《新冠肺炎合并抗磷脂抗體綜合征患者 1 例護(hù)理》

《新冠肺炎合并抗磷脂抗體綜合征患者1例護(hù)理》一、疾病概述新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）是由新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病?？沽字贵w綜合征是一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)的動(dòng)靜脈血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少等。新冠肺炎合并抗磷脂抗體綜合征較為罕見(jiàn)，病情復(fù)雜，治療和護(hù)理難度較大。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.新冠肺炎的病因：新冠肺炎是由新型冠狀病毒感染引起的。病毒主要通過(guò)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，也可能通過(guò)氣溶膠傳播。2.抗磷脂抗體綜合征的病因：抗磷脂抗體綜合征的病因尚不明確，可能與遺傳、感染、藥物等因素有關(guān)?？沽字贵w的產(chǎn)生可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板活化、凝血系統(tǒng)激活等，從而引起血栓形成等臨床表現(xiàn)。3.新冠肺炎合并抗磷脂抗體綜合征的發(fā)病機(jī)制：目前對(duì)于新冠肺炎合并抗磷脂抗體綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚?？赡苁切滦凸跔畈《靖腥疽鸬拿庖叻磻?yīng)導(dǎo)致抗磷脂抗體的產(chǎn)生或激活，或者是抗磷脂抗體綜合征患者更容易感染新型冠狀病毒。兩者相互作用，加重了病情的復(fù)雜性。三、臨床表現(xiàn)1.新冠肺炎的臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)熱、干咳、乏力是新冠肺炎的主要癥狀，部分患者可伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。（2）重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。2.抗磷脂抗體綜合征的臨床表現(xiàn)：（1）血栓形成：可發(fā)生在動(dòng)脈或靜脈，常見(jiàn)部位包括下肢深靜脈、肺栓塞、腦梗死、心肌梗死等。（2）習(xí)慣性流產(chǎn)：反復(fù)發(fā)生的自然流產(chǎn)，多發(fā)生在妊娠10周以后。（3）血小板減少：可出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等癥狀。（4）其他癥狀：還可出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑、心臟瓣膜病變、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。3.新冠肺炎合并抗磷脂抗體綜合征的臨床表現(xiàn)：患者同時(shí)具有新冠肺炎和抗磷脂抗體綜合征的臨床表現(xiàn)，病情更加復(fù)雜嚴(yán)重?？赡艹霈F(xiàn)呼吸困難加重、血栓形成部位的疼痛、出血傾向等。四、治療要點(diǎn)1.新冠肺炎的治療：（1）一般治療：包括臥床休息、加強(qiáng)支持治療、保證充分熱量、注意水、電解質(zhì)平衡、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。（2）抗病毒治療：目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，可試用α-干擾素、洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林、磷酸氯喹、阿比多爾等藥物。（3）抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。只有當(dāng)有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)，才給予抗菌藥物治療。（4）氧療：對(duì)于重癥患者，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時(shí)給予經(jīng)鼻高流量氧療、無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。（5）康復(fù)者血漿治療、免疫治療等。2.抗磷脂抗體綜合征的治療：（1）抗凝治療：是抗磷脂抗體綜合征的主要治療方法，常用藥物有華法林、低分子肝素等。（2）免疫抑制治療：對(duì)于病情嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作者，可給予糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療。（3）對(duì)癥治療：根據(jù)患者的具體情況，給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，如治療血栓形成、血小板減少等。3.新冠肺炎合并抗磷脂抗體綜合征的治療：綜合考慮新冠肺炎和抗磷脂抗體綜合征的治療，個(gè)體化制定治療方案。在治療新冠肺炎的同時(shí)，加強(qiáng)抗凝治療，密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.新冠肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。（2）C反應(yīng)蛋白、血沉升高。（3）肝酶、肌酶、乳酸脫氫酶等升高。（4）病原學(xué)檢查：新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，或血清新型冠狀病毒特異性IgM和IgG抗體陽(yáng)性。2.抗磷脂抗體綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）抗磷脂抗體檢測(cè)：包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、抗β2糖蛋白1抗體等陽(yáng)性。（2）凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原升高，D-二聚體升高。（3）血小板計(jì)數(shù)減少。3.新冠肺炎合并抗磷脂抗體綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查：同時(shí)具有新冠肺炎和抗磷脂抗體綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查異常表現(xiàn)。六、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與新冠肺炎引起的肺部病變有關(guān)。2.疼痛：與血栓形成有關(guān)。3.出血的危險(xiǎn)：與抗凝治療有關(guān)。4.焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度和對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)。七、護(hù)理措施1.一般護(hù)理：（1）保持病房安靜、整潔、通風(fēng)良好，為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境。（2）密切觀察患者的生命體征，尤其是體溫、呼吸、心率、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。（3）給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給。（4）做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染。2.呼吸道護(hù)理：（1）保持呼吸道通暢，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。（2）對(duì)于呼吸困難的患者，給予吸氧或機(jī)械通氣治療，密切觀察呼吸情況，及時(shí)調(diào)整氧流量或呼吸機(jī)參數(shù)。（3）做好氣道濕化，預(yù)防呼吸道干燥和感染。3.血栓護(hù)理：（1）觀察患者有無(wú)血栓形成的癥狀和體征，如肢體腫脹、疼痛、皮膚溫度改變等。（2）遵醫(yī)囑給予抗凝治療，密切觀察有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，預(yù)防血栓形成。4.心理護(hù)理：（1）關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和安慰。（2）向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方法，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)治療信心。（3）鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理，提高自我管理能力。5.健康教育：（1）向患者及家屬講解新冠肺炎和抗磷脂抗體綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和注意事項(xiàng)，提高患者及家屬的認(rèn)識(shí)。（2）指導(dǎo)患者正確服藥，定期復(fù)查凝血功能、血常規(guī)等指標(biāo)。（3）告知患者注意休息，避免勞累，保持良好的生活習(xí)慣。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，男，50歲。因“發(fā)熱、咳嗽、乏力1周”入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴有咳嗽、乏力，無(wú)胸痛、咯血等癥狀?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，口服降壓藥控制血壓。否認(rèn)糖尿病、心臟病等慢性病史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院后，完善相關(guān)檢查，診斷為新冠肺炎。在治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，進(jìn)一步檢查抗磷脂抗體陽(yáng)性，診斷為新冠肺炎合并抗磷脂抗體綜合征。診斷：新冠肺炎合并抗磷脂抗體綜合征。治療及護(hù)理：1.治療：（1）給予抗病毒、抗感染、氧療等治療新冠肺炎。（2）給予抗凝治療抗磷脂抗體綜合征。2.護(hù)理：（1）一般護(hù)理：保持病房安靜、整潔、通風(fēng)良好，密切觀察患者的生命體征，給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。（2）呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，協(xié)助患者翻身、拍背，給予吸氧治療，密切觀察呼吸情況。（3）血栓護(hù)理：觀察患者有無(wú)血栓形成的癥狀和體征，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，密切觀察有無(wú)出血傾向，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。（4）心理護(hù)理：關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，