TCACM 1612-2024“臥一坐-立”序貫八段錦康復(fù)技術(shù)規(guī)程 心肌梗死

ICS11.020CCSC05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CACM1612—2024“臥-坐-立”序貫八段錦康復(fù)技術(shù)規(guī)程心肌梗死Technicalregulationsfor"lying-sitting-standing"sequentialBaduanjinrehabilitation—Myocardialinfarction2024-07-22發(fā)布 2024-07-22實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布T/CACM1612—2024T/CACM1612—2024II目 次前言 Ⅱ引言 Ⅲ112范引文件 13語定義 14略語 15應(yīng)、忌證 15.1適證 15.2禁證 26作驟要求 26.1評(píng)估 26.2環(huán)準(zhǔn)備 36.3操步驟 37意項(xiàng) 38果價(jià) 48.1心能 48.2其重指標(biāo) 48.3終指標(biāo) 4心管謝關(guān)素 4社心相指標(biāo) 4附錄A（料）心復(fù)安性估運(yùn)方式 5附錄B（料）序段錦臟復(fù)案 7附錄C（范）臥段錦 9附錄D（范）坐段錦 16附錄E（范）立段錦 23附錄F（料）風(fēng)控表 32參考獻(xiàn) 33T/CACM1612—2024T/CACM1612—2024IIII前 言GB/T1.1—20201本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。本文件起草單位：廣東省中醫(yī)院/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院/國家心血管病中心、北京中日友好醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、東莞市中醫(yī)院、東莞市厚街醫(yī)院、紹興市人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、佛山市第一人民醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志、中山市中醫(yī)院。本文件主要起草人：張敏州、商洪才、徐浩、張曉璇、郭力恒。本文件其他起草人（排名不分先后）：王曉峰、李海霞、褚劍峰、樊民、于欣、李憲倫、任毅、杜廷海、鄭景輝、賈林山、李榮、徐惠梅、吳巧媚、陳名桂、孔麗麗、王芳芳、毛帥、曾銳祥、歐海T/CACM1612—2024T/CACM1612—2024IIIIII引 言目前，全球心血管疾?。╟ardiovasculardisease，CVD）的發(fā)病率逐年增高。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，CVD是非傳染性疾病死亡的主要原因。在我國，CVD占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的第一位。心肌梗死（myocardialinfarction，MI）是常見的心血管疾病。隨著胸痛中心的全面建設(shè)，心肌梗死救治成功率顯著提高。但心肌梗死后患者因心功能下降、心室重構(gòu)等原因，易出現(xiàn)胸悶胸痛、焦慮抑郁、疲倦乏力，甚至再梗死、猝死等嚴(yán)重不良心血管事件，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）、美國心臟學(xué)會(huì)（ACC）及歐洲心臟學(xué)會(huì)（ESC）將心臟康復(fù)列為心血管防治的Ⅰ級(jí)推薦，其能提高患者的生活質(zhì)量、提高運(yùn)動(dòng)能力、降低再入院率和再梗死率，甚至能夠有效降低抑郁和心絞痛的發(fā)生率。傳統(tǒng)心臟康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)模式包括：I期心臟康復(fù)（院內(nèi)康復(fù)）、Ⅱ期心臟康復(fù)（院外早期康復(fù)或門診康復(fù)期）和Ⅲ期心臟康復(fù)（院外長期康復(fù)），心臟康復(fù)的臨床獲益性已得到初步證實(shí)。