醫(yī)保改革與醫(yī)藥創(chuàng)新-陳金甫

醫(yī)保改革與醫(yī)藥創(chuàng)新20240912北大共同富裕進程中的待遇公平與均衡思考：單一全民醫(yī)保能否實現公平與均衡中國式現代化是全體人民共同富裕的現代化。著力解決好人民群眾急難愁盼問題，增加均衡性和可及性，扎實推進共同富裕（20大）。健康保障在共同富裕中的作用：減輕醫(yī)療負擔以增加收入質量和有力促進消費，促進健康以增強職業(yè)能力，以基金支點和支付杠桿引領促進醫(yī)藥發(fā)展。共同富裕對醫(yī)療需求和供給的要求和影響：發(fā)展中的優(yōu)化，增樣符合時代要求的制度創(chuàng)新。而服務供給無疑受到需求與制度兩個方面的深刻影響。衛(wèi)生總費用與醫(yī)保基金支出基本醫(yī)?；鹬С瞿暝鲩L率·衛(wèi)生總費用年增長率2009年8.00%7.00%6.00%5.00%4.00%3.00%2.00%1.00%2009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年2016年2010年2011年2012年2013年2014年2015年2016年2017年2018年2019年2020年2021年2022年35.00%30.00%25.00%20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%衛(wèi)生總費用占GDP比重基本醫(yī)保基金支出占GDP比重基本醫(yī)?；鹬С稣夹l(wèi)生總費用比重人均衛(wèi)生總費用與人均醫(yī)保基金支出北京0北京上海天津青海湖北浙江新疆江蘇西藏廣東黑龍江寧夏海南陜西吉林重慶福建遼寧湖南河北甘肅云南安徽江西河南貴州廣西上海天津青海湖北浙江新疆江蘇西藏廣東黑龍江寧夏海南陜西吉林重慶福建遼寧湖南河北甘肅云南安徽江西河南貴州廣西--人均衛(wèi)生總費用人均醫(yī)?；鹬С?020年人均衛(wèi)生總費用前三：北京13834、上海10591、天津6545元；后三：河南3954、貴2021年人均醫(yī)保基金支出前三：北京7767、上海5728、天津3280元；后三：湖南1195、西人均衛(wèi)生總費用（元）人均醫(yī)?；鹬С觯ㄔ┤司l(wèi)生總費用（元）人均醫(yī)?；鹬С觯ㄔ┤司鵊DP（元）不含北京、上海人均GDP（元）不含北京、上海中國衛(wèi)生總費用與醫(yī)保基金支出與國際間的差距5.16.54.33.24.66.46.97.6衛(wèi)生總費用增加（萬億元）1.1醫(yī)?；鹬С鲈黾樱ㄈf億元）按照2022年中國GDP測算，中國衛(wèi)生總費用占GDP比重每增加一個百分點，衛(wèi)生總費用需增加1.2萬億，對應醫(yī)?；鹬С鲱A測增加0.4萬億。公平價值取向與福利陷阱 ----保障待遇與醫(yī)療資源均衡策略重點改革跨區(qū)域醫(yī)保治理（服務、預算、價格）深化醫(yī)保改革的總體要求u指導思想：堅持以人民健康為中心，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，通過統(tǒng)一制度、完善政策、健全機制、提升服務，增強醫(yī)療保障的公平性、協(xié)調性，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，群眾有更多獲得感、幸福感、u基本原則：堅持應保盡保、保障基本堅持穩(wěn)健持續(xù)、防范風險堅持促進公平、筑牢底線推進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務高質量協(xié)同發(fā)展，促進健康中國戰(zhàn)略實施，使人民安全感。