《內科學》復習測試題簡答題

呼吸系統(tǒng)

1、支氣管哮喘的診斷標準是什么？（P72）

（1）反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有誘因；

（2）發(fā)作時雙肺散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長

（3）上述癥狀可經治療或自行緩解

（4）除外其它疾病

（5）表現(xiàn)不典型者應具備以下一項試驗陽性：

①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性。

②支氣管擴張試驗陽性。

③PEF:24h內變異率220%。

符合1?4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘

2.簡述支氣管哮喘治療藥物的分類及代表藥物。（P74）

治療哮喘藥物主要分為2類：

（1）緩解哮喘發(fā)作（支氣管舒張藥）

1）B2受體激動劑：代表藥物：短效：沙丁胺醇、特布他林，長效:

福莫特羅、沙美特羅

2）抗膽堿藥：異丙托濱胺

3）茶堿類：氨茶堿

（2）控制或預防哮喘發(fā)作

1）糖皮質激素2）LT調節(jié)劑3）色甘酸鈉及尼多酸鈉4）其他藥物

3.試述哮喘急性發(fā)作期的治療。（P76）

一般根據(jù)病情的分度進行綜合性治療：

輕度：每日定時吸入糖皮質激素；按需吸入短效B2受體激動劑和小劑量

控釋茶堿。

中度：規(guī)則吸入B2激動劑，口服或靜脈點滴茶堿，應用抗膽堿藥物，吸

入大劑量糖皮質激素。

重度：持續(xù)霧化吸入B2激動劑或靜脈滴注沙丁胺醇，氨茶堿，糖皮質激

素，糾正酸堿失衡，氧療，機械輔助通氣，選用敏感的抗菌藥，

處理并發(fā)癥。

4.試述支氣管哮喘典型發(fā)作的表現(xiàn)？（P71）

癥狀：典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴重者可被

迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)

紫納等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內發(fā)作，經數(shù)小時至數(shù)天，用支氣

管擴張藥或自行緩解。在夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的特征之

O

體征：發(fā)作時可呈肺氣腫征、有廣泛的哮鳴音、呼氣音延長、可聞濕啰

音。

5.40歲以上男性長期重度吸煙者，出現(xiàn)哪些情況應警惕肺癌。

（P126）

（1）無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2——3周，治療無效

（2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變

（3）短期內持續(xù)或反復痰中帶血或咳血，且無其他原因可解釋

（4）反復發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎

（5）原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量濃痰，無異物吸入史，抗

炎治療效果不顯著

（6）原因不明的四肢關節(jié)疼痛及杵狀指（趾）

（7）影像學提示局部性肺氣腫或段葉性肺不張

（8）孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大

（9）原有肺結核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質發(fā)生改變

（10）無中毒癥狀的胸腔積液，尤其是呈血性進行性增加者。

6.慢性肺心病的肺，心功能失代償期治療措施包括哪些方面？

（P95）

（1）控制感染（2）氧療（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗

凝治療（6）加強護理工作（7）在緩解期采用中西醫(yī)結合綜合治療措施

（8）積極處理并發(fā)癥

7.呼吸衰竭的診斷要點是什么？（P146）

呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴

重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸

血癥，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

明確診斷有賴于動脈血氣分析：

在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內空氣，并排除心內解剖分

流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（Pa02）低于

8kPa（60mmHg）,或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg）,

即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。

8.簡述肺癌的常見臨床表現(xiàn)。（P126）

一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀：（一）咳嗽（二）咯血持續(xù)痰中帶血（三）喘鳴

