簡述靜脈輸血的并發(fā)癥

簡述靜脈輸血的并發(fā)癥匯報人：文小庫2024-03-21CONTENTS靜脈輸血并發(fā)癥概述急性溶血性反應非溶血性發(fā)熱反應過敏反應細菌污染反應循環(huán)超負荷其他并發(fā)癥靜脈輸血并發(fā)癥概述01靜脈輸血并發(fā)癥是指在靜脈輸血過程中或輸血后，因輸血操作、血液成分或受血者體質(zhì)等因素導致的各種不良反應和疾病。定義靜脈輸血并發(fā)癥可分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥主要包括過敏反應、發(fā)熱反應、溶血反應等；晚期并發(fā)癥則包括鐵過載、輸血相關(guān)性疾病傳播、免疫抑制等。分類定義與分類靜脈輸血并發(fā)癥的發(fā)病原因多種多樣，可能與輸入的血液成分、輸血操作、受血者體質(zhì)等因素有關(guān)。例如，過敏反應可能是由于受血者對輸入的血液成分中的某些物質(zhì)過敏所致；發(fā)熱反應則可能是由于輸入的血液中含有致熱源或細菌污染所致。發(fā)病原因靜脈輸血并發(fā)癥的危險因素包括受血者年齡、原發(fā)疾病、免疫功能狀態(tài)、輸血史等。例如，老年人和免疫功能低下者更容易發(fā)生輸血相關(guān)性疾病傳播；有多次輸血史者則更容易發(fā)生鐵過載。危險因素發(fā)病原因及危險因素預防措施為預防靜脈輸血并發(fā)癥的發(fā)生，應采取一系列措施，包括嚴格掌握輸血指征、選擇合適的血液成分、進行輸血前相容性試驗、確保輸血過程無菌操作、控制輸血速度和量等。重要性預防靜脈輸血并發(fā)癥對于保障受血者的安全和治療效果至關(guān)重要。通過采取預防措施，可以降低輸血并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕受血者的痛苦和經(jīng)濟負擔，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。預防措施與重要性急性溶血性反應02臨床表現(xiàn)輸入少量血型不合的血后，病人立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒zhan、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿及黃疸；嚴重者可發(fā)生DIC和急性腎衰。診斷依據(jù)根據(jù)癥狀判斷，立即測定血漿游離血紅蛋白、尿血紅蛋白；留取血樣做直接抗人球蛋白試驗，并檢測相關(guān)抗體效價。臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)010405060302立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢；立即從另一側(cè)肢體緩慢滴注或注射大劑量糖皮質(zhì)激素或呋塞米，以減輕溶血，必要時可重復使用；嚴密觀察血壓、尿量及尿色變化等，并做好記錄；若有休克癥狀，應按過敏性休克處理；保護和維持腎功能，可給予5%碳酸氫鈉靜滴，以堿化尿液、促進血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞；病情穩(wěn)定后，進行必要的輔助檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、尿血紅蛋白或血漿游離蛋白測定等，以確定診斷，尋找病因。處理原則與方法認真作好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕差錯，嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液；輸血前應將血液加溫至37℃，再行輸注，以避免因低溫使紅細胞發(fā)生凝集，引起血管阻塞和溶血；加強工作責任心，嚴格核對病人姓名、血型、交叉配血單、血液制品名稱和劑量等信息，確保輸血安全。血液中加入高滲葡萄糖、低分子右旋糖酐、枸櫞酸鈉等，可在血液輸入過程中使紅細胞發(fā)生疊連、聚集等，使紅細胞變形能力下降，脆性增加，引起溶血反應；預防措施與護理要點非溶血性發(fā)熱反應03輸入血液或血液制品中存在白細胞、血小板或蛋白質(zhì)等成分，刺激機體產(chǎn)生免疫反應，釋放炎性介質(zhì)導致發(fā)熱。輸血過程中，血液或輸血器具被細菌污染，細菌及其代謝產(chǎn)物進入體內(nèi)引起發(fā)熱。輸入的血液制品中可能含有某些藥物成分，導致藥物熱。免疫反應細菌污染藥物反應發(fā)病機制及危險因素輸血后15分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒zhan、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，體溫可高達39-40℃。臨床表現(xiàn)需與細菌污染引起的輸血反應、溶血反應等相鑒別。通過血培養(yǎng)、血常規(guī)等檢查可輔助診斷。鑒別診斷臨床表現(xiàn)與鑒別診斷給予解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、對乙酰氨基酚等，嚴重者可使用糖皮質(zhì)激素。01020304一旦懷疑為非溶血性發(fā)熱反應，應立即停止輸血，保持靜脈通暢。監(jiān)測生命體征，觀察尿量、皮膚黏膜等變化，及時處理并發(fā)癥。注意保暖、保持皮膚清潔干燥、預防壓瘡等護理措施。同時做好心理護理，緩解患者緊張情緒。立即停止輸血密切觀察病情變化對癥治療加強護理治療策略及護理措施過敏反應04如異體血清、動物蛋白等，通過免疫機制引發(fā)過敏反應。