堅持治理創(chuàng)新、提質增效堅持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效u改革發(fā)展目標：到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務供給、醫(yī)保管理服務等關鍵領域的改革任務。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，待遇保障公平適度，基金運行穩(wěn)健持續(xù)，管理服務優(yōu)化便捷，醫(yī)保治理現代化水平顯著提升，實現更好保障病有所醫(yī)的目標。新時代我國醫(yī)療保障制度改革總體框架一個多層次制度目標多層次醫(yī)療保障制度體系一個多層次制度目標多層次醫(yī)療保障制度體系四大機制兩項支撐健全全生命周期的全面多元健康保障體系圍繞人的發(fā)展需要和全生命周期保障基于保障內涵銜接、功能相近、機制相同，整合六項社會保險中的醫(yī)療、生育、工傷、長期護理保險制度，全方位建立功能協(xié)同、政策協(xié)同、機制協(xié)同、管理協(xié)同的健康保障制度體系。多元健康保障體系多元健康保障體系健康保障體系長護保險工傷保險生育保險醫(yī)療保險橫向整合健康保障項目，縱向統(tǒng)籌多層次制度體系發(fā)展，必將綜合提升國民健康保障能力、系統(tǒng)集成增強醫(yī)藥發(fā)展的促進機制。保障項目健全，保障層次拓展，保障范圍的擴大和豐富，特別是聚焦高質量高科技含量的醫(yī)藥服務支付和價格治理，無疑將厚植醫(yī)藥服務高質量發(fā)展新動能，增強醫(yī)保戰(zhàn)略性購買的新效能。多層次醫(yī)療保障體系建設總體要求適應現代化化強國進程的國家總體戰(zhàn)略立足未來國民健康需求與保障供給促進人的全面健康發(fā)展和全生命周期健康保障發(fā)揮保障項目制度優(yōu)勢模式優(yōu)勢有力促進醫(yī)藥服務高質量創(chuàng)新發(fā)展全面保障中全面商保系統(tǒng)建設與功能銜接堅持發(fā)展優(yōu)先，保障適度，平衡各方責任，面向全體國民、全生命周期、全費用口徑、全服務形態(tài)，健全醫(yī)療、工傷、生育、長期護理保障體系，建構權重賦能、特色功能、匹配效能、各顯其能的多層次制度體系，依據制度屬性，發(fā)揮模式優(yōu)勢，形成層次性、差異性、互補性待遇保障體系和醫(yī)藥服務引領促進機制。索，則涉及更深層面的社會治理。前者重點在商保發(fā)展，（二）可持續(xù)發(fā)展的基金平衡與效能運行預判：穩(wěn)定與風險管理評估：成本、平衡與效能分析：內外變量與改革變數思考：現行基金運營模式與機制能否實現新保障內涵的穩(wěn)健可持續(xù)數據背后的發(fā)展之困與制度之問總量與增長：8.5萬億衛(wèi)生總費用、3萬億的醫(yī)保支出，大概率不同增速與權重以現行制度體系，增加籌資將削弱經濟活力；擴大支出將沖擊收支平衡。差距與短缺：待遇在人群、區(qū)域、項目上的制度差距2020年人均衛(wèi)生總費用前三：北京13834、上海10591、天津6545元；后三：河南3954、貴州3863、廣西3739元，最高與最低相差3.7倍異地就醫(yī)是以加大區(qū)域醫(yī)?；鹗Ш鈴浹a衛(wèi)生資源配置失衡，而均衡待遇保障和衛(wèi)生資源配置都將新增巨大的基金支出和財政投入。需求與進步：老齡化與創(chuàng)新技術和產品進醫(yī)保，是保障成本的增加中國65歲及以上老年人口預計2030年占比超20%，約2.8億人；65歲以上老人年均治療費用約1100元，是65歲以下人群的2.9倍?！