《1 例痹證患者的中醫(yī)護(hù)理報(bào)告》

《1例痹證患者的中醫(yī)護(hù)理報(bào)告》一、疾病概述痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。痹證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因：-外感風(fēng)寒濕邪：居處潮濕、冒雨涉水、氣候驟變等因素，使風(fēng)寒濕邪侵襲人體，留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血痹阻不通，發(fā)為痹證。其中風(fēng)邪善行數(shù)變，疼痛游走不定，為行痹；寒邪凝滯收引，疼痛劇烈，得熱則緩，為痛痹；濕邪重著黏滯，疼痛重著，肌膚麻木不仁，為著痹。-感受風(fēng)濕熱邪：外感風(fēng)熱之邪，與濕邪相合，或素體陽(yáng)盛，內(nèi)有蘊(yùn)熱，感受風(fēng)寒濕邪，從陽(yáng)化熱，均可致風(fēng)濕熱邪痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，發(fā)為熱痹。-勞逸不當(dāng)：過(guò)度勞累，如久立、久行、久臥等，可使氣血運(yùn)行不暢，筋骨肌肉失養(yǎng)；過(guò)度安逸，缺乏運(yùn)動(dòng)，可使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不通。-體質(zhì)因素：素體虛弱，正氣不足，或久病體虛，氣血虧虛，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲而發(fā)為痹證。此外，不同的體質(zhì)類型對(duì)痹證的發(fā)生也有一定的影響，如陽(yáng)虛體質(zhì)易受寒邪，陰虛體質(zhì)易受熱邪等。2.發(fā)病機(jī)制：-經(jīng)絡(luò)痹阻：風(fēng)寒濕邪或風(fēng)濕熱邪侵襲人體，留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通，不通則痛，出現(xiàn)疼痛、麻木、屈伸不利等癥狀。-氣血運(yùn)行不暢：痹證的發(fā)生與氣血運(yùn)行不暢密切相關(guān)。外邪侵襲，氣血痹阻，可致局部氣血凝滯；或因正氣不足，氣血虧虛，推動(dòng)無(wú)力，也可使氣血運(yùn)行不暢。氣血運(yùn)行不暢，不能濡養(yǎng)筋骨肌肉，可加重痹證的癥狀。-臟腑功能失調(diào)：痹證的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)也有一定的關(guān)系。肝主筋，腎主骨，脾主肌肉，若肝脾腎三臟功能失調(diào)，可致筋骨肌肉失養(yǎng)，易受外邪侵襲而發(fā)為痹證。此外，心主血脈，肺主氣，痹證日久，可影響心肺功能，出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀。三、臨床表現(xiàn)1.關(guān)節(jié)疼痛：是痹證最主要的癥狀，疼痛的性質(zhì)、程度、部位因病因和病情的不同而有所差異。行痹疼痛游走不定，痛無(wú)定處；痛痹疼痛劇烈，得熱則緩，遇寒加重；著痹疼痛重著，肌膚麻木不仁；熱痹疼痛灼熱，得冷則舒。2.關(guān)節(jié)腫脹：多由關(guān)節(jié)內(nèi)積液、滑膜增生等原因引起，可伴有局部發(fā)熱、壓痛等癥狀。3.關(guān)節(jié)屈伸不利：由于關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等原因，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈伸不利，活動(dòng)受限。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如手指關(guān)節(jié)呈梭形改變、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻等。4.肢體麻木：由于經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通，不能濡養(yǎng)肢體，可出現(xiàn)肢體麻木的癥狀。麻木的程度可輕可重，有時(shí)可伴有感覺(jué)減退或消失。5.其他癥狀：痹證患者還可出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、汗出、心悸、氣短等全身癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可累及臟腑，出現(xiàn)相應(yīng)的臟腑功能失調(diào)的癥狀。四、治療要點(diǎn)1.中醫(yī)治療：-中藥治療：根據(jù)痹證的不同證型，采用相應(yīng)的中藥方劑進(jìn)行治療。行痹治以祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，常用防風(fēng)湯加減；痛痹治以溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，常用烏頭湯加減；著痹治以除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，常用薏苡仁湯加減；熱痹治以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，常用白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。-針灸治療：選取病變部位的經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行針刺，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、止痛消腫的作用。常用穴位有阿是穴、局部經(jīng)穴、遠(yuǎn)道經(jīng)穴等。-推拿按摩：通過(guò)手法按摩病變關(guān)節(jié)及周圍肌肉，可緩解疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)、改善關(guān)節(jié)功能。-其他療法：如拔罐、艾灸、中藥熏蒸等，也可用于痹證的治療。2.西醫(yī)治療：-非甾體抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，可緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。-改善病情抗風(fēng)濕藥：如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等，可延緩病情進(jìn)展，防止關(guān)節(jié)畸形。-糖皮質(zhì)激素：在病情嚴(yán)重時(shí)可短期使用，以迅速緩解癥狀。-生物制劑：如腫瘤壞死因子抑制劑等，對(duì)一些難治性痹證有較好的療效。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：一般無(wú)明顯異常，部分患者可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血沉加快、C反應(yīng)蛋白升高等炎癥指標(biāo)升高。2.類風(fēng)濕因子：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子多為陽(yáng)性，但也有部分患者陰性。3.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體：對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有較高的特異性。4.抗核抗體譜：用于排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。5.關(guān)節(jié)液檢查：可幫助診斷關(guān)節(jié)病變的性質(zhì)，如是否為感染性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。6.影像學(xué)檢查：如X線、CT、MRI等，可顯示關(guān)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化，有助于診斷和評(píng)估病情。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血運(yùn)行不暢有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利有關(guān)。3.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏痹證的防治知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮等。