【直腸癌聯(lián)合放療化療患者護(hù)理探究5000字（論文）】

直腸癌聯(lián)合放療化療患者護(hù)理研究目錄TOC\o"1-2"\h\u2247直腸癌聯(lián)合放療化療患者護(hù)理研究 1151061.直腸癌術(shù)后放化療問題相關(guān)研究回顧 1185222.護(hù)理措施 2135442.1疼痛護(hù)理 2285232.2一般護(hù)理 3178072.3心理護(hù)理 3244612.4音樂結(jié)合放松療法 4296992.5預(yù)防護(hù)理 5103012.6飲食護(hù)理 5112443研究結(jié)論 68249參考文獻(xiàn) 6摘要：2018年，全球有180萬人被診斷出患有結(jié)直腸癌，其中死亡病例達(dá)到88.1萬。它是世界上第三種最常見的癌癥，也是癌癥導(dǎo)致死亡的第二大常見原因。在確診為結(jié)直腸癌的病人中有三分之一是直腸癌。直腸癌的治療采用多學(xué)科方法，包括三種治療方式:手術(shù)、化療和放射治療(RT)。在美國，每年有超過4萬人被診斷為直腸癌，死亡率接近40%。局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移都是直腸癌治療中的主要問題，因此本文就對(duì)直腸癌放療的護(hù)理進(jìn)行研究。關(guān)鍵詞：直腸癌；患者；護(hù)理直腸癌是臨床上發(fā)病率較高的一類惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、便秘或便血等，臨床上主要通過手術(shù)方式對(duì)患者展開治療，其中，一半以上的患者要在術(shù)前同期放化療聯(lián)合根治性手術(shù)，然而在術(shù)前進(jìn)行放療手術(shù)雖然能夠很大程度上提高患者的長期的生活品質(zhì)，但這也伴隨著極大的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)放療所帶來的諸多副作用。如果治療不及時(shí)或不適當(dāng)，會(huì)引起大便出血。直腸癌聯(lián)合放療化療會(huì)在一定程度上影響患者的心理和生活質(zhì)量,因此，本文對(duì)直腸癌聯(lián)合放療化療進(jìn)行研究，探究直腸癌聯(lián)合放療化療患者的綜合護(hù)理措施[1]。1.直腸癌術(shù)后放化療問題相關(guān)研究回顧直腸癌的輔助治療是當(dāng)今腫瘤學(xué)爭論的焦點(diǎn)之一。因?yàn)橹蹦c癌是最常見的癌癥之一，要不要放療，哪些病人可以從術(shù)前或術(shù)后放療中受益，要不要把放療和同期化療結(jié)合起來，以及個(gè)別病人應(yīng)該用什么方案，這些都是最重要的問題。目前的做法在歐洲和美國之間、歐洲國家之間、甚至同一國家內(nèi)的機(jī)構(gòu)之間都有所不同。在過去的三十年里，為了改善直腸癌的預(yù)后，人們廣泛使用圍手術(shù)期增加輔助化療和輔助放療的抗腫瘤綜合治療。對(duì)于II期和III期疾病，與單純手術(shù)相比，術(shù)后放化療顯著改善了局部復(fù)發(fā)率和總存活率。這促使美國國家癌癥研究所在1990年召開共識(shí)會(huì)議，建議pTNM分期為II和III期直腸癌病人將術(shù)后放化療作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案[2]。目前，關(guān)于“高?！敝蹦c癌的最佳治療存在一些爭議，如UICC分期II和III。應(yīng)用非TH的“標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)治療II期和III期直腸癌病人，在輔助治療或不輔助治療的情況下都不能實(shí)現(xiàn)最佳的局部復(fù)發(fā)率控制，這在以前的隨機(jī)序列中己經(jīng)得到證實(shí)，這些研究報(bào)告的局部復(fù)發(fā)率在24%至34%之間。輔助放化療可使局部復(fù)發(fā)率降低三分之一。應(yīng)用TH(全直腸系膜切除術(shù))技術(shù)后，一些外科醫(yī)生報(bào)告的局部復(fù)發(fā)率低于前述系列報(bào)道的非THE“標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)后使用輔助治療的復(fù)發(fā)率。目前尚不清楚這些外科醫(yī)生報(bào)告的TH的優(yōu)異結(jié)果是否可以在多中心環(huán)境下重現(xiàn)。