手指點(diǎn)穴結(jié)合中藥膏摩治療 1 例心衰患者雙下肢水腫的護(hù)理體

《手指點(diǎn)穴結(jié)合中藥膏摩治療1例心衰患者雙下肢水腫的護(hù)理體會》一、疾病概述心力衰竭簡稱心衰，是由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群。心衰患者常出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，其中雙下肢水腫是較為常見的臨床表現(xiàn)之一。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.基本病因：-心肌病變：如冠心病、心肌病、心肌炎等，可導(dǎo)致心肌收縮力減弱，心臟泵血功能下降，從而引起心衰。-心臟負(fù)荷過重：-壓力負(fù)荷過重：如高血壓、主動脈瓣狹窄等，可使心臟在收縮期面臨過高的阻力，長期作用可導(dǎo)致心肌肥厚，最終引起心衰。-容量負(fù)荷過重：如瓣膜關(guān)閉不全、先天性心臟病等，可使心臟在舒張期接受過多的血液，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心肌收縮力減弱，引起心衰。-心室前負(fù)荷不足：如二尖瓣狹窄、心臟壓塞等，可使心臟在舒張期充盈不足，導(dǎo)致心輸出量減少，引起心衰。2.誘因：-感染：尤其是呼吸道感染，是心衰最常見的誘因。感染可加重心臟負(fù)擔(dān)，激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致心衰加重。-心律失常：如快速性心律失?？墒剐呐K舒張期縮短，心室充盈不足，心輸出量減少；緩慢性心律失?？墒剐妮敵隽拷档?，導(dǎo)致心衰加重。-過度勞累、情緒激動、妊娠和分娩等：可使心臟負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)心衰。-治療不當(dāng)：如不恰當(dāng)停用降壓藥、利尿藥等，可導(dǎo)致血壓升高、水鈉潴留，加重心衰。-其他：如貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂等，也可誘發(fā)心衰。三、臨床表現(xiàn)1.左心衰竭：-呼吸困難：是左心衰竭最主要的癥狀，可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等。-咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽常為干咳，有時可伴有白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰?？┭酁樘抵袔а?，嚴(yán)重時可出現(xiàn)大咯血。-乏力、疲倦、頭暈、心慌：由于心輸出量減少，組織器官灌注不足，可引起這些癥狀。-少尿及腎功能損害：心輸出量減少可導(dǎo)致腎血流量減少，出現(xiàn)少尿及腎功能損害。2.右心衰竭：-水腫：是右心衰竭最主要的癥狀，常表現(xiàn)為雙下肢水腫，嚴(yán)重時可出現(xiàn)全身水腫。水腫多為對稱性、凹陷性，可伴有胸水、腹水等。-頸靜脈怒張：由于上腔靜脈回流受阻，可出現(xiàn)頸靜脈怒張。-肝臟腫大：肝臟淤血腫大，可伴有壓痛。-胃腸道癥狀：可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀。3.全心衰竭：-同時具有左心衰竭和右心衰竭的癥狀。四、治療要點(diǎn)1.一般治療：-休息：患者應(yīng)根據(jù)病情輕重適當(dāng)休息，減少活動量，避免過度勞累。-控制鈉鹽攝入：減少鈉鹽攝入可減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于水腫的消退。一般每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在2-3g以下。-吸氧：對于呼吸困難的患者，可給予吸氧治療，以改善缺氧癥狀。2.藥物治療：-利尿劑：是治療心衰的基礎(chǔ)藥物，可通過排鈉排水減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解水腫癥狀。常用的利尿劑有呋塞米、氫氯噻嗪等。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌重構(gòu)。-β受體阻滯劑：可減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌功能。-正性肌力藥物：對于心功能嚴(yán)重受損的患者，可使用正性肌力藥物，如洋地黃類藥物、多巴胺等，增強(qiáng)心肌收縮力。3.非藥物治療：-心臟再同步化治療（CRT）：對于伴有心室收縮不同步的患者，可通過植入CRT裝置，改善心臟功能。-植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）：對于有猝死風(fēng)險的患者，可植入ICD，預(yù)防猝死。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可出現(xiàn)貧血，紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白降低。2.生化檢查：-肝腎功能：可出現(xiàn)肝功能異常，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白降低；腎功能異常，如血肌酐、尿素氮升高。-電解質(zhì)：可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鈉血癥、低鉀血癥等。3.腦鈉肽（BNP）和N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）：心衰患者BNP和NT-proBNP水平明顯升高，可作為心衰的診斷和病情評估的重要指標(biāo)。4.心電圖：可出現(xiàn)心律失常、心肌缺血等表現(xiàn)。5.心臟超聲：可顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，如心臟擴(kuò)大、心室壁運(yùn)動減弱、射血分?jǐn)?shù)降低等。六、護(hù)理診斷1.體液過多：與右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血有關(guān)。2.活動無耐力：與心輸出量減少、組織灌注不足有關(guān)。3.氣體交換受損：與左心衰竭導(dǎo)致肺淤血有關(guān)。4.