《1 例高齡新型冠狀病毒感染合并高血壓患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)》

《1例高齡新型冠狀病毒感染合并高血壓患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)》一、疾病概述新型冠狀病毒感染是由新型冠狀病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。其傳染性強(qiáng)，人群普遍易感。高齡患者由于身體機(jī)能下降，免疫力減弱，感染新型冠狀病毒后病情往往較重，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。高血壓是一種常見(jiàn)的慢性病，高齡患者合并高血壓時(shí)，病情更加復(fù)雜，治療和護(hù)理難度也更大。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.新型冠狀病毒感染的病因及發(fā)病機(jī)制：-病因：新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，對(duì)紫外線和熱敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。-發(fā)病機(jī)制：新型冠狀病毒主要通過(guò)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在侵入人體后，病毒與呼吸道上皮細(xì)胞表面的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制和繁殖，引起呼吸道炎癥反應(yīng)。同時(shí)，病毒還可以激活人體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫細(xì)胞釋放大量的細(xì)胞因子，引起“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)，損傷肺組織和其他器官。2.高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制：-病因：高血壓的病因較為復(fù)雜，包括遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式等。高齡患者由于血管彈性下降、腎功能減退等原因，容易發(fā)生高血壓。-發(fā)病機(jī)制：高血壓的發(fā)病機(jī)制主要包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙等。這些因素導(dǎo)致血管收縮、水鈉潴留、心臟負(fù)荷增加等，從而引起血壓升高。三、臨床表現(xiàn)1.新型冠狀病毒感染的臨床表現(xiàn)：-發(fā)熱：多數(shù)患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般在37.3℃以上，部分患者可出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)39℃以上。-咳嗽：主要為干咳，少數(shù)患者可伴有咳痰。-乏力：患者常感到全身乏力，精神萎靡。-呼吸困難：病情嚴(yán)重時(shí)，患者可出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促、氣短、胸悶等。-其他癥狀：部分患者可出現(xiàn)咽痛、鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。2.高血壓的臨床表現(xiàn)：-血壓升高：患者的血壓持續(xù)高于正常水平，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。-頭痛：患者可出現(xiàn)頭痛，多為脹痛或搏動(dòng)性疼痛，可伴有頭暈、耳鳴等癥狀。-心悸：患者可感到心跳加快、心慌等。-其他癥狀：部分患者可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血、胸悶等癥狀。四、治療要點(diǎn)1.新型冠狀病毒感染的治療：-一般治療：包括休息、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧等?；颊邞?yīng)臥床休息，保證充足的睡眠和營(yíng)養(yǎng)攝入。對(duì)于呼吸困難的患者，應(yīng)給予吸氧治療，維持血氧飽和度在正常范圍內(nèi)。-抗病毒治療：目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物，可根據(jù)患者的病情選用一些抗病毒藥物，如α-干擾素、利巴韋林、洛匹那韋/利托那韋等。-免疫治療：對(duì)于病情較重的患者，可給予免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素等免疫治療，以抑制炎癥反應(yīng)，減輕病情。-中醫(yī)治療：中醫(yī)在新型冠狀病毒感染的治療中也有一定的作用，可根據(jù)患者的病情選用一些中藥方劑進(jìn)行治療，如清肺排毒湯、連花清瘟膠囊等。2.高血壓的治療：-一般治療：包括低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等?；颊邞?yīng)減少食鹽的攝入量，每天不超過(guò)6g。同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。戒煙限酒，避免不良的生活習(xí)慣。-藥物治療：根據(jù)患者的病情選用合適的降壓藥物，如利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等?；颊邞?yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用降壓藥物，不得擅自增減藥量或停藥。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.新型冠狀病毒感染的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。-生化檢查：部分患者可出現(xiàn)肝酶、肌酶、乳酸脫氫酶等升高。-病原學(xué)檢查：新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性是確診新型冠狀病毒感染的重要依據(jù)。同時(shí)，還可進(jìn)行病毒基因測(cè)序等檢查，以了解病毒的變異情況。2.高血壓的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：-血常規(guī)：一般無(wú)明顯異常。-生化檢查：可出現(xiàn)腎功能異常、電解質(zhì)紊亂等。-心電圖：部分患者可出現(xiàn)心肌缺血、心律失常等表現(xiàn)。-心臟超聲：可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。六、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與新型冠狀病毒感染引起的肺部炎癥有關(guān)。2.體溫過(guò)高：與新型冠狀病毒感染有關(guān)。3.疼痛：與高血壓引起的頭痛有關(guān)。4.焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、消耗增加有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：感染性休克、心力衰竭、腦出血等。七、護(hù)理措施1.氣體交換受損的護(hù)理：-保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入，稀釋痰液。-吸氧護(hù)理：根據(jù)患者的缺氧程度，給予適當(dāng)?shù)奈醴绞胶脱趿髁俊Ｃ芮杏^察患者的呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、深度等，以及血氧飽和度的變化。-病情觀察：密切觀察患者的病情變化，如呼吸困難的程度、口唇發(fā)紺的情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情加重的跡象。2.體溫過(guò)高的護(hù)理：-監(jiān)測(cè)體溫：密切觀察患者的體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫。-物理降溫：對(duì)于低熱患者，可采用溫水擦浴、冷敷等物理降溫方法。對(duì)于高熱患者，可給予冰袋冷敷大動(dòng)脈處、酒精擦浴等物理降溫方法。同時(shí)，要注意補(bǔ)充水分，防止脫水。-藥物降溫：根據(jù)醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。3.疼痛的護(hù)理：-評(píng)估疼痛程度：采用數(shù)字評(píng)分法或面部表情評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛程度。-采取有效的止痛措施：根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的止痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。同時(shí)，可采用放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等非藥物方法緩解疼痛。-休息與活動(dòng)：患者應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頭部晃動(dòng)，以減輕頭痛癥狀。4.焦慮的護(hù)理：-關(guān)心患者：主動(dòng)與患者交流，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。-心理疏導(dǎo)：向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)治療信心。同時(shí)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的恐懼和擔(dān)憂，給予積極的回應(yīng)和支持。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：-飲食指導(dǎo)：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。避免辛辣、刺激性食物。-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，如體重、血清白蛋白等指標(biāo)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食方案或給予營(yíng)養(yǎng)支持。6.潛在并發(fā)癥的護(hù)理：-密切觀察病情：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染性休克、心力衰竭、腦出血等潛在并發(fā)癥的早期癥狀。-預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)病房管理，保持空氣流通，定期消毒。預(yù)防交叉感染。-控制血壓：對(duì)于高血壓患者，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用降壓藥物，定期測(cè)量血壓，控制血壓在正常范圍內(nèi)。避免血壓過(guò)高或過(guò)低，以免引起腦出血或腦缺血。八、案例分析現(xiàn)病史：患者張某，男，85歲?；颊哂懈哐獕翰∈?0余年，長(zhǎng)期服用降壓藥物治療。10天前，患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，自測(cè)體溫38.5℃?；颊咦孕蟹猛藷幒?，癥狀未見(jiàn)緩解。3天前，患者癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀，遂前往醫(yī)院就診。入院時(shí)，患者體溫38.8℃，呼吸急促，咳嗽頻繁，痰液為白色黏痰。查體：血壓160/90mmHg，心率100次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性；肝腎功能、電解質(zhì)正常。診斷：新型冠狀病毒感染，高血壓。治療及護(hù)理：1.治療：-給予抗病毒、抗感染、止咳化痰、吸氧等對(duì)癥支持治療。-調(diào)整降壓藥物，控制血壓在正常范圍內(nèi)。2.護(hù)理：-氣體交換受損的護(hù)理：患者臥床休息，給予半臥位，以利于呼吸。鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。給予患者霧化吸入，稀釋痰液。密切觀察患者的呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、深度等，以及血氧飽和度的變化。-體溫過(guò)高的護(hù)理：密切觀察患者的體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫?；颊唧w溫升高時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冷敷等。如果體溫持續(xù)不降，給予藥物降溫，如對(duì)乙酰氨基酚等。同時(shí)，要注意補(bǔ)充水分，防止脫水。-疼痛的護(hù)理：患者訴頭痛，采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估疼痛程度為4分。給予患者非甾體類抗炎藥止痛，同時(shí)采用放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等非藥物方法緩解疼痛。患者頭痛癥狀逐漸緩解。-焦慮的護(hù)理：主動(dòng)與患者交流，了解其心理狀態(tài)?；颊邔?duì)疾病感到恐懼和擔(dān)憂，給予心理疏導(dǎo)和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)治療信心?；颊呓箲]情緒逐漸緩解。-營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，如體重、血清白蛋白等指標(biāo)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食方案?；颊呤秤饾u恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。