同時(shí)，一項(xiàng)荷蘭前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)正在評(píng)估TH術(shù)后輔助性放化療的重要性，尚未有結(jié)論產(chǎn)生[3]。手術(shù)質(zhì)量是直腸癌病人生存的獨(dú)立預(yù)后因素，因?yàn)槭中g(shù)質(zhì)量可以影響局部復(fù)發(fā)的發(fā)生率，但對(duì)早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移沒有影響。UICCIII期疾病的病人發(fā)生異時(shí)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)很高，即使在達(dá)到最佳局部控制的情況下也是如此。Kockerling等人對(duì)1285例僅接受手術(shù)治療的直腸癌病人進(jìn)行了回顧性研究，隨訪時(shí)均無局部復(fù)發(fā)，但隨訪過程中發(fā)現(xiàn)40%的III期病人發(fā)生異時(shí)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而II期病人和I期病人的這一比例分別為16%和8%。對(duì)于轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加的病人，如術(shù)后病理報(bào)告局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性或具有高危因素，例如脈管癌栓、淋巴管癌栓或神經(jīng)浸潤的直腸癌病人，單靠手術(shù)是不夠的。這些病人應(yīng)該給予系統(tǒng)治療，這對(duì)減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。2.護(hù)理措施2.1疼痛護(hù)理疼痛是癌癥患者最主要的癥狀，在給予患者評(píng)估疼痛中了解患者的疼痛性質(zhì)及程度，針對(duì)患者的疼痛制作止痛方案?；颊咧髟V疼痛為腹痛腹脹，主要來源于腸梗阻。雖然患者的疼痛癥狀主要是腸梗阻導(dǎo)致腸道停止正常排氣排便，致使腹部脹痛，但患者屬于癌性腸梗阻，因?yàn)榘⑵愃幬锸前┬曰颊咧雇吹氖走x藥物，由于阿片類藥物有便秘的副作用，為避免腸梗阻癥狀的加重，應(yīng)禁止使用阿片類藥物為患者止痛[5]。遵醫(yī)囑使用止痛藥。腹瀉明顯者可用止瀉藥，嚴(yán)重時(shí)暫停放療，按醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療及保留灌腸。辛衡研究指出應(yīng)及時(shí)了解鎮(zhèn)痛的持續(xù)時(shí)間，緩解疼痛的程度以及疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響，并及時(shí)與醫(yī)生討論。調(diào)整不適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方案，注意觀察藥物引起的不良反應(yīng)，對(duì)胃腸道產(chǎn)生解熱鎮(zhèn)痛刺激作用。根據(jù)患者的喜好，給予患者聽喜歡的音樂，應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力的方式，緩解患者因腸梗阻造成的不適感。給予患者腹部芳香按摩治療，選擇患者喜歡的精油味道，通過應(yīng)用精油按摩腹部的方式及香薰的方式，緩解患者的腹痛腹脹的癥狀，來提高患者的舒適度。2.2一般護(hù)理在患者手術(shù)后，需要對(duì)其日常生活進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理并對(duì)其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，主要包括以下幾個(gè)方面：首先是臥床姿勢，術(shù)后臥床要選擇使患者感到舒服并有助于患者健康的體位。在患者術(shù)后麻醉清醒前這段時(shí)間，要保持患者半俯臥體位，不僅能減輕疼痛感，還能防止唾液流入氣管，保持患者清醒前的呼吸通暢；其次是日常活動(dòng)，考慮到患者由于手術(shù)后切口疼痛，因此不建議患者在手術(shù)后早期下床活動(dòng)，保持術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息，24小時(shí)后鼓勵(lì)患者起床做些適量的活動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)腸胃的蠕動(dòng)，患者下床運(yùn)動(dòng)時(shí)以出現(xiàn)疲憊感為宜，注意要保證患者不會(huì)產(chǎn)生疼痛感。