國內(nèi)心臟康復(fù)40本文件立足于中醫(yī)傳統(tǒng)八段錦及中醫(yī)康復(fù)理念，以國醫(yī)大師鄧鐵濤教授的養(yǎng)生康復(fù)學(xué)術(shù)思想為依托，基于中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，結(jié)合文獻(xiàn)溯源、科學(xué)循證、臨床實(shí)踐，并發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)保健優(yōu)勢(shì)，制定了早期、序貫的運(yùn)動(dòng)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范“臥-坐-立”序貫八段錦康復(fù)服務(wù)，明確其內(nèi)容和過程，保障康復(fù)質(zhì)量，為心肌梗死患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)提供科學(xué)、持續(xù)、序貫、完整的指引和規(guī)范。T/CACM1612—2024T/CACM1612—2024PAGEPAGE1“臥-坐-立”序貫八段錦康復(fù)技術(shù)規(guī)程心肌梗死范圍本文件界定了“臥-坐-立”序貫八段錦的術(shù)語和定義，并規(guī)定了“臥-坐-立”序貫八段錦在心肌本文件適用于全國三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院以及社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)中心、社區(qū)康復(fù)中心等單位的醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師開展對(duì)心肌梗死患者的心臟康復(fù)服務(wù)。本文件沒有規(guī)范性引用文件。下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1八段錦Baduanjin一套獨(dú)立而完整的健身功法，此功法分為八段，每段一個(gè)動(dòng)作，如絲錦那樣連綿不斷，故名為3.2“臥坐-”貫段錦 "lying-sitting-standing"sequentialBaduanjin包括“臥式”“坐式”“立式”三套八段錦功法，滿足患者從臥床到坐起、再到站立的一套完整的序貫運(yùn)動(dòng)康復(fù)功法?？s略語下列縮略語適用于本文件。“HEBRSO”評(píng)表 根心臟復(fù)關(guān)南訂心臟復(fù)險(xiǎn)控即H率E心圖、B血、R呼、S癥體征O他適應(yīng)證“臥-坐-立”序貫八段錦適用于心肌梗死后Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期心臟康復(fù)的患者，各期患者心臟康復(fù)安全性評(píng)估及運(yùn)動(dòng)方式選擇見附錄A。出現(xiàn)以下任一種情況的患者不宜進(jìn)行“臥-坐-立”序貫八段錦康復(fù)：a）不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)；b）180mmHg110mmHgc）＞20mmHgd）（＞120/min）；h）i）Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯且未置入起搏器；j）活動(dòng)性心包炎或心肌炎；k）血栓性靜脈炎；l）近期血栓栓塞；m）安靜時(shí)ST（＞2mm）；n）o）其他代謝異常，如急性甲狀腺炎、低血鉀、高血鉀或血容量不足；p）嚴(yán)重的心理障礙。評(píng)估每次運(yùn)動(dòng)前評(píng)估患者生命體征、心肺功能、軀體活動(dòng)度、意識(shí)狀態(tài)情況等。院內(nèi)評(píng)估：核對(duì)床號(hào)、姓名、手腕帶、診斷，介紹并解釋康復(fù)療法，取得患者合作，采用“心肌梗死患者IA.1）A.2）根據(jù)心肌梗死患者不同體位及身體功能，推薦不同的序貫八段錦運(yùn)動(dòng)方式（見表A.1和表A.2）：Ⅰ期心臟康復(fù)（院內(nèi)康復(fù)期）：相應(yīng)鍛煉，則退為上一級(jí)體位的八段錦鍛煉；若患者病情改善，可逐漸進(jìn)入下一級(jí)體位的八段錦鍛煉；（強(qiáng)推薦）Ⅱ期心臟康復(fù)（院外早期康復(fù)或門診康復(fù)期）：以坐式八段錦及立式八段錦為主；（強(qiáng)推薦）Ⅰ期心臟康復(fù)：術(shù)后第1天～第2天，序貫八段錦運(yùn)動(dòng)頻率為1次/天，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為（10～15）min/32/（10～15）min/4～8B.1院外Ⅱ、Ⅲ期心臟康復(fù)：運(yùn)動(dòng)頻率為（1～2）次/天，每周≥5次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為（20～30）min/次；每個(gè)動(dòng)作視患者耐受程度進(jìn)行4遍～8遍。