神經外科健康宣教手冊

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預防跌倒和墜床

1.活動障礙、昏迷、視力下降等無法自我照顧的病人，請家屬在床旁陪伴，協(xié)助進行生活護理。

2.下床起身時要慢，尤其是在服用或注射某些特殊藥物后，如降壓、安眠、鎮(zhèn)靜藥物等。

3.如果您需要協(xié)助時，請及時通知護士。

4.保持地面干燥，如果地面弄濕，請及時通知我們進行處理。

5.請將您物品收納入柜中，保持走道通暢，生活用品放在容易取到的地方。

6.臥床時請拉起床檔，如果病人煩躁不安、意識不清時，還應遵醫(yī)囑予身體約束或注射鎮(zhèn)靜藥物。

7.請穿著尺碼合適的衣褲鞋襪，穿防滑的鞋子，下地行走，以免絆倒。

8.病房保持光線明亮，夜間請開啟床頭燈或地燈，方便行動。

9.老年病人、虛弱病人等上廁所時，請務必有家屬陪伴。

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如何照顧昏迷病人

神經外科病人由于腦組織或神經受到損傷，常常會出現(xiàn)意識喪失，呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)。引起昏迷的原因有兩個方面：

*一種是由于大腦病變引起的昏迷，包括腦血管疾病（如腦出血、腦梗塞等）、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、中毒性腦病等，在神經外科絕大多數(shù)的昏迷病人屬于這種類型：

*另一種是由于全身疾病引起的昏迷，如酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒癥、肝昏迷、一氧化碳中毒等。

對于昏迷的病人，做好如下護理非常重要。

（l）飲食護理。應給予病人高熱量、易消化的流質食物；不能吞咽者給予管喂。管喂食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調配在一起，制成稀粥狀的混合奶，管喂給病人。成人每次管喂量200-350毫升，每日4-5次，小兒應根據(jù)情況減量。管喂時，應加強病人所用餐具的清洗、消毒，一旦發(fā)現(xiàn)病人有腹脹、回抽出咖啡色內容物等情況時，應暫停管喂，并通知醫(yī)生，根據(jù)情況安置胃腸減壓器。

（2）保持呼吸道通暢，防止感冒。長期昏迷的病人機體抵抗力較低，要注意給病人保暖，防止受涼、感冒。病人無論取何種臥位都要使其面部轉向一側，以利于呼吸道分泌物的引流：當病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時，要及時吸出或摳出；每次翻身變換病人體位時，可輕扣病人背部，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。

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（3）預防褥瘡?；杳圆∪祟A防褥瘡最根本的辦法是定時翻身，一般每2小時翻身一次。另外，還要及時更換潮濕的床單、被褥和衣服，保持病人的皮膚清潔干燥。

（4）預防燙傷。長期昏迷的病人末梢循環(huán)不好，冬季時手、腳更加冰涼。家人在給病人使用熱水袋等取暖時，一定要注意溫度不可過高，般低于50℃，以免發(fā)生燙傷。

（5）防止便秘。長期臥床的病人容易便秘，為了防止便秘，每天可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給病人按摩腹部。3天未大便者，應服用麻仁潤腸丸或大黃蘇打片等緩瀉藥，必要時可用開塞露幫助排便。

（6）防止泌尿系統(tǒng)感染。病人如能自行排尿，要及時更換尿濕的衣服、床單、被褥。如病人需用導尿管幫助排尿，每次清理病人尿袋時要注意無菌操作，導尿管要定期更換。幫助病人翻身時，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系統(tǒng)感染。

（7）防止墜床。應拉起床檔，對于躁動不安的病人必要時使用約束帶保護，防止病人發(fā)生墜床、摔傷、引流管脫落等意外損傷。

（8）預防結膜、角膜炎。對眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結、角膜炎的發(fā)生。

（9）保持肢體功能位，將病人肢體平放，手關節(jié)稍背屈，肘關節(jié)稍屈曲，上肢稍高于肩部水平，避免關節(jié)內收，下肢膝關節(jié)下墊一軟枕，使腿屈曲，躁關節(jié)呈現(xiàn)90°角，避免足下垂。在病情允許的情況下，可每日給病人進行按摩和肢體被動活動，防止肌肉萎縮和關節(jié)3

