胃石癥的護(hù)理

胃石癥

一、概述

由于攝入了某些植物成分或吞入毛發(fā)及某些礦物質(zhì)如碳酸鈣、領(lǐng)劑、鈿劑等

在胃內(nèi)凝結(jié)而形成的異物，通稱為胃石癥。病人可以完全無癥狀，也可以有上腹

不適、食欲不振、口臭、惡心、嘔吐或不同程度的腹脹、腹痛等。

二、病因

（一）植物性胃石：主要由各種未消化的植物成分組成，包括糅酸、纖維素、

果膠、膠質(zhì)等。胃柿石是最常見的植物性結(jié)石。

（二）毛石：由毛發(fā)組成，也可混有毛線及動物毛等，多見于有吞食毛發(fā)習(xí)

慣的神經(jīng)質(zhì)女性，多發(fā)生在20?30歲之間。

（三）乳酸石：多見于高濃度奶喂養(yǎng)的低體重新生兒。

三、資料收集與評估

（一）一般資料：入院2小時完成“患者護(hù)理評估記錄單（成人）”，評估飲

食狀況，既往史。

（二）主訴資料及評估

1.是否疼痛，發(fā)作的時間，與進(jìn)食的關(guān)系，是餐后還是空腹出現(xiàn)。

2.是否伴有惡心、嘔吐、曖氣、反酸、嘔血、黑便、頻繁嘔吐等癥狀。

3.心理精神社會狀況。

（三）查體資料及評估

1.全身狀況：有無痛苦表情，消瘦，生命體征是否正常。

2.腹部體征：上腹部有無壓痛點，有無胃蠕動波，全腹有無壓痛、反跳痛，

腹肌緊張，空腹振水音，腸鳴音減弱或消失等。

3.實驗室及其他檢查：血常規(guī)、肝功、凝血、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)，

幽門螺桿菌檢測，胃鏡及黏膜活檢。

四、治療要點

（一）藥物治療：對植物性胃石，應(yīng)用碳酸氫鈉治療的歷史悠久，可單獨口

服，也可同時加服等量發(fā)泡劑，加強(qiáng)療效，縮短療程。有人主張在上述治療的基

礎(chǔ)上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶，也可用糜蛋白酶（a-糜蛋白酶）溶于水中口服

或從胃管中注入，也有加用乙酰半胱氨酸溶于生理鹽水，從胃管中注入，連續(xù)2?

3天。對胃運動功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮或西沙必

利，促進(jìn)胃蠕動以利排石。止匕外，有報告加用番木瓜酶（papain）或纖維素酶

（cellulase）溶于水中，連服2天也可見效者。

（二）手法碎石療法：對于無明顯癥狀和無并發(fā)癥的胃石患者，如柿石、山

楂胃石等，可以試行腹外按摩壓擠，使胃結(jié)塊破碎變成小塊狀，然后進(jìn)行洗胃或

口服瀉劑，加快結(jié)塊排出。

（三）X線下網(wǎng)套碎石法：早年曾用金屬導(dǎo)線制成一網(wǎng)套插入胃管中，在領(lǐng)

劑顯示胃石時讓套網(wǎng)套住并拉緊導(dǎo)線切割胃石。反復(fù)操作使其切成碎塊自然排出。

也可在此基礎(chǔ)上加服碳酸氫鈉、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等促進(jìn)排石。

