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臨床經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術作用、適應癥、禁忌癥、術前準備、器械及注意事項

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術（PTGD）超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術（PTGD）是一種簡便的膽囊穿刺置管減壓引流技術，是一種用于治療急性化膿性膽囊炎、急性重癥膽囊炎、膽總管梗阻合并膽囊腫大的方法。該方法通過經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺，在肝內(nèi)穿刺出一條通向膽囊的引流管，將膽囊內(nèi)的膽汁引流出來，從而緩解膽汁淤積引起的癥狀。該手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、效果好等優(yōu)點，目前是臨床主要運用于危重癥膽囊炎，不能耐受膽囊切除手術患者的常用方法。

PTGD適應癥病情危重的急性膽囊炎或年老體衰或合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病不能耐受外科手術。膽囊頸管通暢時可作為膽總管遠端梗阻、膽管炎、胰腺炎膽道引流減壓的手段。為后續(xù)治療如取石或碎石建立通道。妊娠期急性膽囊炎需行引流減壓者。

禁忌癥無絕對禁忌癥，相對禁忌證需與外科醫(yī)生共同評估風險與獲益。嚴重凝血功能障礙；大量腹水；膽囊充滿結(jié)石或膽囊穿孔致囊腔消失；聲像圖膽囊顯示不清或無安全穿刺路徑。

術前準備術前核查患者信息、一般情況、近期檢查結(jié)果及藥物使用情況。術前禁食4-6h，必要時建立靜脈通道。訓練患者平靜呼吸下屏氣配合穿刺，避免大力吸氣或呼氣。根據(jù)患者情況，必要時使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物及抗生素等。器械一步法所用針具推薦帶有固定線的多側(cè)孔豬尾型引流管，一般選擇7~8F外徑。兩步法所用針具①多側(cè)孔豬尾型引流管同上；②帶針芯的穿刺針(PTC針)，一般選擇18G管徑；③導絲，導絲外徑需要小于PTC針內(nèi)徑，配合18G穿刺針的導絲為0.035英寸外徑，導絲長度需要引流管長度兩倍以上，一般50cm左右即可。注意事項1.在根據(jù)患者的膽囊位置選擇進針點時，我們理想的進針途徑有：經(jīng)右肋間腹壁、右肝前葉、膽囊床，進入膽囊腔內(nèi)，因膽囊中上2/3是游離的，脫管、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生的概率會比較大，所以我們以膽囊中下1/3處進入囊腔為宜，避開血管進針。2.進針方向與膽囊床盡可能保持垂直，二者之間夾角不宜過小，以免由于膽囊床韌性較大，導致穿刺針改變方向致穿刺失敗。3.豬尾巴管進入肝內(nèi)時，針尖顯示較入肝前清晰，可在肝內(nèi)稍進行調(diào)整；引流管推入膽囊時，不宜過深或過淺，能觀察到卷曲的引流管頭端（形似豬尾巴）在膽囊內(nèi)即可。4

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