工程基本表式

一、填表總說明

本文件所提供的工程基本表式是按照汕頭市牛田洋快速通道工程《建設項目管理

制度》、汕頭市牛田洋快速通道工程實際情況制訂的。

本文件所提供的工程基本表式適用于一級監(jiān)理機構、一級施工管理機構；當采用

二級監(jiān)理機構或二級施工管理機構時，監(jiān)理人可在相應的表式中增加欄目。

本文件所提供的工程基本表式分為兩類：承包人用表（代碼A）、監(jiān)理人用表（代

碼B）。

1、報審流程

承包人用表（代碼A）根據填報、審批權限的不同，可分為以下三個流程：

1）|項目經理部|~|總監(jiān)辦

2）|項目經理部H總監(jiān)辦I-國頭市牛田洋項目公司

3）I項目經理部H總監(jiān)辦卜號驗檢測中心

2、表式中“施工合同段”、“承包人”、“設計人”、“監(jiān)理人”的填寫規(guī)定

工程基本表式中施工合同段、設計人、承包人、監(jiān)理人的名稱一律采用全稱，比

如：

施工合同段：XX工程XX標

設計人：XX公司

承包人：XX公司聯合體

監(jiān)理人：XX公司聯合體

3、表式“編號”規(guī)定

考慮到今后工程竣工資料按標段組卷，對表式編號規(guī)定如下：

1）由項目經理部、總監(jiān)辦填寫的表式，編號規(guī)定為：“表號+合同標段號+三位數

字流水號”。

比如SG04標項目經理部填報的001號總體施工組織設計與重大方案報審表（表

A-1）,其編號為:Al-SG04-001o

比如JL03標總監(jiān)辦填報的001號監(jiān)理計劃審批單（表B-6）,其編號為：

B6-JL03-00L

2）同一類表式，其編號必須按上報順序從“001”開始依次遞增。

3）對某份表式進行補充回復報審時，其編號仍采用原報審時表式編號，但在流水

號后增加回復次序號，范例：A1-合同段號-001-1。

4、表式填寫要求

1）應按表格要求的項目內容，填寫完整，字跡清楚工整，簽字手續(xù)完備，不得有

漏填或漏簽現象。

2）所有原件（含必要的附件）的文字數據和圖表采用計算機打印，用檔案墨水筆

書寫，禁止使用圓珠筆、鉛筆、彩色筆書寫。

3）各表中的簽字須由本人或經授權的人士簽字，不得代簽或加蓋印章。

4）單位名稱后面有“（章）”字樣的，則需加蓋單位公章（不再寫單位名稱）。

5、關于表格中“附”的填寫

承包人填報欄中“附”名稱應與所附文件名稱一致，且在所附文件封面中注明編

制日期，以示辨別。

6、與HSE報審界面的劃分

除HSE專項方案采用基本表式（表A-1-1）報審外，其余HSE方面的報審應采用

HSE管理表式（見第三冊）。

7、文件報備（備案）要求

遵循“誰編制、誰報備”的原則，由文件編制人負責報備相關單位及部門，報備

文件應包含審查人（監(jiān)理人、設計人、項目公司等）的審查意見及編制人對審查意見

的回復內容，文件編制人應在報審文件得到批準之日起7天內報備相關單位。

二、承包人用表

（代碼A）

目錄

（一）承包人用表說明

（-）承包人用表樣式

1、總體施工組織設計與重大方案報審表（A-1）

2、重大施工測量技術方案報審表（A-2）

3、一般施工方案報審表（A-3）

4、進場人員資質報審表（A-4）

退場人員報審表（A-4-1）

5、進場施工設備報驗單（A-5）

進場測量（試驗）儀器設備（軟件）報驗單（A-5T）

6、退場施工設備報驗單（A-6）

退場測量（試驗）儀器設備（軟件）報驗單（A-6T）

7、原材料、成品、半成品供應單位資質報審表（A-7）

甲控物資設備選聘/比選采購申請表（A-7T）

甲控物資設備自主選購申請表（A-7-2）

原材料、半成品、成品供應單位資質報審表（A-7-3）

臨時工程原材料、半成品、成品供應單位資質報審表（A-7-4）

8、承包人委外試驗報審表（A-8）

承包人重大試驗檢測方案報審表（A-8T）

承包人一般試驗檢測方案報審表（A-8-2）

承包人試驗檢測人員變更報審表（A-8-3）

9、原材料、成品、半成品質量報驗表（A-9）

10、產品（預制構件）認證報審表（A-10）

11、分包申請單（A-11）

12、總體施工計劃審批單（A-12）

13、年度施工計劃審批單（A-13）

14、季度施工計劃審批單（A-14）

15、月度施工計劃審批單（A-15）

16、工程開工申請單（A-16）

17、分部分項工程開工申請單（A-17）

18、混合料配合比報審表(A-18)

19、承包人申報表(通用)(AT9、A-19-1)

