核素治療課件

核素治療

核

素

治

療核素治療A甲亢的131I治療核素治療Grave’s

病結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢（AFTN）甲狀腺炎甲亢垂體性甲亢碘源性甲亢醫(yī)源性甲亢老年性甲亢Hyperthyroidism核素治療治療手段ATD藥物治療副作用大、服藥時(shí)間長(zhǎng)效果差、易復(fù)發(fā)外科手術(shù)治療并發(fā)癥多易復(fù)發(fā)碘-131治療（Radioiodinetherapy）核素治療碘-131治療甲亢的原理甲狀腺能夠選擇性地高度攝取碘-131（NIS）甲亢時(shí)甲狀腺攝碘率（RAIU）更高碘-131β射線的輻射生物學(xué)效應(yīng)碘-131的有效半衰期（Teff）射線破壞部分甲狀腺組織（ablation），減少甲狀腺激素的合成與分泌對(duì)其它組織損傷很小核素治療二．適應(yīng)癥1．25歲以上，輕、中度Grave’s病2．ATD無效，過敏，復(fù)發(fā)者3．不愿或不能手術(shù)者，復(fù)發(fā)者核素治療三．相對(duì)適應(yīng)癥1．未成年.2．Grave’s合并DM.3．WBC<2500,PLT<6萬.4．中度腎功能不全.5．Grave’s伴冷結(jié)節(jié).6．重度甲亢先服ATD控制.7．腺體腫大有壓迫癥狀者.8．肝功能不全.核素治療四．禁忌癥1．妊娠、哺乳兒童。

2．伴心梗者。

3．嚴(yán)重肝、腎功能不全者。核素治療五．治療方法1．療前準(zhǔn)備忌高碘食物或藥物一月。停服ATD四周。血Rt、肝腎功能正常。作24hr吸碘率測(cè)定。作B超或甲狀腺顯像測(cè)甲狀腺重量。核素治療2．131I劑量確定

甲狀腺重量（g）×每克腺體組織計(jì)劃131I量（μci）131I給藥量（μci）=-----------------------------------------------------------------------

甲狀腺最高吸131I率（%）核素治療治療后的注意事項(xiàng)心得安、ATD的聯(lián)合應(yīng)用休息、預(yù)防感染、避免精神刺激避免擠壓甲狀腺適當(dāng)注意放射防護(hù)問題（尿液處理）門診隨訪核素治療治療效果有效率大于90%2-3周開始出現(xiàn)療效3個(gè)月內(nèi)癥狀逐步緩解6個(gè)月病情趨于穩(wěn)定2年內(nèi)癥狀全部消失痊愈（包括甲低）好轉(zhuǎn)無效復(fù)發(fā)甲低核素治療重復(fù)治療的決定時(shí)間：第一次治療后6-12個(gè)月治療無效或病情加重治療后復(fù)發(fā)癥狀好轉(zhuǎn)，但未痊愈核素治療治療的副反應(yīng)早期反應(yīng)全身反應(yīng)甲亢加重局部反應(yīng)晚期并發(fā)癥甲狀腺功能減退隨機(jī)效應(yīng)甲狀腺癌、白血病、生育遺傳核素治療晚期并發(fā)癥——甲低早發(fā)甲低1年內(nèi)（大部分在3個(gè)月內(nèi)）發(fā)生可自行恢復(fù)晚發(fā)甲低（永久性甲低）1年后發(fā)生、難恢復(fù)可能與個(gè)體敏感性有關(guān)碘-131治療的主要并發(fā)癥核素治療碘-131治療甲亢方法簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉療效肯定、復(fù)發(fā)率低治療方法治愈率復(fù)發(fā)率ATD10-30%＞60%手術(shù)85%15%碘-131＞90%1-2%有放射性核素治療其它甲亢治療自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)（AFTN）毒性甲狀腺腺瘤（Plummer’s病）毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（TMNG）非毒性甲狀腺腫（NTG）核素治療Plummer’s病核素治療核素治療六．131I治療優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)便，療效快缺點(diǎn)：易成甲減核素治療B131I治療甲癌轉(zhuǎn)移灶