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僵硬。

（10）一般護理。每天早晚及飯后給病人用鹽水或漱口液清洗口腔，定時全身擦澡，每日清洗外陰。

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如何協(xié)助病人進行功能鍛煉

神經外科病人由于神經系統(tǒng)受損，常常伴有肢體活動障礙。在病情允許的情況下，要早期進行康復訓練，越早活動機體功能恢復越好。我們的醫(yī)生會為您制定合適的康復計劃，您自身的主動參與和家屬的配合對于您的康復是非常有益的。功能鍛煉的方法很多，

1.被動運動可以由家屬幫助病人進行患側肢體的按摩和被動運動，如肩、肘、髖、膝、踝關節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動，前臂的外旋，腕及手部關節(jié)的外展等。

2.主動運動病人要主動參與功能鍛煉，在肢體能有所活動的時候，盡量自己進行力所能及的主動運動，比如患肢能夠彎曲五指，就從五指的屈伸鍛煉開始，再逐步進行手腕以及手肘的屈伸、旋轉、抬起等動作，直至患肢功能恢復。

3.主動參與日常生活讓病人自己穿脫衣褲，刷牙洗臉，剛開始可協(xié)助病人做，以后逐漸放手讓病人單獨去做。

4.持之以恒肢體的功能康復不是一天兩天就可以做到的，有時候可能需要幾個月到幾年不等。因此，在做功能鍛煉的過程中，病人和家屬不要急于求成，以免加重肢體損傷，也不要輕易泄氣，應堅持不懈，積極配合康復師的指導。

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神經外科各種管道的護理

神經外科的病人病情復雜，常常會安置一些管道，以維持病人的生命或進行各種治療。下面，我們將為您介紹一些常見管道的用途和日常注意事項。

引流管

包括腦部引流管和腰椎引流管等

（1）用途：

*引流液性血腫或腦脊液；

*觀察病人是否有顱改變引流瓶的高度。

*保持固定通暢：當您為病人翻身、擦澡時，注意引流管不要被壓迫、折疊甚至移位、脫出。

胃管

（1）用途：

*通過胃管將藥物或食物注入病人的胃養(yǎng)；

*安置胃腸減壓器，引流病人胃6

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*每次管喂前回抽胃液，查看胃管是否在胃胃液量和顏色等，觀察病人胃2/3之前應及時傾倒尿液，每日清洗外陰，保持清潔。

氣管切開/插管

（l）用途：

*保持病人氣道通暢；外接呼吸機保證病人的通氣，以免缺氧對病人造成的損傷。

（2）注意事項：

*保持通暢：避免氣管插管或氣管切開管道脫落，尤其是病人較煩躁時。

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各種檢查須知

為了保證病人的手術和治療，醫(yī)生通常會給病人開各種檢查，以了解病人的病情和治療效果。下面，我們將為您介紹神經外科常見的檢查及其注意事項。

1.常規(guī)術前檢查

神經外科常規(guī)術前檢查包括肝功、腎功、血常規(guī)、合血、心電圖等。

2.頭部CT檢查

這是神經外科最常見的檢查，用以了解病人的顱等過敏性疾病。

*去除檢查部位帶有金屬物質的各種物品：如頭飾、發(fā)夾、耳環(huán)、項鏈、玉佩等。

*需增強者檢查前禁食4小時。

*在檢查中如有不適，或發(fā)生異常情況，應立即告知醫(yī)生。

3.MRI檢查

檢查前后的注意事項如下：

*要向醫(yī)生說明自己有無藥物過敏情況，是否患有哮喘、蕁麻疹

等過敏性疾病。

*嚴禁任何金屬物品（鑰匙、打火機、手表、硬幣、小刀、項鏈、8

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耳環(huán)、助聽器、假牙、手機、磁卡、胸罩等）帶入檢查室，避免造成人身傷害和機器損壞。

*體環(huán)以及其它任何金屬異物患者，心臟及血管術后存留有金屬支架、金屬夾、封堵器等病人。

*早期妊娠在檢查前必須在登記時提前聲明，以防意外事故發(fā)生；

4.DSA檢查

DSA檢查，全稱為數(shù)字減影血管造影術，主要用于動脈瘤、動靜脈畸形、先天性血管畸形、冠狀動脈疾患等血管性疾病的診斷。檢查前后的注意事項如下：

檢查前：

*向醫(yī)生說明自己有無藥物過敏情況，是否患有哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病。