（四）胸悶、氣急（五）體重下降（六）發(fā)熱

二、腫瘤局部擴展引起的癥狀：（一）胸痛（二）呼吸困難（三）咽下困難（四）

聲音嘶?。ㄎ澹┥锨混o脈阻塞綜合征

（A）Horner綜合征

三、由癌腫遠處轉移引起的癥狀：（一）肺癌轉移至腦、中樞神經系統(tǒng)（二）

轉移至骨骼

（三）轉移至腹部（四）肺癌轉移至淋巴結

四、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)：副癌綜合征

9.簡述肺結核的分類。（P49）

1.原發(fā)型肺結核

2.血行播散型肺結核

3.繼發(fā)型肺結核：（1）侵潤型肺結核（2）空洞型肺結核（3）結核球

（4）干酪樣肺炎（5）纖維空洞型肺結

4.結核性胸膜炎

5.其他肺外結核

6.菌陰肺結核

10.試述肺結核和化學治療原則。（P53）

肺結核化學治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。

1、早期對所有檢出和確診患者均應立即給予化學治療。早期化學治療

有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。

2、規(guī)律嚴格遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，以避免耐藥性

的產生。

3、全程保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈率和減少復發(fā)率的重要措施。

4、適量嚴格遵照適當?shù)乃幬飫┝坑盟?，藥物劑量過低不能達到有效的

血濃度，影響療效和易產生耐藥性，劑量過大易發(fā)生藥物毒副反應。

5、聯(lián)合聯(lián)合用藥系指同時采用多種抗結核藥物治療，可提高療效，同

時通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產生。

11.敘述大喀血的緊急處理？0

大咯血時用垂體后葉素加葡萄糖液靜脈注射。對支氣管動脈破壞照成的

大咯血可采用支氣管動脈栓塞法?？┭舷r，應及時搶救。置患者頭

低足高45度的俯臥位，同時拍擊健側背部，保持充分體位引流，盡快

使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件時可進

行氣管插管，硬質支氣管鏡吸引或氣管切開。

12.試述COPD的病程分期和嚴重程度分級。（P66）

COPD的病程分期：急性加重期。慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾

病過程中，短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈

膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀；穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短

等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。（P66）

根據(jù)FEV1/FVC及FEV1%預計值將COPD的嚴重程度分級如下：

I級（輕度）：FEVl/FVC<70%,FEV1280預計值,有或無慢性咳嗽、

咳痰癥狀。

H級（中度）：FEV1/FVC<70%,50%WFEVl<80%預計值，有或無慢性

咳嗽、咳痰癥狀。

HI級（重度）：FEV1/FVC<70%,30%WFEVl<50%預計值，有或無慢性

咳嗽、咳痰癥狀。

IV級（極重度）：FEVl/FVC<70%,FEVl<30%預計值或FEVl<50%預計

值。

13.試述慢性呼吸衰歇的治療原則？（P148）

治療原發(fā)病。加強呼吸支持，包括保持呼吸道通暢、糾正缺氧和改善通

氣等；呼吸衰竭病因和誘因的治療；加強一般支持治療和對其他重要臟

器功能的監(jiān)測與支持。

14.慢性支氣管炎的診斷標準是什么？（P61）

依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘氣，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或2

年以上，并排除其他慢性氣道疾病。

15.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）與醫(yī)院內獲得性肺炎（HAP）的定

義是什么？（P18）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：院外罹患的感染性肺實質炎癥包括有明確潛

伏期的病原體感染，在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。

醫(yī)院內獲得性肺炎（HAP）：患者入院時不存在、也不處于潛伏，入院

48小時后在醫(yī)院內發(fā)生的肺炎。

16.社區(qū)獲得性肺炎的臨床診斷依據(jù)是什么？（P18）

CAP診斷標準：（1）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀

加重，出現(xiàn)膿痰伴或不伴胸痛（2）發(fā)熱（3）肺實變體征和（或）濕性

啰音（4）WBC>10X109/L或<4X1（）9/L（5）胸部X-ray顯示片狀、

斑片狀炎癥浸潤，陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。1?4項

中任何一項加第五項，除外肺結核、肺部腫瘤、非感染肺間質疾病、肺

水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等，可作出

診斷。

17.請寫出肺炎鏈球菌肺炎與那些疾病相鑒別診斷及可能出現(xiàn)的

并發(fā)癥？

答：肺炎鏈球菌肺炎與肺結核，肺癌，急性肺膿腫，肺血栓栓塞癥，肺炎

伴胸痛時需與胸膜炎、肺梗塞鑒別，非感染性肺部疾病，急腹癥這些

疾病相鑒別診斷。（具體鑒別診斷P19）肺炎鏈球菌肺炎可能出現(xiàn)的并

發(fā)癥有：嚴重敗血癥，患者易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人，表現(xiàn)