康復(fù)方案見表B.2。序貫八段錦康復(fù)環(huán)境應(yīng)做如下準(zhǔn)備：a）提供寬敞、舒適的康復(fù)環(huán)境；b）詢問患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排，合理安排治療時(shí)間。臥式八段錦的操作規(guī)范見附錄C。坐式八段錦的操作規(guī)范見附錄D。立式八段錦的操作規(guī)范見附錄E。運(yùn)動(dòng)中應(yīng)全程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，保障患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全：a) Ⅰ期心臟康復(fù)過程中出現(xiàn)“HEBRSO”評(píng)估表中任意一項(xiàng)（見附錄F），或存在不耐受運(yùn)動(dòng)的癥狀（如頭暈、胸痛、明顯氣促、心悸、呼吸困難、關(guān)節(jié)疼痛等），b）Ⅱ、Ⅲ期心臟康復(fù)過程中超過院外康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)表設(shè)定值范圍（見附錄F），應(yīng)立即終止“臥-坐-立”序貫八段錦運(yùn)動(dòng)。院外運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)包括：1心功能八段錦應(yīng)用于心肌梗死患者的康復(fù)訓(xùn)練在一定程度上可改善患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（低，強(qiáng)推薦）、左室舒張期末內(nèi)徑（LVDD）（中，弱推薦）、左室收縮期末內(nèi)徑（LVPW）（中，弱推薦）；一定程度上可改善每搏輸出量（SV）（極低，弱推薦）、心臟指數(shù)（CI）（極低，強(qiáng)推薦）。八段錦應(yīng)用于心肌梗死患者的康復(fù)訓(xùn)練在一定程度上可改善患者6分鐘步行試驗(yàn)（6WMT）（低，強(qiáng)推薦）、腦鈉肽（BNP）（中，強(qiáng)推薦）、腦利鈉肽（ProBNP）（中，強(qiáng)推薦）、峰值代謝當(dāng)量（極低，強(qiáng)推薦）、無氧閾（AT）（極低，弱推薦）、心肌耗氧量（RPP）（中，弱推薦）。八段錦應(yīng)用于心肌梗死患者的康復(fù)訓(xùn)練在一定程度上可降低患者再入院率、死亡率、心血管不良事件（中，強(qiáng)推薦）。八段錦應(yīng)用于心肌梗死患者的康復(fù)訓(xùn)練在一定程度上可改善患者身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（低，強(qiáng)推薦）、腹圍（極低，弱推薦）、血脂（低，強(qiáng)推薦）、血壓（極低，弱推薦）、心率（極低，強(qiáng)推薦）、空腹血糖（極低，弱推薦）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP)（極低，弱推薦）。八段錦應(yīng)用于心肌梗死患者的康復(fù)訓(xùn)練在一定程度上可改善患者生活質(zhì)量量表（SF-36）（低，強(qiáng)推薦）、漢密爾頓焦慮量表（極低，強(qiáng)推薦）；在一定程度上可改善漢密爾頓抑郁量表、明尼蘇達(dá)州心功能不全生命質(zhì)量量表、中國心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷、西雅圖心絞痛量表、冠心病中西醫(yī)結(jié)合量表（極低，強(qiáng)推薦）。附 錄 A（資料性）心臟康復(fù)安全性評(píng)估及運(yùn)動(dòng)方式心肌梗死患者Ⅰ期心臟康復(fù)安全性評(píng)估及運(yùn)動(dòng)方式選擇見表A.1。表A.1 肌死者期心康安性估運(yùn)動(dòng)式擇系統(tǒng)評(píng)估床上活動(dòng)床旁活動(dòng)臥式八段錦坐式八段錦立式八段錦神經(jīng)系統(tǒng)（強(qiáng)推薦）意識(shí)狀態(tài)清醒，能配合運(yùn)動(dòng)●●●頭暈、暈厥等不適癥狀■■■有頭痛等癥狀（非顱內(nèi)高壓等神經(jīng)系統(tǒng)危重癥引起）▲▲■呼吸系統(tǒng)（強(qiáng)推薦）無呼吸困難●●●血氧飽和度≥95%●●●血氧飽和度＜95%▲▲■呼吸頻率＞30次/min▲▲■30次/min≥呼吸頻率≥12次/min●●●呼吸頻率＜12次/min■■■吸入氧濃度＞60%▲▲■吸入氧濃度≤60%●●●心血管系統(tǒng)（強(qiáng)推薦）基礎(chǔ)情況過去8小時(shí)內(nèi)無新的或再發(fā)胸痛●●●過去8小時(shí)內(nèi)無新的明顯心律失?！