力衰竭，心

律失常的病情更加惡化。

3、心律失常多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心動過速，以紊亂性房性心動過速最具特征性。

4、休克不多見。發(fā)生原因有感染中毒性、失血性、心原性。

5、消化道出血。

6、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)o

【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】X線、心電圖、心電向量圖、超聲心動圖、肺阻抗血流圖及微分圖、血?dú)?/p>

分析、血象、肝功能及痰細(xì)菌學(xué)檢查等。

【診斷和鑒別診斷】

1、診斷根據(jù)：1977年我國修訂的“慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)”診斷。

2、鑒別診斷：冠心、風(fēng)心、原發(fā)性心肌病等。

【治療】

1、急性加重期積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼衰

和心衰。

(1)控制感染：抗菌素的選擇(根據(jù)感染的環(huán)境、痰涂片革蘭染色及痰菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果)，預(yù)防

二重感染；

(2)氧療，通暢呼吸道(排痰，解除支氣管痙攣)。

(3)控制心力衰竭：肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸后心力衰竭便能得到改善，對治

療后無效的病人可酌情給予：①作用輕、劑量小的利尿劑；②劑量小、作用快，排泄快的強(qiáng)心劑；③

血管擴(kuò)張劑。

(4)控制心律失常。

(5)抗凝治療。

(6)加強(qiáng)護(hù)理工作。

2、緩解期采用中西醫(yī)結(jié)合的措施，增強(qiáng)病人的免疫功能，使病人的心肺功能逐漸恢復(fù)。

【預(yù)后】緩解期治療的效果良好與否，對病情轉(zhuǎn)歸有很大影響，長期家庭氧療可改善其預(yù)后。

【預(yù)防】

1、戒煙。

2、預(yù)防誘發(fā)因素，如呼吸道感染等。

3、宣教。

四、教學(xué)方法

1、典型病例示教。

2、結(jié)合幻燈片或圖表、X線胸片示教與討論。

第十章間質(zhì)性肺疾病與結(jié)節(jié)病

第一節(jié)間質(zhì)性肺疾病

一、教學(xué)目的與要求

1、了解何謂肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì)；從肺泡炎至肺間質(zhì)纖維化的病理過程。