在患者術(shù)后也要定時(shí)監(jiān)測患者生命體征，做好血壓、呼吸、脈搏和體溫的記錄，避免發(fā)生意外情況[6]。2.3心理護(hù)理護(hù)理人員需態(tài)度緩和，口氣和藹地和病人交流，了解病人對(duì)腸梗阻手術(shù)認(rèn)知情況，并且為病人解釋手術(shù)過程和成功的病例，減少病人心理負(fù)擔(dān)，在促進(jìn)病人護(hù)理依從性。對(duì)高齡者而言，通過忠告與規(guī)勸，協(xié)助其減輕抑郁情緒，積極解除病人及家屬的緊張感及恐懼感，滿足病人合理要求，積極配合處理。由于癌痛會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，且晚期患者會(huì)出現(xiàn)瀕死感，造成了它的蕭條，蕭條、萬念俱灰，加劇了癌痛痛苦密集。所以護(hù)理人員需耐心做好病人的心理疏導(dǎo)工作，與家人合作，為他們提供關(guān)懷的照顧，同時(shí)給予外界的支持，使病人感到了關(guān)懷，改善病人焦慮、抑郁和其他負(fù)性情緒。護(hù)理人員一方面要引導(dǎo)病人自己調(diào)整，緩解直腸癌患者恐懼心理，更積極地面對(duì)人生，另一方面，需鼓勵(lì)病人和家屬加強(qiáng)溝通交流，使病人家屬對(duì)病人病情變化和心理狀態(tài)有更多了解，這樣可以給病人更多的精神支持，有助于穩(wěn)定病人的個(gè)人情緒及自身心態(tài)，保持樂觀的生活態(tài)度。對(duì)于直腸癌病人來說，尤其容易興奮，脾氣暴躁、情緒不穩(wěn)定者[2]，要耐心，細(xì)致地做好心理咨詢與護(hù)理工作，使病人情緒穩(wěn)定，切忌情緒激動(dòng)和緊張，用理性和積極思考的態(tài)度去正視直腸癌。同時(shí)指導(dǎo)家屬給病人創(chuàng)造一個(gè)輕松、愉悅的家庭氛圍，常給病人以肯定的語言提示，當(dāng)病人表現(xiàn)出過多地關(guān)心他們的身體，提醒病人勿用給自己健康帶來負(fù)面心理影響的藥物[7]。要對(duì)患者家屬進(jìn)行積極健康疏導(dǎo)，讓患者家屬認(rèn)識(shí)直腸癌，避免了患者家屬的憂慮、恐懼和其他負(fù)面情緒，影響病人治療及預(yù)后等。通知病人家屬更要陪伴病人，和病人交流、領(lǐng)導(dǎo)病人參加社交活動(dòng)，等等，讓病人領(lǐng)略到了親情，和家人的愛，讓病人在治療及預(yù)后道路上不寂寞。增強(qiáng)病人信心，同疾病作斗爭。對(duì)于不同的年齡、個(gè)性、文化水平，對(duì)社會(huì)經(jīng)歷，病程較長的病人，采取不同教育方法，教育內(nèi)容，以期有助于病人對(duì)人生、對(duì)老年的正確認(rèn)識(shí)，疾病與死亡自然規(guī)律等，并且承認(rèn)生命之價(jià)值就在品質(zhì)。其終極目標(biāo)就是要幫他從恐懼與焦慮中解脫出來，坦然地面對(duì)死亡。家庭中每一個(gè)成員均有義務(wù)予以照料，對(duì)直腸癌患者的救助與扶持，并且讓病人輕輕松松過完最后一天。通過和家人聊天，把朋友介紹給自己的親人并給予指點(diǎn)。構(gòu)建穩(wěn)定家庭心態(tài)。讓家屬在任何時(shí)候看望病人，請(qǐng)他們和護(hù)士在陪伴親屬的過程中，為病人提供心理護(hù)理，緩解病人心理壓力。2.4音樂結(jié)合放松療法音樂療法：以病人實(shí)際愛好及偏好為基礎(chǔ)，可推遲對(duì)應(yīng)音樂的播放，降低焦慮抑郁，有效地減少了痛苦的值。透過舒緩音樂，可讓病人身體肌肉松弛，并能緩解因慢性疼痛而導(dǎo)致肌肉疲勞等癥狀，從某種程度上來說，使得病人疼痛感降低[8]。引導(dǎo)想象：引導(dǎo)想象，就是把病人的目光投向藝術(shù)概念?；蚓坝^能緩解并緩解痛苦的效果，然后再感應(yīng)想象，一邊讓自己半途而廢，并能較好地開始有節(jié)奏的呼吸運(yùn)動(dòng)及循序漸進(jìn)的放松運(yùn)動(dòng)。節(jié)奏按摩：可先引導(dǎo)病人全神貫注地定點(diǎn)觀察某一實(shí)物，再慢慢地指導(dǎo)病人對(duì)該實(shí)物進(jìn)行造型，顏色等假想，接著在病人痛苦處按摩，使之松弛。