七、護(hù)理措施1.病情觀察：-觀察患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀的變化，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及誘發(fā)因素。-觀察患者的生命體征、面色、舌苔、脈象等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察患者的飲食、睡眠、二便等情況，了解患者的整體狀態(tài)。2.生活護(hù)理：-保持居住環(huán)境清潔、干燥、通風(fēng)，避免潮濕、寒冷的刺激。-注意休息，避免過(guò)度勞累，病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息。關(guān)節(jié)疼痛緩解后，可適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，如屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，但要避免過(guò)度活動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。-注意保暖，根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，避免關(guān)節(jié)受涼。尤其是在冬季，可佩戴護(hù)膝、護(hù)腕等保暖用品。3.飲食護(hù)理：-根據(jù)痹證的不同證型，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。行痹患者可多食用祛風(fēng)通絡(luò)的食物，如防風(fēng)、荊芥、葛根等；痛痹患者可多食用溫經(jīng)散寒的食物，如羊肉、狗肉、干姜等；著痹患者可多食用除濕通絡(luò)的食物，如薏苡仁、赤小豆、茯苓等；熱痹患者可多食用清熱通絡(luò)的食物，如苦瓜、絲瓜、綠豆等。-避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，以免加重病情。-飲食宜清淡、易消化，富含營(yíng)養(yǎng)，可多食用新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚(yú)類等食物。4.心理護(hù)理：-關(guān)心、理解患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其心理狀態(tài)。給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、恐懼等不良情緒。-向患者介紹痹證的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)治療信心。-鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，保持良好的心態(tài)，提高生活質(zhì)量。5.用藥護(hù)理：-向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、作用、用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確用藥。-觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無(wú)惡心、嘔吐、皮疹、頭暈等不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。-中藥湯劑應(yīng)溫服，服藥后觀察患者的病情變化，如有不適及時(shí)調(diào)整用藥。6.康復(fù)護(hù)理：-指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，如屈伸、旋轉(zhuǎn)、按摩等活動(dòng)，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。-可配合針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)康復(fù)療法，以緩解疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)、改善關(guān)節(jié)功能。-對(duì)于關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮的患者，可采用康復(fù)器械進(jìn)行輔助治療，如關(guān)節(jié)活動(dòng)器、肌肉電刺激儀等。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，女，55歲。患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛呈對(duì)稱性，以行走、上下樓梯時(shí)加重，休息后可緩解。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“骨關(guān)節(jié)炎”，給予口服布洛芬、氨基葡萄糖等藥物治療，癥狀有所緩解。但病情反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。近1年來(lái)，患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，屈伸不利，行走困難，伴有下肢麻木、乏力?；颊邽榍筮M(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診。診斷：痹證（骨關(guān)節(jié)炎）。治療及護(hù)理：1.治療：-中醫(yī)治療：給予中藥方劑（獨(dú)活寄生湯加減）口服，以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛。同時(shí)，配合針灸、推拿、中藥熏蒸等中醫(yī)康復(fù)療法。-西醫(yī)治療：給予口服雙氯芬酸鈉緩釋片、硫酸氨基葡萄糖膠囊等藥物治療。2.護(hù)理：-病情觀察：密切觀察患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀的變化，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及誘發(fā)因素。觀察患者的生命體征、面色、舌苔、脈象等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-生活護(hù)理：保持患者居住環(huán)境清潔、干燥、通風(fēng)，避免潮濕、寒冷的刺激。指導(dǎo)患者注意休息，避免過(guò)度勞累，病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息。關(guān)節(jié)疼痛緩解后，可適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，如屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，但要避免過(guò)度活動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。注意保暖，根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，避免關(guān)節(jié)受涼。-飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情，給予飲食指導(dǎo)。建議患者多食用補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)除濕的食物，如杜仲、牛膝、桑寄生、薏苡仁等。避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物。-心理護(hù)理：關(guān)心、理解患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其心理狀態(tài)。給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、恐懼等不良情緒。向患者介紹痹證的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)治療信心。-用藥護(hù)理：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、作用、用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確用藥。觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無(wú)惡心、嘔吐、皮疹、