第十一章(一)-泌尿系統(tǒng)疾病

第十一章

泌尿系統(tǒng)疾病患兒護理

1.掌握急性腎炎護理評估、常見護理診斷及護理措施。2.熟悉小兒排尿、尿液特點；尿路感染的常見致病菌、感染途徑及健康指導。

3.了解小兒泌尿系統(tǒng)的解剖生理特點。教學目標第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

一、解剖特點1.腎臟相對愈大；位置較低；呈分葉狀(2～4歲時消失）2.輸尿管

寬、長而彎曲易受壓扭曲導致梗阻，易造成尿潴留而誘發(fā)泌尿道感染。3.膀胱位置較高；尿液充盈時易升至腹腔，隨年齡增長，逐漸下降至骨盆。膀胱容量(ml)約為(歲十2)×304.尿道女嬰尿道短、鄰近肛門，故易受糞便污染而發(fā)生上行感染；

男嬰尿道常有包莖、包皮過長，污垢聚集時也可致上行性細菌感染。

二、腎生理特點

1～2歲腎功能接近成人水平特殊情況下易出現(xiàn)功能紊亂1.胎兒腎功能：可形成尿液2.腎小球:濾過率較成人低，輸液過快易水腫3.腎小管:重吸收和排泄功能差，新生兒易高鈉、鉀4.濃縮和稀釋：濃縮功能差,入量不足易脫水。稀釋功能接近成人

5.酸堿平衡：易發(fā)生酸中毒6.內(nèi)分泌功能：

前列腺素、腎素、促紅素、25(OH)2D3

三、尿液特點1.外觀特點：正常小兒尿色淡黃，pH值5~7.小兒生后頭幾天尿稍混濁，因含尿酸鹽較多，放置后有紅褐色沉淀（尿酸鹽結(jié)晶），嬰幼兒尿液在寒冷季節(jié)放置后可有鹽類結(jié)晶析出(乳白色)為尿酸鹽結(jié)晶。2.排尿次數(shù)及排尿控制:93%新生兒在生后24h內(nèi)開始排尿，99%在48h內(nèi)排尿。一歲時排尿15～16次/天；學齡前和學齡期減至6～7次/天。

排尿控制:嬰兒期由脊髓反射完成;在1.5歲至3歲間小兒通過控制尿道外括約肌和會陰肌控制排尿,若3歲后仍保持這種排尿機制,小兒會有尿失禁,遺尿。小兒尿液特點：紅細胞<3個/HP白細胞<5個/HP管型一般不出現(xiàn)蛋白定性（—）12hAddis計數(shù)紅細胞<50萬白細胞<100萬管型<5000個小兒尿量：正常每日尿量ml＝（年齡－1）×100＋400少尿：學齡兒<400ml/d學齡前<300ml/d

嬰幼兒<200ml/d3.無尿尿量<30-50ml/d定義：急性累及雙側(cè)腎臟所有腎小球的非化膿性炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：少尿、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓絕大多數(shù)為A組β鏈球菌感染后所致病因和病理生理第二節(jié)急性腎小球腎炎（AGN）上呼吸道感染或皮膚感染鏈球菌感染史前驅(qū)感染流行病學:學齡前期、學齡期好發(fā)。四季無明顯區(qū)別，跟前驅(qū)感染有關(guān)秋冬：上感夏天：皮膚感染5－14歲多見，男：女＝2：1【病因及發(fā)病機理】致病性菌株(抗原)刺激機體產(chǎn)生抗體抗原抗體復(fù)合物(可溶性)沉積于腎小球基底膜激活補體免疫炎癥反應(yīng)免疫炎癥反應(yīng)彌漫性腎小球炎癥病變內(nèi)皮細胞增殖及腫脹腎小球基底膜破壞血尿、蛋白尿系膜細胞增殖、白細胞浸潤毛細血管腔狹窄、閉塞少尿腎小球濾過率水腫、高血壓、循環(huán)充血氮質(zhì)血癥鈉、水潴留【病因及發(fā)病機理】臨床表現(xiàn)——典型表現(xiàn)1.水腫、少尿：最早癥狀眼瞼－－下肢－－全身（非凹陷型）臨床表現(xiàn)——典型表現(xiàn)2.血尿、蛋白尿

