神經(jīng)根型頸椎病患者的個案護理查房

傳染性單核細胞增多癥護理一、疾病概述傳染性單核細胞增多癥（IM）是由EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）感染引起的一種急性自限性傳染病。主要侵犯兒童和青少年，臨床上以發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結腫大、肝脾腫大、外周血中淋巴細胞增多并出現(xiàn)異型淋巴細胞等為特征。本病多呈良性經(jīng)過，預后較好，但少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥、腦炎、心肌炎等。二、病因及發(fā)病機制1.病因-本病的病原體為EB病毒，屬于皰疹病毒科γ亞科，為雙鏈DNA病毒。EB病毒在人群中感染非常普遍，90%以上的成人血清中可檢測到EB病毒抗體。EB病毒主要通過唾液傳播，如親吻、共用餐具等方式。2.發(fā)病機制-當EB病毒侵入人體后，首先在口咽部的上皮細胞內增殖，隨后病毒可感染B淋巴細胞，并在B淋巴細胞內大量繁殖，使B淋巴細胞轉化為淋巴母細胞，從而引起機體的免疫反應。被感染的B淋巴細胞可釋放多種細胞因子，導致發(fā)熱、咽峽炎等癥狀。同時，機體的免疫系統(tǒng)會激活T淋巴細胞來對抗被EB病毒感染的B淋巴細胞，T淋巴細胞大量增殖并轉化為異型淋巴細胞，這也是外周血中異型淋巴細胞增多的原因。此外，EB病毒還可侵犯肝臟、脾臟等器官的細胞，引起肝脾腫大等表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱-體溫波動在38-40℃之間，可呈稽留熱、弛張熱或不規(guī)則熱型。發(fā)熱可持續(xù)1-2周，少數(shù)患者可長達數(shù)月。2.咽峽炎-表現(xiàn)為咽部充血、扁桃體腫大，部分患者扁桃體表面可有灰白色假膜形成，易與白喉混淆，但假膜不易擦去，強行擦去后無出血。患者常有咽痛，吞咽時疼痛加重。3.淋巴結腫大-全身淋巴結均可受累，以頸部淋巴結腫大最為常見，其次為腋下和腹股溝淋巴結。腫大的淋巴結一般為中等硬度，無粘連，無明顯壓痛，腫大可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。4.肝脾腫大-多數(shù)患者可出現(xiàn)肝臟腫大，可伴有肝功能異常，如谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）升高。部分患者可出現(xiàn)黃疸。脾臟腫大也較常見，一般為輕度至中度腫大，嚴重者可出現(xiàn)脾破裂。5.皮疹-約10%-20%的患者可出現(xiàn)皮疹，皮疹多在發(fā)病后1周左右出現(xiàn)，可為斑丘疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹等多種類型。皮疹多分布于軀干部，一般無瘙癢或僅有輕度瘙癢。四、治療要點1.一般治療-患者應臥床休息，減少體力活動，避免劇烈運動，防止脾破裂。發(fā)熱期間應給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，多飲水。2.對癥治療-對于發(fā)熱患者，當體溫超過38.5℃時，可給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等。對于咽峽炎患者，可給予含片、漱口水等緩解咽痛癥狀。如果患者有肝損害，可給予保肝藥物治療。3.抗病毒治療-對于病情較重或有并發(fā)癥的患者，可使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋、更昔洛韋等。這些藥物可以抑制EB病毒的復制，但并不能完全清除病毒。五、實驗室檢查結果1.血常規(guī)-白細胞總數(shù)正?；蛏?，一般在（10-20）×10?/L之間。淋巴細胞比例增高，可占白細胞總數(shù)的50%-70%，異型淋巴細胞比例≥10%。異型淋巴細胞根據(jù)形態(tài)可分為三型：Ⅰ型（空泡型）、Ⅱ型（不規(guī)則型）和Ⅲ型（幼稚型）。2.血清學檢查-EB病毒特異性抗體檢測：-抗VCA-IgM抗體：在發(fā)病早期即可出現(xiàn)陽性，是診斷傳染性單核細胞增多癥的重要指標之一，一般在發(fā)病后1-2周達到高峰，3-5周后逐漸消失。-抗VCA-IgG抗體：在發(fā)病早期即可出現(xiàn)，可持續(xù)終身，其滴度在恢復期較急性期升高4倍以上有診斷意義。