VTE疑難案例展示：一例巨大卵巢腫瘤合并肺栓塞、下肢靜脈血栓患者的病例分享

一例巨大卵巢腫瘤合并肺栓塞、下肢深靜脈血栓的護理案例婦科

目錄/CONTENT護理診斷及護理措施患者病史介紹0501030204總結與反思診療經(jīng)過背景知識01背景知識卵巢良性腫瘤是常見疾病，可發(fā)生于不同年齡段女性。據(jù)估計，美國約

10％女性因卵巢良性腫瘤而接受外科手術

[1]。近年來，隨著人們生活和飲食習慣的改變，我國卵巢良性腫瘤發(fā)病率逐步上升。卵巢良性腫瘤對內(nèi)分泌系統(tǒng)造成不良影響，可導致不孕，嚴重威脅女性身心健康[2]。長期以來手術一直是治療卵巢良性腫瘤的有效方法[3]。01背景知識卵巢腫瘤分為四大類

卵巢上皮性腫瘤

卵巢生殖細胞腫瘤

卵巢轉移性腫瘤

卵巢性索-間質(zhì)腫瘤01背景知識卵巢性索-間質(zhì)腫瘤（

SCST）是一類相對罕見的卵巢腫瘤，占卵巢腫瘤的5%～8%，發(fā)病率為每年

（0.09～0.10）/10萬。好發(fā)人群主要為青春期及育

齡期女性，而成年型顆粒細胞瘤（GCT）則多見于

50～55歲圍絕經(jīng)期女性。01背景知識01

背景資料卵巢性索-間質(zhì)腫瘤（SCST）多數(shù)患者無臨床癥狀術前診斷較困難多數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等壓迫癥狀時就診才發(fā)現(xiàn)約1%患者可出現(xiàn)Meigs綜合征(腹腔積液、胸腔積液，切除腫瘤后消失）患者病史介紹02患者基本資料?

姓名：張xx?

性別：女?

年齡：37歲?主訴：自覺腹部包塊2月?入院時間：2024-07-24?身高175cm、體重77.5kg入院診斷1.

腹腔腫瘤2.

腹水3.

肺炎4.

右側胸腔積液02

患者病史介紹現(xiàn)病史患者減重后自覺腹部包塊；無腹脹，近日自覺腹痛；咳嗽、咳痰，無發(fā)熱；自覺食欲略有下降；大小便正常。既往史個人史既往體??；無傳染病史；無家族遺傳史；

無過敏史；吸煙5年、飲酒2年。經(jīng)量正常，無痛經(jīng)；無陰道不規(guī)則流血；

白帶正常；未婚，無性生活史。02

患者病史介紹月經(jīng)婚育史患者

一

般資料u神志語言：正常u營養(yǎng)狀況：NRS2002篩查評分1分u活動狀況:四肢活動肌力5級u睡眠狀況：正常u入院生命體征：T：36.4℃

P：

98次/分R：20次/分BP：124/89mmHg體格檢查u一般狀況可u腹部膨隆，包塊達劍突下3指，活動度

欠佳，肝脾肋下未及，無移動性濁音，

腸鳴音正常u未婚無性生活未進行婦科查體02

患者病史介紹盆腹腔33*24.8*14.5cm囊實性包塊，內(nèi)見分隔，盆腹腔積液，

右肺炎癥，右側胸腔積液02

患者病史介紹（異常檢查）7.24日彩超示盆腹腔巨大囊實性腫物7.23日外院CT示腹腔囊實性包塊7.26日胸部CT示雙側胸腔積液8.5肺動脈CTA:右肺下葉及左肺上葉及下葉部分肺動脈分支內(nèi)充盈缺損影，考慮肺栓塞8.5日彩超示：左下肢深靜脈血栓形成、左側髂靜脈血栓形成患者病史介紹（異常檢查）0203診療經(jīng)過03

診療經(jīng)過留取痰培養(yǎng)呼吸道病原體檢測PPD實驗↓咳嗽、咳痰抗炎治療

，完善相關檢查行胸腔穿刺術，

留置右側胸腔引流管

，留取胸腹水標本PPD試驗陽性結核分枝桿菌耐藥基因檢測因自覺腹部包塊2月以“腹腔腫瘤”收入院肺癌標志物7.297.307.257.247.2716:00術前多學科會診18:30患者訴小腿疼痛19：10雙下肢彩超示左下肢靜脈血栓，左側髂靜脈血栓形成

