尖端扭轉(zhuǎn)型室速6例的觀察及護(hù)理

尖端扭轉(zhuǎn)型室速6例的觀察及護(hù)理摘要】總結(jié)6例尖端扭轉(zhuǎn)型室速的護(hù)理，認(rèn)為重點(diǎn)是密切病情觀察，做好心電圖及血電解質(zhì)的監(jiān)測、急救護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防。經(jīng)治療和護(hù)理6例患者均好轉(zhuǎn)出院。

【關(guān)鍵詞】尖端扭轉(zhuǎn)型室速

病情觀察

護(hù)理

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2013）08-0218-02

尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TorsadedePointes，TDP）是一類特殊類型的快速室性心律失常，通常在原發(fā)或繼發(fā)性QT間期延長（LQTS）的基礎(chǔ)上發(fā)生，發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為QRS波主波方向沿等電位線上下波動近似扭轉(zhuǎn)，臨床上常常表現(xiàn)為暈厥和心源性猝死，預(yù)后惡劣[1]。雖然積極有效的搶救措施和良好的護(hù)理配合是治療成功的關(guān)鍵，但目前關(guān)于本病的臨床護(hù)理報道甚少[2，3]。顯然提高對本病的認(rèn)識及加強(qiáng)對本病的護(hù)理是十分必要的。2010年1月-2012年9月，我院共收治了Tdp患者6例，經(jīng)治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組6例，男5例，女1例；年齡50～91歲，平均年齡61歲。其中病毒性心肌炎1例，急性心肌梗塞合并低鉀者2例，心力衰竭合并低鉀者1例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯2例。

1.2臨床表現(xiàn)

3例表現(xiàn)為突發(fā)暈厥，抽搐，意識不清。1例表現(xiàn)為發(fā)作性的頭暈，病程數(shù)小時～數(shù)月，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒～數(shù)分鐘。1例表現(xiàn)為乏力，胸悶氣促。

1.3心電圖表現(xiàn)。(1)基本心律。其中1例緩慢心室律的房顫，2例Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，3例為竇性心動過緩。（2）發(fā)作時心電圖。均為典型的Tdp圖型，呈多形性室速，QRS波寬大畸形，形狀多變，振幅不等，RR間期不等，每隔5～30個QRS波群尖端圍繞等電位線上下扭轉(zhuǎn)，類似紡錐形，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分，心室率180～250次/分，其中3例演變?yōu)槭翌潯＃?）U波形成。5例發(fā)作前后出現(xiàn)明顯U波，其振幅可高達(dá)0.8～0.9mV，呈RonU而觸發(fā)Tdp。

1.4治療方法。（1）去除誘發(fā)因素，了解患者是否用過誘發(fā)QT間期延長的抗心律失常藥，并停用。（2）Tdp發(fā)作時立即靜脈注射鎂鹽。低鉀者合理靜脈補(bǔ)鉀。有嚴(yán)重心動過緩或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者同時滴注異丙腎上腺素或阿托品，亦可使用臨時心房或心室起搏。

1.5結(jié)果。其中3例使用硫酸鎂后Tdp得以控制。1例糾正電解質(zhì)紊亂后，病情好轉(zhuǎn)出院。2例急性心肌梗塞合并低血鉀患者演變?yōu)槭翌?，搶救后轉(zhuǎn)竇性心律。

2護(hù)理

2.1病情觀察連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測病人的心率及心律的變化，及時發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，如頻發(fā)室性早搏，多源性室性早搏，RonT現(xiàn)象，高度房室傳導(dǎo)阻滯，竇性靜止及嚴(yán)重的心動過緩，應(yīng)迅速搶救。觀察患者的神志，瞳孔，血壓的變化及是否發(fā)生抽搐，立即匯報醫(yī)生，備齊搶救藥品及器械。

2.2動態(tài)監(jiān)測血電解質(zhì)變化。對低血鉀者及時補(bǔ)鉀，補(bǔ)鎂。因低血鉀時位相3復(fù)極速度減慢，Q-T間期延長，由于心室復(fù)極延遲所致Q-T間期延長極易引起室性心動過速，心室顫動，導(dǎo)致猝死。同時要注意鎂的補(bǔ)充，因?yàn)殒V可調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外離子平衡，穩(wěn)定膜電位，提高心室顫動閾值。使復(fù)極均勻化，消除早期后除極和觸發(fā)活動，從而有效地防治Tdp[4]。靜脈補(bǔ)鉀濃度一般不超過0.3%，滴注速度應(yīng)控制在每小時輸入氯化鉀不超過1.5g，補(bǔ)鉀要注意患者尿量，一般每小時尿量>40ml時，開始補(bǔ)鉀。每天補(bǔ)鉀的總量一般為3～6g，可選擇周圍較粗大的靜脈或深靜脈置管，以減少局部刺激，保證靜脈補(bǔ)鉀通路通暢。能口服者可口服氯化鉀溶液或氯化鉀片，并鼓勵患者多進(jìn)食含鉀豐富的食物，如香蕉，桔子等。

2.3急救護(hù)理（1）終止Tdp發(fā)作，首先靜脈注射硫酸鎂，25%硫酸鎂8-10ml用生理鹽水稀釋至40ml后緩慢靜脈注射（8mg/min）。（2）如Tdp發(fā)作持續(xù)時間較長，應(yīng)按心臟驟停處理，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，室顫者進(jìn)行直流電除顫復(fù)律。對室顫反復(fù)發(fā)作者有條件可安裝臨時心臟起搏器，控制Tdp發(fā)作。（3）有嚴(yán)重心動過緩或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)同時靜脈滴注異丙腎上掀素，或阿托品提高心率后Tdp終止。

2.4心理護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者消除緊張情緒，增強(qiáng)治療信心。應(yīng)根據(jù)患者的性別，年齡，職業(yè)，文化程度等，進(jìn)行有效地心理護(hù)理。向患者講述情緒與疾病的關(guān)系，注意休息，堅持治療。改變不良的生活習(xí)慣，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5健康教育防治電解質(zhì)和酸堿失衡，積極治療原發(fā)病，如各種胃腸疾病，神經(jīng)系統(tǒng)因素與藥物中毒等引起的心律失常。生活應(yīng)有規(guī)律，避免勞累。若運(yùn)動后誘發(fā)暈厥者應(yīng)適當(dāng)限制運(yùn)動。避免使用延長Q-T間期的藥物，包括非心血管藥物。對于長期使用IA類或Ⅲ類抗心律失常藥的患者，應(yīng)告知定期檢測心電圖，尤其注意QT間期。對于心力衰竭同時服用利尿劑和胺碘酮的患者，應(yīng)注意檢測電解質(zhì)。

3小結(jié)

Tdp容易引發(fā)惡性心律失常，甚至猝死，關(guān)鍵在于病情的及時觀察，急救治療，全方位的護(hù)理，合理用藥，去除誘因，注意并發(fā)癥的觀察與預(yù)防，以提高Tdp的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]EI-SherifN,TurittoG.Torsadedepointes.CurrOpinCardiol,2003,18(1):6.

[2]莊慧，潘冬梅，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的搶救與護(hù)理，天津護(hù)理，2004,12（3）