笆奈濉币詠恚t(yī)藥產業(yè)（醫(yī)藥制造業(yè)）主營業(yè)務收入年均增速為9.3%，這或許意味著，現行系統(tǒng)已經承載不住發(fā)展的壓力，歷史或處在重大轉折的前夜。可持續(xù)戰(zhàn)略下的基本趨勢預測經濟發(fā)展：健康需求：制度因素（支付與供給）洗牌加劇我國醫(yī)保經歷40年左右的制度改革、機制探索和治理創(chuàng)新，已經成為國民健康的重要保障和國際健康成就的重要名片。但同時，正是由于醫(yī)保的作用地位和機制功能，當下醫(yī)保所承受的來自國民福利需求和醫(yī)藥生存發(fā)展兩方面的壓力，遠超過往。罕見病保障、城鄉(xiāng)區(qū)域待遇均衡、目錄準入、醫(yī)院債務與發(fā)展促進、醫(yī)療價值補償與醫(yī)生薪酬、分級診療民營醫(yī)療發(fā)展醫(yī)聯(lián)（共）體醫(yī)保預付等等等。尤其涉及高質量發(fā)展、科技創(chuàng)新等醫(yī)藥發(fā)展諸多重大議題中，醫(yī)保成為了焦點。意向：支付要加碼，價格要降維。這其中，有一種帶有傾向性的熱門話題：醫(yī)藥創(chuàng)平衡管理與博弈效能策略---靜態(tài)平衡效能策略重點改革籌資機制、支付方式、基金運營模式創(chuàng)新橫向（整合）打通保障項目基金使用壁壘縱向（歸集）提高統(tǒng)籌層次雙向建立保障支付與服務供給的戰(zhàn)略性購買機制健康中國秉賦的醫(yī)藥品質與創(chuàng)新醫(yī)保與醫(yī)藥發(fā)展基本關系與作用機制醫(yī)保戰(zhàn)略性購買需求與供給趨勢與變數思考：醫(yī)保戰(zhàn)略性購買如何更好促進醫(yī)藥科技創(chuàng)新發(fā)展11223醫(yī)保成為促進醫(yī)藥發(fā)展的基礎動能，發(fā)揮著衛(wèi)生籌資的基本功能；醫(yī)保支付成為促進醫(yī)藥質量供給和競爭的基本效能，發(fā)揮著調節(jié)與引領、激勵與制約任用；醫(yī)保戰(zhàn)略性購買（國談、集采、價格治理）成為重塑行業(yè)生態(tài)性、系統(tǒng)性和趨勢性發(fā)展的核心杠桿，發(fā)揮著市場格局、未來趨勢、系統(tǒng)生態(tài)的影響任用。醫(yī)保與醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展進入新階段醫(yī)保作為傳統(tǒng)衛(wèi)生重要籌資機制，各項支出對醫(yī)療發(fā)展貢獻率已經隨著醫(yī)保戰(zhàn)略性購買和價格治理改革，全面進入醫(yī)保促進醫(yī)藥服務品質競爭與創(chuàng)新驅動發(fā)展新階段。需求與供給增長趨勢中的新特點與變數醫(yī)保是一項社會保險制度，待遇保障始終是其制度的根本。醫(yī)保支上服務于覆蓋面、保障度和公平性的社會治理目標，對下通過醫(yī)療服務的支付和管理，實現自身制度運行的保障有力、基金平衡和服務有效的目標。實現醫(yī)保制度目的和穩(wěn)健運行，不僅在醫(yī)?；鸬娘L險管理和預算平衡，更在于醫(yī)保支付的服務價值和基金效率。這就必須將醫(yī)保醫(yī) 醫(yī)保戰(zhàn)略性購買的作用機制與治理創(chuàng)新運用價值規(guī)律和基金支付與價格功能，通過醫(yī)保戰(zhàn)略性購買，形成發(fā)展驅動、結果評價和行為（市場供給）修正的機制作用。聯(lián)動改革；建立協(xié)商共治、規(guī)則遵從、契約精神的治理體系。