*術前禁食4-6小時。

*術前我們將會為您備皮，備皮范圍：雙側腹股溝、會陰部、大腿上1/3。備皮后請沐浴、更換病號服，如您有不便護士將會協(xié)助您。

*術前半小時排空大小便。

*三個月以內的孕婦禁做此項檢查。

檢查后：

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*穿刺部位予沙袋加壓包扎6小時，如使用螺旋壓迫器，應每隔2小時將螺釘旋松一圈。

*穿刺側肢體限制活動12小時。

*注意觀察足部皮膚顏色、溫度。

*及時觀察穿刺處有無滲血。

*多飲水，以促進造影劑排泄。

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神經外科術前準備及術后護理

術前準備

1.保持心情舒暢

消除對手術的緊張、恐懼心理，對手術的進行和術后的恢復是非常有利的。

2.飲食護理

能進食者，應進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，營養(yǎng)不良、脫水、貧血、低蛋白血癥等情況的病人，我們會遵醫(yī)囑在術前適當補液、輸血，為病人創(chuàng)造良好的手術條件。

3.呼吸道準備

吸煙者應戒煙，以減少對呼吸道的刺激。

4.術前檢查

醫(yī)生會為您開具各種術前檢查，如：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能檢查、腎功能檢查、磁共振（MRI)、CT等。

5.練習床上使用大、小便器

手術后您將會臥床一段時間，因此術前您需要在床上練習使用大、小便器，以適應手術后排便方式的改變。

6.手術前一日準備

(1)我們會采集您的血液標本，進行配血，以備術中用血。

(2)我們會為您做抗生素皮試，以備術中、術后用藥，預防感染的11

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發(fā)生。如果您有藥物過敏史，請告知我們。

(3)請洗澡、更衣、剪指甲。

(4)術前晚上22:00開始，請不要進食任何食物和水，以免麻醉中誤吸。

(5)如果術前晚上您睡眠差或者心理緊張，可以告知我們，我們會遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證您的休息。

7.手術當日早晨的準備

(l)如果您有任何異常，如發(fā)熱、月經來潮等，請告知我們。

(2)剃頭師會為您剃頭（脊椎手術不需剃頭），剃頭后請洗頭，清水沖洗。

(3)除去身上所有飾物，如項鏈、耳環(huán)、戒指等，取出活動假牙。

(4)脫去身上所有衣物，換上干凈的病員服，排空大小便。

(5)將您的CT、MRI片等準備好，以便帶入手術室。

術后護理

1.病人手術完成后，將會轉入麻醉復蘇室觀察一段時間，病情穩(wěn)定者可轉回病房。

2.臥位

病人麻醉未清醒前，應取平臥位，去掉枕頭，頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸入氣道。

麻醉清醒后可適當抬高床頭15°-30°。躁動不安的病人應拉起床檔，必要時約束四肢。

術后1-3日，以半臥位為主，適當增加床上活動，待引流管拔出，12

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可根據(jù)自身情況下床活動。

3.管道護理

各種管道應保持固定、通暢，勿壓迫、折疊、甚至脫出。具體護理方法請查閱本手冊：“神經外科各種管道的護理”。

4.飲食護理

病人清醒前，暫時禁食。待清醒后可進食少量溫開水，無嘔吐、嗆咳等反應后，1-2天內可進食流質飲食，以后逐漸改為半流質、普食。術后應給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，以增加病人的抵抗力。