瘛瘛襁^去8小時(shí)內(nèi)無心電圖動(dòng)態(tài)改變●●●肌鈣蛋白水平無進(jìn)一步升高●●●未出現(xiàn)新的心力衰竭失代償征兆●●●心律心率穩(wěn)定自主心律，靜息心率（50～100）次/min●●●心室率（120～150）次/min▲▲▲心室率＞150次/min▲▲■經(jīng)靜脈或體外起搏心律▲▲■心動(dòng)過緩需要藥物治療或待置入臨時(shí)起搏器■■■血壓指標(biāo)靜息血壓（90～150/60～100）mmHg●●●因高血壓急癥接受靜脈降壓治療■■■血壓低于目標(biāo)范圍并引起癥狀▲▲■血管活性藥物支持下高于目標(biāo)范圍的低限▲▲■其他左心室射血分?jǐn)?shù)≥40%●●●增加輔助裝置置入：IABP、ECMO▲■■運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（強(qiáng)推薦）四肢肌力≥3級(jí)；（≥3（≥3（≥4穿刺部位橈動(dòng)脈術(shù)口：無出血、血腫●●▲股動(dòng)脈鞘：無出血、血腫▲■■注：表中標(biāo)記含義為：——可進(jìn)行序貫八段錦訓(xùn)練，發(fā)生不良事件風(fēng)險(xiǎn)低，評(píng)估后根據(jù)序貫八段錦方案進(jìn)行；▲——根據(jù)患者病情，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，權(quán)衡利弊，可酌情根據(jù)方案進(jìn)行序貫八段錦部分動(dòng)作訓(xùn)練。每次活動(dòng)前必須明確注意事項(xiàng)，循序漸進(jìn)，并做好運(yùn)動(dòng)過程中的風(fēng)險(xiǎn)防控，提高警惕；——禁止進(jìn)行序貫八段錦訓(xùn)練。未來嘗試訓(xùn)練前，需重新評(píng)估。心肌梗死患者Ⅱ期、Ⅲ期心臟康復(fù)安全性評(píng)估及運(yùn)動(dòng)方式選擇見表A.2。表A.2 肌死者期、期臟復(fù)全評(píng)估運(yùn)方選擇系統(tǒng)評(píng)估床上活動(dòng)床旁活動(dòng)臥式八段錦坐式八段錦立式八段錦神經(jīng)系統(tǒng)（強(qiáng)推薦）意識(shí)狀態(tài)清醒，無暈厥等癥狀●●●有頭暈、暈厥等不適癥狀■■■有頭痛等癥狀（非顱內(nèi)高壓等神經(jīng)系統(tǒng)危重癥引起）▲▲■運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（強(qiáng)推薦）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：四肢肌力均5級(jí)●●●上肢肌力≥3級(jí)●●▲下肢肌力≥4級(jí)●●▲呼吸系統(tǒng)（強(qiáng)推薦）無呼吸困難等癥狀●●●呼吸≥25次/min▲▲■循環(huán)系統(tǒng)（強(qiáng)推薦）癥狀無心絞痛、心悸等癥狀●●●有心絞痛、心悸的情況■■■心率自測(cè)心率（50～100）次/min●●●HR＞120次/min▲▲■血壓自測(cè)血壓（90～150/60～100）mmHg●●▲Bp＜90/60mmHg或＞150/100mmHg▲▲■DBP＞110mmHg或SBP＞180mmHg■■■穿刺部位無出血、血腫●●●注：表中標(biāo)記含義為：——可進(jìn)行序貫八段錦訓(xùn)練，患者可自測(cè)后在家進(jìn)行訓(xùn)練；▲——結(jié)合自身情況，在家屬陪同情況下，可進(jìn)行序貫八段錦訓(xùn)練，但注意過程監(jiān)測(cè)及防控，以免意外發(fā)生；——禁止進(jìn)行序貫八段錦訓(xùn)練，需立即休息。如癥狀加重，家屬陪同立即就醫(yī)。附 錄 B（資料性）序貫八段錦心臟康復(fù)方案院內(nèi)Ⅰ期序貫八段錦心臟康復(fù)方案見表B.1。表B.1 內(nèi)期貫段錦臟復(fù)目的對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)教育，提高依從性對(duì)患者進(jìn)行身體評(píng)估，了解其身體運(yùn)動(dòng)耐受性和運(yùn)動(dòng)相關(guān)反應(yīng)維持患者軀體功能，防止廢用現(xiàn)象，提高生活自理能力加速患者康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)患者康復(fù)出院評(píng)估有無心絞痛癥狀有無心電圖、心肌缺血改變其他明顯不適癥狀，如氣促、頭暈等有無再發(fā)新的心律失常有無血