《1 例脊髓灰質炎后遺癥矯治術后合并術肢深靜脈血栓形成患者的中西醫(yī)結合護理》

《1例脊髓灰質炎后遺癥矯治術后合并術肢深靜脈血栓形成患者的中西醫(yī)結合護理》一、疾病概述脊髓灰質炎是由脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病，部分患者在患病后會遺留不同程度的后遺癥，如肢體畸形、肌肉萎縮等。脊髓灰質炎后遺癥矯治術是一種通過手術矯正肢體畸形、改善功能的方法。然而，術后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中術肢深靜脈血栓形成是較為嚴重的一種。深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內不正常地凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙。如果不及時治療，可能會引起肺栓塞等嚴重后果。二、病因及發(fā)病機制1.血液高凝狀態(tài)：脊髓灰質炎后遺癥患者由于長期肢體活動受限，肌肉萎縮，血液循環(huán)減慢，容易導致血液處于高凝狀態(tài)。此外，手術創(chuàng)傷、失血、應激反應等也會使血液凝固性增加。2.靜脈血流緩慢：術后患者臥床休息，肢體活動減少，靜脈回流減慢。尤其是下肢，由于重力作用，靜脈血流更加緩慢，容易形成血栓。3.靜脈內膜損傷：手術過程中可能會對靜脈內膜造成損傷，激活凝血系統(tǒng)，促進血栓形成。此外，靜脈穿刺、輸液等操作也可能損傷靜脈內膜。三、臨床表現(xiàn)1.疼痛：術肢出現(xiàn)疼痛，通常為脹痛或酸痛，活動時加重。2.腫脹：術肢明顯腫脹，皮膚張力增高，可伴有皮溫升高。3.淺靜脈擴張：可見術肢淺靜脈擴張，呈蚯蚓狀。4.全身癥狀：部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身癥狀。四、治療要點1.西醫(yī)治療：（1）抗凝治療：是深靜脈血栓形成的主要治療方法，常用藥物有低分子肝素、華法林等。抗凝治療可以防止血栓進一步擴大，促進血栓溶解。（2）溶栓治療：對于急性期的深靜脈血栓形成，可以考慮溶栓治療。溶栓藥物可以溶解血栓，恢復靜脈通暢。但溶栓治療有一定的風險，如出血等，需要嚴格掌握適應證和禁忌證。（3）手術治療：對于嚴重的深靜脈血栓形成，如出現(xiàn)股青腫等情況，可能需要手術取栓。手術治療風險較大，需要根據(jù)患者的具體情況進行評估。2.中醫(yī)治療：（1）中藥內服：根據(jù)患者的病情和體質，辨證論治，給予中藥內服。中藥可以活血化瘀、通絡止痛，促進血栓溶解和吸收。（2）中藥外敷：采用中藥外敷患處，可以消腫止痛，促進血液循環(huán)。（3）針灸治療：通過針刺特定穴位，可以調節(jié)經(jīng)絡氣血，促進血液循環(huán)，緩解疼痛和腫脹。五、實驗室檢查結果1.血液檢查：D-二聚體升高，提示血液處于高凝狀態(tài)。血常規(guī)、凝血功能等檢查也可能出現(xiàn)異常。2.彩色多普勒超聲檢查：可以明確深靜脈血栓的部位、范圍和程度。六、護理診斷1.疼痛：與深靜脈血栓形成引起的肢體腫脹、疼痛有關。2.活動無耐力：與肢體腫脹、疼痛導致活動受限有關。3.焦慮：與疾病的嚴重程度和對預后的擔憂有關。4.知識缺乏：缺乏對深靜脈血栓形成的防治知識。5.潛在并發(fā)癥：肺栓塞。七、護理措施1.一般護理：（1）保持病房安靜、整潔、舒適，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。（2）密切觀察患者的生命體征，尤其是體溫、脈搏、呼吸、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。（3）抬高患肢：將患肢抬高20°～30°，高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。（4）避免患肢受壓：避免在患肢進行靜脈穿刺、測量血壓等操作，以免加重靜脈內膜損傷。2.疼痛護理：（1）評估疼痛的程度、性質、部位等，根據(jù)疼痛程度給予相應的止痛措施。如輕度疼痛可以采用心理疏導、分散注意力等方法緩解；中度疼痛可以給予口服止痛藥；重度疼痛可以考慮使用注射止痛藥。（2）保持患肢舒適的體位，避免過度活動和牽拉患肢，以免加重疼痛。3.活動指導：（1）在病情允許的情況下，鼓勵患者進行適當?shù)幕顒?，如翻身、深呼吸、咳嗽等，以促進血液循環(huán)，預防并發(fā)癥。（2）指導患者進行患肢的功能鍛煉，如踝關節(jié)屈伸、股四頭肌等長收縮等，以促進靜脈回流，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。4.心理護理：（1）關心患者，了解其心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰。（2）向患者介紹疾病的相關知識和治療方法，讓患者了解疾病的可治性，增強治療信心。（3）鼓勵患者積極配合治療和護理，提高自我管理能力。5.健康教育：（1）向患者及家屬講解深靜脈血栓形成的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、治療方法和預防措施等，提高患者及家屬的認識。（2）指導患者正確的飲食和生活方式，如低鹽、低脂、高蛋白飲食，戒煙限酒，避免長時間久坐或站立等。（3）告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，不要自行增減藥量或停藥。（4）指導患者定期復查，如有異常情況及時就診。6.中西醫(yī)結合護理：（1）中藥內服護理：根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，按時給患者服用中藥。中藥宜溫服，服藥后觀察患者的反應，如有不適及時報告醫(yī)生。（2）中藥外敷護理：將中藥外敷于患肢，注意觀察局部皮膚情況，如有過敏等不良反應及時停止使用。（3）針灸護理：協(xié)助醫(yī)生進行針灸治療，注意觀察患者的反應，如有暈針、滯針等情況及時處理。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，男，45歲。因脊髓灰質炎后遺癥致右下肢畸形，行走困難，于1個月前在我院行脊髓灰質炎后遺癥矯治術。術后患者臥床休息，右下肢腫脹、疼痛，逐漸加重?；颊咴V右下肢脹痛，活動受限，伴有發(fā)熱、乏力等癥狀?；颊呒韧屑顾杌屹|炎病史30余年，無其他慢性疾病史。診斷：脊髓灰質炎后遺癥矯治術后合并術肢深靜脈血栓形成。治療及護理：1.治療：（1）西醫(yī)治療：給予低分子肝素抗凝治療，同時給予消腫、止痛等對癥治療。（2）中醫(yī)治療：給予中藥內服活血化瘀、通絡止痛，中藥外敷消腫止痛，配合針灸治療調節(jié)經(jīng)絡氣血。2.護理：（1）一般護理：保持病房安靜、整潔、舒適，抬高患肢，避免患肢受壓。密切觀察患者的生命體征和病情變化。（2）疼痛護理：評估疼痛程度，給予相應的止痛措施。保持患肢舒適的體位。（3）活動指導：在病情允許的情況下，鼓勵患者進行適當?shù)幕顒雍突贾墓δ苠憻挕＃?）心理護理：關心患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關知識和治療方法，增強治療信心。（5）健康教育：向患者及家屬講解深靜脈血栓形成的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、治療方法和預防措