患者排泄護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理課件）

排尿護(hù)理

定義：

排尿是指通過尿液將人體新陳代謝的終末產(chǎn)物排出體外；同時(shí)調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡，維持人體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的一個(gè)過程。腎臟：產(chǎn)尿，每分鐘產(chǎn)尿液1～2mL輸尿管：將尿液由腎臟輸送至膀胱膀胱：貯存和排泄尿液容量為300～500ml尿道：將尿液從膀胱排出體外男性泌尿系統(tǒng)女性泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

男性尿道長(zhǎng)約18-20cm，三個(gè)狹窄、兩個(gè)彎曲

女性尿道長(zhǎng)約4-5cm，較男性尿道粗、短、直，易擴(kuò)張排尿的過程排尿的過程影響排尿因素的評(píng)估1.生理因素：年齡、氣溫、晝夜2.心理因素：緊張尿頻尿急；聽覺暗示有尿意（流水）3.社會(huì)文化因素：社會(huì)規(guī)范、個(gè)人習(xí)慣（坐姿改仰臥）4.飲食和液體的攝入5.藥物、疾病與檢查因素：藥物如利尿劑、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等；前列腺肥大、泌尿系統(tǒng)的腫瘤結(jié)石；檢查前禁食禁水6.其它：①孕期子宮壓迫膀胱②手術(shù)、外傷影響排尿因素的評(píng)估1.生理因素：年齡、氣溫、晝夜影響排尿因素的評(píng)估2.心理因素：緊張、焦慮，尿頻尿急；暗示影響排尿因素的評(píng)估3.社會(huì)文化因素：社會(huì)規(guī)范、個(gè)人習(xí)慣（坐姿改仰臥）影響排尿因素的評(píng)估4.飲食和液體的攝入影響排尿因素的評(píng)估5.藥物、疾病與檢查因素：藥物如利尿劑、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等；前列腺肥大、泌尿系統(tǒng)的腫瘤結(jié)石；檢查前禁食禁水影響排尿因素的評(píng)估6.其它：孕期子宮壓迫膀胱、手術(shù)、外傷排尿活動(dòng)異常的護(hù)理尿潴留(retentionofurine)：指尿液大量存留在膀胱內(nèi)

而不能自主排出。癥狀與體征：下腹脹痛，排尿困難，體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診實(shí)音，有壓痛。常見的原因：（1）機(jī)械性梗阻：前列腺肥大或腫瘤（2）動(dòng)力性梗阻：外傷或用麻醉劑等（3）其他原因：不習(xí)慣臥床排尿、心理因素等（三）排尿異常的評(píng)估排尿異常的評(píng)估尿潴留(retentionofurine)：指尿液大量存留在膀胱內(nèi)

而不能自主排出。癥狀與體征：下腹脹痛，排尿困難，體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診實(shí)音，有壓痛。常見的原因：（1）機(jī)械性梗阻：前列腺肥大或腫瘤尿潴留(retentionofurine)：指尿液大量存留在膀胱內(nèi)

而不能自主排出。癥狀與體征：下腹脹痛，排尿困難，體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診實(shí)音，有壓痛。常見的原因：（2）動(dòng)力性梗阻：外傷或用麻醉劑等(致脊髓初級(jí)排尿中樞活動(dòng)障礙或抑制，不能形成排尿反射)尿潴留(retentionofurine)：指尿液大量存留在膀胱內(nèi)

而不能自主排出。癥狀與體征：下腹脹痛，排尿困難，體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診實(shí)音，有壓痛。常見的原因：（3）其他原因：不習(xí)慣臥床排尿、心理因素等心理護(hù)理提供隱蔽的排尿環(huán)境調(diào)整體位和姿勢(shì)：訓(xùn)練床上排尿誘導(dǎo)排尿熱敷、按摩健康教育藥物治療導(dǎo)尿術(shù)針灸治療聽流水聲音溫水沖洗會(huì)陰部建立定時(shí)排尿的習(xí)慣學(xué)會(huì)自我放松尿潴留病人的護(hù)理尿失禁：指膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿的控制能力，尿液不自主的流出。根據(jù)尿失禁的原因分為：（1）真性尿失禁（完全性尿失禁）（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）（3）壓力性尿失禁（不完全性尿失禁）

（三）排尿異常的評(píng)估排尿異常的評(píng)估（1）真性尿失禁（完全性尿失禁）：膀胱稍有一些存尿便會(huì)不自主地流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。原因：脊髓初級(jí)排尿中樞與大腦皮層之間聯(lián)系受損，因排尿反射活動(dòng)失去大腦皮層的控制，膀胱逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮。如昏迷、截癱。因手術(shù)分娩所致的膀胱括約肌損傷或支配括約肌的神經(jīng)損傷，病變所致膀胱括約肌功能障礙。（1）真性尿失禁（完全性尿失禁）：膀胱稍有一些存尿便會(huì)不自主地流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。（1）真性尿失禁（完全性尿失禁）：膀胱稍有一些存尿便會(huì)不自主地流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。原因：膀胱與陰道之間有瘺道。由于先天性尿路畸形導(dǎo)致的先天性尿失禁。（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）：膀胱內(nèi)的尿液充盈達(dá)到一定壓力時(shí)，即可不自主溢出少量尿液。當(dāng)膀胱內(nèi)壓力降低時(shí)，排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)，尿液不能排空。原因：脊髓初級(jí)排尿中樞活動(dòng)受抑制