為血壓降低，四肢厥冷，多汗，發(fā)組，心動過速，心律失常等，而高

熱，胸痛，咳嗽等癥狀并不突出。其他并發(fā)癥有胸膜炎，膿胸，心包

炎，腦膜炎和關節(jié)炎等。（P23）

18.試述COPD的急性加重期治療原則？（P68）

答：治療原則：

1、確定急性加重期的原因及病情嚴重程度，最多見的急性加重原因

是細菌或感染；

2、根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療；

3、支氣管舒張藥藥物同穩(wěn)定器；

4、低流量吸氧；

5、抗生素；

6、糖皮質激素；

7、祛痰劑澳己新8~16mg,每日3次；鹽酸氨溟索30mg,每日3次

酌情選用。

19.呼吸衰竭的定義和分型是怎樣的？（P141）

呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以

致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥

伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和

相應臨床表現(xiàn)的綜合征。

呼吸衰竭的分類：

（一）按照動脈血氣分析分類：1.1型呼吸衰竭（缺氧性呼吸衰竭）

2.H型呼吸衰竭（高碳酸型呼吸衰竭）

（二）按照發(fā)病急緩分類：1.急性呼吸衰竭2.慢性呼吸衰竭

（三）按照發(fā)病機制分類：1.通氣性呼吸衰竭2.換氣性呼吸衰竭

20.慢性肺心病的主要診斷依據(jù)是怎樣的？（P95）

（1）慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變

（2）肺動脈高壓、右室增大、右心功能不全表現(xiàn)

（3）ECG、X線、超聲心動圖有右心增大肥厚的征象

心血管系統(tǒng)

21.心絞痛的臨床特點有哪些？（P275）

心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的主要特點是：

1.疼痛部位主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范

圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內側達無名

指呵小指，或至頸、咽或下頜部。

2.胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感

3.常由于體力勞動或情緒波動（如憤怒、焦急、過度興奮等）而誘發(fā)，

多發(fā)生于勞累或激動的當時而不是在一天勞累之后。

4.疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3-5分鐘內逐漸消失

5一般停止原發(fā)誘因或舌下含服硝酸甘油后即可緩解

6.平時一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓增高、表情

焦慮、皮膚冷或出汗、有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律

22.冠心病二級預防包括哪些？（P297）

己有冠心病和MI病史者還應預防再次梗死和其他心血管事件稱為二級

預防，包括以下五個方面：

A抗血小板凝集（或氯毗格雷，睡氯匹定）；抗心絞痛治療，減輕硝酸

酯類制劑

B預防心律失常，心臟負荷等；控制好血壓

C控制血脂水平；戒煙

D控制飲食；治療糖尿病

E普及有關冠心病的教育，包括患者及其家屬；鼓勵有計劃的，適當?shù)?/p>

運動

23.高血壓應如何改善生活方式：（P257）

答：（1）減輕體重，盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在＜25。

（2）減少鈉鹽攝入，每人每天食鹽量以不超過6g為宜。

（3）補充鈣和鉀鹽。

（4）減少脂肪攝入，膳食中脂肪量應控制在總能量的25%一下。

（5）戒煙，限制飲酒每日飲酒量不可超過相當于50g乙醇的量。

（6）增加運動量，根據(jù)年齡和身體狀況選擇慢跑或步行，一般每周

3~5次，沒次20~60分鐘。

24.高血壓病目前常用降壓藥分幾類？（P258）

（1）利尿藥，包括氫氯噬嗪、氯噬酮、螺內酯、氨苯蝶咤、阿米洛利、

映塞米、口引達帕胺。

（2）B受體阻滯劑，包括美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾、

拉貝洛爾等。

（3）鈣通道阻滯劑，包括硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、維拉帕米

緩釋劑、地爾硫卓緩釋劑等。

（4）血管緊張素轉換酶抑制劑，包括卡托普利、依那普利、貝那普利、

賴諾普利、西拉普利、培噪普利、雷米普利等。

（5）血管緊張素n受體阻滯劑，包括氯沙坦、綴沙坦、厄貝沙坦、替

米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦。

25高血壓腦病的臨床表現(xiàn)是什么？（P255）

答：腦組織血流灌注過多引起腦水腫；

臨床表現(xiàn)以腦病癥狀與體征為特點，表現(xiàn)為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、