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)（過慢等改變）運(yùn)動(dòng)方式（強(qiáng)推薦）臥式八段錦/坐式八段錦/立式八段錦運(yùn)動(dòng)時(shí)間（強(qiáng)推薦）術(shù)前術(shù)后第1天第2天第3天第4天第5天至出院運(yùn)動(dòng)頻率（強(qiáng)推薦）/1次/天，（10～15）min/次2次/天，（15～30）min/次序貫八段錦運(yùn)動(dòng)（強(qiáng)推薦）急診患者：八段錦運(yùn)動(dòng)宣教擇期手術(shù)、住院患者：教，觀看視頻并教導(dǎo)序貫八段錦基本動(dòng)作采用床邊專人指導(dǎo)及視頻輔助教學(xué)模式根據(jù)患者體位不同，結(jié)合安全性評(píng)估，選擇序貫八段錦運(yùn)動(dòng)方式：早期臥床患者，指導(dǎo)其進(jìn)行臥式八段錦鍛煉；患者坐起時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行坐式八段錦鍛煉；患者可下床活動(dòng)時(shí)教授其進(jìn)行立式八段錦鍛煉。若體位變動(dòng)后不能耐受相應(yīng)鍛煉，則退為上一級(jí)體位的八段錦鍛煉每天進(jìn)行練習(xí)，復(fù)習(xí)鞏固學(xué)習(xí)過的動(dòng)作，出院前進(jìn)行序貫八段錦動(dòng)作考核，保證患者動(dòng)作的有效性指導(dǎo)患者掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、評(píng)價(jià)方法，并做好出院后訓(xùn)練的相關(guān)注意事項(xiàng)教育強(qiáng)度評(píng)價(jià)方法（強(qiáng)推薦）峰值心率法：理想狀態(tài)下患者強(qiáng)度為最大心率（最大心率＝220－年齡）50%～85%目標(biāo)心率法：在較靜息心率增加（20～30）次/min自我感知?jiǎng)诶鄢潭确旨?jí)法：患者感覺不大費(fèi)力（Borg11～13）院外Ⅱ期、Ⅲ期序貫八段錦心臟康復(fù)方案見表B.2。表B.2 外期Ⅲ序貫段心康方目的在院內(nèi)康復(fù)的基礎(chǔ)上序貫改善患者的身心狀況在保證安全的范圍內(nèi)，按運(yùn)動(dòng)處方和出院計(jì)劃逐漸恢復(fù)功能狀態(tài)保持良好的運(yùn)動(dòng)生活習(xí)慣，提高患者生活質(zhì)量及生活滿意度評(píng)估（強(qiáng)推薦）運(yùn)用心肌梗死患者Ⅱ、Ⅲ期心臟康復(fù)安全性評(píng)估及運(yùn)動(dòng)方式選擇表（見表A.2），進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前安全性評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)：評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)及是否有頭痛、暈厥等癥狀運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：評(píng)估四肢肌力情況呼吸系統(tǒng)：評(píng)估呼吸次數(shù)及有無呼吸困難等癥狀循環(huán)系統(tǒng)：評(píng)估心率、血壓及有無心絞痛、心悸等癥狀運(yùn)動(dòng)處方（強(qiáng)推薦）運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)內(nèi)容運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（1～2）次/天≥5次/周熱身運(yùn)動(dòng)上肢拉伸耐力練習(xí)5min低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：熱身運(yùn)動(dòng)臥式/坐式八段錦中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：立式八段錦下肢拉伸耐力練習(xí)5min序貫八段錦運(yùn)動(dòng)立式八段錦為主臥式、坐式八段錦為輔（根據(jù)患者情況選擇）（20～30）min強(qiáng)度監(jiān)測(cè)（強(qiáng)推薦）采用峰值心率法和自我感知?jiǎng)诶鄢潭确旨?jí)法，監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者年齡推算的最大心率＝220－年齡，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