創(chuàng)傷感染、腫瘤所致的神經(jīng)性排尿功能障礙

膀胱以下的尿路梗阻所致（3）壓力性尿失禁（不完全性尿失禁）：即當(dāng)咳嗽、打噴

嚏或運(yùn)動(dòng)時(shí)腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高，以致不自主地有

少量尿液排出。原因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛多見于中老年女性，肥胖者。（1）真性尿失禁（完全性尿失禁）：膀胱稍有一些存尿便會(huì)不自主地流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。原因：脊髓初級(jí)排尿中樞與大腦皮層之間聯(lián)系受損，如昏迷、截癱，因排尿反射活動(dòng)失去大腦皮層的控制，膀胱逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮。因手術(shù)分娩所致的膀胱括約肌損傷或支配括約肌的神經(jīng)損傷，病變所致膀胱括約肌功能障礙。膀胱與陰道之間有瘺道。由于先天性尿路畸形導(dǎo)致的先天性尿失禁。（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）：膀胱內(nèi)的尿液充盈達(dá)到一定壓力時(shí)，即可不自主溢出少量尿液。當(dāng)膀胱內(nèi)壓力降低時(shí)，排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)，尿液不能排空。原因：脊髓初級(jí)排尿中樞活動(dòng)受抑制，膀胱內(nèi)充滿尿液、內(nèi)壓升高，迫使少量尿液流出；創(chuàng)傷感染、腫瘤所致的神經(jīng)性排尿功能障礙，以及膀胱以下的尿路梗阻所致。（3）壓力性尿失禁（不完全性尿失禁）：即當(dāng)咳嗽、打噴

嚏或運(yùn)動(dòng)時(shí)腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高，以致不自主地有

少量尿液排出。原因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛多見于中老年女性，肥胖者。（三）排尿異常的評(píng)估心理護(hù)理皮膚護(hù)理外部引流重建正常排尿功能攝入適量液體：每日2000-3000ml，多飲水可增加尿液，增加對(duì)膀胱的刺激，同時(shí)預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。持續(xù)膀胱訓(xùn)練：定時(shí)給予便器，刺激排尿進(jìn)行盆底肌肉力量的鍛煉留置導(dǎo)尿引流--保持床單位和局部皮膚清潔、干燥--經(jīng)常進(jìn)行會(huì)陰沖洗--防止褥瘡的發(fā)生尿失禁病人的護(hù)理外部引流裝置

外部引流裝置的進(jìn)展—男性尿接收褲

外部引流裝置的進(jìn)展—女性尿接收褲

取立、坐或臥位，試作排便或排尿動(dòng)作，每次10秒左右，連續(xù)10遍，每日進(jìn)行數(shù)次，以不疲乏為宜排便護(hù)理

腸道解剖圖第二節(jié)排便護(hù)理糞便充滿直腸排便肛門括約肌舒張乙狀結(jié)腸和直腸收縮糞便充滿直腸排便中樞興奮大腦皮層低級(jí)排便中樞腸壁感受器腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)傳出沖動(dòng)阻止糞便排出肛管外括約機(jī)收縮排便反射糞便進(jìn)入直腸刺激直腸壁內(nèi)感受器大腦皮層初級(jí)排便中樞（脊髓腰骶段）盆神經(jīng)腹下神經(jīng)便意盆神經(jīng)陰部神經(jīng)（—）提肛肌收縮肛門外括約肌舒張降結(jié)腸收縮乙狀結(jié)腸收縮直腸收縮肛門內(nèi)括約肌舒張腹肌膈肌收縮排便排便反射一、排便活動(dòng)的評(píng)估二、排便活動(dòng)異常病人的護(hù)理三、協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)影響排便因素的評(píng)估1.生理因素：年齡、個(gè)人排便習(xí)慣影響排便因素的評(píng)估2.心理因素：抑郁；緊張、焦慮影響排便因素的評(píng)估3.社會(huì)文化因素：隱私

影響排便因素的評(píng)估4.飲食與活動(dòng)：纖維飲食、足量液體、活動(dòng)（肌張力）—正常排便的條件影響排便因素的評(píng)估5.藥物與疾病：緩瀉藥、止痛藥、麻醉劑、直腸癌、脊髓受損6.其他：手術(shù)治療和檢查（如直腸肛門手術(shù)、鋇餐檢查）影響排便因素的評(píng)估1.生理因素：年齡、個(gè)人排便習(xí)慣2.心理因素：抑郁、緊張、焦慮3.社會(huì)文化因素：隱私

4.飲食與活動(dòng)：均衡飲食、足量液體、活動(dòng)—正常排便的條件5.藥物與疾?。壕彏a藥、止痛藥、麻醉劑、直腸癌、脊髓受損6.其他：手術(shù)治療和檢查（如直腸肛門手術(shù)、鋇餐檢查）便秘病人的護(hù)理

1.便秘概念：正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便困難。

1.便秘原因：某些器質(zhì)性病變排便習(xí)慣不良中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙排便時(shí)間或活動(dòng)受限強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)各類直腸肛門手術(shù)某些藥物不合理的使用飲食不合理、飲水不足濫用緩瀉劑栓劑、灌腸長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少癥狀和體征糞便干硬；觸診：較硬且緊張，有時(shí)可觸及包塊；肛診：可觸及糞塊；有時(shí)伴有腹痛、腹脹、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔變厚。

1.便秘護(hù)理：(1)心理護(hù)理

1.便秘護(hù)理：(2)提供隱蔽的排便環(huán)境

1.便秘護(hù)理：(3)選擇適宜的排便姿勢(shì)

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