意識障礙、神經錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

26.急進型高血壓病臨床特點？（P255）

答：少數(shù)病情急驟發(fā)展，舒張壓》130mmHg,頭痛、視力模糊、眼底出

血、滲出和乳頭水腫，腎損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿。

病情進展迅速，常死于腎衰竭、腦水腫或心力衰竭。病理上以腎小動

脈纖維樣壞死為特征。部分患者繼發(fā)于嚴重腎動脈狹窄。

27.心力衰竭常見誘因？（P165）

答：感染，呼吸道感染常見，最重要誘因；

心律失常心房顫動是器質性心臟病最常見的心律失常和誘因；

血容量增加鈉鹽攝入多、靜脈輸入液體多；

過度體力勞累和情緒雞凍；

治療不當，如利尿藥和降血壓藥；

原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病如冠心病的心肌梗死，風濕性

心瓣膜病的風濕活動，合并甲狀腺功能亢進或貧血。

28.急性左心衰處理原則？（P180）

答:發(fā)病時的缺氧和高度呼吸困難是致命威脅、，必須盡快使之緩解。

1患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流；

2吸氧立即高流量鼻管給氧

3嗎啡2—3次，每15分鐘一次；

29.簡述強心昔的適應癥？

（1）充血性心力衰竭（2）心臟擴大（AI.MI）

（3）室上性心動過速（4）房顫并快速心室率

30.心功能的分級標準是什么？

心功能的分級

1928年紐約心臟病學會（NYHA）分級方案：

I級：活動量不受限，一般活動不出現(xiàn)心衰癥狀

II級：活動量輕度受限，一般活動出現(xiàn)心衰癥狀

in級：活動量明顯受限，小于一般活動出現(xiàn)心衰癥狀。

IV級：活動量完全受限，不能從事任何體力活

動，靜息時也出現(xiàn)心衰癥狀。

1994年AHA進行了新的分級：ABCD

31.試述洋地黃類藥物的禁忌癥？

1.AMI24小時內

2.單純性的重度二窄（除非Af伴快速心室率）；

3.肥厚梗阻型心肌病；

4.預計綜合征Af并快速心室率

32.急性房顫的治療原則有那些？

1.應先尋找引起房顫的可能病因（肺部感染，高血壓等）

2.最初治療的目標減慢快速的心室率（洋地黃、B受體阻滯劑，鈣離

子通道阻滯劑）

3.大多數(shù)可以在24小時內自行轉復，必要時靜脈藥物轉復或同步直流

電轉復。48小時之內的復律治療不需抗凝。48小時之內經復律治

療，仍未能轉復者按持續(xù)性房顫進行抗凝。

33.如何診斷和處理病態(tài)竇房結綜合癥？

答：1.診斷：病態(tài)竇房結綜合癥SSS,簡稱病竇綜合征，是由竇房結病變

導致功能減退，產生多種心律失常的綜合表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)與心動過緩

有關的心、腦等雜臟器供血不足的癥狀，如發(fā)作性頭暈、黑朦、乏力

等，嚴重者可出現(xiàn)暈厥。

心電圖主要表現(xiàn)包括：

（1）持續(xù)而顯著的竇性心動過緩，且并非由于藥物引起；

（2）竇性停搏與竇房傳導阻滯；

（3）竇房穿到阻滯與房室阻滯同時并存；

（4）心動過緩-心動過速綜合癥，是指心動過緩與房室快速性心律失

常（心房撲動、新房顫動或房性心動過速）交替發(fā)作。

根據(jù)心電圖的典型表現(xiàn)，以及臨床癥狀與心電圖改變存在明確的相關

性，便可確診。

2.處理：若患者無心動過緩有關的癥狀，不必治療，僅需定期隨訪。

對于有癥狀的病竇綜合征患者，應接受起搏器治療。心動過緩-心動

過速綜合癥患者發(fā)作心動過速，單獨應用抗心律失常藥物治療，可

能加重心動過緩。應用起搏治療后，患者仍有心動過速發(fā)作，可同

時應用抗心律失常藥物。

34.二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的？

答：重度二尖瓣狹窄時跨瓣壓差顯著增加，可達20mmHg。當嚴重狹窄時，

左房壓打到25mmHg才能使血流通過狹窄的瓣口充盈左室以維持正

常的心排出量。由于左房壓和肺靜脈壓升高，引起肺小動脈反應性收

縮，最終導致肺小動脈硬化，肺血管阻力增高，肺動脈壓力升高。重

度肺動脈高壓可引起右室肥厚、三尖瓣和肺動脈瓣關閉不全和右心衰

竭。

35.擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)？（課本337頁）

答：1.起病緩慢

2.充血性心力衰竭

3.部分患者可發(fā)生栓塞或猝死

4.心臟擴大，?？陕牭降谌虻谒男囊?，心率快時呈奔馬律

5.常合并各種類型的心律失常。

36.嚴重主動脈瓣狹窄是易誘發(fā)心肌缺血（心絞痛），其機理是

如何發(fā)生的？（課本314頁）

答：（1）左心室壁增厚、心室收縮壓升高和射血時間延長，增加心肌耗氧;

