偏頭痛的診斷和治療

我國常見頭痛病的防治中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)科陸正齊頭痛是神經(jīng)科門診最常見的就診原因。我國頭痛常見的兩大類型是緊張性頭痛和偏頭痛。緊張性頭痛又稱為肌收縮性頭痛。緊張性頭痛常常是由于長時間精神過度緊張、勞累、焦慮，或長時間處于不良姿勢，或因外傷、頸椎病等因素，導(dǎo)致頭頸部或背部肌肉持續(xù)性收縮而引起的。臨床上常有雙側(cè)顳部、頭頂部或頸枕部的壓緊感、沉重感，有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。頭痛好發(fā)于30歲以后，女性多于男性。在當(dāng)前現(xiàn)代化都市里，人們?yōu)榱诉m應(yīng)競爭的環(huán)境，生活、工作節(jié)奏明顯加快，工作壓力也越來越大，因而受緊張性頭痛的困擾也顯得更為突出和普遍。香港今年3月份有一份調(diào)查顯示60％的香港婦女有緊張性頭痛。我國白領(lǐng)麗人由于工作緊張，競爭壓力大，緊張性頭痛比過去10年上升20％。偏頭痛是多種原因引起的顱內(nèi)外血管舒張和收縮功能異常所致的發(fā)作性單側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征的疾病，臨床特點(diǎn)為發(fā)作性頭痛、自發(fā)緩解、反復(fù)發(fā)作、間歇期正常?？砂l(fā)生于任何年齡，20-40歲多見，女性是男性的3倍。是頭痛的第二位原因，是引起患者社會工作能力喪失的主要原因之一。一、如何識別緊張性頭痛和偏頭痛（1）原因不同：緊張性頭痛是由于精神緊張、焦慮、抑郁或頸椎局部疾?。i椎病等）而引起頭頸部肌肉持續(xù)性收縮所致的疼痛；而偏頭痛多由于月經(jīng)來潮、陽光照射、食物和食物添加劑等引起。（2）臨床表現(xiàn)不同：大約有90%以上的緊張性頭痛病人為兩側(cè)頭痛，多為兩顳側(cè)、前額、后枕部及頭頂部或全頭部。頭痛性質(zhì)為鈍痛、脹痛、壓緊感、麻木感和束帶樣緊箍感，而非博動性，多不伴惡心和嘔吐。頭痛的強(qiáng)度為輕度至中度，活動后減輕，緊張時或晚上睡眠時加重。有的病人可有長年累月的持續(xù)性頭痛，有的病人的癥狀甚至可回溯10-20年。病人可以整天頭痛，但一天內(nèi)可以有逐漸增強(qiáng)和逐漸減輕的波動感。因?yàn)榧?、生氣、失眠、焦慮或憂郁等因素常使頭痛加劇。而偏頭痛的部位多從一側(cè)性開始，可以蔓延至整個頭部，頭痛呈發(fā)作性、性質(zhì)為博動性，持續(xù)時間為4-72小時，活動后加重，睡眠或休息后減輕，多伴有惡心、嘔吐。但還有一部分病人，不僅具有肌緊張性頭痛的特點(diǎn)，而且還有偏頭痛的臨床表現(xiàn)，主訴雙顳側(cè)搏動性頭痛、有時惡心、嘔吐、焦慮、緊張、睡眠。這種既有緊張性頭痛，又有偏頭痛的臨床表現(xiàn)，稱為混合型頭痛。另外，若偏頭痛得不到有效的治療，長時間發(fā)作后，可以變成混合性頭痛。二、如何防治緊張性頭痛和偏頭痛預(yù)防、改善緊張性頭痛需要改變一下您的生活方式。如在1周內(nèi)確保至少有4天能夠進(jìn)行45分鐘的有氧健身運(yùn)動，即使在最疲勞的時候。雖然不是總能得到足夠的睡眠，但能保證堅(jiān)持每天在同一時間睡覺和起床。每天抽出至少15分鐘來有你自由支配，讀書、思考或享受一下輕松的音樂……堅(jiān)持下來，也許5、6周后，您將會是一個全新的你。若上述放松療法療效甚微的話，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下尋找病因，如先行頸部攝片（X線、CT或MRI）檢查，如果發(fā)現(xiàn)頸椎病變，先治療頸椎病，加上肌肉松弛藥、消炎止痛藥和局部按摩，一般來說，效果很好；若頸部攝片（X線、CT或MRI）檢查無異常，而且患者有焦慮、抑郁，或胸悶、心慌，或伴有睡眠障礙，這時，除上述藥物以緩解癥狀外，要及時進(jìn)行抗焦慮、抗抑郁和失眠治療。物理治療如局部肌肉按摩、針灸、熱水浴等也能對癥狀的緩解起到一定的作用。另外，臨床上部分患者既有頸椎病變（如頸椎病或外傷），又有焦慮或抑郁，這時，既要治療頸椎病又要抗焦慮和抑郁。防治偏頭痛要注意月經(jīng)期衛(wèi)生，要休息好，避免疲勞，飲食方面不要吃冷的、涼的或含咖啡因、5-羥色胺或酪氨酸的食物，如咖啡、奶酪、可樂等。治療上分急性發(fā)作的處理和預(yù)防復(fù)發(fā)的處理：急性發(fā)作期用非甾體類止痛藥，如消炎痛等；必要時用曲普坦類，如尤舒或麥角類，如麥角胺咖啡因。若每月發(fā)作在2次以上，則要用預(yù)防發(fā)作的藥物，如抗癲癇藥