動物四診與辯證方法學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀課件

動物四診與辯證方法學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀動物四診與辨證方法學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀動物四診與辯證方法學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀扁鵲在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出了“四診法”，即:望、聞、問、切。這四種診法至今依然普遍使用，是中醫(yī)辨證施治的重要依據(jù)。中醫(yī)學(xué)診斷精髓在于“辨證論治”,而辨證是以望、聞、問、切四診為依據(jù),按照四診合參原則,將各類臨床信息加以分析綜合,以達到審證求因、確定治則、評價療效、推測預(yù)后等目的。但傳統(tǒng)中醫(yī)診斷往往取決于醫(yī)師的主觀意識、經(jīng)驗累積，受限于當(dāng)時的環(huán)境因素，缺乏客觀指標(biāo)，難以重復(fù)驗證。目前，中醫(yī)在客觀化、定量化、標(biāo)準(zhǔn)化等方面的不足，限制了它的應(yīng)用和發(fā)展。動物四診與辯證方法學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀所謂“望診”，就是觀察病人的神、色、形、態(tài)的變化?！吧瘛笔蔷?、神氣狀態(tài)；“色”是五臟氣血的外在榮枯色澤的表現(xiàn)；“形”是形體豐實虛弱的征象；“態(tài)”是動態(tài)的靈活呆滯的表現(xiàn)。這就是對病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進觀察，以了解病人的“神”。扁鵲很重視也很善于望診，把它列為四診之首。所謂“聞診”，是指聽病人說話的聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的聲動，還要以鼻聞病人的體味、口臭、痰涕、大小般發(fā)出的氣味。所謂"問診"就是問病人起病和轉(zhuǎn)變的情形，寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況。所謂“切診”，就是脈診和觸診。脈診就是切脈，掌握脈象。觸診，就是以手觸按病人的體表病頒部分，察看病人的體溫、硬軟、拒按或喜按等，以助診斷。動物四診與辯證方法學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀小鼠和大鼠是醫(yī)學(xué)研究最常用的實驗動物。文獻檢索表明，采用大鼠、小鼠的實驗，占醫(yī)學(xué)動物實驗文獻的90%左右。那么大鼠小鼠是否存在癥候，能否進行四診與辯證呢？動物四診與辯證方法學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀動物四診存在的學(xué)術(shù)問題：①中醫(yī)辨證論治講究望聞問切四診，但長期以來一直缺少常用實驗動物的四診方法、技術(shù)和理論，證候的判斷主要依據(jù)證候造模、實驗室指標(biāo)檢測、方藥治療反證;②不同證候動物模型的準(zhǔn)確性、可靠性缺乏基于四診的準(zhǔn)確評價;③證候是體內(nèi)多系統(tǒng)、組織、細胞、分了等不同層次生物學(xué)變化的綜合反映，一些實驗室指標(biāo)的檢測還不能替代四診;而目尚未建立起證候與實驗室指標(biāo)一一對應(yīng)的聯(lián)系，辨證意義不確切;④實驗室檢測往往要求處死或創(chuàng)傷動物，難以動態(tài)觀察和跟蹤動物證候的演變、動態(tài)評估辨證論治的療效;⑤實驗室檢測成本高、周期長，不符合基礎(chǔ)研究發(fā)展的高效、批量的要求;⑥治療反證因藥效作用，往往難以界定證候的屬性;⑦在疾病模型動物基礎(chǔ)上的證候疊加造模，除證候造模本身屬性不明外，一些嚴(yán)重的疾病模型，往往難以承受再次造模。動物四診與辯證方法學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀大鼠、小鼠的望診、問診、聞診與切診。為了實現(xiàn)對小鼠非創(chuàng)傷性的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化、計量化的四診檢測，由上海中醫(yī)藥大學(xué)方肇勤教授等初步建立了小鼠四診工作站。該工作站包括小鼠全身數(shù)碼拍照單元，曠場自主活動單元，抖籠單元，爪和尾顯微拍照單元，舌顯微拍照單元，自然狀態(tài)下心電快速采集單元，體溫檢測單元，體重、攝食量、飲水量的測量單元，其他四診信息標(biāo)準(zhǔn)采集單元，以及計算機中央處理單元。動物四診與辯證方法學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀其思路是:繼承中醫(yī)四診和辨證論治的理論與方法，模擬中醫(yī)臨床四診信息的采集方式，實現(xiàn)小鼠的非創(chuàng)傷性四診檢測，同時部分實現(xiàn)四診檢測的標(biāo)準(zhǔn)化、量化，提高四診檢測速度，以適應(yīng)大樣木的檢測之需。即:(1)非創(chuàng)傷性檢測;(2)標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化、計量化;(3)可操作原則，即操作容易和方便，便于掌握和普及;(4)低成木原則，利于普及;(5)流水作業(yè)原則，以提高檢測速率。動物四診與辯證方法學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

