《急性心肌梗死患者急診 PCI 術(shù)后的個案護(hù)理》

《急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后的個案護(hù)理》一、疾病概述急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，導(dǎo)致血栓形成，使冠狀動脈完全或部分阻塞，心肌供血急劇減少或中斷，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧而發(fā)生壞死的一種嚴(yán)重的心血管疾病。其起病急驟，病情兇險，死亡率高。二、病因及發(fā)病機制1.基本病因-冠狀動脈粥樣硬化：是急性心肌梗死最主要的病因。動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，破裂后激活血小板，形成血栓，堵塞冠狀動脈，導(dǎo)致心肌梗死。-冠狀動脈痙攣：在某些情況下，如吸煙、寒冷刺激、情緒激動等，冠狀動脈可發(fā)生痙攣，導(dǎo)致心肌缺血，嚴(yán)重時可引發(fā)心肌梗死。-其他：冠狀動脈栓塞、主動脈夾層累及冠狀動脈開口、先天性冠狀動脈畸形等也可導(dǎo)致急性心肌梗死。2.誘發(fā)因素-體力活動過度、情緒激動、暴飲暴食、寒冷刺激、吸煙、大量飲酒等可誘發(fā)急性心肌梗死。-休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等也可導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生。三、臨床表現(xiàn)1.疼痛-是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。-疼痛可放射至心前區(qū)、肩背部、上肢、頸部、下頜等部位。2.全身癥狀-發(fā)熱：一般在疼痛發(fā)生后24～48小時出現(xiàn)，體溫可升高至38℃左右，持續(xù)約一周。-心動過速：發(fā)病后1～2天內(nèi)出現(xiàn)，可伴有心悸、乏力等癥狀。-白細(xì)胞增高：發(fā)病后24～48小時內(nèi)白細(xì)胞可升高至（10～20）×10?/L，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少。3.胃腸道癥狀-疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛等胃腸道癥狀，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關(guān)。4.心律失常-見于75%～95%的患者，多發(fā)生在起病1～2天內(nèi)，以室性心律失常最多見，如室性早搏、室性心動過速等。-下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。5.低血壓和休克-疼痛期間血壓下降常見，但不一定是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，伴有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、大汗淋漓、尿量減少等，則為休克表現(xiàn)。-休克多在起病后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)發(fā)生，主要是心源性休克，為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。6.心力衰竭-主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。-表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。四、治療要點1.一般治療-休息：急性期應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激。-吸氧：持續(xù)吸氧，以改善心肌缺氧狀態(tài)。-監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察患者生命體征變化。2.解除疼痛-哌替啶或嗎啡：為緩解疼痛的首選藥物，可減輕患者焦慮和煩躁不安，同時擴(kuò)張外周血管，降低心臟負(fù)荷。-硝酸酯類藥物：如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等，可擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，緩解疼痛。3.再灌注心肌-急診PCI：是目前治療急性心肌梗死最有效的方法之一，可迅速開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注，減少心肌壞死面積，改善患者預(yù)后。-溶栓治療：對于不能在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行急診PCI的患者，可考慮溶栓治療。溶栓藥物可溶解血栓，使閉塞的冠狀動脈再通。4.抗血小板治療-阿司匹林：急性心肌梗死患者應(yīng)立即嚼服阿司匹林300mg，以后長期服用，每日100mg。-氯吡格雷或替格瑞洛：與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，可增強抗血小板作用。5.抗凝治療-普通肝素或低分子肝素：用于防止血栓形成和再梗死。6.調(diào)脂治療-他汀類藥物：可降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，減少心血管事件的發(fā)生。7.抗心律失常治療-對于出現(xiàn)心律失常的患者，應(yīng)根據(jù)心律失常的類型給予相應(yīng)的治療。如室性心律失?？山o予利多卡因、胺碘酮等藥物治療；房室傳導(dǎo)阻滯可給予臨時起搏器治療。8.抗心力衰竭治療-急性左心衰竭患者應(yīng)給予吸氧、利尿、血管擴(kuò)張劑等治療，以減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。五、實驗室檢查結(jié)果1.心電圖-特征性改變：ST段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置。