2、了解間質(zhì)性肺疾病的概念，分類及診斷方法。

3、熟悉特發(fā)性肺纖維化和肺胞蛋白沉積癥的診斷與治療。

二、講授時數(shù)0學(xué)時。

三、自學(xué)內(nèi)容

1、間質(zhì)性肺疾病的概念，發(fā)病機(jī)制及分類。

2、間質(zhì)性肺疾病的診斷方法。

3、特發(fā)性肺纖維化和肺胞蛋白沉積癥的診斷與治療原則。

四、教學(xué)方法

自學(xué)為主。

第二節(jié)結(jié)節(jié)病

一、教學(xué)目的與要求

1、了解結(jié)節(jié)病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)。

2、熟悉該病的診斷與治療。

二、講授時數(shù)0學(xué)忖。

三、自學(xué)內(nèi)容

1、結(jié)節(jié)病的概念及發(fā)病機(jī)制。

2、結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3、結(jié)節(jié)病的治療原則。

四、教學(xué)方法

自學(xué)為主。

第十一章胸膜疾病

第一節(jié)胸腔積液

一、教學(xué)目的與要求

1、掌握結(jié)核性胸膜炎與癌性胸腔積液的診斷及鑒別診斷。

2、熟悉胸腔積液的治療方法，熟悉結(jié)核性胸膜炎的治療原則。

3、了解胸腔積液的常見原因，了解膿胸的治療原則。

二、講授時數(shù)2學(xué)時。

三、講授內(nèi)容

【概述】胸膜腔的解剖，正常情況下胸液的生成與吸收處于動態(tài)平衡狀態(tài)。

【病因和發(fā)病機(jī)理】漏出液與滲出液的常見病因。

【臨床表現(xiàn)】原發(fā)病所致癥狀與胸腔積液癥狀。

【影像診斷】X線檢查、B型超聲波、CT等。

【診斷和鑒別診斷】從病史、臨床表現(xiàn)、X線、CT、胸腔穿刺液檢查等可作出診斷，著重講解結(jié)核

性胸水與癌性胸水的鑒別診斷要點(diǎn)。

1、確定有無胸腔積液。

2、區(qū)別漏出液和滲出液。

3、尋找胸腔積液的病因。

【治療】

1、結(jié)核性胸膜炎抗結(jié)核藥物加胸腔穿刺抽液，有嚴(yán)重結(jié)核中毒癥狀時可加用糖皮質(zhì)激素。

2、膿胸抗感染加穿刺抽液或閉式引流，有支氣管胸膜瘦者可考慮手術(shù)治療。

3、惡性胸腔積液以肺腺癌居多。酌情全身化療加局部注射抗癌藥物、生物免疫調(diào)節(jié)劑、胸膜粘連

劑等。

四、教學(xué)方法

1、講授。

2、典型病例示教。

第二節(jié)氣胸

-、教學(xué)目的與要求

1,熟悉氣胸的診斷與治療方法。

2、熟悉氣胸的臨床類型、鑒別診斷。

二、講授時數(shù)0學(xué)時。

三、講授內(nèi)容

【概述】氣胸的定義及分類

【病因和發(fā)病機(jī)理】氣胸常見的病因及氣胸發(fā)生的機(jī)制。

【臨床表現(xiàn)】氣胸的主要癥狀及體征，氣胸癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)因素。

【影像診斷】X線檢查、電子計算機(jī)體層掃描等。

【診斷和鑒別診斷】從病史、臨床表現(xiàn)、X線、CT、胸腔穿刺液檢查等可作出診斷。

【治療】

1、保守治療的原則。

2、排氣治療的方法。

3、手術(shù)治療。

4、并發(fā)癥處理。

四、教學(xué)方法

自學(xué)為主。

第十二章原發(fā)性支氣管肺癌

一、教學(xué)目的與要求

1、掌握本病的早期癥狀、早期診斷和治療原則。

2、熟悉本病的病理特點(diǎn)。

3、了解與本病有關(guān)的致病因素。

二、講授時數(shù)2學(xué)時。

三、講授內(nèi)容

【流行病學(xué)】發(fā)病概況及流行病學(xué)特點(diǎn)。

【病因和發(fā)病機(jī)制】尚未明確。吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、遺傳因素等與肺癌的關(guān)系。

【病理及分類】

1、解剖學(xué)部位分類：中央型和周圍型。

2、組織病理學(xué)分型：各型的好發(fā)部位和生物學(xué)特性、發(fā)展快慢、淋巴道和血道轉(zhuǎn)移。

【臨床表現(xiàn)】癥狀體征：強(qiáng)調(diào)早期無明顯癥狀。著重講述呼吸道癥狀如咳嗽、咯血的特點(diǎn)。癌的壓

迫及轉(zhuǎn)移癥狀。肺癌的肺外表現(xiàn)，如肢端肥大、關(guān)節(jié)疼痛、內(nèi)分泌失調(diào)等。

【診斷和輔助檢查】強(qiáng)調(diào)早期診斷，熟悉可疑肺癌征象進(jìn)行排癌檢查。

1，影像學(xué)檢查：X線檢查、體層攝片、計算機(jī)斷層、核磁共振。

(1)癌腫本身的征象：①肺癌的腫塊；②癌性空洞；③肺門腫大。

(2)支氣管阻塞引起的征象：①局限性肺氣腫；②段或葉的肺不張；③阻塞性肺炎；④癌性胸

腔積液；⑤癌性淋巴管炎。

（3）細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌（單個結(jié)節(jié)性、彌漫性）。

（4）其他：骨質(zhì)破壞。

2、痰脫落細(xì)胞檢查：強(qiáng)調(diào)深咳、痰液新鮮、反復(fù)檢查。

3、纖維支氣管鏡檢查、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查適應(yīng)證和禁忌證。

4、經(jīng)纖支鏡肺活組織檢查、經(jīng)胸壁肺組織活檢和胸膜活組織檢查。

5、腫瘤標(biāo)志物檢查。

6、開胸手術(shù)探查。

【鑒別診斷】與肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、淋巴溜等相鑒別。與結(jié)核性滲出性胸膜炎相鑒別。