（2）左心室肥厚，心肌毛細血管密度相對減少；

（3）舒張期心腔內壓力增高，壓迫心內膜下冠狀動脈；

（4）左心室舒張末壓升高致舒張期主動脈-左心室壓差降低，減少冠狀

動脈灌注壓。后二者減少冠狀動脈血流。運動增加心肌工作和氧

耗，心肌缺血嚴重。

37.射頻消融治療能根治哪些常見的心律失常？

答：心房撲動、心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速、預激綜合征室上

性心動過速。

38.簡述陣發(fā)性室性心動過速的心電圖表現(xiàn)和發(fā)作期治療措

施？

答：心電圖表現(xiàn)：①心率：150~250次/分，規(guī)則；②QRS波群與時限均

正常；③逆行p波（H、HI、AVF倒置）常埋藏于QRS波群內或

位于其終末部分，P波與QRS波群保持恒定關系；④其始突然常由

一個房早觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速。（課

本199）

治療：1.急性發(fā)作期：刺激迷走神經、頸動脈竇按摩、valsalva動作

（1）腺昔與鈣通道阻滯劑；（2）洋地黃與受體阻滯劑；（3）

la、Ic、III類抗心律失常藥；（4）食管心房調搏；（5）直

流電復律。

2.預防復發(fā)：洋地黃、長效鈣通道阻滯劑、B受體阻滯劑可供選。

射頻消融技術可以根治?。ㄕn本200）

39.房顫的臨床表現(xiàn)，心電圖特征和陣發(fā)性房顫的處理措施是什

么？P195

臨床表現(xiàn)：

心衰、栓塞、房顫并發(fā)房室交界區(qū)性與室性心動過速或完全房室傳導

阻滯，最常見病因為洋地黃類中毒。

心室率：房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過150次/分,

患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率不快時，患者可無癥狀。房

顫時心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時減少達25%或更多。

栓塞：房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險性甚大。栓子來自左心房，多在左

心耳部，因血流淤滯、心房失去收縮力所致。據(jù)統(tǒng)計，非瓣膜性心臟病者

合并房顫，發(fā)生腦卒中的機會較無房顫者高出5?7倍。二尖瓣狹窄或二尖

瓣脫垂合并房顫時，腦栓塞的發(fā)生率更高。對于孤立性房顫是否增加腦卒

中的發(fā)生率，尚無一致見解。

體征：心臟聽診第一心音強度變化不定，心律極不規(guī)則。當心室率快

時可發(fā)生脈短細，原因是許多心室搏動過弱以致未能開啟主動脈瓣，或因

動脈血壓波太小，未能傳導至外周動脈。頸靜脈搏動a波消失。

一旦房顫患者的心室律變得規(guī)則，應考慮以下的可能性：①恢復竇性

心律；②轉變?yōu)榉啃孕膭舆^速；③轉變?yōu)榉繐洌ü潭ǖ姆渴覀鲗П嚷剩?；?/p>

發(fā)生房室交界區(qū)性心動過速或室性心動過速。如心室律變?yōu)槁?guī)則（30?

60次/分），提示可能出現(xiàn)完全性房室傳導阻滯。心電圖檢查有助于確立診

斷。房顫患者并發(fā)房室交界區(qū)性與室性心動過速或完全性房室傳導阻滯，

最常見原因為洋地黃中毒。

心電圖特征：①P波消失，f波（350飛00次/分）。②心室率極不規(guī)則。

③QRS波群形態(tài)通常正常。

陣發(fā)性房顫處理：普羅帕酮、III預防復發(fā)