昏迷病人或吞咽困難者，術后3一5天開始通過管喂進食，暫時不能進食者，我們會遵醫(yī)囑給予補液。

5.傷口護理

術后應嚴密觀察傷口有無滲血、滲液，如果滲血、滲液較多時，應通知醫(yī)生更換敷料并檢查傷口。

6.預防并發(fā)癥

壓瘡：每2小時為病人翻身一次，按摩受壓部位，以免壓瘡的發(fā)生，尤其是昏迷病人和活動障礙者，是壓瘡的高發(fā)人群。

足下垂：活動障礙者，要保持肢體功能位置，防止足下垂。感染：做好全身清潔，預防感染?；杳圆∪撕筒荒苓M食者要加強口腔護理。

角膜炎：眼瞼閉合不全者，可給予抗生素眼膏涂抹，紗布覆蓋，也可暫時行眼瞼縫合術。

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顱內高壓和腦疝

顱內高壓是神經外科病人最常見的臨床表現(xiàn)，而腦疝則是最危急的一種情況，當病人的顱內壓持續(xù)增長到一定程度時，就會引起腦疝，危及病人生命。病人是第一個感知到自身癥狀的人，而家屬與病人密切接觸，容易及早發(fā)現(xiàn)病人的變化，因此，病人和家屬對顱內高壓和腦疝的表現(xiàn)也應有一定的了解，從而幫助醫(yī)護人員進行早期識別和預防，以免延誤病情，避免腦疝的發(fā)生。

1.定義

顱內壓，是指顱腔里的內容物對顱腔壁產生的壓力。由于顱腔的總容積是相對固定的，當腦組織腫脹、顱內腫瘤或腦脊液分泌過多等各種情況引起顱腔里的內容物體積增加，而顱腔仍舊維持原來的容積，此時，顱內的壓力就會升高。

當顱內壓力升高到一定程度時，腦組織就會被擠壓到一些孔道或間隙中，導致腦組織、血管及神經等重要結構受壓和移位，稱之為腦疝。此時如得不到及時救治，則危及生命！

2.臨床癥狀

顱內高壓的主要表現(xiàn)：

頭痛：是顱內高壓最常見的癥狀，顱內壓愈高，頭痛愈明顯，多為彌漫性鈍痛。疼痛好發(fā)于晨起時，常呈待續(xù)性或陣發(fā)性加重。任何引起顱內壓增高的因素如咳嗽、排便等均可使疼痛加劇。

嘔吐：一般與飲食無關，嘔吐前有或無惡心，常呈噴射性，且多14

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伴有劇烈頭痛、頭昏，頭痛劇烈時嘔吐癥狀也較重。

視物模糊：表現(xiàn)為一過性黑朦，逐漸發(fā)展為視力減退甚至失明。

意識障礙：意識障礙，煩躁、淡漠、遲鈍、嗜睡，甚至昏迷。表現(xiàn)為病人逐漸無法喚醒，痛覺等刺激反應漸弱甚至消失。

生命體征變化：血壓升高，脈搏慢而洪大，呼吸慢而深，我們稱之為庫欣（Cushing）三主征。

腦疝的主要表現(xiàn)：

腦疝是顱內高壓的晚期并發(fā)癥，因此主要表現(xiàn)為顱內高壓的癥狀持續(xù)性加重，伴有瞳孔改變、意識障礙、運動障礙和生命體征紊亂，尤其是枕骨大孔疝則容易早期出現(xiàn)呼吸驟停。

3.觀察和處理

護理人員會定時巡視觀察病人病情的變化，病人如果感覺自身出現(xiàn)異常，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊、突發(fā)肢體活動障礙等，或家屬發(fā)現(xiàn)原本清醒的病人無法喚醒時，一定要及時向醫(yī)護人員反映，為病人取得寶貴的搶救時間。

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顱腦外傷

顱腦外傷的發(fā)生率在全身各部位損傷中僅次于四肢，且死亡率高。經搶救治療，大部分患者雖然能生存，但是遺留不同程度的神經功能障礙，如意識、運動、感覺、排泄等方面。

1.定義

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷。常見的腦外傷有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內血腫等。

2.臨床癥狀

受傷后有不同程度的顱內高壓表現(xiàn)（頭痛、嘔吐、視物模糊）及意識、思維、感覺、運動障礙，部分病人有癲癇發(fā)作。顱腦外傷病情復雜、變化快，易引起不良后果，部分病人需手術治療。

3.治療方法

（1）非手術治療：嚴密觀察病情有無變化，如病人意識有無加深、有無突發(fā)運動障礙，或有無顱內高壓的表現(xiàn)。傷后應臥床休息，避免外界刺激，保持情緒穩(wěn)定。躁動病人應注意安全保護，防止意外發(fā)生。禁止輕易使用止痛藥物，以免掩蓋病情變化。

（2）手術治療：手術后護理見本手冊：“神經外科術前準備及術后護理”。

4.健康指導

腦損傷遺留的語言、運動或智力等障礙，在傷后1-2年內有部分16

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恢復的可能，應根據(jù)康復醫(yī)生的指導，制定康復計劃，循序漸進進行廢損功能訓練，如語言、運動、記憶力等方面的訓練，以改善生活自理能力以及社會適應能力。

