《1 例克羅恩病患者照護(hù)中的護(hù)理體會》

《1例克羅恩病患者照護(hù)中的護(hù)理體會》一、疾病概述克羅恩病是一種慢性炎癥性腸病，可累及胃腸道的任何部位，從口腔到肛門均可發(fā)病，但主要累及末端回腸和結(jié)腸。其特點(diǎn)是病程遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，可伴有多種并發(fā)癥。克羅恩病的病因尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境、免疫等因素有關(guān)。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.遺傳因素：克羅恩病具有一定的遺傳傾向，研究發(fā)現(xiàn)多個基因與克羅恩病的發(fā)病相關(guān)。家族中有克羅恩病患者的人群，其患病風(fēng)險(xiǎn)相對較高。2.環(huán)境因素：-飲食：高糖、高脂肪、低纖維的飲食可能增加克羅恩病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。-吸煙：吸煙可使克羅恩病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，且會加重病情。-感染：某些細(xì)菌、病毒感染可能觸發(fā)免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)，導(dǎo)致克羅恩病的發(fā)生。3.免疫因素：免疫系統(tǒng)異常在克羅恩病的發(fā)病中起著關(guān)鍵作用。患者的免疫系統(tǒng)對腸道內(nèi)的正常菌群產(chǎn)生過度反應(yīng)，導(dǎo)致腸道炎癥的發(fā)生。4.腸道屏障功能受損：腸道屏障功能受損可能使腸道內(nèi)的有害物質(zhì)進(jìn)入腸黏膜，觸發(fā)免疫反應(yīng)，從而引發(fā)克羅恩病。三、臨床表現(xiàn)1.消化系統(tǒng)癥狀：-腹痛：是克羅恩病最常見的癥狀，多為右下腹或臍周間歇性疼痛，有時可伴有腸鳴音亢進(jìn)。疼痛程度輕重不一，可為隱痛、脹痛或絞痛。-腹瀉：也是常見癥狀之一，大便次數(shù)增多，可為糊狀便、水樣便或黏液膿血便。腹瀉嚴(yán)重時可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂等。-便血：部分患者可出現(xiàn)便血，出血量多少不一，可為少量便血或大量便血。便血可伴有腹痛、腹瀉等癥狀。-腹部包塊：由于腸壁增厚、腸腔狹窄、腸系膜淋巴結(jié)腫大等原因，部分患者可在腹部觸及包塊。包塊質(zhì)地較硬，活動度差，有時可伴有壓痛。-瘺管形成：是克羅恩病的特征性表現(xiàn)之一，可在腸與腸之間、腸與膀胱、腸與陰道等部位形成瘺管。瘺管形成可導(dǎo)致腸內(nèi)容物外漏，引起感染、膿腫等并發(fā)癥。2.全身癥狀：-發(fā)熱：多數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般在38℃左右，少數(shù)患者可出現(xiàn)高熱。發(fā)熱可伴有寒戰(zhàn)、乏力等癥狀。-營養(yǎng)不良：由于長期腹瀉、腹痛、食欲減退等原因，患者可出現(xiàn)營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為體重下降、貧血、低蛋白血癥等。-關(guān)節(jié)疼痛：部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，可累及多個關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)疼痛一般為非對稱性，可伴有腫脹、壓痛等癥狀。-皮膚病變：部分患者可出現(xiàn)皮膚病變，如口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病等。皮膚病變一般與腸道炎癥活動有關(guān)。四、治療要點(diǎn)1.藥物治療：-氨基水楊酸制劑：如柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪等，可用于輕中度克羅恩病的治療，主要作用是抑制腸道炎癥。-糖皮質(zhì)激素：如潑尼松、甲潑尼龍等，可用于中重度克羅恩病的治療，具有強(qiáng)大的抗炎作用。但長期使用糖皮質(zhì)激素可引起多種副作用，如骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等。-免疫抑制劑：如硫唑嘌呤、巰嘌呤、甲氨蝶呤等，可用于糖皮質(zhì)激素依賴或抵抗的患者，以及維持緩解治療。免疫抑制劑的作用是抑制免疫系統(tǒng)，減少腸道炎癥的發(fā)生。-生物制劑：如英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗等，可用于中重度克羅恩病的治療，尤其是對傳統(tǒng)治療無效的患者。生物制劑的作用是特異性地抑制炎癥因子，減輕腸道炎癥。2.手術(shù)治療：-手術(shù)適應(yīng)證：克羅恩病的手術(shù)適應(yīng)證主要包括腸穿孔、腸梗阻、腹腔膿腫、瘺管形成等并發(fā)癥，以及藥物治療無效的患者。-手術(shù)方式：手術(shù)方式主要包括腸切除術(shù)、腸吻合術(shù)、瘺管切除術(shù)等。手術(shù)的目的是切除病變腸段，解除并發(fā)癥，改善患者的癥狀。但手術(shù)不能根治克羅恩病，術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的可能。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞增多、血小板增多等。貧血主要是由于長期慢性失血、營養(yǎng)不良等原因引起；白細(xì)胞增多可能提示腸道炎癥活動；血小板增多可能與炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.血沉和C反應(yīng)蛋白：血沉和C反應(yīng)蛋白是反映炎癥活動的指標(biāo)，在克羅恩病患者中可升高。3.糞便檢查：可出現(xiàn)潛血陽性、白細(xì)胞增多等。潛血陽性提示腸道有出血；白細(xì)胞增多可能提示腸道有炎癥。