20、施工控制網交接記錄(A-20)

21、設計交底與圖紙會審記錄(A-21)

22、工程業(yè)務聯系單(A-22,A-22-1.A-22-2)

23、中間檢驗申請單(A-23)

24、施工測量報驗單(A-24)

交(竣)工測量報驗單(A-24-1)

25、工程報驗單(A-25)

26、工程預付款申請表(A-26)

27、工程變更意向報審表(A-27)

28、監(jiān)理通知落實情況報告單(通用)(A-28、A-28-1)

29、復工申請表(A-29)

30、工程質量事故快報(A-30)

31、工程質量事故處理單(A-31)

32、交工驗收報驗表(A-32)

33、施工異常情況報告單(A-33)

(三)報審(備案)文件份數一覽表(承包人用表)

承包人用表說明

1、A-1總體施工組織設計與重大方案報審表

（1）適用范圍

本表適用于總體施工組織設計與重大方案的報審。其中，重大施工方案包括以下

方面：

1）關鍵部位、控制性工程、大型臨時設施（含臨時工程施工圖）的施工方案；

2）施工現場生產安全事故應急救援預案、危險性較大的分部分項工程安全專項施

工方案、HSE專項防護措施、HSE專項應急預案；

3）水下試驗檢測方案；

4）試驗性工程的施工方案；

5）地質勘察大綱。

有關重大施工方案的詳細認定，由項目經理部編制施工方案計劃清單，報監(jiān)理人

和項目公司確認后執(zhí)行。

（2）編制與審批

1）編制與報審

總體施工組織設計與重大方案由項目經理部編制，報總監(jiān)辦、項目公司審查。項

目公司可根據具體工作性質確定是否需要設計人、試驗檢測中心等協助審查，相應審

查意見可作為項目公司審查意見的一部分（可另附頁）。

2）履行內部手續(xù)

總體施工組織設計報總監(jiān)辦審查前，應履行承包人法人單位技術負責人審查簽字手

續(xù)。

關鍵部位、控制性工程、大型臨時設施等的施工方案以及安全專項防護措施、安全

專項應急預案和地質勘察大綱，在施工方案的扉頁注明項目經理部編制人、審核人及公

章。

危險性較大的分部分項工程安全專項施工方案報總監(jiān)辦審查前，應履行承包人法

人單位技術負責人簽字手續(xù)。對超過一定規(guī)模的危險性較大的安全專項方案，由項目

經理部組織召開專家論證會，專家論證報告應作為安全專項施工方案的附件一并提交，

同時安全專項方案中應單列章節(jié)說明對專家論證意見的執(zhí)行情況。

（3）審查意見的回復

監(jiān)理人和項目公司對總體施工組織設計、重大方案所提書面意見，由項目經理部

逐條回復，回復意見仍應采用本報審表報審，報審表格的編號遵循“填表總說明”中

關于表式編號的相關規(guī)定。

2、A-2重大測量技術方案報審表

(1)適用范圍

本表適用于重大測量技術方案的報審。

有關重大測量技術方案的詳細認定，由項目經理部編制施工方案計劃清單，報監(jiān)