【治療】

1、非小細(xì)胞肺癌

（1）局限性病變手術(shù)，根治療性放療，根治療性綜合治療。

（2）播散性病變化療，放療，靶向治療，轉(zhuǎn)移灶治療。

2、小細(xì)胞肺癌化療，放療，綜合治療。

3、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑。

4、中醫(yī)藥治療。

【預(yù)防】普及防癌知識，避免接觸與肺癌發(fā)病有關(guān)的因素，戒煙，改善環(huán)境衛(wèi)生，消除大氣污染。

【預(yù)后】早期發(fā)現(xiàn)及早期治療可延長患者的生存時期。

四、教學(xué)方法

1、結(jié)合典型病例示教。

2、示教典型X線胸片和痰液癌細(xì)胞陽性的涂片（用幻燈片）。

3、繪圖示肺癌的轉(zhuǎn)移途徑.

第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥

一、教學(xué)目的與要求

1、熟悉睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥定義及分類。

2、熟悉中樞型、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

3、了解睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥診斷及治療方法。

二、教學(xué)方法

自學(xué)為主。

第十四章呼吸衰竭

一、教學(xué)目的與要求

1、掌握呼吸衰竭的病因及病理生理改變。

2、掌握呼吸衰竭時的血?dú)夥治龈淖?、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的意義。

3、掌握慢性呼吸衰竭、臨床表現(xiàn)和處理原則。

4、熟悉缺氧和二氧化碳潴留對機(jī)體的影響。

5、了解急性呼吸衰竭的概念和臨床特點(diǎn)。

二、講授時數(shù)2學(xué)時。

三、講授內(nèi)容

【概述】

1、定義：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）

二氧化碳潴留所引起的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在水平面大氣壓下，于靜息條件下

呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，Pa02<60mmHg或伴PaCO2>

50mmIIg時，可診斷呼衰。

2、病因：（1）氣道疾??；（2）肺組織疾??；（3）肺血管疾??；（4）胸廓與胸膜疾??；（5）神經(jīng)肌

肉疾病。

3、分型

（1）根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果分為：①缺氧無二氧化碳潴留，或伴C02降低（I型）；②缺氧伴二氧化

碳潴留（II型）。

（2）按病變部位分為中樞性和周圍性呼衰。

（3）按病程分為急性和慢性呼衰。

【發(fā)病機(jī)制和病理生理】

1、缺氧和高碳酸血癥發(fā)生機(jī)制：（D通氣不足；（2）通氣一血流比例失調(diào)；（3）肺動一靜脈分流;

（4）彌散障礙；（5）氧耗增加。

2、缺氧和高碳酸血癥對機(jī)體的影響：包括對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎功能、消

化系統(tǒng)、酸堿平衡及電解質(zhì)等的影響。

【臨床表現(xiàn)】

原發(fā)病及缺氧和二氧化碳潴留時的臨床表現(xiàn)：（1）呼吸困難；（2）紫綃；（3）精神神經(jīng)癥狀；（4）

血液、循環(huán)、消化、泌尿系統(tǒng)等改變。

【診斷】

（1）原發(fā)病及有關(guān)病史；（2）缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)；（3）血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

