《中西醫(yī)結(jié)合治療 1 例高齡頑固性便秘患者的護(hù)理體會(huì)》

《中西醫(yī)結(jié)合治療1例高齡頑固性便秘患者的護(hù)理體會(huì)》一、疾病概述頑固性便秘是指長(zhǎng)期的、慢性的便秘癥狀，經(jīng)過常規(guī)治療效果不佳。高齡患者由于身體機(jī)能衰退、運(yùn)動(dòng)量減少、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素，更容易發(fā)生頑固性便秘。中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性便秘可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，提高治療效果。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制：-飲食因素：膳食纖維攝入不足、飲水過少等可導(dǎo)致大便干結(jié)，引起便秘。-運(yùn)動(dòng)不足：高齡患者活動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，容易發(fā)生便秘。-精神心理因素：長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、抑郁等可影響胃腸功能，導(dǎo)致便秘。-藥物因素：某些藥物如抗抑郁藥、抗組胺藥、鈣通道阻滯劑等可引起便秘。-腸道疾?。喝缃Y(jié)腸冗長(zhǎng)、直腸前突、盆底肌功能障礙等可導(dǎo)致便秘。-神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如帕金森病、腦血管疾病等可影響腸道神經(jīng)功能，引起便秘。2.中醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制：-飲食不節(jié)：過食辛辣、油膩、生冷等食物，損傷脾胃，導(dǎo)致胃腸積熱或寒濕內(nèi)生，引起便秘。-情志失調(diào)：憂思惱怒，肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職，引起便秘。-年老體虛：隨著年齡的增長(zhǎng)，氣血虧虛，腸道失于濡潤(rùn)，推動(dòng)無力，引起便秘。-感受外邪：外感寒邪、熱邪等，可使腸道氣機(jī)阻滯，引起便秘。三、臨床表現(xiàn)1.排便困難：患者排便費(fèi)力，需要用力才能排出大便，甚至需要用手輔助排便。2.排便次數(shù)減少：每周排便次數(shù)少于3次，嚴(yán)重者可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月不排便。3.大便性狀改變：大便干結(jié)，呈羊糞狀或球狀，有時(shí)可伴有便血。4.腹脹、腹痛：由于糞便在腸道內(nèi)積聚，可引起腹脹、腹痛等不適。5.食欲減退：長(zhǎng)期便秘可導(dǎo)致患者食欲減退，影響營(yíng)養(yǎng)攝入。6.精神癥狀：部分患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀。四、治療要點(diǎn)1.西醫(yī)治療：-調(diào)整飲食：增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷類食物等；多飲水，保持充足的水分?jǐn)z入。-增加運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。-心理治療：對(duì)于精神心理因素引起的便秘，可進(jìn)行心理治療，緩解緊張、焦慮等情緒。-藥物治療：根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的藥物治療，如瀉藥（如乳果糖、聚乙二醇等）、促動(dòng)力藥（如莫沙必利等）、微生態(tài)制劑（如雙歧桿菌等）等。-手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重的腸道疾病引起的便秘，如結(jié)腸冗長(zhǎng)、直腸前突等，可考慮手術(shù)治療。2.中醫(yī)治療：-中藥治療：根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型，選擇合適的中藥方劑進(jìn)行治療。如熱秘可選用麻子仁丸，氣秘可選用六磨湯，冷秘可選用溫脾湯合半硫丸，虛秘可選用黃芪湯、潤(rùn)腸丸等。-針灸治療：選取天樞、大腸俞、上巨虛、支溝等穴位進(jìn)行針灸，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解便秘。-推拿治療：通過腹部推拿、穴位按摩等方法，可調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)排便。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可了解患者是否有貧血等情況。2.生化檢查：包括肝腎功能、血糖、血脂等，了解患者的全身情況。3.糞便常規(guī)：可了解患者的糞便性狀、有無潛血等情況。4.結(jié)腸鏡檢查：對(duì)于長(zhǎng)期便秘、年齡較大、有腸道疾病家族史等患者，可進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，排除腸道器質(zhì)性病變。六、護(hù)理診斷1.便秘：與腸道蠕動(dòng)減慢、飲食結(jié)構(gòu)不合理、精神心理因素等有關(guān)。2.腹脹：與便秘導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)積聚有關(guān)。3.焦慮：與長(zhǎng)期便秘、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏便秘的防治知識(shí)。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期便秘、用力排便導(dǎo)致肛門周圍皮膚損傷有關(guān)。七、護(hù)理措施1.飲食護(hù)理：-指導(dǎo)患者合理飲食，增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷類食物等。-鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量不少于1500ml。-避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物。2.運(yùn)動(dòng)護(hù)理：-鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘。-對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，可進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如翻身、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等。3.心理護(hù)理：-關(guān)心、安慰患者，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。-向患者介紹便秘的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解疾病的治療和康復(fù)過程，減輕焦慮和恐懼。-鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.健康教育：-向患者及家屬介紹便秘的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)防措施等知識(shí)。-指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如定時(shí)排便、避免久坐、增加運(yùn)動(dòng)量等。-告知患者正確使用瀉藥的方法和注意事項(xiàng)，避免濫用瀉藥。5.皮膚護(hù)理：-保持肛門周圍皮膚清潔干燥，每次排便后用溫水清洗肛門。-對(duì)于有肛門周圍皮膚損傷的患者，可涂抹護(hù)臀膏或抗生素軟膏，預(yù)防感染。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，女，85歲。因“反復(fù)便秘10余年，加重1周”入院。患者10余年前開始出現(xiàn)便秘，大便干結(jié)，排便困難，每周排便次數(shù)少于2次。曾多次服用瀉藥治療，效果不佳。1周前，患者便秘癥狀加重，腹脹明顯，食欲減退，精神萎靡。患者既往有高血壓、冠心病病史20余年，長(zhǎng)期服用降壓藥、抗血小板藥等。否認(rèn)糖尿病、腸道疾病等病史。診斷：高齡頑固性便秘。治療及護(hù)理：1.治療：-西醫(yī)治療：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維和水分的攝入；適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量；給予乳果糖口服，促進(jìn)排便；給予雙歧桿菌口服，調(diào)節(jié)腸道菌群。-中醫(yī)治療：根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型，給予中藥潤(rùn)腸丸口服，以滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便；給予針灸治療，選取天樞、大腸俞、上巨虛、支溝等穴位進(jìn)行針刺，每天1次。2.護(hù)理：-飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者多吃蔬菜、水果、全谷類食物等，增加膳食纖維的攝入；鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量不少于1500ml。-運(yùn)動(dòng)護(hù)理：鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，協(xié)助其進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如翻身、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等。-心理護(hù)理：關(guān)心、安慰患者，了解患者的心理狀態(tài)。患者因長(zhǎng)期便秘，心情煩躁，焦慮不安。向患者介紹便秘的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解疾病的治療和康復(fù)過程，減輕焦慮和恐懼。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患者及家屬介紹便秘的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)防措施等知識(shí)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如定時(shí)排便、避免久坐、增加運(yùn)動(dòng)量等。告知患者正確使用瀉藥的方法和