理人、項目公司確認后執(zhí)行。一般施工測量技術方案采用表A-2-1報審。

(2)報審流程

測量技術方案由項目經理部編制，報總監(jiān)辦、項目公司審批。

3、A-3一般施工方案報審表

(1)適用范圍

本表適用于一般施工方案的報審。一般施工方案包括以下方面：

1)分部分項工程施工組織設計；

2)除關鍵部位、控制性工程、大型臨時設施等的施工方案；

3)單項地質勘察方案。

(2)報審流程

一般施工方案由項目經理部報總監(jiān)辦審批。經批準后的一般施工方案，由項目經

理部報備項目公司1份。

(3)審查意見的回復

總監(jiān)辦對一般施工方案所提書面意見，由項目經理部逐條回復，回復意見仍應采

用本報審表報審，報審表格的編號遵循“填表總說明”中關于表式編號的相關規(guī)定。

4、A-4進場人員資質報審表

(1)適用范圍

本表適用于承包人主要技術管理人員的報審，包括項目經理、項目總工、項目副

經理、測量技術負責人、試驗檢測技術負責人、地質勘察負責人、地質勘察技術負責

人等。

專職HSE管理人員、特種作業(yè)人員的資格報審采用HSE管理用表中的相應表式。

人員資質報審應附個人簡歷、身份證、學歷、職稱、崗位證書等資料。

(2)報審流程

本表由項目經理部向總監(jiān)辦、項目公司報審，若主要人員已更換，應向監(jiān)理人和

項目公司辦理變更手續(xù)后報審。

（3）退場人員報審采用A-4-1表式。

5、A-5進場施工設備報驗單

（1）報審范圍

本表所指施工設備是指施工測量、試驗檢測、地質勘察等施工設備，大型起重機

械設備、施工船舶采用HSE管理用表中的相應表式填報。

（2）報審流程

本表由項目經理部報總監(jiān)辦審批。經批準后的進場施工設備，由項目經理部向試

驗檢測中心、項目公司各報備1份。

6、A-6退場施工設備報驗單

（1）報審范圍

本表施工設備是指施工測量、試驗檢測、地質勘察等施工設備，大型起重機械設

備、施工船舶采用HSE管理用表中的相應表式填報。

（2）報審流程

本表由項目經理部報總監(jiān)辦審批。經批準后的退場施工設備，由項目經理部向試

驗檢測中心、項目公司各報備1份。

7、A-7甲控物資設備供應廠商報審表

（1）報審范圍

本表適用于甲控物資設備（含地材）供應單位的資質報審。甲控物資設備主要包

括：

1）永久工程所使用的主材，包括鋼材、水泥、粉煤灰、止水帶、支座、瀝青、外

加劑、結構內主要預埋件等；

2）臨時工程及臨時設施中對工程質量、安全、造價有直接影響的大宗物資設備，

如鋼圓筒及副格、端封門使用的材料等；

3）永久工程所適用的地材（砂、石等）。

承包人在首次采購某單項甲控物資設備（按合同文件約定的或項目公司有關另行

規(guī)定的甲控物資設備）前，應通過市場調研方式確定位于同類行業(yè)前列的3?8家（地

材除外）潛在供應商短名單（特殊情況下，少于3家時應報項目公司批準）。

表A-7適用于A類甲控物資設備供應商短名單的報審，供應商短名單在獲得總監(jiān)