-抗EA-IgG抗體：在發(fā)病后3-4周出現(xiàn)，持續(xù)3-6個月，對診斷有一定的參考價值。-抗EBNA-IgG抗體：在發(fā)病后3-4周出現(xiàn)，可持續(xù)終身，其陽性結果提示感染處于恢復期。3.其他檢查-肝功能檢查可出現(xiàn)ALT、AST升高，部分患者可出現(xiàn)膽紅素升高。少數(shù)患者可出現(xiàn)心肌酶譜升高，提示可能有心肌損害。六、護理診斷1.體溫過高-與EB病毒感染引起的炎癥反應有關?；颊唧w溫可達38-40℃，可伴有寒戰(zhàn)、乏力等癥狀。2.舒適度減弱：咽痛-與咽峽炎有關?；颊哐什砍溲⒈馓殷w腫大，吞咽時疼痛明顯，影響進食和說話。3.潛在并發(fā)癥：脾破裂-與脾臟腫大有關?；颊咴谄⑴K腫大的情況下，如進行劇烈運動或受到外力撞擊，可能會導致脾破裂，這是一種非常嚴重的并發(fā)癥。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-與發(fā)熱、咽痛導致食欲減退有關。患者因不適癥狀，攝入的食物量減少，而機體在感染期間對營養(yǎng)的需求增加，容易導致營養(yǎng)缺乏。七、護理措施1.病情觀察-密切觀察患者的體溫變化，每4小時測量一次體溫，注意熱型及伴隨癥狀。觀察患者的咽部情況，包括咽部充血程度、扁桃體腫大情況及有無假膜形成等。同時，觀察患者的淋巴結、肝脾大小的變化，以及有無皮疹出現(xiàn)等。2.發(fā)熱護理-當患者體溫超過38.5℃時，可給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。在使用冰袋冷敷時，應注意避免凍傷皮膚。遵醫(yī)囑給予退熱藥物后，應觀察患者的出汗情況，及時更換汗?jié)竦囊挛?，防止著涼?.咽峽炎護理-指導患者正確使用含片，如西瓜霜含片等，可每2-3小時含服一片。給予患者漱口水，如復方硼砂溶液等，讓患者每天漱口3-4次，以保持口腔清潔，減輕咽痛癥狀。4.預防脾破裂護理-告知患者在脾臟腫大期間應臥床休息，避免劇烈運動，如跑步、跳躍等。避免腹部受到外力撞擊，如避免碰撞桌子角等。在患者病情好轉后，逐漸增加活動量時，也應密切觀察有無腹痛等不適癥狀。5.飲食護理-鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的易消化食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。對于咽痛嚴重、吞咽困難的患者，可給予流食或半流食，如米粥、面條湯等。6.心理護理-由于本病病程較長，患者可能會出現(xiàn)焦慮、不安等情緒。護理人員應主動與患者溝通，向患者介紹疾病的相關知識，包括病因、癥狀、治療方法和預后等，讓患者了解疾病是自限性的，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。八、案例分析1.現(xiàn)病史-患者，男性，15歲。于10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，發(fā)熱呈弛張熱型，伴有畏寒、乏力、頭痛等癥狀。發(fā)熱后第二天出現(xiàn)咽痛，吞咽時疼痛加重，同時發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大，無明顯壓痛?；颊咦园l(fā)病以來，食欲明顯減退，進食量較前減少約1/2，且感惡心，未嘔吐。3天前患者發(fā)現(xiàn)腹部隱痛，無腹瀉?；颊叻裾J近期有傳染病接觸史，家族史無特殊。2.診斷-根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、咽痛、淋巴結腫大，結合實驗室檢查結果（血常規(guī)示白細胞總數(shù)升高，淋巴細胞比例增高，異型淋巴細胞比例為15%；血清學檢查抗VCA-IgM抗體陽性），診斷為傳染性單核細胞增多癥。3.治療及護理-治療：-患者給予臥床休息，給予高熱量、高蛋白、高維生素的流食。體溫超過38.5℃時給予對乙酰氨基酚退熱治療。給予復方硼砂溶液漱口緩解咽痛癥狀。同時密切觀察病情變化，定期復查血常規(guī)及肝功能等指標。-護理：-病情觀察：每4小時測量一次體溫，密切觀察咽部情況、淋巴結及腹部癥狀等。-發(fā)熱護理：在患者體溫達39.5℃時，給予溫水擦浴物理降溫，在給予對乙酰氨基酚后，及時更換汗?jié)竦囊挛铩?/p>