21:13肺動脈CTA提示肺栓塞全麻下行下腔靜脈濾器置入術

+經(jīng)腹左側附件切除術術后轉入ICU治療8.6結核分枝桿菌耐藥基因檢測陰性體溫下降后考慮手術治療支氣管鏡檢查：炎癥T38.8℃

,降溫，抗感染治療03

診療經(jīng)過8.2↓8.38.58.9↓術后d3天ICU轉回，神志清，精神可，

體重61.5kg,抗凝、補液及預防感染等

治療術后d8天左下肢稍腫脹，皮溫、張力正常，

homans征陰性

停低分子肝素改利伐沙班口服術后d9天病理示左側卵巢性索間質(zhì)細胞瘤，恢復良好，

出院術后2月來院取除下腔靜脈濾器8.148.1203

診療經(jīng)過術后d6天，停腹壁、胸腔引流8.15日期癥狀處理用藥7.26患者間斷咳嗽咳痰伴有右側胸痛肺CT留取痰培養(yǎng)呼吸道病原體檢測PPD實驗肺癌標志物1.蘇黃止咳膠囊3粒

tid口服2.

NS250＋克林霉素0.6gbid靜滴NS100＋奧硝唑0.5gbid靜滴7.29患者感胸悶右側胸腔引流管置入送胸腹水標本檢測同上8.2患者癥狀未緩解支氣管鏡檢查NS100＋氨芐西林1.5gq6h靜滴NS100＋奧硝唑0.5gbid靜滴8.5患者訴下肢疼痛雙下肢靜脈彩超肺動脈CTA同上8.6下腔靜脈濾器置入術

+經(jīng)腹左側附

件切除術術后轉ICU治療8.9轉回婦科抗凝、抗炎、補液03

重要診療節(jié)點8.6行下腔靜脈濾器植入術、經(jīng)腹左附件切除術，術后病理為良性腫瘤03

患者手術情況護理診斷及護理措施0462.851.731.928.6氣體交換受損

與肺血管阻塞所致通氣/血流比例失調(diào)關數(shù)據(jù)指引下護理評估7.318.5

氧分壓

二氧化碳分壓血氣分析（

PaO283-100

PaCO2

35-45）04706050403020100123978435.7

33.520.504

數(shù)據(jù)指引下護理評估7.25

7.31

8.4

8.6

白蛋白

血紅蛋白營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量營養(yǎng)指標參數(shù)（白蛋白40-55

HB115-150）14012010080604020027.5109評估BartheelMorseBraden泌尿系感非計劃拔VTE營養(yǎng)項目評分評分評分染評估管評分評分評分入院100分（無需依賴）15分（低風險）22分0分0分1分1分轉入45分（中度依賴）45分（高風險）16分9分（高度風險）9分（高危）6分（高危風險）4分跌倒墜床、感染、管路滑脫的風險04

護理專項評估自理能力缺陷n體液過多：胸水、腹水

與自身疾病發(fā)展有關n軀體活動受限

與肺栓塞、

下肢深靜脈血栓形成需要絕

對臥床休息有關n營養(yǎng)失調(diào):低于機體需

要量與疾病消耗攝入

不足有關n

焦慮與擔心疾病

預后有關n知識缺乏缺乏疾病

相關知識n氣體交換受損

與肺

血管阻塞所致通氣/

血流比例失調(diào)有關n體溫過高

與肺部炎

癥并發(fā)感染有關04

護理診斷1.臥床休息，給予舒適的體位，如抬高床頭、半臥位。2.保持呼吸道通暢，鼓勵患者進行深呼吸，協(xié)助叩背、排痰，遵醫(yī)囑吸氧。3.監(jiān)測呼吸功能、動脈血氣分析，了解缺氧程度和呼吸功能，及時糾正缺

氧。04護理問題

氣體交換受損

與肺血管阻塞所致通氣/血流比例失調(diào)有關護理評價護理目標患者呼吸道通暢，血氧飽和度＞96%住院期間患者缺氧癥狀得到改善護理措施1.監(jiān)測患者體溫的變化，查找引起體溫升高的原因。2.體溫＞37.5℃以上，采取物理降溫，遵醫(yī)囑用藥。3.降溫30分鐘后復測體溫并記錄。4.鼓勵患者多飲水，進食清淡、易消化、高熱量飲食，以補充機體消耗的熱量和水分。04