如有顱骨缺損者，可于傷口愈合3-6個月后再行二期顱骨修補術。

術后3個月門診隨訪。

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顱內腫瘤

顱內腫瘤按照其來源可分為兩種，一種來源于顱內的器官和組織，稱為原發(fā)性腦腫瘤，可為良性，也可為惡性。另一種來源于顱外器官的惡性腫瘤轉移到顱內，稱為繼發(fā)性腫瘤或轉移瘤（如肺癌腦轉移、乳腺癌腦轉移等），一般為惡性，預后較差。

常見的腦腫瘤有以下幾種：

1.腦膠質瘤

發(fā)病率最高，約占顱內腫瘤的40-49%，特點是呈浸潤性生長，手術難以徹底切除，極易復發(fā)。偏良性者生長緩慢，病程較長，自出現(xiàn)癥狀至就診時間平均兩年，惡性者瘤體生長快，病程短，預后差。

腦膠質瘤在臨床上主要表現(xiàn)為顱內壓增高表現(xiàn)，視力視野改變、癲癇、復視等。局部癥狀依腫瘤生長位置不同而異。

目前國內外對于膠質瘤的治療普遍為手術、放療、化療、X刀、γ刀（伽馬刀）等，還可輔以藥物治療或中西醫(yī)結合治療。

2.腦膜瘤

發(fā)病率次之，約為顱內腫瘤的20%。通常為良性，呈膨脹性生長，有完整的包膜，大部分可行全切，術后獲得終生治愈。少數(shù)為惡性腦膜瘤，預后差。

腦膜瘤的臨床表現(xiàn)主要為進行性加重的顱內壓增高癥狀，精神改變、癲癇，一側或兩側視力減退甚至失明、共濟失調或有局限性顱骨包塊等。

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腦膜瘤的治療以手術切除為主，原則上應爭取完全切除，對確屬無法手術切除的晚期腫瘤，行瘤組織活檢后，僅作減壓性手術，以延長生命。惡性者可輔以放療。

3.垂體腺瘤

是發(fā)生在垂體上的腫瘤，是常見的神經內分泌腫瘤之一，約占顱內腫瘤的10-15%。絕大多數(shù)的垂體腺瘤都是良性腫瘤，極少數(shù)為惡性。

垂體腺瘤的主要臨床癥狀如下：內分泌表現(xiàn)：如月經紊亂、停經、泌乳、不能懷孕、性欲性能力改變（多為性能力減退）、體毛減少、皮膚改變（變?。?、肢端肥大癥等。

視力視野障礙：一旦視力下降和視野缺損，一定要盡快手術，挽救病人視力。

壓迫相應的腦組織引起的癥狀：如多飲多尿、眼球運動障礙、精神癥狀、顱內高壓癥狀、昏迷、癱瘓等。

垂體腺瘤的治療以手術治療為主，主要包括開顱手術和經蝶竇手術治療，較小的腫瘤可用放射治療，如γ刀，此外還可藥物治療，如溴隱亭，但療效欠佳。

4.聽神經瘤

聽神經瘤是指起源于聽神經鞘的腫瘤，是顱內神經瘤最多見的一種，占顱內腫瘤的7%-12%。是良性腫瘤，早診早治療效好。由于本病的早期初期耳鳴、耳聾和頭暈，故多初診于耳科。

臨床表現(xiàn)除了顱內壓增高癥狀外，主要表現(xiàn)為橋小腦角綜合征，19

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如耳鳴、進行性耳聾、眩暈、斜視、面部感覺過敏或麻木、吞咽困難、聲音嘶啞、發(fā)音困難等。

腫瘤較大合并顱內高壓者應行手術治療。

健康指導

顱內腫瘤的預防：

（1）避免有害物質侵襲（促癌因素），或盡可能少接觸有害物質。

（2）提高機體抵御腫瘤的免疫力能夠幫助提高和加強機體免疫系統(tǒng)與腫瘤斗爭。例如戒煙、合理飲食、有規(guī)律鍛煉和減少體重，任何人只要遵守這些簡單、合理的生活方式就能減少罹患腫瘤的機會。

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