40.急性心肌梗死的診斷標準。P284

劇烈胸痛+心電圖動態(tài)變化+酶學改變

體征：心界正?；蛏源螅琀Rt（少數(shù)可減慢），SII,S4、S3，心包

摩擦音，心尖區(qū)收縮期雜音，喀喇音。血壓：BPI。心律失常,

休克，心力衰竭的相應體征。

心電圖：

（1）特征性改變：①ST段呈弓背向上抬高。②病理性Q波：寬而深的

Q波。③T波倒置

非ST段抬高心梗：①無病理Q,普遍性ST段壓低20.1mV或T波

倒置。（aVR導聯(lián)ST段抬高）。②無病理Q,無

ST段變化，僅有T波倒置。

（2）動態(tài)性改變，ST段抬高性心梗：

①超急性期：T波高尖，雙肢不對稱

②急性期：ST段弓背向上抬高，T波直立，形成單向曲線。數(shù)小時至

2天內，出現(xiàn)病理Q,R波降低。

③亞急性期：ST段回到基線，T波平坦或倒置。

④陳舊性：T波呈V形倒置，雙肢對稱。

酶學：

開始升高高峰恢復正常

CPK6h24h3-4d

AST6-12h24-48h3-6d

LDH8-1Oh2-3dl-2w

CPK-MB4h16-24h3-4d

肌紅蛋白2h12h24-48h

肌鈣蛋白T3-4h24-48h10-14d

56、怎樣診斷心力衰竭？P173

診斷依據(jù)：(1)心衰病因(2)臨床表現(xiàn)(3)心雜音和舒張期奔馬律

(4)輔助檢查

病因：(1)心肌本身病變。缺血性心機損害，心肌炎和心肌病，心機代

謝障礙性疾病。(2)心室負荷過重。

臨床表現(xiàn)：

左心衰：肺循環(huán)淤血。呼吸困難(勞力性)。急性肺水腫。咳嗽，咳痰、

咯血，不能平臥。乏力、疲倦、頭暈、心慌。舒張期奔馬律

(S3)。肺部對稱性啰音。

右心衰：上腹部脹滿，惡心嘔吐。勞力性呼吸困難。頸靜脈怒張。肝

頸回流征(+)。尿量減少。下肢水腫。

心雜音和舒張期奔馬律：

左心衰：心尖區(qū)舒張期奔馬律，細小濕啰音，哮鳴音

右心衰：三尖瓣區(qū)三尖瓣相對關閉不全的收縮期吹風樣雜音和右心室

舒張期奔馬律

輔助檢查：

ECG:(1)VI終末電勢異常(Ptfvl20.3mms)。⑵心肌勞累。(3)心

房纖顫并快速心室率(HR2120)

X線：(1)心影擴大。(2)KerleyB線(慢性肺淤血的特征性表現(xiàn))。

(3)肺門蝴蝶影。

超聲心動圖測定：

(1)每搏出量下降(SV<50ml/bpm)

(2)每分輸出量下降(CO<4.0L/min)

(3)心搏指數(shù)下降CK2.4L/(min-m2)

(4)射血分數(shù)下降(EFV40%)

運動峰耗氧量(V02max)：

A>20ml/(min-kg)正常心功能

B16~20ml/(min-kg)輕?中度損害

C10~15ml/(min-kg)中?重度損害

D<10ml/(min-kg)極重度損害

血液系統(tǒng)

消化系統(tǒng)

57.肝硬化門靜脈高壓可導致哪些臨床表現(xiàn)？

答：肝硬化患者面色灰暗，缺少光澤，皮膚可見皮下出血灶、黃染、色素

沉著，于面部、頸部、上胸部皮膚可見蜘蛛痣，可發(fā)現(xiàn)肝掌；鞏膜多

有黃染；男性患者乳房發(fā)育、壓痛；腹部可膨隆，腹壁靜脈可有曲張,

臍以上的靜脈血流向上，臍下的靜脈血流方向向下；臍可突出而形成

臍疝，血流肝臟縮小，質地變硬，表面不光滑；脾臟起度至中度腫大；

移動性濁音陽性；下肢可出現(xiàn)水腫。

58.試述肝硬化腹水形成的機制。

答：（1）門靜脈壓力升高門靜脈高壓時肝竇壓升高，大量液體進入Disse

間隙，造成肝臟淋巴液生成增加，當超過胸導管引流能力時，

淋巴液從肝包膜直接漏入腹腔而形成腹水。門靜脈壓增高時內

臟血管床靜水壓增高，促使液體進入組織間隙，也是腹水成因

之一。

（2）血漿膠體滲透壓下降肝臟合成白蛋白能力下降而發(fā)生低蛋白血

癥，血漿膠體滲透壓下降，至血管內液體進入組織間隙，在腹腔

可形成腹水。

（3）有效血容量不足肝硬化時機體呈高心輸出量、低外周阻力的高

動力循環(huán)狀態(tài)，此時內臟動脈擴張，大量血液滯留于擴張的血管

內，導致有效循環(huán)血容量下降（腹水形成后進一步加重），從而激

活交感神經系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等，導致腎小球濾

過率下降及水鈉重吸收增加，發(fā)生水鈉潴留。

（4）其他因素心房納尿肽（ANP）相對不足及機體對其敏感性下降、

抗利尿素分泌增加可能與水鈉潴留有關。

59.試述原發(fā)性肝癌AFP的診斷標準。

在排除生殖腺胚胎瘤、少數(shù)轉移性腫瘤、妊娠、活動性肝炎及肝硬化炎

癥活動期的基礎上，AFP診斷原發(fā)性肝癌的標準為：（l）AFP大于500

口g/L持續(xù)4周以上；（2）AFP在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周以

上；（3）AFP由低濃度逐漸升高不降。

60.慢性胃炎患者根除幽門螺桿菌的指征有哪些？

（1）伴有胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異常增生者；（2）有消化不良癥狀

者；（3）有胃癌家族史者。

61.試述功能性消化不良的診斷標準

①有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種，呈持續(xù)