為中至高，目標(biāo)峰值心率范圍為最大心率50%～85%Borg11～1314～16院外運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（強(qiáng)推薦）1避免氣候惡劣時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，冬季選在中午之前或下午訓(xùn)練，夏季選在清晨或傍晚訓(xùn)練避免情緒激動(dòng)、緊張或憤怒時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒、進(jìn)行放松的技巧當(dāng)感到疲勞、胸痛、頭暈、氣短時(shí)，應(yīng)立即停下來休息如有某些急性病，如感冒、腹瀉等，應(yīng)停止鍛煉合理安排每日運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，保證運(yùn)動(dòng)的安全附 錄 （預(yù)備勢(shì)平臥位，全身放松，雙手放于身體兩側(cè)，雙腳并攏伸直，自然呼吸。 （見圖4～84～8動(dòng)作要點(diǎn)：圖C.1 逆吸氣 （見圖T/CACM1612—2024T/CACM1612—2024PAGEPAGE10120/min14～8動(dòng)作要點(diǎn)：圖C.2 心搓血 （見圖左）（）4右）（）414～8動(dòng)作要點(diǎn)：圖C.3 理胃摩 （見圖14～8動(dòng)作要點(diǎn)：2圖C.4 撼柱七（C.5）動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)：14～8動(dòng)作要點(diǎn)：6圖C.5 膝攀筋骨（C.6）動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)：14～8動(dòng)作要點(diǎn)：圖C.6 腰腎陰（C.7）動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)：14～8動(dòng)作要點(diǎn)：圖C.7 臂掌氣（C.8）動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)：14～8動(dòng)作要點(diǎn)：10圖C.8 足背伸心平臥位，全身放松，雙手放于身體兩側(cè)，雙腳并攏伸直，自然呼吸。附 錄 D（規(guī)范性）坐式八段錦預(yù)備勢(shì)盤腿而坐，手放于膝，抬頭挺胸，自然呼吸。 （見圖14～8動(dòng)作要點(diǎn)：圖D.1 天頂經(jīng)絡(luò)（D.2）動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)：14～8動(dòng)作要點(diǎn)：圖D.2 浴臂心胸 （見圖（4圈，力量均衡，摩腹后雙手回到神闕穴；（4圈，力量均衡，摩腹后雙手回到神闕穴；14～8動(dòng)作要點(diǎn)：1圖D.3 撫腹六腑 （見圖1114～8圖D.4 身海腰腹（D.5）動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)：214～8動(dòng)作要點(diǎn)：圖D.5 頭胸氣血（D.6）動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)：14～8動(dòng)作要點(diǎn)：圖D.6 摩門心腎（D.7）動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)：14～8動(dòng)作要點(diǎn)：圖D.7 右拳氣機(jī) （見圖14～8動(dòng)作要點(diǎn)：圖D.8 膝足筋骨盤腿而坐，雙手放于膝，全身放松，自然呼吸。附 錄 E（規(guī)范性）立式八段錦預(yù)備勢(shì)左腳開步，與肩同寬，微微屈膝，掌抱腹前，調(diào)整呼吸，意守丹田。 （見圖14～8動(dòng)作要點(diǎn)：）圖E.1 手天三焦（E.2）動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)：14～8動(dòng)作要點(diǎn)：圖E.2 右弓射雕（E.3）動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)：101014～8動(dòng)作要點(diǎn)：10圖E.3 理胃單舉（E.4）動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)：14～8動(dòng)作要點(diǎn)：圖E.4 勞傷后瞧（E.5）動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)：14～8動(dòng)作要點(diǎn)：圖E.5 頭尾心火 （見圖14～8動(dòng)作要點(diǎn)：圖E.6 手足腎腰（E.7）動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)：14～8動(dòng)作要點(diǎn)：圖E.7 拳目氣力（E.8）動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)：（）17動(dòng)作要點(diǎn)：圖E.8 后顛病消收式兩臂內(nèi)旋向兩側(cè)擺起，與髖同高，掌心向后，目視前方。