【治療】

1、建立通暢的氣道，祛痰平喘、氣管插管和氣管切開。

2、氧療：指征、方法和有關(guān)注意事項(xiàng)，H型呼衰應(yīng)低濃度（＜35%）持續(xù)給氧的理由。

3、增加通氣量、減少二氧化碳潴留：合理使用呼吸興奮劑，合理應(yīng)用機(jī)械通氣。

4、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。

5、抗感染治療。

6、重要臟器功能的監(jiān)測與支持。

四、教學(xué)方法

1、講授。

2、示教典型病例，啟發(fā)思考呼吸衰竭時血生化檢查、血?dú)夥治龊筒±砩砀淖儭?/p>

3、看教學(xué)錄像片觀察慢性呼吸衰竭病人的臨床表現(xiàn)、診斷措施。

第十五章急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合研究

第一節(jié)急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征

一、教學(xué)目的與要求

1、熟悉急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的概念、病因及發(fā)病機(jī)制。

2、熟悉急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的病理及病理生理改變。

3、掌握急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、掌握急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的處理原則。

二、講授時數(shù)1學(xué)時。

三、講授內(nèi)容

【概念】由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭。其主要病理特征為

由于肺微血管通透性增高，肺泡滲出富含蛋白質(zhì)的液體，進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間

質(zhì)纖維化。病理生理改變以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低和嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)為主。臨床表現(xiàn)為

呼吸窘迫和頑固性低氧血癥，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

1、肺內(nèi)肺外因素。

2、肺炎癥反應(yīng)機(jī)制發(fā)生發(fā)展與作用。

3、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征的概念。

【病理與病理生理】

1、病理：肺微血管通透性增高，肺泡滲出富含蛋白質(zhì)的液體，肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間

質(zhì)纖維化。

2、病理生理：肺容積減少、肺順應(yīng)性降低和嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)為主，進(jìn)行性低氧血癥等。

【臨床表現(xiàn)】

呼吸窘迫和頑固性低氧血癥的臨床表現(xiàn)。

【診斷】

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【治療】

1、原發(fā)病的治療。

2、氧療：高濃度給氧及方法。

3、機(jī)械通氣。

4、液體管理。

5、營養(yǎng)支持與臨護(hù)。

6、其他治療。

四、教學(xué)方法

1、講授。

2、示教典型病例，啟發(fā)思考急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的病因及病理生理改變。

3、結(jié)合幻燈片或圖表、X線胸片示教與討論急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的診斷及治療原則。

第二節(jié)呼吸支持技術(shù)

一、教學(xué)目的與要求

1、了解氧療、機(jī)械通氣適應(yīng)證及方法。

2、了解人工氣道的建立與管理。

二教學(xué)方式

自學(xué)為主。

第三節(jié)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)用綜合征與多器官功能障礙綜合征（自學(xué)）

-、教學(xué)目的與要求

1、熟悉系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征的定義。

2、了解誘發(fā)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征的的主要因素。

二教學(xué)方式

自學(xué)為主。

循環(huán)系統(tǒng)疾病

循環(huán)系統(tǒng)疾病總課時35。理論授課23課時，見習(xí)12課時，見習(xí)分4次，見習(xí)重點(diǎn)為心力衰竭、

高血壓、心律失常和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

表1理論課

順序內(nèi)容學(xué)時

1總論0.5

2心力衰竭3

3心律失常4.5

4心臟驟停與心臟性猝死1

5高血壓3

6動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5

7心臟瓣膜病2.5

8感染性內(nèi)膜炎1.5

9心肌病、心肌炎、心包疾病2

合計23

表2見習(xí)課

順序內(nèi)容學(xué)時

第1次見習(xí)以心力衰竭為主3

第2次見習(xí)以心律失常為主3

第3次見習(xí)以高血壓為主3

第4次見習(xí)以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為主3

合計12

第一章總論

一、教學(xué)目的與要求

1、了解循環(huán)系統(tǒng)疾病范圍及講授范圍；

2、掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷、治療方法和內(nèi)容；

3、熟悉循環(huán)系統(tǒng)疾病。

二、講授內(nèi)容

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病的范圍。

2、循環(huán)系統(tǒng)疾病的分類：病因分類、病理解剖分類、病理生理分類。

3、循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷方法：根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查綜合分析。常