辦和項目公司審查批復后，承包人（項目經理部）即可編制甲控物資設備供應商的選

聘/比選文件。

項目經理部完成(物資設備名稱)選聘/比選報告的編制后，采用表A-7T報審。

表A-7-2適用于B類甲控物資設備的報審。

表A-7-3適用于不具備競爭性的原材料供應單位資質或承包人內部原材料供應單

位資質的報審。

表A-7-4適用于臨時工程工程主材、地材供應單位資質的報驗。

(2)報審流程

表A—7、表A-7T、表A-7-2由項目經理部報總監(jiān)辦審查，再行文報管理局審批。

表A-7-3由項目經理部報總監(jiān)辦審查，再行文報管理局審批。表A-7-4由由項目經理

部報總監(jiān)辦審批。

8、A-8承包人委外試驗報審表

(1)報審范圍

本表適用于承包人委外試驗檢測單位的資質報審。

表A-8-1適用于承包人工地試驗室建設方案、總體試驗檢測方案等重大試驗檢測

方案的報審。

表A-8-2適用于其他不涉及合同變更的試驗檢測方案、月度試驗檢測計劃等文件

的報審。

表A-8-3適用于試驗檢測人員變更的報審(應附變更后試驗人員一覽表)。

(2)報審流程

本表由項目經理部報總監(jiān)辦、試驗檢測中心審批，報管理局核備。

表A-8T由項目經理部報總監(jiān)辦，再由總監(jiān)辦報試驗檢測中心、項目公司審批。

表A-8-2由項目經理部報總監(jiān)辦、試驗檢測中心審批。

表A-8-3由項目經理部報總監(jiān)辦、試驗檢測中心、項目公司審查。按本表格式履

行審查手續(xù)后，由項目經理部以正式公文報項目公司審批。

9、A-9原材料、半成品、成品質量報驗單

(1)報審范圍

本表所指原材料、半成品、成品是指經表A-7所批準的供應單位資質的主材，還

包括地材(砂、石料)等。

(2)報審流程

本表由項目經理部報總監(jiān)辦審批。

10、A-10產品(預制構件)認證報審表

(1)報審范圍

本表所指產品認證為《建設項目管理制度》產品認證管理辦法所規(guī)定的預制構件

產品認證范圍。承包人在預制構件認證申請及文件評審階段得到項目公司組織的審核

組的書面認可后，采用本表報審。

(2)報審流程

本表由項目經理部報總監(jiān)辦核實后再報項目公司審批。

11、A-11分包比選計劃/工作大綱/報告報審表

(1)報審范圍

分包范圍包括專業(yè)分包和勞務分包。一項分包業(yè)務采用一份表格申請，不能在一

份表格上填報多項分包申請。

(2)報審流程

本表由項目經理部報總監(jiān)辦審查后，再行文報項目公司審批。

12、A-12總體施工計劃審批單

(1)報審流程

總體施工計劃由項目經理部報總監(jiān)辦審查，再由總監(jiān)辦報項目公司審批。

(2)審查意見的回復

監(jiān)理人和項目公司對總體施工計劃所提書面意見，由項目經理部逐條回復并補充

報審，報審表格的編號應遵循“填表總說明”中關于表式編號的相關規(guī)定。

13、A-13年度施工計劃審批單

(1)報審流程

年度施工計劃由項目經理部報總監(jiān)辦審查，再由總監(jiān)辦報項目公司審批。

(2)審查意見的回復

監(jiān)理人和項目公司對年度施工計劃所提書面意見，由項目經理部逐條回復并補充

報審，報審表格的編號應遵循“填表總說明”中關于表式編號的相關規(guī)定。

14、A-14季度施工計劃審批單

(1)報審流程

季度施工計劃由項目經理部報總監(jiān)辦審查，再由總監(jiān)辦報送項目公司審批。

(2)審查意見的回復

監(jiān)理人和項目公司對季度施工計劃所提書面意見，由項目經理部逐條回復并補充

報審，報審表格的編號應遵循“填表總說明”中關于表式編號的相關規(guī)定。

15、A-15月度施工計劃審批單

(1)報審流程

月度施工計劃由項目經理部報總監(jiān)辦審批。

(2)審查意見的回復

監(jiān)理人和項目公司對季度施工計劃所提書面意見，由項目經理部逐條回復并補充

報審，報審表格的編號應遵循“填表總說明”中關于表式編號的相關規(guī)定。

16、A-16開工申請報告單

(1)適用范圍

本表適用于《建設管理制度》開工審批管理辦法中所指的汕頭市牛田洋快速通道

工程合同段開工申請。

(2)報審流程

合同段開工申請單由項目經理部報總監(jiān)辦審查，再由總監(jiān)辦報項目公司審批。合

同段開工申請報審前須具備以下條件：

①總體施工組織設計已審批；

②技術交底已完成；

③現場交樁已完成，施工測量網復測已通過項目公司驗收；

④工地試驗室取得相應資質并通過試驗檢測中心驗收，委外試驗已落實；

⑤征地、拆遷、海域使用等施工許可已辦理；

⑥建筑材料已審批；

⑦進場設備已審批；

⑧人員資質已審批；

⑨突發(fā)事件應急預案已編制。

17、A-17分部分項工程開工申請單

(1)適用范圍

本表適用于《建設管理制度》開工審批管理辦法中所指的汕頭市牛田洋工程分項

工程開工申請。

(2)報審流程

分部分項工程開工報告由項目經理部編制，報總監(jiān)辦審批，由項目經理部報項目

公司備案。分部分項工程開工申請報審前須具備以下條件:

①分部分項工程施工組織設計已審批；

②技術交底已完成；

③重大施工測量技術方案已獲測控中心審批；

④試驗檢測方案已獲試驗檢測中心審批；

⑤水上水下施工許可證已辦理；

⑥進場設備已審批；

⑦人員資質已審批。

18、A-18混合料配合比報審表

（1）適用范圍

本表適用于承包人就混合料配合比向監(jiān)理人報審，如混凝土配合比設計、預應力

管道壓漿配合比設計、瀝青混合料配合比設計等。

（2）報審流程

表A—18由項目經理部報總監(jiān)辦審批，抄送試驗檢測中心備案。

19、A-19承包人申報表（通用）

（1）適用范圍

本表用于承包人就A類表中其它表式所未能包括的事項向監(jiān)理人、項目公司申報。

（2）報審流程

表AT9由項目經理部總監(jiān)辦、管理局審批；表AT9T由項目經理部報總監(jiān)辦審

批。

20、A-20施工控制網交接記錄

施工控制網交接樁工作在項目公司主持下，由項目公司向承包人、監(jiān)理人現場移

交首級控制點及其加密點，移交成果資料包括點之記、坐標、高程及其精度等級等內

容。

21、A-21設計交底與圖紙會審記錄

項目公司組織設計技術交底與圖紙會審會議，設計人、監(jiān)理人、承包人（施工方）

參加，由項目公司負責匯總圖紙會審意見。

22、A-22工程業(yè)務聯系單

（1）適用范圍

本表適用于工程施工過程中承包人提出的需監(jiān)理人、咨詢人、項目公司確認的相

關工程事宜。

(2)報審流程

工程業(yè)務聯系單表A-22由項目經理部報總監(jiān)辦、設計人、項目公司審查確認；表

A-22-1由項目經理部報總監(jiān)辦審查確認。

23、A-23中間檢驗申請單

(1)適用范圍

承包人在某道工序、隱蔽工程或某一重要部位完成以后，在進行下一道工序或繼

續(xù)施工前，采用本表報監(jiān)理工程師檢驗。

(2)填報與簽認

本表由項目經理部填報，現場負責的專業(yè)監(jiān)理工程師予以簽認。

24、A-24施工測量報驗單

(1)報審范圍

本表適用于每一分部/分項工程開工前、某道重要工序施工、交(竣)工測量驗收

過程中，承包人將測量的結果報監(jiān)理、項目公司驗證。

(2)報審流程

表A-24由項目經理部報總監(jiān)辦驗證；表A-24T由項目經理部報總監(jiān)辦、項目公

司審批。

25、A-25工程報驗單

(1)適用范圍

適用于已遞交分部分項工程開工申請單的工程驗收，或承包人自檢合格的單項工

程，或根據工程量清單項目可以計量的某一部分工程完工后，以本表報驗。

(2)報驗流程

本表由項目經理部報總監(jiān)辦驗收。

26、A-26工程預付款申請表

(1)適用范圍

本表適用于承包人遞交下一年度工程預付款的申請。

(2)審批流程

本表由項目經理部按合同相關條款填寫，經總監(jiān)辦復核，項目公司相關部門審核

后，再報項目公司領導審批。

27、A-27變更意向報審表

(1)適用范圍

《建設項目管理制度》項目變更管理辦法根據變更涉及的費用，將工程變更分為：

一般變更、重大變更、特大變更。本表適用于承包人對施工圖提出的一般變更設計申

請。

（2）報審流程

本表由項目經理部按合同相關條款填報，經總監(jiān)辦審查后報送項目公司，由項目

公司相關部門審查后報項目公司領導審批。項目公司確定是否需要設計人等協助審查,

相應審查意見可作為項目公司審查意見的一部分（可另附頁）。

28、A-28監(jiān)理通知（指令）落實情況報告單（通用）

（1）適用范圍

本表為承包人在收到“B-2（B-2-1）監(jiān)理工程師通知單”后，在規(guī)定時間內完成

相關工作、報請監(jiān)理人進行復查的用表。

（2）填報與復查

表A-28由項目經理部報總監(jiān)辦復查。

29、A-29復工申請表

（1）適用范圍

本表為承包人在收到“B-3工程暫時停工指令”后，在規(guī)定時間內完成有關整改

工作、報請監(jiān)理人進行核查的用表。

（2）報審流程

本表由項目經理部報總監(jiān)辦審批，抄送項目公司備案。

30、A-30工程質量事故快報

（1）適用范圍

本表為承包人就施工期間發(fā)生的工程質量事故報告監(jiān)理人、項目公司的用表。

（2）質量事故的報告

本表由項目經理部填報。質量事故發(fā)生后，項目經理部應迅速采取有效措施，防

止事故擴大并保護事故現場，并采取最快的方式同時向總監(jiān)辦和項目公司報告。

31、A-31工程質量問題（事故）處理單

（1）適用范圍

本表為承包人就施工期間針對工程質量問題（事故）提出的處理方案報監(jiān)理人、

項目公司審批用表。

（2）填報與審批

本表由項目經理部填報，質量事故處理方案須報總監(jiān)辦、項目公司審批。

32、A-32交工報驗單

（1）適用范圍

適用于承包人在完成合同段所有工作內容后的報驗。

（2）填報與審批

本表由項目經理部報總監(jiān)辦、項目公司審查。

33、A-33施工異常情況報告單

（1）適用范圍

在施工期間，工地所發(fā)生的一切非正常狀態(tài)，承包人應用最快的方式（時間按有

關規(guī)定執(zhí)行）報告總監(jiān)理工程師，同時采取必須的應急措施，事后應立即組織調查非

正常狀態(tài)原因，妥善處理，并提出詳細的報告和處理意見報總監(jiān)理工程師。

（2）填報與審批

本表由項目經理部填報，施工異常情況報告向報總監(jiān)辦、項目公司審查。

34、A-34相鄰施工標段界面交接證書

（1）適用范圍

本表適用于相鄰施工標段界面交接手續(xù)的辦理，需要辦理相鄰施工標段界面交接

證書的環(huán)節(jié)或部位主要如下：

1）界面墩施工完成后的交接

由某一施工標段負責施工的界面墩，在施工完成后，經過辦理交接手續(xù)，相鄰施

工標段才能進行下步工序施工。