戰(zhàn)略性購買，是以近搏遠的系統(tǒng)性改善和趨勢性優(yōu)化；以量搏價，提升醫(yī)保集團購買的基金績效；以質取勝，引領醫(yī)療服務體系的價值導向；兼容共生，構建未來協(xié)調健康創(chuàng)新驅動的發(fā)展醫(yī)保戰(zhàn)略性購買的時代性、機制性與系統(tǒng)性醫(yī)保戰(zhàn)略性購買，是基于醫(yī)保自身與關聯(lián)醫(yī)藥服務協(xié)同發(fā)展的理念，因而具有鮮明的時代性。國之大者：高質量、科技創(chuàng)新價值取向發(fā)展取向系統(tǒng)取向醫(yī)保戰(zhàn)略性購買，是基于三醫(yī)內在關系和發(fā)展的客觀規(guī)律，而通過機客觀規(guī)律機制作用而非外部協(xié)調行政干預政策扶持醫(yī)保戰(zhàn)略性購買，是基于三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和相互作用而實施的公共治理，因而具有必然的系統(tǒng)性。發(fā)展共識多遠目標系統(tǒng)集成協(xié)商共治規(guī)則遵從契約精神（四）價格治理的利益平衡與發(fā)展導向價格機制的歷史反思與再認識（利益與發(fā)展）醫(yī)藥價格改革與創(chuàng)新現實醫(yī)藥價格機制治理命題思考：醫(yī)藥價格治理如何實現發(fā)展導向的利益激勵利益調節(jié)與發(fā)展促進策略---利益機制---創(chuàng)新驅動建立健全醫(yī)藥價格治理體系u基本探索形成政府定價和市場定價相結合的分類價格發(fā)現機制，功能作用良性有效；u初步建立健全社會價格治理新體系，價格治理工具逐步豐富靈敏，價格水平趨于合理區(qū)間；u逐步構建高效統(tǒng)一的支持服務系統(tǒng)，推進業(yè)務整體協(xié)同，助力建設全國統(tǒng)一大市場。（一）聚焦健康需求疾病、健康與人的全面發(fā)展需求、供給與支付系統(tǒng)思考未來健康促進建構建構立足國民健康需求的醫(yī)藥供應格局從時代命題來看，現代化強國、高質量發(fā)展、科技創(chuàng)新、新質生產力，具有鮮明的時代內涵和秉賦：高品質供給、科技成色、競爭能力和發(fā)展新動能。根據我們現實的能力和國際比較差距，必須立足中國國民健康產品和服務需求，確定具有符合時代要求的戰(zhàn)略布局和發(fā)展思維。斷促進醫(yī)藥質量提升和科技創(chuàng)新。新發(fā)展的基因和建構協(xié)同促進機制。需求從靜態(tài)平衡走向發(fā)展促進，在塑造新生活品質的同時，成為新經濟增長極（用發(fā)展思維看待補齊民生短板）供給新科技元素將重塑資源形態(tài)、發(fā)展生態(tài)和供給模式，呈現更具品質、分層多樣、更可選擇（新賽道、新優(yōu)勢、新發(fā)展支點）保障單項單一保障將走向全面多元保障，在實現多樣需求的同時，更拓展了供給促進的更豐厚動能：在基本醫(yī)保基礎推動下，商業(yè)健康保險將成為大時代健康產業(yè)與服務發(fā)展的新動能和戰(zhàn)略性購買的新支點。 ）聚焦科技創(chuàng)新醫(yī)藥科技創(chuàng)新的時代意義醫(yī)藥創(chuàng)新之于醫(yī)保發(fā)展意義醫(yī)保促進醫(yī)藥發(fā)展與創(chuàng)新的作用機制新時代發(fā)展與改革的時代邏輯與戰(zhàn)略作用與能力、路徑與機制高水平市場經濟與高水平科技自立自強展以高技術、高效能、高質量為特征的生產力。政策和治理體系。醫(yī)療行業(yè)醫(yī)療行業(yè)新科技革命對三醫(yī)意味著什么 高質量發(fā)展、科技創(chuàng)新、新質生產力，是推進我國現代化強國進程在目標、內涵、路徑上的邏輯統(tǒng)一。