4.結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是診斷克羅恩病的重要手段之一?？砂l(fā)現(xiàn)腸道黏膜充血、水腫、潰瘍、狹窄、瘺管等病變。同時，還可以進(jìn)行活檢，明確病變的性質(zhì)。5.小腸造影：小腸造影可顯示小腸的病變情況，如狹窄、擴(kuò)張、瘺管等。對于懷疑小腸病變的患者，小腸造影是一種重要的檢查方法。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與腸道炎癥、潰瘍、狹窄等有關(guān)。2.腹瀉：與腸道炎癥、吸收不良等有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長期腹瀉、食欲減退、腸道吸收不良等有關(guān)。4.體溫過高：與腸道炎癥活動有關(guān)。5.焦慮：與疾病的反復(fù)發(fā)作、對治療效果的擔(dān)憂等有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、長期臥床等有關(guān)。七、護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：-評估疼痛的程度、性質(zhì)、部位等，根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的止痛措施。如輕度疼痛可采用心理疏導(dǎo)、分散注意力等方法緩解；中度疼痛可給予口服止痛藥；重度疼痛可考慮使用注射止痛藥。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如屈膝側(cè)臥位，可減輕腹痛。-避免腹部受壓，如穿寬松的衣服，避免系緊腰帶等。2.腹瀉護(hù)理：-觀察腹瀉的次數(shù)、量、性狀等，及時記錄。-保持肛周皮膚清潔干燥，每次便后用溫水清洗肛周，涂抹凡士林等保護(hù)劑，預(yù)防肛周皮膚破損。-根據(jù)醫(yī)囑給予止瀉藥物，如蒙脫石散、洛哌丁胺等。-指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用刺激性食物和高脂肪、高纖維食物，可選擇易消化、少渣的食物。3.營養(yǎng)支持護(hù)理：-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。-給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，必要時可給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持。-定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。4.體溫過高護(hù)理：-監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫。-體溫超過38.5℃時，給予物理降溫或藥物降溫，如溫水擦浴、冷敷、口服退燒藥等。-保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，避免患者著涼。5.心理護(hù)理：-關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識和治療方法，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)治療信心。-鼓勵患者積極參與社交活動，分散注意力，緩解焦慮情緒。6.皮膚護(hù)理：-定期翻身，避免局部皮膚長期受壓。-保持皮膚清潔干燥，避免潮濕和摩擦。-對于有皮膚破損的患者，給予局部換藥，預(yù)防感染。八、案例分析現(xiàn)病史：患者張某，男，35歲?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便為糊狀便，每日3-4次，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃?；颊咴诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“腸炎”，給予抗感染、止瀉等治療后癥狀緩解。但此后患者腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作，近1個月來癥狀加重，大便為水樣便，每日5-6次，伴有便血，為暗紅色血便，量不多?；颊哌€出現(xiàn)了體重下降、乏力等癥狀。患者遂來我院就診。入院后，完善相關(guān)檢查，診斷為克羅恩病。診斷：克羅恩病。治療及護(hù)理：1.治療：-給予氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療。-給予營養(yǎng)支持治療，包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。2.護(hù)理：-疼痛護(hù)理：評估患者的疼痛程度，給予心理疏導(dǎo)和分散注意力等方法緩解疼痛。指導(dǎo)患者采取屈膝側(cè)臥位，減輕腹痛。避免腹部受壓。-腹瀉護(hù)理：觀察患者腹瀉的次數(shù)、量、性狀等，及時記錄。保持肛周皮膚清潔干燥，每次便后用溫水清洗肛周，涂抹凡士林等保護(hù)劑。根據(jù)醫(yī)囑給予止瀉藥物。指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用刺激性食物和高脂肪、高纖維食物。-營養(yǎng)支持護(hù)理：評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持。定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。-體溫過高護(hù)理：監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量一次體溫。體溫超過38.5℃時，給予物理降溫或藥物降溫。保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，避免患者著涼。-心理護(hù)理：關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