高血壓病課件

高血壓病Essentialhypertention高血壓病概述

高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合癥。

成年人靜息狀態(tài)下，連續(xù)測量血壓，當(dāng)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，被定為高血壓

。高血壓病高血壓水平（WHO，1999）分類收縮壓舒張壓理想BP<120<80正常BP<130<85正常高值130～13985～89一級高BP140～15990～99二級高BP160～179100～109三級高BP≥180≥110高血壓病

多見于30～40歲的中、老年人，以細(xì)小動脈硬化為基本病變。

病程漫長，癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)者也難以堅持治療。

晚期常引起心、腦、腎及視網(wǎng)膜等器官病變，嚴(yán)重者可因心力衰竭、腦中風(fēng)和腎功能衰竭死亡。高血壓病病因1.遺傳（多基因）75%患者具遺傳素質(zhì)雙親無雙親患高血壓情況一方有均有子女患高血壓機(jī)率46%28%3%高血壓病2.膳食因素高鈉飲食低鈣飲食低鉀飲食高血壓病3.社會心理應(yīng)激因素

可改變體內(nèi)激素平衡，影響代謝過程，導(dǎo)致血壓↑4.其它因素

肥胖、吸煙、年齡增長、缺乏體力活動等高血壓病發(fā)病機(jī)制（三條途徑）實際情況和參與因素要復(fù)雜得多！1.功能性的血管收縮2.鈉水潴留3.結(jié)構(gòu)性的血管肥厚遺傳因素環(huán)境因素高血壓大腦高級中樞失調(diào)交感神經(jīng)興奮醛固酮、腎素血管緊張素↑血管收縮SMC信號缺陷血管緊張素Ⅱ↑SMC肥大、增生血管壁增厚攝入鈉鹽↑腎利鈉↓鈉水潴留血容量↑心輸出量↑外周阻力↑管腔狹窄類型和病理變化高血壓病高血壓原發(fā)性高血壓(高血壓病)繼發(fā)性高血壓急進(jìn)型高血壓病緩進(jìn)型高血壓病(良性高血壓病)(惡性高血壓病)高血壓?、寰忂M(jìn)型高血壓病(95%)

多見于中、老年人，病程長，進(jìn)展緩慢（十?dāng)?shù)年以至數(shù)十年），最終死于心、腦病變，死于腎病者少見。高血壓病分期機(jī)能紊亂期內(nèi)臟病變期動脈病變期高血壓病1.機(jī)能紊亂期病變細(xì)小動脈間歇性痙攣無器質(zhì)性病變臨床血壓波動性升高無明顯表現(xiàn)頭昏、頭痛高血壓病2.動脈病變期病變細(xì)動脈玻璃樣變小動脈硬化細(xì)動脈：中膜僅有1～2層平滑肌小動脈：血管口徑在1mm以下注：玻璃樣變細(xì)動脈硬化細(xì)動脈持續(xù)痙攣血壓持續(xù)升高管壁缺氧內(nèi)皮細(xì)胞中膜SMC分泌細(xì)胞外基質(zhì)中膜SMC凋亡內(nèi)皮細(xì)胞受損血漿蛋白浸潤通透性增高高血壓病管壁增厚管腔狹窄中膜平滑肌減少血管硬、脆后果高血壓病肌型小動脈管壁增厚內(nèi)膜膠原、彈性纖維增生內(nèi)彈力膜分裂SMC肥大、增生膠原、彈性纖維增生外膜血管腔狹窄高血壓病腎小動脈彈力纖維染色高血壓病

血壓進(jìn)一步升高，并保持在高水平。臨床表現(xiàn)高血壓?、判呐K長期慢性高血壓高血壓性心臟病主要表現(xiàn)為左心室肥大心壁細(xì)小動脈硬化冠狀動脈粥樣硬化肥大心肌需血增多﹢血壓持續(xù)升高外周阻力增加向心性肥大（代償性）血供不足肌源性擴(kuò)張左心收縮力↓左心功能不全離心性肥大（失代償性）高血壓性心臟病心肌纖維肥大（R）高血壓病臨床表現(xiàn)晚期心力衰竭、心肌梗死等早期無明顯癥狀X線、心臟超聲、心電圖顯示左心室肥大高血壓病⑵腎臟表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎病變?nèi)庋酃忡R高血壓病肉眼體積：縮小表面：均勻細(xì)顆粒狀切面：皮質(zhì)變薄原發(fā)性顆粒性固縮腎高血壓病高血壓病高血壓病光鏡腎入球動脈玻璃樣變小葉間動脈及弓形動脈硬化病變嚴(yán)重區(qū)（萎縮凹陷）腎小球纖維化，體積縮小所屬腎小管萎縮、消失間質(zhì)纖維化、淋巴細(xì)胞浸潤病變輕微區(qū)（向表面突起）腎小球及所屬腎小管代償性肥大、擴(kuò)張⑶腦腦水腫腦軟化腦出血高血壓病高血壓危象腦內(nèi)細(xì)小動脈硬化局部缺血毛細(xì)血管通透性↑腦水腫高血壓腦病細(xì)小動脈病變破裂性出血血壓突然↑大腦中動脈直角分支血流沖擊+部位基底節(jié)、內(nèi)囊、大腦白質(zhì)、腦橋、小腦臨表突發(fā)性昏迷、呼吸加深、脈搏加速、肢體弛緩、大小便失禁內(nèi)囊—對側(cè)肢體偏癱、感覺消失破入腦室—昏迷、死亡高血壓病右側(cè)大腦內(nèi)囊出血⑷

視網(wǎng)膜病變高血壓病視網(wǎng)膜中央動脈硬化視乳頭水腫視網(wǎng)膜滲出、出血病變臨表視力減退高血壓病壞死性細(xì)動脈炎增生性小動脈硬化特征性病變㈡急進(jìn)型高血壓病腎的變化高血壓病增生性