或反復發(fā)作的慢性過程（規(guī)定病程超過半年，近三個月來癥狀持續(xù)）；②

上述癥狀排便后不能緩解（排除癥狀由腸易激綜合征所致）；③排除可解

釋癥狀的器質性病變。

62.簡述消化性潰瘍的臨床特點。

上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，但部分患者可無癥狀或癥狀較輕。典

型的消化性潰瘍有如下臨床特點：①慢性過程，病程可達數(shù)年至數(shù)十年;

②周期性發(fā)作③發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性，表現(xiàn)為空腹痛即餐后2?4小

時或（及）午夜痛，腹痛多為進食或服用抗酸藥所緩解。

63.消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？

1）出血（最常見）

2）穿孔（急性、亞急性、慢性三種類型）

3）幽門梗阻（主要由DU或幽門管潰瘍引起）

4）癌變（少數(shù)GU可發(fā)生癌變，DU則否）

64.特殊類型的消化性潰瘍包括哪些？

1）復合潰瘍（指胃和十二指腸同時發(fā)生的潰瘍，DU先于GU）

2）幽門管潰瘍

3）球后潰瘍（指發(fā)生于球部遠段十二指腸的潰瘍）

4）巨大潰瘍（d）2cm）

5）老年人消化性潰瘍

6）無癥狀性潰瘍

65.簡述根除幽門螺桿菌的治療方法。

目前沒有單一藥物可有效根除幽門螺桿菌，必須聯(lián)合用藥。PPI加克拉霉

素再加阿莫西林或甲硝嗖的方案根除率最高。治療失敗后的再治療比較

困難，科幻用PPI加左氧氟沙星（500mg/d,每天1次）和阿莫西林，或采

用PPI和膠體鈿合用再加四環(huán)素（1500mg/d,每天2次）和甲硝哇的四

聯(lián)療法。

66.治療消化性潰瘍和預防潰瘍復發(fā)的藥物有哪幾類？試各舉1

例。P392-394

治療消化性潰瘍和預防潰瘍復發(fā)的藥物可分為：

1.抑制胃酸分泌的藥物：①堿性抗酸劑，如氫氧化鋁②H2受體拮抗劑,

如雷尼替丁③質子泵抑制劑，如奧美拉噗

2.保護胃黏膜的藥物：枸檬酸鈿鉀

67.肝硬化有哪些并發(fā)癥？

1.食管胃底靜脈曲張破裂出血（最常見）

2.感染

3.肝性腦?。ㄗ顕乐兀?/p>

4.原發(fā)性肝細胞癌

5.電解質和酸堿平衡紊亂（①低鈉血癥②低鉀低氯血癥③酸堿平衡紊亂）

6.肝腎綜合征

7.肝肺綜合征

8.們靜脈血栓形成

68.肝硬化腹水治療包括哪些措施？

1.限制鈉和水的攝入

2.使用利尿劑

3.提高血漿膠體滲透壓

4.難治性腹水的治療：①大量排放腹水加輸白蛋白②自身腹水濃縮回輸③

經頸靜脈肝內門體分流術④肝移植

69.簡述原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥。

1.肝性腦病（原發(fā)性肝癌終末期最嚴重的并發(fā)癥）

2.上消化道出血

3.肝癌結節(jié)破裂出血

4.繼發(fā)感染（容易并發(fā)肺炎，敗血癥，腸道感染，褥瘡等）

70.哪些表現(xiàn)提示重癥急性胰腺炎？P471-473

1.臨床癥狀：煩躁不安，四肢厥冷，皮膚呈斑點狀等休克癥狀

2.體征：腹肌強直，腹膜刺激征，

3.實驗室檢查：血鈣顯著下降2mmol/L以下，血糖〉11.2mmol/L（無糖尿

病史），血尿淀粉酶突然下降。

4.腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

71.簡述輕癥急性胰腺炎的治療措施？P473

1.禁食；2.胃腸減壓：必要時置鼻胃管持續(xù)吸引胃腸減壓；3.靜脈輸液，

積極補足血容量，維持水電解質和酸堿平衡，注意維持熱能供應；4.止

痛：腹痛劇烈者可予以哌替陡；5.合并感染時采用抗生素；6.抑酸治療:

臨床應用H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑，通過抑制胃酸而抑制胰液分

泌，兼有預防應激性潰瘍。

72.潰瘍性結腸炎重度表現(xiàn)有哪些？P410

腹瀉每日6次以上，并有明顯的黏液膿血便，甚至大量便血，糞質為稀

水樣，伴有劇烈腹痛多為左下腹或下腹；時常表現(xiàn)厭食、飽脹、曖氣、

上腹不適、惡心、嘔吐等；體溫＞37.5°C,脈搏＞90次/分，血紅蛋白＜100g/L,

血沉＞30mm/h；可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質平

衡紊亂等表現(xiàn)。

73.簡述潰瘍性結腸炎的治療選用哪幾類藥物？

1，氨基水楊酸制劑柳氮磺毗咤（SASP）為治療本病的常用藥。該藥適

用于輕中度或重患者經糖皮質激素治療已有緩解者。

2,糖皮質激素類潑尼松、氫化可的松等適用于對氨基水楊酸制劑

療效不佳的輕中度患者，特別適用于重度患者及急性爆發(fā)型患者。

3,免疫抑制劑硫唾喋吟或疏口票吟試用于對激素效果不佳或對激素

依賴的慢性持續(xù)型病例。

74.簡述有機磷農藥中毒的“反跳”現(xiàn)象

口服樂果和馬拉硫磷中毒患者，急救后病情好轉，在數(shù)日至一周后突然

惡化，可重新出現(xiàn)OPI急性中毒癥狀，或肺水腫、突然死亡。這種現(xiàn)象

稱為“反跳現(xiàn)象”

75.簡述有機磷農藥中毒解毒藥應用的原則

用藥原則：根據(jù)病情，要早期、足量、聯(lián)合和重復應用解毒藥，并且選

用合理給藥途徑及擇期停藥。中毒早期即聯(lián)合應用抗膽堿能藥與ChE復

能藥。

76.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有哪些

癥狀：1.全身癥狀乏力、體重下降、不規(guī)則低熱

2.消化道癥狀食欲不振（常見），可有惡心、嘔吐，腹脹、腹瀉

3.出血傾向牙齦、鼻腔出血、皮膚紫瘢（與肝臟合成凝血因

子減少及脾功能亢進所致血小板減少有關）

4.內分泌紊亂有關癥狀男性乳房發(fā)育、性功能減退，女性閉經、

不孕等

5.門靜脈高壓癥狀上消化道出血脾功能亢進腹水腹脹

體征：肝病病容，面色黝黑無光澤。晚期患者消瘦、肌肉萎縮。皮膚見

蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育。腹壁靜脈曲張，呈水母頭。肝臟

早期腫大可觸及，質硬邊緣鈍，后期縮小，肋下觸不到。

泌尿系統(tǒng)

77.真性細菌尿的定義。

1.清潔中段尿定量培養(yǎng)^105/ml,如臨床上無尿感癥狀，則要求兩次清

潔中段尿培養(yǎng)的細菌菌落均eiO,/ml,且為同一菌種；

2.恥骨上膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長，即為真性菌尿。

78.尿路感染的易感因素？

1.尿流不暢（最主要）2.泌尿系統(tǒng)畸形或結構異常3.機體免疫力

低下4.神經源性膀胱5.妊娠6.性別和性活動7.醫(yī)源性因素8.遺

傳因素9.膀胱輸尿管反流

79.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準

①頰部紅斑；②盤狀紅斑；③光過敏；④口腔潰瘍；⑤關節(jié)炎；⑥漿膜

炎；⑦腎臟病變；⑧神經病變；⑨血液學疾?。虎饷庖邔W異常；（11）抗核

抗體。以上11項中，符合4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其

他結締組織病后，可診斷SLE。

80.系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素沖擊的適應癥是什么？

用于急性暴發(fā)性危重SLE,如急進性腎衰竭，NP-SLE的癲癇發(fā)作或明

顯精神癥狀，嚴重溶血性貧血等。

81.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠的條件是什么？P863

沒有中樞神經系統(tǒng)、腎臟或其他臟器嚴重損害，病情處于延緩期達半年

以上；妊娠前必須停用3個月以下藥物，環(huán)磷酰胺、甲氨蝶吟和硫嘎口票

吟。

82.試述延緩慢性腎衰進程的主要措施有哪些？P555

1.及時、有效地控制高血壓

2.ACEI和ARB的獨特作用

3.嚴格控制蛋白尿

4.控制蛋白尿

5.飲食治療

6.其他：積極糾正貧血、減少尿毒癥毒素積蓄、應用他汀類降脂藥物、

戒煙等。

83.慢性腎衰急性惡化的危險因素主要有哪些？

1.血容量不足2.嚴重感染3.泌