2）鋼結構構件運輸至現場后的交接

由某一制造標段負責制造和運輸的鋼結構構件，在運輸至橋位現場后，經過辦理

交接手續(xù)，相鄰施工標段才能進行起重吊裝。

3）鋼結構吊裝就位后的交接

由某一施工標段負責吊裝的鋼結構構件，在吊裝就位后，經過辦理交接手續(xù)，相

鄰制造標段才能進行連接。

4）鋼結構構件已完成現場連接后的交接

由某一制造標段負責現場連接的鋼結構構件，在完成橋位連接后，經過辦理交接

手續(xù)，相鄰施工標段才能進行下步工序施工。

5）其他需要辦理交接手續(xù)的環(huán)節(jié)或部位，由相應監(jiān)理人和承包人商定。

（2）填報與接收

1）界面墩施工完成后的交接證書

負責移交的承包人在填報本表時，應附支座墊石（含預留螺栓孔）尺寸、位置、

頂面標高、混凝土強度等實測資料；當支座墊石不屬于移交人施工時，應附支座墊石

預留鋼筋型號、根數、伸出長度、位置等實測資料，并經監(jiān)理人簽署。

負責接收的承包人在接收到本表后，應經現場復核后再簽署意見，并經監(jiān)理人簽

署。

2）鋼結構構件運輸至現場后的交接證書

負責移交的承包人在填報本表時，應注明鋼結構節(jié)段號以及在構件運輸至橋位現

場后的外觀檢查情況等，并經監(jiān)理人簽署。

負責接收的承包人在接收到本表后，應經現場復核后再簽署意見，并經監(jiān)理人簽

署。

3）鋼結構吊裝就位后的交接證書

負責移交的承包人在填報本表時，不需附任何資料，表示該工序已經承包人自檢

和監(jiān)理人抽檢，且質量符合要求。

負責接收的承包人和監(jiān)理人可直接簽署。

4）鋼結構構件已完成現場連接后的交接證書

負責移交的承包人在填報本表時，不需附任何資料，表示該工序已經承包人自檢

和監(jiān)理人抽檢，且質量符合要求。

負責接收的承包人和監(jiān)理人可直接簽署。

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施工合同段：承包人：

設計人：監(jiān)理人：

A-1總體施工組織設計與重大方案報審表編號：A1-

致XX總監(jiān)辦：

根據合同要求，我合同段已完成施工組織設計/方案的編制，請予審查。

附：施工組織設計/方案

項目經理：項目經理部（章）：年月日

總監(jiān)辦意見:

總監(jiān)理工程師：總監(jiān)辦（章）：年月日

項目公司意見：

負責人：項目公司（章）：年月日

說明：①總體施工組織設計一式6份，承包人2份，監(jiān)理人2份，試驗檢測中心1份，項目公司1份;

②重大施工方案一3份，承包人1份，監(jiān)理人1份，項目公司1份。

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施工合同段：承包人：

設計人：監(jiān)理人：

A-1-1安全生產應急預案與安全防護措施報審表編號：A1-1-

致XX總監(jiān)辦：

根據合同要求，我合同段已完成應急預案/防護措施方案的編

制，請予審查。

附：應急預案/防護措施

項目經理：項目經理部（章）：年月日

總監(jiān)辦意見：

總監(jiān)理工程師：總監(jiān)辦（章）：年月日

說明：①本表適用于安全生產應急救援預案、安全專項應急預案、安全專項防護措施的報審;

②安全生產應急救援預案一式6份，承包人2份，監(jiān)理人2份，項目公司2份；

③安全專項施工方案或防護措施一式4份，承包人2份，監(jiān)理人1份，項目公司1份。

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施工合同段：承包人：

設計人：監(jiān)理人：

A-2重大測量技術方案報審表編號：A2-

致XX總監(jiān)辦：

現報上______________________________________測量技術方案，請予審查。

附：測量技術方案

項目經理：項目經理部（章）：年月日

總監(jiān)辦意見：

測量技術負責人：總監(jiān)辦（章）：年月H

管理局工程管理部意見：

負責人：項目公司（章）：年月0

說明：本表一式3份，承包人1份，監(jiān)理人1份，項目公司1份。

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施工合同段:承包人:

設計人:監(jiān)理人:

A-3一般施工方案報審表編號：A3-

致XX總監(jiān)辦

現報上工程的施工方案，請予審查。

附：一般施工方案

項目經理：項目經理部（章）：年月日

總監(jiān)辦意見:

總監(jiān)理工程師:總監(jiān)辦（章）：年月日

說明：本表一式3份，承包人1份，監(jiān)理人1份，項目公司1份（報備）。

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施工合同段：承包人：

設計人：監(jiān)理人：

A-4進場人員資質報審表編號：A4-

致XX總監(jiān)辦：

現報上進場人員資質的簡歷和相關證件，請

予查驗。

附：主要項目管理人員和技術人員簡歷、資質和相關證件

項目經理：項目經理部（章）：年月日

總監(jiān)辦意見：

總監(jiān)理工程師：總監(jiān)辦（章）：年月日

項目公司意見：

負責人：項目公司（章）：年月0

說明：本表一式3份，承包人1份，監(jiān)理人1份，項目公司1份。

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施工合同段：承包人：

設計人：監(jiān)理人：

A-4-1退場人員報審單編號：A4-1-

致XX總監(jiān)辦：

現上報測量人員資質的簡歷和相關證件，請予查驗。

附：退場人員臺賬

項目經理：項目經理部（章）：年月日

總監(jiān)辦意見:

總監(jiān)理工程師：總監(jiān)辦（章）：年月日

項目公司意見：

負責人：項目公司（章）：年月日

說明：本表一式3份，承包人1份，監(jiān)理人1份，管理局1份。

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施工合同段：承包人：

設計人：監(jiān)理人：

A-5進場施工設備報驗單編號：A5-

致XX總監(jiān)辦：

下列施工設備已按合同規(guī)定進場，請查驗簽證。

項目經理：項目經理部（章）：年月H

婚輟規(guī)儲騁數量擬進場日期兄確何處備注

附：機械的主要技術指標及最大生產能力。

以上設備已查驗，意見如下：

1、準予進場的設備：

2、由承包人更換后再報的設備：

3、由承包人補充的設備：

專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)辦（章）：年月日

說明：①本表一式3份，承包人1份，監(jiān)理人1份，項目公司1份；

②本表所指施工設備是指一般設備、地質勘察設備等；

③大型起重機械設備、施工船舶采用HSE管理用表中的相應表式填報。

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施工合同段：承包人：

設計人：監(jiān)理人：

A-5-1進場試驗儀器設備（軟件）報驗單編號：A5-1-

致XX總監(jiān)辦：

現上報進場試驗器設備（軟件）臺帳，請予以審查。

附：進場試驗儀器設備（軟件）臺帳、檢定證書

項目經理：項目經理部（章）：年月日

總監(jiān)辦意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)辦（章）：年月日

試驗檢測中心意見：

負責人：試驗檢測中心（章）：年月日

項目公司意見：

負責人：項目公司（章）：年月日

說明：①本表一式4份，承包人1份，監(jiān)理人1份，試驗檢測中心1份，項目公司1份;

②本表適用于承包人進場測量（試驗）設備（軟件）的申報。

③測量和試驗儀器不同時報送，測量儀器不需試驗檢測中心審核。

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施工合同段：承包人：

設計人：監(jiān)理人：

A-6退場施工設備報驗單編號：A6-

致XX總監(jiān)辦：

下列施工設備已完成合同內工作，擬準備退場，請查驗簽證。

項目經理：項目經理部（章）：年月日

數量擬第日期各注

以上設備已查驗，意見如下：

1、準予退場的施工設備：

2、不準予退場的施工設備：

專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)辦（章）：年月日

說明：①本表一式3份，承包人1份，監(jiān)理人1份，項目公司1份（備案）；

②本表所指施工設備是指一般設備、地質勘察設備等設備；

③大型起重機械設備、施工船舶采用HSE管理用表中的相應表式填報。

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施工合同段：承包人：

設計人：監(jiān)理人：

A-6-1退場測量（試驗）儀器設備（軟件）報驗單編號：

A6_l_

致XX總監(jiān)辦：

現上報退場測繪（試驗）儀器設備（軟件）臺帳，請予以

審查。

附：退場試驗儀器設備（軟件）臺帳

項目經理：項目經理部（章）：年月日

總監(jiān)辦意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)辦（章）：年月日

試驗檢測中心意見：

負責人：試驗檢測中心（章）:年月日

項目公司意見：

負責人：項目公司（章）：年月日

說明：①本表報審一式4份，承包人1份，監(jiān)理人1份，試驗檢測中心1份，項目公司1份；

②本表適用于承包人退場測量（試驗）設備（軟件）的申報;

③測量儀器不需報試驗檢測中心審核。

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施工合同段：承包人:

設計人：監(jiān)理人：

A-7甲控物資設備供應廠商報審表編號：A7-

致義義總監(jiān)辦：

現上報（物資設備名稱）供應廠商短名單,請予以審查。

附：甲控物資設備供應廠商申報文件

項目經理：項目經理部（章）：年月日

總監(jiān)辦意見：

總監(jiān)理工程師：總監(jiān)辦（章）：年月日

說明：①本表一式3份，承包人1份，監(jiān)理人1份，項目公司1份；

②本表適用于A類甲控物資設備的報審，一項物資設備采用一份表格報審；

③承包人應確定3?8家潛在供應商名單，少于3家時，應報項目公司批準；

④承包人根據本表監(jiān)理審查意見再行文上報項目公司審批。

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施工合同段：承包人：

設計人：監(jiān)理人：

A-7-1甲控物資設備選聘/比選采購申請表編號：A7-1-

比選人

比選時間

貨物名稱擬采用的比選方式

擬比選數量估算單價/合價（元）

比選地點聯系人及電話

項目經理：項目經理部（章）：年月日

總監(jiān)辦意見：

總監(jiān)理工程師：總監(jiān)辦（章）：年月日

說明：①本表一式3份（批準后交項目公司1份，承包人1份，監(jiān)理人1份）：

②本表適用于A類甲控物資設備選聘/比選報告的報審；

③本表附件：1.選聘/比選工作大綱,2.選聘/比選報告；

④承包人根據本表監(jiān)理審查意見再行文上報項目公司審批。

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施工合同段：承包人：

設計人：監(jiān)理人：

A-7-2甲控物資設備自主選購申請表編號：A7-2-

選購人

貨物名稱

擬選購數量估算單價/合價（元）

1.

供應商名稱2.

3.