該方法學(xué)的創(chuàng)建與發(fā)展的意義在于，在辨證論治基礎(chǔ)研究中實現(xiàn)了方法學(xué)的新突破，為同病異治、異病同治的辨證論治基礎(chǔ)研究奠定了方法學(xué)基礎(chǔ)，也為證候模型和實驗室指標(biāo)與證候聯(lián)系的判斷奠定了方法學(xué)基礎(chǔ)。從此，可以方便地采用小鼠來開展辨證和辨證論治的研究與發(fā)展，而且這樣的工作是可以重復(fù)和國際化的。該方法的普及，相信會對中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科、中藥方劑學(xué)科、中醫(yī)各臨床學(xué)科，以及辨證論治的研究與發(fā)展的深入產(chǎn)生積極的影響，因而具有重要的科學(xué)意義和應(yīng)用前景。動物四診與辯證方法學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀解決的學(xué)術(shù)問題①提出并證明了常用實驗動物大鼠、小鼠四診和辨證的假說;②初步實現(xiàn)了辨證論治的計量化療效評價;③實現(xiàn)了大鼠、小鼠基于四診的辨證;④證明以上方法可以檢測出正常小鼠體質(zhì)的差異，疾病小鼠的證候及其演變和變化，虛證模型動物存在復(fù)雜的證候差異，及要求再辨證等。動物四診與辯證方法學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀存在問題和發(fā)展趨勢在業(yè)已建立的工作站中，假設(shè)小鼠整體的外觀應(yīng)該蘊涵大量的四診信息，抖攏檢測也可以獲得大量小鼠自主活動頻率與強度的信息，但是在已采集的大量信息中，尚未能獲得有效的信息提取方法，還需要大量的探索。此外，有關(guān)小鼠顯微放大爪、尾有關(guān)辨證信息的提取與挖掘，小鼠體態(tài)、面部、耳、舌、眼等的顯微放大及有關(guān)辨證信息的提取與挖掘等等，還有大量的工作需要開展，希望通過學(xué)術(shù)界一致、持久地努力，使之不斷推進和發(fā)展。動物四診與辯證方法學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀就目前來看，這樣的研發(fā)還處在初步階段，有待廣泛地重復(fù)、發(fā)展和完善。同時，這樣的探索，還為證候和辨證論治研發(fā)拓展出廣闊的學(xué)術(shù)空間，諸如:如何全方位地揭示證候本質(zhì)，揭示豐富的生命及其調(diào)控現(xiàn)象;如何優(yōu)化和發(fā)展辨證論治的方法，開辟中醫(yī)治法、中藥新藥研發(fā)的新途徑;在此基礎(chǔ)上深入揭示辨證論治的作用機制;不斷豐富和發(fā)展中醫(yī)藥的理論與實踐。我們的探索和發(fā)展還在深入。動物四診與辯證方法學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀辯證標(biāo)準(zhǔn)氣虛程度=各小鼠水平/正常均數(shù)×0.3+各小鼠直立/正常均數(shù)×0.2+各小鼠抓力/正常均數(shù)×0.5。辨證標(biāo)準(zhǔn)：與正常組比較，＞1.5為氣盛，＜0.75為氣虛，＜0.5為氣虛甚，＜0.25為氣虧。血虛程度=各大鼠爪r/正常均數(shù)×0.8+各大鼠尾r/正常均數(shù)×0.2。辨證標(biāo)準(zhǔn)：與正常組比較，＞1.1為血充盈，＜0.95為血虛，＜0.85為血虛重，＜0.75為血虧。陰虛程度=各大鼠體重/正常均值。辨證標(biāo)準(zhǔn)：與正常組比較，＞1.2為形豐，＜0.85為陰虛，＜0.7為陰虧，＜0.6為液脫。陽熱程度=各小鼠腋溫/正常均數(shù)×0.3+各小鼠爪r/正常均數(shù)×0.5+各大鼠尾r/正常均數(shù)×0.2。辨證標(biāo)準(zhǔn)：與正常組比較，＞1.02為陽氣盛，＜0.98陽虛，＜0.95陽虛重，＜0.9陽損。動物四診與辯證方法學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀癥狀歸類動物四診與辯證方法學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀動物四診與辯證方法學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀動物四診與辯證方法學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀常見的寒熱、虛實、氣血、陰陽、病邪、五臟證候辨證標(biāo)準(zhǔn)動物四診與辯證方法學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀動物四診與辯證方法學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀動物四診與辯證方法學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀望診望面色望舌 望爪和尾望診其他采集內(nèi)容包括:稱重、望形體虛實、望形體神、望形體寒熱、望運動步態(tài)、望精力、望毛色虛實、望呼吸狀況、望眼神、望耳、望鼻、望唇、望腹、望二陰、望大便、望小便、望爪、望尾、望睡眠、爪和尾顯微拍照。動物四診與辯證方法學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀問診問診歸納起來是十問:一問寒熱一問汗，二問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變。一般情況包括動物購入和實驗日期、品系、月齡、性別，飼養(yǎng)、繁殖背景等均是明確的。因此，小鼠雖然難以實現(xiàn)傳統(tǒng)意義上的問診，比如疼痛的性質(zhì)或持續(xù)時間，但問診的許多重要內(nèi)容，卻是可以詳細、準(zhǔn)確獲得的。而且，大多可以精確地定量，因而其可靠性、準(zhǔn)確性往往還要優(yōu)