（四）電子內(nèi)鏡下碎石：應(yīng)用電子內(nèi)鏡治療胃石發(fā)展很快，聯(lián)合方法很多。

可以在鏡下用活檢鉗咬割、鉗切、搗擊、穿刺破壞胃石包膜或外殼，并反復(fù)用水

沖洗干凈；也可利用內(nèi)鏡手術(shù)刀反復(fù)剪斷胃石包膜和結(jié)塊?；蛟诶w維內(nèi)鏡下用鋼

絲圈套器，套切石體，再用兜抓鉗抓成碎塊，讓其自然排出。近年來纖維內(nèi)鏡下

激光引爆碎石成為國內(nèi)外治療胃石有效的新途徑，尤其適用于較大較硬的胃石。

此外，還可在纖維內(nèi)鏡下微波碎石，也是新近應(yīng)用于治療胃石的另一種簡便方法。

（五）體外沖擊波治療：體外沖擊波從治療腎結(jié)石發(fā)展到治療膽結(jié)石，近年

已試用于治療胃結(jié)石并獲得成功。

（六）外科手術(shù)治療：胃結(jié)石較大、堅硬難溶，經(jīng)內(nèi)科治療、內(nèi)鏡下碎石、

微波或沖擊波等治療未能奏效，或并發(fā)較嚴(yán)重胃潰瘍、出血、穿孔或梗阻者，以

采用外科手術(shù)治療為宜。

五、護(hù)理問題

（一）疼痛腹痛與胃石導(dǎo)致的幽門梗阻有關(guān)。

（二）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。

（三）潛在并發(fā)癥：胃粘膜糜爛和潰瘍、穿孔、出血。

六、護(hù)理措施

（一）腹痛的護(hù)理

1.觀察疼痛的特點，評估疼痛的性質(zhì)、部位，是否伴有嚴(yán)重的惡心、嘔吐、

嘔血及黑便等癥狀。

2.飲食護(hù)理

（1）對于疼痛劇烈者，暫時禁飲食。

（2）胃鏡碎石術(shù)后2小時方可進(jìn)食，應(yīng)選用溫和、清淡無刺激易消化的流

質(zhì)飲食。禁食纖維素、果酸、糅酸含量高的食物、禁食不易消化和有粘性的食物。

如：芹菜、山楂、柿子、棗、韭菜、石榴、海帶、麥殼等。禁煙、酒、禁辛辣。

（二）心理指導(dǎo)

由于進(jìn)食山楂、柿子等突然發(fā)生胃石癥，病人往往上腹脹痛、心情緊張、恐

懼，對內(nèi)鏡下碎石術(shù)有顧慮，所以要首先重視病人的心理疏導(dǎo)和精神護(hù)理，認(rèn)真

介紹病情并詢問病史，給予安慰，解除思想顧慮，使病人積極配合治療。向其講

解胃石癥的相關(guān)知識講解胃鏡碎石前的準(zhǔn)備工作消除患者的恐懼心理。做好心理

護(hù)理，保持愉快的心情。

（三）預(yù)防潛在并發(fā)癥

1.胃粘膜糜爛和潰瘍：是最常見的并發(fā)癥。胃鏡碎石時，動作要輕柔，以

防損傷胃粘膜。胃鏡碎石術(shù)后應(yīng)注意抗感染及胃黏膜保護(hù)劑的應(yīng)用，以促使胃黏

膜修復(fù)愈合。

2.穿孔：胃鏡碎石時及時觀察患者腹部體征，有無壓痛、反跳痛、腹肌緊

張等穿孔表現(xiàn)，穿孔后及時處理。

3.出血：胃鏡碎石后及時觀察患者大便情況，出現(xiàn)黑便等及時處理。

七、健康指導(dǎo)

（一）飲食指導(dǎo)：高酸狀態(tài)是胃石發(fā)生的條件，指導(dǎo)患者建立良好的飲食習(xí)

慣，不能空腹或酒后食用含酸較高的食物。凡可刺激胃酸分泌的飲料食品如牛奶、

咖啡、紅薯等以及蛋白質(zhì)豐富的魚、蝦、螃蟹等均不可與柿子、棗、山楂等同食，

避免胃石形成。

（二）胃鏡碎石前指導(dǎo)

1.心理指導(dǎo)：向其講解胃石癥的相關(guān)知識，講解胃鏡碎石前的準(zhǔn)備工作，

消除患者的恐懼心理。向患者講解碎石的時間、碎石的知識等。

2.指導(dǎo)患者術(shù)前檢查的必要性：術(shù)前肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時間以及

心電圖檢查

3.指導(dǎo)患者胃鏡碎石前禁食6?8小時。

（三）胃鏡碎石后指導(dǎo)

1.心理指導(dǎo)：向患者講解胃鏡碎石術(shù)已經(jīng)順利完成，消除患者的顧慮。

2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者胃鏡碎石術(shù)后2小時進(jìn)食，應(yīng)選用溫和、清淡、無

刺激、易消化的流質(zhì)飲食。禁食纖維素、果酸、糅酸含量高的食物，禁食不易消

化和有粘性的食物。如：芹菜、山楂、柿子、棗、韭菜、石榴、海帶、麥殼等。

禁煙、酒、禁辛辣刺激性食物。

3.休息指導(dǎo)：對胃石較大的病人碎石后應(yīng)在檢查床上左側(cè)臥位2小時，使

胃石能夠浸泡在碳酸氫鈉溶液中。胃鏡碎石后注意臥床休息。

4.病情指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出現(xiàn)腹痛、黑便等情況，及時通知醫(yī)生，及時處理。

（四）出院指導(dǎo)

1.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者不能空腹或酒后食用含酸較高的食物，牛奶、咖啡、

紅薯等以及蛋白質(zhì)豐富的魚、蝦、螃蟹等均不可與柿子、棗、山楂等同食。

2.休息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，作息規(guī)律。

3.指導(dǎo)患者出院后出現(xiàn)腹痛、黑