核素治療Thyroidcancer占惡性腫瘤發(fā)病率的1.5%，死亡率的0.2%占內(nèi)分泌腫瘤發(fā)病率的90%，死亡率的45%核素治療分化型甲狀腺癌乳頭狀濾泡性混合型甲狀腺髓樣癌未分化型甲狀腺癌Thyroidcancer核素治療Differentiatedthyroidcancer的治療甲狀腺全切或次全切甲狀腺激素替代抑制治療碘-131治療核素治療分化型甲狀腺癌（DTC）惡性程度不高但易發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，以致不能手術(shù)乳頭狀——淋巴轉(zhuǎn)移濾泡性——血行轉(zhuǎn)移（肺、骨）核素治療分化型甲狀腺癌—碘-131治療原理病灶常能攝碘、合成和釋放甲狀腺激素但攝碘程度不如正常甲狀腺高利用碘-131清除術(shù)后殘留正常甲狀腺后，在TSH刺激下，可以誘導(dǎo)轉(zhuǎn)移灶攝取碘-131利用碘-131的β射線破壞腫瘤細(xì)胞核素治療適應(yīng)證分化型甲狀腺癌病灶能攝碘者甲狀腺癌手術(shù)后清除殘余正常甲狀腺術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移灶核素治療禁忌癥妊娠婦女不愿終止妊娠者低分化甲狀腺癌DTC病灶無攝碘功能者血象過低或嚴(yán)重肝腎功能不全者核素治療方法——流程治療前準(zhǔn)備碘-131去除殘留甲狀腺碘-131治療轉(zhuǎn)移灶核素治療碘-131治療前的準(zhǔn)備盡可能手術(shù)切除原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶低碘飲食4-6周停服甲狀腺片或L-T44-6周，使內(nèi)源性TSH大幅度增高完善輔助檢查（TSH、thyroglobulin）核素治療去除殘留正常甲狀腺—意義使TSH升高，促使病灶大量攝碘有利于轉(zhuǎn)移灶的尋找和定位清除可能存在顯微病灶，減低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移提高Tg監(jiān)測(cè)與隨訪的敏感性核素治療轉(zhuǎn)移灶的治療清除殘余正常甲狀腺治療轉(zhuǎn)移灶（多次）核素治療碘-131治療劑量淋巴、軟組織轉(zhuǎn)移灶100~150mCi肺轉(zhuǎn)移灶150~200mCi骨轉(zhuǎn)移灶200~250mCi服藥方法：口服一次口服多次口服核素治療治療后碘-131全身掃描口服治療量131I7-10d后行131I全身掃描（SPECT）利用131I發(fā)射的γ射線成像起治療作用的是131I發(fā)射的β射線核素治療首次治療后131I掃描核素治療“清甲”后碘-131治療核素治療核素治療核素治療核素治療核素治療重復(fù)治療第一次治療后3-6個(gè)月復(fù)查反復(fù)碘-131治療直至病灶消失（不攝碘）兩個(gè)治療療程間隔3~6個(gè)月核素治療治療反應(yīng)全身反應(yīng)：乏力、頭痛、煩躁局部腫痛（頸部殘留甲狀腺、轉(zhuǎn)移灶）唾液腺腫脹、唾液腺炎胃腸道癥狀骨髓抑制：可逆的肺纖維化隨機(jī)效應(yīng)（甲狀腺癌、白血病、遺傳）核素治療治療后處理輻射防護(hù)、住院隔離甲狀腺激素替代+抑制治療（治療間隙）甲狀腺片、L-T4

控制心率、監(jiān)測(cè)TSH

隨訪（長(zhǎng)期隨訪的重要性）核素治療治愈標(biāo)準(zhǔn)病灶不再攝碘-131Tg（甲狀腺球蛋白）=0一般情況良好其它檢查（X線、CT、MRI、骨顯像、PET等）恢復(fù)正常核素治療DTC治療流程首次治療第2次治療第3次治療間期（3~6月）間期（3~6月）停T4一月停T4一月停T4一月核素治療C轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的核素治療核素治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤惡性腫瘤易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移（50-85%）乳腺癌、前列腺癌、肺癌骨轉(zhuǎn)移將導(dǎo)致頑固性疼痛功能障礙病理性骨折高血鈣核素治療止痛方法非類固醇類抗炎藥成癮性止痛藥激素類藥物化療外放射治療雙磷酸鹽放射性藥物止痛153Sm-EDTMP89SrCl核素治療治療藥物

153Sm-EDTMP每月一次，每次0.7—1mCi/Kg89Srcl23—6月一次，每次40μCi/Kg188Re一次劑量25—35mCi核素治療適應(yīng)癥1．?dāng)z取核素藥物的腫瘤轉(zhuǎn)移灶。

2．疼痛的骨轉(zhuǎn)移患者

3．WBC>3500,PLT>8萬

4．預(yù)計(jì)生存>6個(gè)月核素治療禁忌癥

1．溶骨性病變的轉(zhuǎn)移灶2．嚴(yán)重肝腎功能不全3．血象指標(biāo)不合格核素治療D131I-MIBG治療腎上腺素能腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)節(jié)瘤核素治療131I-MIBG治療診斷劑量的131I-MIBG：腎上腺髓質(zhì)顯像劑嗜鉻細(xì)胞瘤的定位利用碘-131的γ射線成像（SPECT）大劑量的131I-MIBG：治療治療嗜鉻細(xì)胞瘤利用碘-131發(fā)射