見癥狀、體征；常用侵入性檢查及非侵入性檢查。

4、循環(huán)系統(tǒng)疾病治療：病因治療、解剖病變治療、病理生理治療及康復(fù)治療。

5、循環(huán)系統(tǒng)疾病研究進(jìn)展：分子與細(xì)胞生物學(xué)進(jìn)展、心臟介入診療技術(shù)、循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展。

三、講授時數(shù)0.5學(xué)時。

第二章心力衰竭

一、教學(xué)目的與要求

1、熟悉心力衰竭的病因、病理生理、臨床類型；

2、掌握慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷；

3、掌握慢性心力衰竭的治療原則；

4、掌握急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)及搶救措施。

二、講授內(nèi)容

（―）慢性心力衰竭

【病因】

1、基本病因：原發(fā)性心肌損害（缺血性心肌損害、心肌炎和心肌病、心肌代謝障礙性疾?。?、心

室負(fù)荷過重（前負(fù)荷過重、后負(fù)荷過重）。

2、誘發(fā)因素：感染、心律失常、水電介質(zhì)紊亂、勞累與情緒激動、心臟負(fù)荷過重、妊娠分娩、

嚴(yán)重貧血或大出血。

【病理生理】

代償機(jī)制：Frank-starling機(jī)制、心肌肥厚、神經(jīng)體液的代償機(jī)制（交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)、

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活）。

心肌損害和心室重構(gòu)。

【臨床類型】

1、急性心力衰竭、慢性心力衰竭。

2、左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。

3、收縮性心力衰、舒張性心力衰竭。

【心力衰竭的分期與分級】

1、2001年AHA/ACC提出A期、B期、C期、D期概念，強(qiáng)調(diào)從預(yù)防著手，從源頭上減少和延緩

心力衰竭的發(fā)生。

2、按紐約心臟病協(xié)會（NYHA）美國心臟病協(xié)會（AHA）標(biāo)準(zhǔn)委員會分級標(biāo)準(zhǔn)，1級、II級、IH

級、W級。

3、6分鐘步行試驗(yàn)。

【臨床表現(xiàn)】

1、左心衰竭

主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征，癥狀為呼吸困難、咳嗽、咯血.、頭昏無力、尿

少、血壓降低，體征為原有心臟病體征、伴心率增快、心尖部舒張期奔馬律、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢

進(jìn)、兩肺細(xì)小濕羅音、交替脈。

2、右心衰竭

主要表現(xiàn)體循環(huán)淤血。癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、尿少、夜尿增多。體征為頸

靜脈怒張，肝腫大，下肢水腫，胸水、腹水，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。

3、全心衰竭

左、右心力衰竭同時存在。右心衰繼發(fā)于左心衰時，出現(xiàn)右心衰后，呼吸困難等肺淤血表現(xiàn)常減

輕，左心衰的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

X線檢查、超聲心動圖、放射性核素與磁共振、心-肺吸氧運(yùn)動試驗(yàn)、有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查，

血液生化檢查（BNP,pro—BNP等。

【診斷和鑒別診斷】

診斷：病史、心衰臨床表現(xiàn)、輔助檢查。

診斷內(nèi)容包括：病因、病理解剖、病理生理、心功能分級。

鑒別診斷：支氣管哮喘、心包積液、縮窄性心包炎、肝硬化、腎性水腫。

【治療】

1、治療的原則和目的。

2、治療方法：

A.病因治療、祛除誘因；

B.一般治療：休息、控制鈉鹽攝入；

C.藥物治療：利尿劑，RAAS抑制劑（ACELARB,醛固酮受體拮抗劑）,B受體阻滯劑,正性

肌力藥。

3、按照心力衰竭分期、心功能分級的治療小結(jié)。

4、舒張性心力衰竭的治療。

5、頑固性心力衰竭的定義和治療對策，CRT/ICD的適應(yīng)證。

（―）急性心力衰竭

【病因】

急性廣泛心肌梗死、急性瓣膜返流、高血壓危象、嚴(yán)重心律失常、過量輸血、輸液等。

【臨床表現(xiàn)】

癥狀：呼吸困難、煩躁、紫維、咳嗽、泡沫血色漿液痰。

體征：脈速、兩肺濕羅音、血壓下降、奔馬律、心源性休克。

急性心力衰竭的Killip分級。

【治療】坐位、吸氧、鎮(zhèn)靜劑、嗎啡的應(yīng)用，快速劑尿，血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥、機(jī)械輔助治