兩臂屈肘，雙掌回歸丹田，相交于腹部，男士左手在內(nèi)，女士右手在內(nèi)，兩臂垂于兩側(cè)。全身放松，自然呼吸，氣沉丹田，體態(tài)安詳。 PAGEPAGE32T/CACM1612—2024附 錄 FT/CACM1612—2024（資料性）風(fēng)險(xiǎn)防控表心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)防控表見表F.1。表F.1 臟復(fù)險(xiǎn)控表Ⅰ期心臟康復(fù)“HEBRSO”評(píng)估表Ⅱ期、Ⅲ期心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表H心率（強(qiáng)推薦）心率＜40次/min或＞130次/min運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不超過目標(biāo)心率和自感用力程度，根據(jù)環(huán)境變化，調(diào)整運(yùn)動(dòng)水平，比如冷熱、濕度和海拔變化等活動(dòng)后心率增加≥20次/minE心電圖（強(qiáng)推薦）明顯的室性或房性心動(dòng)過速目標(biāo)心率法（薦）靜息心率的基礎(chǔ)上：增加（20～30）次/min。超過上述范圍，停止運(yùn)動(dòng)20/min30/minⅡ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖顯示ST段動(dòng)態(tài)改變心律不穩(wěn)定或需要使用抗心律失常藥物B血壓（強(qiáng)推薦）收縮壓＜90mmHg或＞180mmHgBorg評(píng)分（薦）Borg11～13分，對(duì)于運(yùn)動(dòng)低危的患者可短時(shí)間接14～1617覺勞累，即停止運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行休息與靜息時(shí)比較，收縮壓升高＞40mmHg或下降＞10mmHg舒張壓≥110mmHg平均動(dòng)脈壓＜65mmHg新使用血管活性藥物或使用劑量增加R呼吸（強(qiáng)推薦）呼吸≥30次/minSpO2＜90%S癥狀體征（強(qiáng)推薦）存在不耐受運(yùn)動(dòng)的癥狀：如頭暈、胸痛、明顯氣促、心悸、呼吸困難等，立即停止運(yùn)動(dòng)如感覺到任何關(guān)節(jié)或肌肉不尋常疼痛，可能存在骨骼、肌肉損傷，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)O其他患者拒絕活動(dòng)注1：Ⅰ期心臟康復(fù)階段，符合以上任一項(xiàng)，立即終止運(yùn)動(dòng)康復(fù)。注2：Ⅱ期、Ⅲ期心臟康復(fù)階段，超過設(shè)定值范圍及S癥狀體征任一項(xiàng)，立即終止運(yùn)動(dòng)康復(fù)。T/CACM1612—2024T/CACM1612—2024PAGEPAGE33參考文獻(xiàn)202120212022，27(4):305-318.ChenM，LiangX，KongL，etal.EffectofBaduanjinSequentialTherapyontheQualityofLifeandCardiacFunctioninPatientswithAMIAfterPCI:ARandomizedControlledTrial[J].Evidence-BasedComplementaryandAlternativeMedicine，2020，2020:1-10.PTCA[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，7(30):719-724.AbreuA.Cardiacrehabilitationafteracutemyocardialinfarction:Stillinsufficientreferral[J].InternationalJournalofCardiology，2018，261:28-29.[J]