焦慮：與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏心衰的防治知識。七、護(hù)理措施1.一般護(hù)理：-休息與活動：根據(jù)患者心功能情況，指導(dǎo)患者合理休息與活動。心功能Ⅰ級患者可適當(dāng)參加體力活動，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動；心功能Ⅱ級患者應(yīng)限制體力活動，增加休息時間；心功能Ⅲ級患者應(yīng)嚴(yán)格限制體力活動，以臥床休息為主；心功能Ⅳ級患者應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位或端坐位。-飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、易消化飲食，避免過飽?？刂柒c鹽攝入，每日鈉鹽攝入量不超過2-3g。適當(dāng)限制水分?jǐn)z入，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。增加富含維生素、纖維素的食物攝入，保持大便通暢。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時翻身，預(yù)防壓瘡。對于雙下肢水腫的患者，可抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。2.病情觀察：-密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、尿量、水腫情況等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察呼吸困難的程度、頻率、節(jié)律等，判斷是否存在呼吸衰竭。-觀察有無心律失常、心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。3.用藥護(hù)理：-嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，掌握藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)等。-觀察利尿劑的療效和不良反應(yīng)，如低鉀血癥、低鈉血癥等。定期復(fù)查電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。-觀察ACEI和ARB的不良反應(yīng)，如干咳、低血壓等。如有異常，及時通知醫(yī)生處理。-觀察正性肌力藥物的療效和不良反應(yīng)，如洋地黃中毒等。用藥期間應(yīng)密切觀察患者心率、心律變化，如有異常，及時通知醫(yī)生處理。4.心理護(hù)理：-關(guān)心、安慰患者，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。-向患者介紹心衰的相關(guān)知識和治療進(jìn)展，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者積極配合治療，保持樂觀的心態(tài)。5.中醫(yī)護(hù)理：-手指點(diǎn)穴：選取足三里、三陰交、陰陵泉、涌泉等穴位，用手指進(jìn)行點(diǎn)按，每次每個穴位點(diǎn)按3-5分鐘，每日2-3次?？善鸬浇∑⒗麧?、通經(jīng)活絡(luò)的作用，有助于減輕水腫。-中藥膏摩：選用具有活血化瘀、利水消腫作用的中藥膏劑，如消腫止痛膏、活血通絡(luò)膏等，涂抹在雙下肢水腫部位，然后用手掌進(jìn)行按摩，每次按摩15-20分鐘，每日2-3次?？纱龠M(jìn)局部血液循環(huán)，加速水腫消退。八、案例分析現(xiàn)病史：患者張某，男，65歲。因反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，活動后加重，休息后可緩解。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“冠心病、心力衰竭”，給予藥物治療后癥狀有所緩解。1周前，患者因受涼后出現(xiàn)胸悶、氣促加重，伴雙下肢水腫，為凹陷性水腫，逐漸蔓延至大腿根部?；颊甙橛锌人?、咳痰，為白色泡沫痰，量較多，不易咳出。患者食欲減退，惡心、嘔吐，尿量減少。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。診斷：冠心病、心力衰竭（全心衰竭）。治療及護(hù)理：1.治療：-一般治療：患者絕對臥床休息，取半臥位，持續(xù)吸氧，低鹽飲食，控制入水量。-藥物治療：給予利尿劑（呋塞米、螺內(nèi)酯）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）、β受體阻滯劑（美托洛爾）、正性肌力藥物（地高辛）等治療。-中醫(yī)治療：給予手指點(diǎn)穴和中藥膏摩治療。2.護(hù)理：-一般護(hù)理：保持病房安靜、整潔、通風(fēng)良好，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。協(xié)助患者翻身、拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。保持皮膚清潔干燥，對于雙下肢水腫部位，用溫水清洗后，涂抹爽身粉。抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。-病情觀察：密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、尿量、水腫情況等，每小時記錄一次。觀察呼吸困難的程度、頻率、節(jié)律等，如有異常，及時通知醫(yī)生處理。觀察咳嗽、咳痰的情況，及時協(xié)助患者排出痰液，保持呼吸道通暢。-用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，掌握藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)等。觀察利尿劑的療效和不良反應(yīng)，定期復(fù)查電解質(zhì)。觀察ACEI和ARB的不良反應(yīng)，如干咳、低血壓等。觀察正性肌力藥物的療效和不良反應(yīng)，如洋地黃中毒等。如有異常，及時通知醫(yī)生處理。-心理護(hù)理：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。向患者介紹心衰的相關(guān)知識和治療進(jìn)展，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者積極配合治療，保