項目經理：項目經理部（章）：年月日

總監(jiān)辦意見：

總監(jiān)理工程師：總監(jiān)辦（章）：年月日

說明：①本表一式3份（批準后交項目公司1份，承包人1份，監(jiān)理人1份）；

②本表適用于B類甲控物資設備的報審；

③附件：自主選購文件；

④承包人根據本表監(jiān)理審查意見再行文上報項目公司審批。

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施工合同段：承包人：

設計人：監(jiān)理人：

A-7-3原材料、半成品、成品供應單位資質報審表編號：A7-3-

致XX總監(jiān)辦

根據本工程要;求，經我合同段審查

單位可提供___________________________________________產品。請予認可，以利委托。

附：①供貨單位營）Ik執(zhí)照復印件

②供貨單位資J責證書及生產許可證

項目經理：項目經理部（章）：年月日

產品名稱用在工程何部位供貨單位計劃供貨時間

總監(jiān)辦意見：

總監(jiān)理工程師：總監(jiān)辦（章）：年月日

項目公司意見：

負責人：項目公司（章）：年月日

說明：①本表一式4份，承包人1份，監(jiān)理人1份，試驗檢測中心1份（備案），項目公司1份；

②本表適用于不具備競爭性的原材料供應單位資質或承包人內部原材料供應單位資質的報審。

③一項物資采用一份表格報審。

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施工合同段：承包人：

設計人：監(jiān)理人：

A-7-4臨時工程原材料、半成品、成品供應單位資質報審表編號：A7-4-

致XX總監(jiān)辦

根據本工程要;求，經我合同段審查

單位可提供_______________________________________________產品。請予認可，以利委托。

附：①供貨單位營）1k執(zhí)照復印件

②供貨單位資J貢證書及生產許可證

項目經理：項目經理部（章）：日期：

產品名稱用在工程何部位供貨單位計劃供貨時間

總監(jiān)辦意見：

總監(jiān)理工程師：總監(jiān)辦（章）：年月日

說明：①本表一式4份，承包人1份，監(jiān)理人1份，試驗檢測中心1份（備案），項目公司1份（備

案）；

②本表適用于臨時工程工程主材.、地材供應單位資質的報驗。承包人在采購主材前，應選定不

少于3家供貨商報監(jiān)理人審批；

③一項物資采用一份表格報審。

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施工合同段：承包人：

設計人：監(jiān)理人：

A-8承包人委外試驗報審表編號：A8-

致XX總監(jiān)辦：

根據本工程要求，我合同段擬委托__________________________________________

單位承擔_______________________________________試驗檢測任務。請予認可，以利

委托。

附：①委外試驗單位營業(yè)執(zhí)照復印件（基本情況表等）

②委外試驗單位資質證書

項目經理部試驗檢測負責人：項目經理部（章）：年月日

委外試驗名稱委外試驗單位委外試驗計劃開始時間

總監(jiān)辦意見：

試驗檢測監(jiān)理工程師：總監(jiān)辦（章）：年月日

試驗檢測中心意見：

負責人：試驗檢測中心（章）：年月日

說明：本表一式4份，承包人1份，監(jiān)理人1份，試驗檢測中心1份，項目公司1份（報備）。

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施工合同段：承包人：

設計人：監(jiān)理人：

A-8-1承包人重大試驗檢測方案報審表編號：A8-1-

致：___________________________總監(jiān)辦：

現報送_________________，請予審查。

附件：

項目經理：項目經理部（章）年月日

總監(jiān)辦意見：

試驗檢測監(jiān)理工程師：總監(jiān)辦（章）年月H

試驗檢測中心意見：

負責人：試驗檢測中心（章）年月H

項目公司意見：

負責人：項目公司（章）年月0

說明：本表及附件一式4份，承包人、監(jiān)理人、試驗檢測中心、項目公司各1份。

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施工合同段:承包人:

設計人：監(jiān)理人:

A-8-2承包人一般試驗檢測方案報審表編號：A8-2-

致：___________________________總監(jiān)辦：

現報送____________________________________________，請予審查。

附件：

項目經理：項目經理部（章）年月日

總監(jiān)辦意見：

試驗檢測監(jiān)理工程師：總監(jiān)辦（章）年月日

試驗檢測中心意見：

負責人：試驗檢測中心（章）年月H

說明：本表及附件一式4份，承包人、監(jiān)理人、試驗檢測中心、項目公司各1份。

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施工合同段：承包人：

設計人：監(jiān)理人：

A-8-3承包人試驗檢測人員變更報審表編號：A8-3-

致：___________________________總監(jiān)辦：

現報送_________________,請予審查。

附件：

項目經理：項目經理部（章）年月日

總監(jiān)辦意見：

試驗檢測監(jiān)理工程師：總監(jiān)辦（章）年月S

試驗檢測中心意見：

負責人：試驗檢測中心（章）年月H

說明：本表及附件一式3份，承包人、監(jiān)理人、試驗檢測中心各1份。

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施工合同段：承包人：

設計人：監(jiān)理人：

A-9原材料、半成品、成品質量報驗單編號：A9-

致XX總監(jiān)辦：

下列原材料、半成品、成品經自檢試驗符合技術規(guī)范要求，報請驗證。

附：①原材料、半成品、成品材料出