部分藥物如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等，可能導致藥物過敏反應。如花粉、塵螨等，雖不常見，但仍有可能引發(fā)輸血過程中的過敏反應。蛋白質(zhì)類過敏原藥物類過敏原其他過敏原過敏原種類及致敏機制表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹等，一般不影響輸血進程。輕度過敏反應中度過敏反應重度過敏反應出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難、支氣管痙攣等癥狀，需立即停止輸血并采取相應治療措施。表現(xiàn)為過敏性休克，嚴重者可危及生命，需立即進行搶救。030201臨床表現(xiàn)與嚴重程度評估抗過敏治療及預防措施抗過敏治療輕度過敏反應可給予抗組胺藥物，重度過敏反應需立即給予腎上腺素等急救藥物。預防措施輸血前詳細詢問患者過敏史，進行嚴格的交叉配血試驗，避免使用有過敏史的藥物和血液制品。同時，加強輸血過程中的觀察和監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)和處理過敏反應。細菌污染反應05靜脈輸血過程中，細菌可通過多種途徑進入血液，如血液采集、儲存、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)操作不當，導致細菌污染。常見的污染細菌包括ge蘭氏陽性菌（如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等）和ge蘭氏陰性菌（如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等）。污染途徑及細菌種類細菌種類污染途徑臨床表現(xiàn)與實驗室檢查細菌污染反應發(fā)生后，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒zhan、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，嚴重者可導致感染性休克和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。臨床表現(xiàn)血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增加；血培養(yǎng)可檢出致病菌；部分患者可出現(xiàn)肝腎功能異常。實驗室檢查VS一旦確診細菌污染反應，應立即停止輸血，并根據(jù)患者病情給予廣譜抗生素進行抗感染治療。同時，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素種類和劑量。預防措施加強血液采集、儲存、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)的管理和操作規(guī)范，確保血液制品無菌；采用一次性輸血器和輸血袋，避免交叉污染；對于高危人群（如免疫功能低下者），可預防性使用抗生素?？垢腥局委熆垢腥局委熂邦A防措施循環(huán)超負荷06短時間內(nèi)輸入大量血液，超過心臟負荷能力?；颊弑旧泶嬖谛呐K或肺部疾病，輸血后易誘發(fā)循環(huán)超負荷。老年人心功能較差，兒童心臟發(fā)育尚未成熟，輸血時更易發(fā)生循環(huán)超負荷。輸血速度過快或過量原有心肺功能不全老年人或兒童發(fā)病原因及危險因素輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳吐血性泡沫痰等。根據(jù)輸血史、典型癥狀和體征，結(jié)合心電圖、X線胸片等檢查可明確診斷。臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)一旦發(fā)現(xiàn)循環(huán)超負荷癥狀，應立即減慢或停止輸血。保持呼吸道通暢，給予高流量氧氣吸入。應用利尿劑、強心劑等藥物，以減輕心臟負荷，緩解癥狀。嚴密監(jiān)測患者生命體征，及時處理并發(fā)癥。立即停止輸血給予氧氣吸入藥物治療密切觀察病情變化處理原則與方法其他并發(fā)癥07預防措施嚴格篩選獻血者，避免使用有多次妊娠史或輸血史的獻血者血液。發(fā)病機制輸入的血液中含有與受血者白細胞抗原相應的人類zu織相容性抗原(HLA)抗體或粒細胞特異性抗體，導致與左心衰竭無關(guān)的急性肺水腫癥狀與體征。臨床表現(xiàn)輸血后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、雙側(cè)肺水腫和低氧血癥等癥狀。診斷依據(jù)根據(jù)輸血史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查等進行綜合判斷。輸血相關(guān)性肺損傷輸入標題臨床表現(xiàn)發(fā)病機制輸血相關(guān)性移植物抗宿主病輸入的血液制品中含有免疫能力的異體淋巴細胞（主要是T淋巴細胞），在受體內(nèi)遷移、增殖，引起嚴重攻擊和破壞宿主體內(nèi)細胞和zu織的免疫反應。使用輻照或過濾去除淋巴細胞的血液制品，避免使用有免疫活性的血液成分。根據(jù)輸血史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等進行綜合判斷。輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腹瀉、肝功能異常等全身癥狀。預防措施診斷依據(jù)免疫抑制輸血可能導致受血者的