診斷學基礎課件：惡心與嘔吐

惡心與嘔吐惡心與嘔吐惡心：為上腹不適，緊迫欲嘔吐的感覺并伴有迷走神經興奮的癥狀，如皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓下降等。嘔吐：則是胃或小腸的內容物，通過食管逆流經口腔而排出體外的現(xiàn)象

劇烈、頻繁的惡心、嘔吐，可引起胃及食管粘膜損傷及上消化道出血，同時可引起水、電解質及酸堿平衡紊亂。長期嘔吐可致營養(yǎng)不良。兒童、老人和意識障礙者，易導致肺部感染、窒息。病因

中樞性嘔吐反射性嘔吐神經官能性

前庭障礙性

病因可歸納為下列幾類病因

(1）消化系統(tǒng)疾?。海?）其他系統(tǒng)疾?。孩倏谘蚀碳?②胃腸疾病：如急性胃腸炎、幽門梗阻、腸梗阻特點：惡心先兆、吐后感輕松③肝、膽、胰疾?。喝缂毙愿窝?、急性膽囊炎、急性胰腺炎。特點：惡心先兆、吐后不覺輕松。④腹膜及腸系膜疾病如急性腹膜炎、腸系膜動脈血栓形成。①呼吸系統(tǒng)：百日咳、急慢性支氣管炎肺炎、胸膜炎②心血管疾病：如急性心肌梗塞、心衰、休克等③泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)疾病：如泌尿系統(tǒng)結石、腎絞痛、急性盆腔炎、急性輸卵管炎④眼部疾?。喝缜喙庋?、屈光不正、急性鼻竇炎等反射性嘔吐中樞神經系統(tǒng)疾?。?/p>

藥物或化學毒物的作用：如抗生素、抗癌藥全身性疾病尿毒癥、肝昏迷、甲亢危象其他：妊娠、代謝障礙(如酸中毒、尿毒癥等)

①中樞神經感染：腦炎、腦膜炎、腦膿腫、寄生蟲②腦血管疾?。焊哐獕耗X病、腦梗死、腦出血等③顱腦損傷：腦震蕩、腦挫傷、顱內血腫。④其他：偏頭痛癲癇特點：嘔吐呈噴射狀、無惡心先兆吐后不輕松中樞性嘔吐病因如迷路炎、暈動病等如胃神經官能癥、癔病等前庭障礙性嘔吐神經官能性嘔吐發(fā)生機制延髓嘔吐中樞神經反射中樞(嘔吐中樞)化學感受器觸發(fā)帶接受各種外來的化學物質或藥物的刺激(如嗎啡.洋地黃)內生代謝產物(如酸中毒)引發(fā)神經沖動接受來自消化道.大腦皮質.前庭及化學感受器觸發(fā)帶的傳入沖動

發(fā)生機制

3個階段惡心

胃張力和蠕動減弱十二指腸張力增強干嘔

胃上部放松而胃竇部短暫收縮嘔吐胃竇部持續(xù)收縮，賁門開放腹肌收縮，腹壓增加胃內容從胃返流排除體外問診要點嘔吐的時間：嘔吐與進食的關系：餐后1小時以上嘔吐（延遲性嘔吐）胃張力下降、排空延遲晨起嘔吐-----妊娠、尿毒癥、鼻竇炎、消化不良晚上嘔吐-----幽門梗阻（餐后6小時）餐后即吐-----精神性厭食、食物中毒餐后較久嘔吐-----幽門梗阻集體餐后發(fā)病-----食物中毒

嘔吐的特點：顱內高壓-----噴射性嘔吐霍亂----先瀉后吐慢性咽炎---惡心明顯、晨起、刷牙嘔吐物的性質：幽門梗阻----發(fā)酵.腐敗氣味小腸梗阻----糞臭味（梗阻部位較低）

含膽汁見于在十二指腸乳頭以下十二指腸或空場梗阻上消化道出血---咖啡樣大量液體---胃泌素瘤、十二指腸潰瘍蛔蟲---膽道蛔蟲、腸道蛔蟲。嘔吐的嚴重程度：腸梗阻---頻繁發(fā)生急慢性胰腺炎—輕微問診要點急性胃炎：明顯的惡心、嘔吐，上腹部不適。嘔吐后，常有輕松感。同時有腹瀉稱為急性胃腸炎慢性胃炎：惡心多見，嘔吐可有但不重。幽門梗阻：其嘔吐物為大量酸臭味的隔宿食物，不含膽汁，多伴有上腹脹痛，嘔吐重，頻繁、嘔吐量大，嘔吐后可緩解。顱內高壓：者引起的嘔吐呈噴射性、較劇烈且多無惡心先兆，吐后不感輕松，可伴劇烈頭痛及不同程度的意識障礙。嘔吐后不緩解。問診要點膽道疾?。簮盒摹I吐不嚴重，右上腹痛，發(fā)熱，黃疸急性胰腺炎：惡心嘔吐，嚴重的腹痛急性闌尾炎：早期惡心、嘔吐，腹痛難以診斷前庭功能障礙：引起者則多伴有眩暈及眼球震顫。嘔吐較重，也可為噴射性。神經官能癥：嘔吐與精神或情緒因素有關，常無惡心先兆，嘔吐不費力，食后即吐，吐后可再進食。青年女性多見伴隨癥狀1、嘔吐物為大量酸臭味的隔宿食物，不含膽汁。提示幽門梗阻。高位腸梗阻引起者常伴有膽汁；低位腸梗阻引起者可伴有糞臭味。2、伴腹瀉：急性胃腸炎等。3、伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸：膽囊炎、膽石癥等。4、噴射性嘔吐伴頭痛：顱內高壓、偏頭痛、青光眼。5、伴眩暈及眼球震顫：前庭功能障礙等。6、育齡婦女嘔吐伴停經，嘔吐多發(fā)生在清晨，多系妊娠反應。診斷思路嘔吐的急緩；嘔吐的時間、與進食的關系發(fā)作的誘因癥狀的特點與變化加重與緩解的因素有無酗酒、暈車暈船史、服藥史、基礎疾病、女性月經史、腹部手術史教科書表格28頁

習題嘔吐物多且有糞臭味可見于（）

A.急性中毒B．十二指腸梗阻

c．低位腸梗阻D．幽門梗阻

B型題

A.早孕B．迷路炎

C．膽囊炎、細菌性食物中毒

D．腸梗阻E．幽門梗阻嘔吐伴腹瀉（）嘔吐伴眩暈，眼球震顫（）嘔吐大量隔夜宿食（）病例1：

30歲，男，惡心、嘔吐、右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸2天病例2：

20歲，女，幼時有