療。消除誘因，基本病因治療。

三、講授時數(shù)3學(xué)時。

四、講授方法

1、典型病例講解、幫助學(xué)生理解左心衰竭、右心衰竭臨床表現(xiàn)及治療原則。

2、授課時可用多媒體幫助學(xué)生了解心力衰竭的發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床類型、診斷、急性心

力衰竭搶救原則。

五、自學(xué)內(nèi)容

實(shí)驗(yàn)室檢查。

放射性核素檢查與磁共振顯像檢查。

運(yùn)動耐量和運(yùn)動峰耗氧量。

六、見習(xí)內(nèi)容

1、分配病例給學(xué)生：病種要求具有左心衰竭或右心衰竭或全心衰竭。

2、要求采集病史，全面體格檢查、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，得出初步結(jié)論，診斷（包括病因、解剖部

位、病理生理、心衰分級）。

3、討論鑒別診斷及治療方案。

4、課后完成一份完整病歷。

第三章心律失常

一、教學(xué)目的與要求

1、熟悉心律失常的分類及其基本發(fā)病原理；

2、熟悉常見心律失常的病因、臨床診斷和治療；

3、掌握典型的常見心律失常的心電圖診斷和治療原則。

二、講授內(nèi)容

【概述】

1、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖；

2、心律失常的分類：沖動形成異常、沖動傳導(dǎo)異常；

3、心律失常發(fā)生機(jī)制；

4、心律失常診斷：病史、體格檢查、心電圖、動態(tài)心電圖、食管心電圖、運(yùn)動試驗(yàn)、心電生理

檢查。

【常見心律失常的病因、診斷和治療原因】

1、房性心律失常：房性早搏，房性心動過速、自律性房性心動過速、折返性房性心動過速、紊

亂性房性心動過速。

心房撲動及心房顫動（重點(diǎn)）。

分別講述其病因、心電圖治療原則。

2、房室交界區(qū)性心律失常：

房室交界區(qū)過早搏動：

房室交界性逸搏與心律；

非陣發(fā)性房室交界性心動過速；

陣發(fā)性室上性心動過速：房室結(jié)折返性心動過速，房室折返性心動過速；（重點(diǎn)）

分別講授上述心律失常病因、心電圖特征及治療原則。

3、心室性心律失常：

室性早搏（重點(diǎn)）。

室性心動過速（重點(diǎn)）心電圖特征及治療原則。

介紹加速性室性自主節(jié)律、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速；心室撲動與心室顫動。

4、心臟傳導(dǎo)阻滯：

房室傳導(dǎo)阻滯1°n°in°。

心電圖特征及治療原則。

重點(diǎn)介紹m度房室傳導(dǎo)阻滯治療：（1）病因治療：（2）增加心率（心室率）：（3）安裝起搏器（介紹

心臟起搏治療）。

5、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：

右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯，介紹其心電圖特征。

6、預(yù)激綜合征：

心電圖特征：PR間期短、QRS增寬、Delta波。預(yù)激綜合征發(fā)作房室折返性心動過速，室上性心

動過速伴旁道前傳。

治療：導(dǎo)管消融術(shù)。

7、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（重點(diǎn)）：

病因、心電圖特征及心電生理檢查。治療：心臟起搏治療。

8、抗心律失常藥物：

介紹分類及各類中代表性藥物

三、講授時數(shù)4.5學(xué)時。

四、講授方法

1、授課時可用I多媒體幫助學(xué)生理解心律失常發(fā)生機(jī)理及各種常見心律失常的心電圖特征及診斷。

2、典型病例示教，幫助學(xué)生理解常見心律失常診斷及治療原則。

五、自學(xué)內(nèi)容

竇性心律失常。

竇性心動過速。

竇性心動過緩。

竇性停搏（納入“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”節(jié)內(nèi)講）。

竇房阻滯（同上）。

心律失常的藥物治療（在心律失常各節(jié)內(nèi)講授）。

心律失常的介入和手術(shù)治療（在心律失常各節(jié)內(nèi)講授）。

六、見習(xí)