科技創(chuàng)新是高質量發(fā)展的時代秉賦和核心驅動力，澆鑄強國底色，關乎大國競爭和國家總體安全。以AGI為代表的第四代科技革命，對三醫(yī)高質量發(fā)展最具時代意義：“AIGC的盡頭是醫(yī)療（生命科學）”。新科技之于醫(yī)藥，不僅體現在品質和價值，更體現在對衛(wèi)生資源形態(tài)的重塑和發(fā)展模式的顛覆，進而挑戰(zhàn)傳統(tǒng)治理路徑依賴?，F實的影響，AGI將對傳統(tǒng)路徑所不能解決的諸多沉疾提供無限可能。中國藥品研發(fā)仍處仿創(chuàng)結合階段-“Fastfollow”在“FirstinClass”藥物基礎上的模仿性創(chuàng)新，是在不侵犯他人專利的情況下，在已有靶點和機理的基礎上，對新藥進行分子結構改造或修飾，尋找作用機制相同或相似，具有新治療效果的新藥物。根據根據FDA定義，被授予First-in-class的藥物是指使用全新的、獨特的作用機制來治療某種疾病的藥物。它是一種徹底創(chuàng)新的方法，第一個能夠治療該疾病的藥。目前，我國創(chuàng)新藥的層次主要處于以仿制為主到仿創(chuàng)結合的階段，國內創(chuàng)新藥以Me-too、Me-better類為主，與海外存在一定的差異。海外市場創(chuàng)新藥大多為First-in-從現實來看，我國醫(yī)療器械產業(yè)發(fā)展至今盡管取得了歷史性的進步，但不可否認，仍存在一些突出問題。高中高中低（（12%）技術難度市場份額企業(yè)數量u企業(yè)數量多，規(guī)模小，集中度高，同質化競爭激烈合計32000多家企業(yè)，90%以上企業(yè)為中小型企業(yè)，平均年收入在3000-4000萬元，平均每家企業(yè)分0.37億元市場份額u自主創(chuàng)新不足，核心零部件、原材料、制造設備和檢測設備等仍依賴進口國內企業(yè)生產中低端產品為主，高端市場被跨國公司占據部分領域存在“卡脖子”現象u產品質量有待提高國產品牌性能、可靠性、安全性方面仍有差距，市場信任度不高國產創(chuàng)新產品滲透速度相對較慢，即獲批后手術數量占比較低u品牌影響力薄弱，消費者更傾向選擇進口品牌現實醫(yī)療服務系統(tǒng)分析了信息采集、疾病診斷、治療（包括藥物和手術的醫(yī)生是最核心的資源。的醫(yī)療流程和供給系統(tǒng)或服務模式沒有根本改變。雜且產生高附加成本（非治療或健康維護之必要成本）。AI對醫(yī)療影響:三個層次的遞進而AGI對醫(yī)療的影響程度及可能帶來的深刻變化，遠沒有被人們充分認知。AGI則是提供了集合所有人的知識技能，在充分信息支持下，通過算法和絕但不受個體技能局限和系統(tǒng)條件限制。三個層次的AI醫(yī)療：AI進醫(yī)療（醫(yī)療應用先進化）AI醫(yī)療出醫(yī)院（AI重塑資源形態(tài)、服務模式）醫(yī)學進AI（醫(yī)學：錨定未來生命科學前沿和大國博弈） 從AI原理和技術邏輯看，其顛覆性意義正是在于其對醫(yī)療服務核心資源的重塑：可以實現現有人類醫(yī)療技術的總成并無差異化、無內外非技術因素影響地供給。其資源形態(tài)、生成條件和配置模式（進而影響服務供給模式與傳統(tǒng)模式相比，有如下特性：1、就普遍的一般性醫(yī)療而言，一個AI模型可以匯集人類所有知識和技能，從而突破人的技能資源生成壁壘；2、其形成的服務可以無差異無限制均衡供給；3、可以以確定性技術標準取代繁雜而高成本的行業(yè)監(jiān)管職業(yè)規(guī)范和行業(yè)監(jiān)管。不是取代機構（醫(yī)院系統(tǒng)）而是分化優(yōu)化服