鏡下血尿肉眼血尿－－濃茶色或洗肉水樣肉眼血尿臨床表現(xiàn)——典型表現(xiàn)3.高血壓：高血壓判斷

血壓（mmHg）學齡前

>120/80學齡兒

>130/90嚴重循環(huán)充血－－水鈉潴留致左右心衰。輕者：呼吸心率加快，肝大有壓痛。重者：呼吸困難，端坐呼吸，咳痰，濕羅音，頸靜脈怒張。臨床表現(xiàn)－－嚴重病例2.高血壓腦病原因：血壓急劇增高－－腦血管痙攣或高度擴張－－腦水腫。表現(xiàn)：劇烈頭痛，惡心嘔吐，繼之視力障礙，不及時治療者驚厥、昏迷、腦疝。臨床表現(xiàn)－－嚴重病例3.急性腎功能不全表現(xiàn)：尿少、短暫氮質(zhì)血癥－－嚴重者少尿、無尿時電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。臨床表現(xiàn)－－嚴重病例1.尿液檢查：紅細胞增多，尿蛋白＋~+++,管型2.血液檢查輕度貧血－－血容量增多血沉加快－－腎炎于活動期血清抗鏈球菌抗體升高血清總補體降低氮質(zhì)血癥實驗室檢查治療原則－－自限性疾病1.治療感染灶抗生素使用7~10天：首選青霉素，過敏者紅霉素2.對癥治療利尿:水腫、少尿及高血壓者－－速尿高血壓：心痛定口服或舌下含服高血壓腦病：硝普鈉－－降壓、安定－－鎮(zhèn)靜、速尿－－脫水治療原則－－自限性疾病2.對癥治療嚴重循環(huán)充血：限水鈉+速尿肺水腫者于血管擴張劑：硝普鈉心衰者給予西地蘭急性腎功能不全：保持水電解質(zhì)酸堿平衡、透析治療護理評估1.健康史前驅(qū)史癥狀用藥情況2.身心狀況體征輔檢：血尿常規(guī)3.心理社會狀況護理診斷1.體液過多：與腎小球濾過率下降有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥:高血壓腦病嚴重循環(huán)充血急性腎衰竭3.知識缺乏護理措施——1.休息急性期－－臥床休息（2—3周）下床活動：肉眼血尿、水腫消失，血壓正常血沉正常－－上學尿Addis計數(shù)正?！；顒幼o理措施——2.飲食管理急性期－－限鹽、限水、限蛋白尿少、水腫－－限鹽氮質(zhì)血癥——限蛋白質(zhì)供給高糖飲食尿量增加、水腫消退、血壓正常：恢復(fù)正常飲食護理措施——3.利尿、降壓利尿劑療效：用藥前后觀察體重、尿量、水腫副作用：脫水、電解質(zhì)紊亂硝普鈉:高血壓腦病首選現(xiàn)用現(xiàn)配、遮光輸液監(jiān)測血壓、副作用護理措施——4.密切觀察病情變化體重、尿量、尿色——急性腎衰1）尿量增加，肉眼血尿消失，病情好轉(zhuǎn)2）尿量持續(xù)減少，警惕急性腎衰血壓——高血壓腦病血壓突然升高，劇烈頭痛、嘔吐、眼花觀察呼吸、心率、脈搏——嚴重循環(huán)充血

護理措施——4、健康教育自限性疾病限制活動的重要性預(yù)后良好預(yù)防感染護考模擬題A型題1．與急性腎小球腎炎發(fā)病最重要的相關(guān)因素是A．金黃色葡萄球菌感染B．溶血性鏈球菌感染C．肺炎鏈球菌感染D．大腸埃希氏菌感染E．流感嗜血桿菌感染2．急性腎小球腎炎的疾病性質(zhì)是A．感染后免疫性炎癥B．病毒直接感染腎臟C．細菌直接感染腎臟D．單側(cè)腎臟化膿性炎癥E．雙側(cè)腎臟化膿性炎癥3．急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)為A．少尿、血尿、水腫、高血壓B．蛋白尿、血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥C．貧血、氮質(zhì)血癥、高血壓、水腫D．尿頻、尿急、尿痛等尿路