-動態(tài)性改變：起病數(shù)小時內(nèi)，可出現(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波；數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線；數(shù)小時至2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低，為急性期改變；Q波在3～4天內(nèi)穩(wěn)定不變，以后70%～80%永久存在；在早期如不進(jìn)行治療干預(yù)，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?，為亞急性期改變；?shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對稱，波谷尖銳，為慢性期改變。2.心肌損傷標(biāo)志物-肌紅蛋白：起病后2小時內(nèi)升高，12小時內(nèi)達(dá)高峰，24～48小時內(nèi)恢復(fù)正常。-肌鈣蛋白I或T：起病3～4小時后升高，11～24小時達(dá)高峰，7～10天恢復(fù)正常。-肌酸激酶同工酶（CK-MB）：起病后4小時內(nèi)升高，16～24小時達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常。3.其他檢查-血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少。-血沉增快。-C反應(yīng)蛋白增高。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與心肌缺血壞死有關(guān)。2.活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3.有便秘的危險：與臥床休息、不習(xí)慣床上排便、進(jìn)食少等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克。5.焦慮：與劇烈疼痛、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。七、護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-休息：絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。-給氧：持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供應(yīng)。-心理護(hù)理：安慰患者，解除其緊張和恐懼心理。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物：如哌替啶或嗎啡、硝酸酯類藥物等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。2.活動無耐力護(hù)理-評估患者的活動耐力：根據(jù)患者的病情和心功能狀態(tài)，制定個性化的活動計劃。-活動指導(dǎo)：急性期絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量，避免過度勞累。-監(jiān)測生命體征：在活動過程中，密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征變化，如有異常及時停止活動。3.便秘護(hù)理-飲食指導(dǎo)：給予低鹽、低脂、低膽固醇、易消化的飲食，增加膳食纖維的攝入，如蔬菜、水果等，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。-排便指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免用力排便。如患者便秘嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露等通便藥物。4.潛在并發(fā)癥護(hù)理-心律失常：持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察患者的心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。一旦發(fā)生心律失常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。-心力衰竭：觀察患者的呼吸、心率、血壓、尿量等變化，注意有無呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等心力衰竭癥狀。如出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)立即給予吸氧、利尿、血管擴(kuò)張劑等治療。-心源性休克：密切觀察患者的血壓、脈搏、面色、尿量等變化，注意有無煩躁不安、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速等休克癥狀。如出現(xiàn)心源性休克，應(yīng)立即給予抗休克治療。5.焦慮護(hù)理-心理支持：關(guān)心、安慰患者，向患者介紹疾病的相關(guān)知識和治療進(jìn)展，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-環(huán)境護(hù)理：保持病房安靜、舒適，減少不良刺激。-家庭支持：鼓勵患者家屬給予患者關(guān)心和支持，共同幫助患者度過難關(guān)。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，58歲。因“突發(fā)胸痛3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，疼痛向左肩部、背部放射，伴有大汗淋漓、惡心、嘔吐?；颊咦苑八傩Ь刃耐琛焙蟀Y狀無緩解，遂呼叫“120”急救。急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，立即給予吸氧、建立靜脈通道，并將患者送往我院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓控制不佳；有糖尿病病史5年，血糖控制尚可。否認(rèn)吸煙、飲酒史。診斷：1.急性廣泛前壁心肌梗死；2.高血壓病3級（很高危）；3.2型糖尿病。治療及護(hù)理：患者入院后，立即給予吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、抽血送檢等處理。心電圖檢查顯示：V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高呈弓背向上型，考慮急性廣泛前壁心肌梗死。醫(yī)生立即決定為患者行急診PCI術(shù)。在手術(shù)過程中，成功開