1、分配病例給學(xué)生病種要求：常見心律失常、或嚴(yán)重心律失常（111°AVB、SSS）需安裝埋藏起

搏器病例，或快速心律失常擬作射頻消融或電轉(zhuǎn)復(fù)病例。

2、要求采集病史，全面體格檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖檢查，得出初步診斷，了解心律失

常、藥物治療、起搏、射頻消融、電復(fù)律。

3、要求閱讀常見心律失常（所分配病例中）并寫心電圖報告.

4、課后完成一份完整病歷。

第四章心臟驟停與心臟性猝死

一、教學(xué)目的與要求

1、了解心臟驟停與心臟性猝死的常見病因，高危人群。

2、掌握初級心肺復(fù)蘇。

3、熟悉高級心肺復(fù)蘇和復(fù)蘇后處理。

二、講授內(nèi)容

【病因】

絕大多數(shù)有器質(zhì)性心臟病，最常見為冠心病及其并發(fā)癥。35歲以下者多由心肌病或離子通道病

引起。

【臨床表現(xiàn)】

前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停與生物學(xué)死亡。

【處理】

1、識別心臟驟停、呼救。

2、初級心肺復(fù)蘇ABCD：開通氣道、人工呼吸、胸外按壓（30：2,100次/分，深度3-5厘米），

除顫。

3、高級心肺復(fù)蘇：通氣與氧供、電除顫、復(fù)律與起搏治療、藥物治療。

4、復(fù)蘇后處理：維持有效循環(huán)、維持呼吸、治療腦缺氧和腦水腫、治療急性腎衰竭、其他。

【預(yù)防】

一級預(yù)防。

二級預(yù)防。

三、講授時數(shù)1學(xué)時。

【講授方法】

授課時可用幻燈片或錄相，演示正確的心肺復(fù)蘇程序和操作手法。

【見習(xí)】

心肺復(fù)蘇安妮練習(xí)初級心肺復(fù)蘇操作，學(xué)習(xí)除顫儀的使用，體外電復(fù)律與電除顫的操作方法。

第五章先天性心血管病

教學(xué)方法

自學(xué)為主。

第六章高血壓

一、教學(xué)目的與要求

1、掌握高血壓病診斷、鑒別診斷、治療原則與用藥選擇；

2、熟悉血壓水平的定義和分類；危險分層；

3、掌握高血壓急癥的治療。

二、講授內(nèi)容

【病因和流行病學(xué)】遺傳、膳食因素、精神應(yīng)激、肥胖與超重、睡眠呼吸暫停綜合征。

【發(fā)病機(jī)制】

腎素一血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)、血管內(nèi)皮功能與細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異

常及胰島素抵抗等與高血壓的關(guān)系。

【病理】細(xì)小動脈痙攣與硬化病理形態(tài)特點(diǎn)，靶器官損害：心、腦、腎、眼底。

【臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥】

癥狀、體征。

并發(fā)癥：高血壓危象，高血壓腦病、腦血管病、心力衰竭、主動脈夾層、腎功能衰竭。

【診斷和鑒別診斷】

分類和定義(2005年中國指南)。

危險分層：低危、中危、高危、極高危。

繼發(fā)性高血壓常見病因及特點(diǎn)。

【治療】

1、非藥物治療。

2、降壓藥物治療：常用降壓藥物選擇、聯(lián)合用藥問題。

3、高血壓急癥的治療。

三、講授時數(shù)3課時。

四、講授方法

1、多媒體闡明高血壓流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制及臨床類型、分期、分類、治療原則。