護理問題

體溫過高

與肺部炎癥并發(fā)感染有關護理評價護理目標體溫維持在正常范圍內(nèi)護理措施體溫降至正常1.指導患者注意休息，減少活動，維持舒服的臥位。2.補充足夠蛋白質(zhì)，根據(jù)腹水量適當限制鈉鹽及水分的攝入。

3.密切觀察詳細記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色。4.定期測量并記錄體重及腹圍，記出入量，注意監(jiān)測電解質(zhì)的變化。04護理問題

體液過多：胸水、腹水

與患者自身疾病發(fā)展有關護理評價護理目標患者胸水、腹水減少至正常生理狀態(tài)患者體液維持正常生理狀態(tài)護理措施軀體活動受限與肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成需要絕對臥

床休息有關住院期間患者生活需要得到滿足1.提供必要的幫助。2.提供心理支持，給予關愛、支持和鼓勵。

3.指導和鼓勵患者自我護理。04

護理問題護理目標護理評價患者生活得到照護護理措施1.依據(jù)評估量表進行營養(yǎng)評估。2.給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食，多進食含鐵的食物，糾正貧血。

3.提供良好的就餐環(huán)境。4.定期監(jiān)測血常規(guī)、生化常規(guī)的情況。5.監(jiān)測病人體重。04

護理問題

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與疾病消耗過多、攝入不足有關護理評價護理目標營養(yǎng)攝入均衡，滿足機體需要量病人能滿足機體的營養(yǎng)需要量護理措施焦慮擔心疾病預后有關病人能表達焦慮原因，并能有效應對1.加強與患者的溝通與交流，建立良好的護患關系。2.進行心理評估、給予心理安慰與疏導，使精神放松。3.提供情緒管理技巧和放松訓練，如腹式呼吸、漸進性肌肉松弛。4.了解患者對疾病認知的情況，向患者介紹手術成功的案例，增強患者的

信心。5.運用認知行為療法。04

護理問題護理目標護理評價住院期間情緒穩(wěn)定，焦慮減輕護理措施1.向患者講解卵巢腫瘤、肺栓塞的常見病因。2.評估患者學習的能力與需要，向患者講解卵巢腫瘤、肺栓塞的臨床表現(xiàn)，

注意觀察患者反應。3.用通俗易懂的語言向患者說明手術后的注意事項。04

護理問題

知識缺乏

缺乏疾病相關知識患者及家屬了解卵巢腫瘤、肺栓塞的相關知識護理評價護理目標患者及家屬了解卵巢腫瘤、肺栓塞的相關知識護理措施有管路滑脫的風險預期目標：

患者住院期間

無脫管的發(fā)生u

做好非計劃拔管的評估。u

科學有效固定。u

加強與患者家屬的溝通，

做好宣教。u

加強管道護理，提高患

者的舒適度。u

加強巡視，尤其加強夜

間巡視與觀察。預期目標：患者住院期間無

跌倒發(fā)生u

保持地面的清潔干燥

，

衣服大小合適。u

教會患者使用床檔

、

床

頭燈、

呼叫器。u

指導患者起床三部曲的

方法，家屬24h陪護。u

簽署

《護理風險高危告

知單》，做好宣教。預期目標：患者無管路感

染發(fā)生u

做好手衛(wèi)生。u

各種操作時嚴格執(zhí)行

無菌操作，避免交叉

感染。u

加強管路護理，保持

管道通暢，觀察引流

液的性質(zhì)，切口敷料

滲液及時更換。有發(fā)生跌倒的風險有感染的危險04

潛在護理風險總結與反思05★腫瘤巨大占滿盆腹腔★重要臟器血運障礙★早期及時預防和治療★預見性護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)性護理深靜脈血栓良性腫瘤總結與反思05護理管理對手術患者VTE的發(fā)生情況關注度欠佳將手術患者VTE發(fā)生率納入專科護理質(zhì)護理質(zhì)量醫(yī)護對患者觀察評估不到位加強專業(yè)培訓，個體化護理醫(yī)生未及時完成VTE風險評估的確認加強VTE質(zhì)控小組管理，提高風險意識05

總結與反思醫(yī)護協(xié)作量指標參考文獻[1]

LIJ，YUYX，SUNCY，eta1.Surgica1

high

1igationoftheo_x0002_varianvein

and

preservation

of

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MedJ，2012，125（20）：3744-3746.[2]楊光，趙東旭.對比腹腔鏡與開腹手術對卵巢囊腫患者卵巢功能的影響［

J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，

35（