2、典型高血壓病例示教。

第七章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

一、教學(xué)目的與要求

1、了解動脈粥樣硬化和冠心病的危險因素、發(fā)生和發(fā)展規(guī)律；

2、掌握WHO缺血性心臟病的分類、冠心病心絞痛的分型、診斷及治療原則；

3、掌握急性心肌梗死診治。

二、講授內(nèi)容

(-)心絞痛

【發(fā)病機(jī)制】心肌缺血引起心絞痛的原理。

【臨床表現(xiàn)】典型心絞痛的臨床特點(diǎn)。

急性冠脈綜合征。

【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】

心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、心電圖連續(xù)監(jiān)測，放射性核素檢查、X線檢查、冠狀動脈CTA,冠狀動

脈造影。

【診斷與鑒別診斷】

危險因素，典型癥狀，心電圖，影像學(xué)檢查。

與心肌梗死、其他類型胸痛的鑒別。

心絞痛嚴(yán)重程度分級。

不穩(wěn)定型心絞痛的類型、危險度分層。

【治療】

1、發(fā)作時治療。

2、緩解期治療。

3、手術(shù)治療：主動脈一冠狀動脈旁路移植手術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)。

(-)心肌梗死

【病因和發(fā)病機(jī)制】

基本病因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化。

病理：冠狀動脈病變、心肌病變、心力衰竭為泵衰竭。

不同的冠狀動脈病變引起不同程度和不同部位的心肌梗死病變。

(介紹2007心肌梗死全球統(tǒng)一定義)

【臨床表現(xiàn)】

1、先兆癥狀。

2、癥狀：疼痛、胃腸道癥狀、心律失常、心力衰竭、低血壓、休克。

3、體征：心臟體征、血壓改變及出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)體征。

【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】

心電圖：特征性改變、動態(tài)性改變、對應(yīng)性改變、定位診斷。

放射性核素、超聲心動圖、心肌酶譜、血常規(guī)。

【診斷和鑒別診斷】

典型臨床表現(xiàn)、特征性心電圖及實(shí)驗(yàn)室有關(guān)檢查確定。鑒別診斷重點(diǎn)：心絞痛、急性心包炎、急

性肺動脈栓塞、急腹癥、主動脈夾層。

【并發(fā)癥】

乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、心室膨脹瘤、心肌梗死后綜合征。

【治療】

原則：保護(hù)和維護(hù)心臟功能，挽救瀕死心肌，防止梗塞擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，治療并發(fā)癥。

ST段抬高性心肌梗死的處理：

1、監(jiān)護(hù)和一般治療；

2、解除疼痛；

3、再灌注心肌(1)溶栓療法(2)經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)；

4、處理心律失常；

5、控制休克；

6、治療心力衰竭；

7、并發(fā)癥的處理；

右心室心肌梗死的處理。

非ST段抬高性心肌梗死的處理。

【預(yù)防】

A/B/C/D/E

三、講授時數(shù)5課時。

四、講授方法

1、典型病例示教，闡明心絞痛、心肌梗死臨床發(fā)病特點(diǎn)及治療原則。

2、典型急性心肌梗死心電圖讀片，幫助學(xué)生了解急性心肌梗死心電圖診斷。

3、通過多媒體教學(xué)幫助學(xué)生了解當(dāng)前冠心病治療進(jìn)展，諸如冠狀動脈造影、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈

成形術(shù)、旁路移植手術(shù)及再灌注心肌溶栓治療。

五、自學(xué)內(nèi)容

動脈粥樣硬化、心力衰竭和心律失常型冠心病、冠心病猝死、冠心病的介入診療。

［附］缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

六、見習(xí)內(nèi)容

1、分配病例給學(xué)生

病種要求：典型心絞痛、心肌梗死、隱匿型冠心病，要求采集病史，全面體格檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室

檢查。（例如心電圖檢查）作為診斷為心肌梗死依據(jù)。

2、討論診斷、鑒別診斷及治療方案。

3、對