做深呼吸運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)病人在手術(shù)后做節(jié)律性深呼吸運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)移病人注意力。緩解疼痛治療方法針灸穴位具有良好的療效。視病人嗜好而定，能放些快節(jié)奏音樂，以便讓病人一邊拍手稱快，一邊贊賞韻律?；虿∪丝勺x笑話和幽默小說，又說相聲自娛。你也可讓病人坐著舒服的椅子閉著眼，想你小時(shí)候快樂，還是想你愛做什么，每次15分鐘（通常是進(jìn)餐后2h），活動(dòng)完畢，靜靜坐下兩分鐘，這些都能實(shí)現(xiàn)痛苦轉(zhuǎn)移。使病房保持通風(fēng)明亮，為治療提供了一個(gè)舒適環(huán)境，并且要保證床單、床上用品干凈。陳燁楠[3]的一項(xiàng)研究表明，嚴(yán)酷的環(huán)境可能增加病人的痛苦與恐懼，舒適環(huán)境能緩解病人焦慮，抑郁和其他有害情緒，利于緩解病人疼痛感。2.5預(yù)防護(hù)理對(duì)于有壓迫或癌轉(zhuǎn)移癥狀的患者，應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防?；加兄蹦c癌的轉(zhuǎn)移患者通常會(huì)承受難以忍受的疼痛，護(hù)士必須說服患者翻身并定期進(jìn)行肌肉按摩以免出現(xiàn)壓瘡，床單應(yīng)保持平坦清潔、干燥。囑多臥床休息，注意預(yù)防跌到的宣教和提醒，做好防護(hù)措施，要求設(shè)置24小時(shí)陪護(hù)，囑咐睡前予熱水泡腳等。另外對(duì)患者家屬實(shí)施相關(guān)護(hù)理教育，也可以提高護(hù)理能力，發(fā)揮護(hù)患作用[9]。2.6飲食護(hù)理營養(yǎng)是對(duì)患者恢復(fù)的一種支持手段。因患者剛開始治療就要禁食、禁水、胃腸減壓，如不及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)補(bǔ)充體液，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良。早期宜采用完全胃腸外營養(yǎng)通過靜脈留置管24小時(shí)均速輸入，可保持機(jī)體的平衡，使腸壁炎癥慢慢消退，有助于減輕營養(yǎng)不良的狀況，促進(jìn)傷口愈合。因此，早期護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者做好完全胃腸外營養(yǎng)支持護(hù)理。在患有直腸癌的患者身體中，腫瘤生長迅速，體內(nèi)新陳代謝異常，可引起胃腸道反應(yīng)，如嘔吐和惡心，導(dǎo)致營養(yǎng)不良和免疫力下降。指導(dǎo)患者高蛋白飲食，根據(jù)其消化能力選擇豆制品，瘦肉，雞蛋，碳水化合物等。新鮮水果素食菜肴含有豐富的維生素，并鼓勵(lì)患者多吃。食欲不振的患者可以少吃點(diǎn)食物，多吃些飯，這種食物由各種顏色和口味制成，可以增加患者的食欲。直腸癌患者營養(yǎng)不良，伴有全身性水腫，需要臥床休息，此時(shí)容易出現(xiàn)褥瘡。研究認(rèn)為[10]，為了防止褥瘡的發(fā)生，首先要評(píng)估患者的具體情況，確定褥瘡的高危區(qū)域，并采取針對(duì)性的護(hù)理。降低局部壓力，及時(shí)改變姿勢，使用熱水擦拭并皮膚較熱的區(qū)域，促進(jìn)血液循環(huán)，為失禁患者提供清潔的床鋪。3研究結(jié)論直腸癌患者治療過程中，情緒的改變是一個(gè)非常重要的原因。一邊用藥，既要從病因出發(fā)，搞好藥物治療，還必須搞好心理護(hù)理，心理因素的心理效應(yīng)可對(duì)健康人或病人起致病及治療作用。情緒有無致病性，決定于刺激強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間和心理狀態(tài)等因素、社會(huì)支持等方面的原因，所以，切實(shí)做好病人情緒管理與護(hù)理工作，以此來降低心理因素在直腸癌患者中的作用。對(duì)直腸癌患者進(jìn)行治療時(shí)，發(fā)揮心理治療優(yōu)勢，降低負(fù)性情緒，改善直腸癌患者療效，改善生活質(zhì)量。護(hù)理人員引導(dǎo)病人做自我情緒的調(diào)整，緩解直腸癌者的恐懼感，積極地面對(duì)人生，另一方面，鼓勵(lì)病人和家屬加強(qiáng)溝通交流，使病人家屬對(duì)病人病情變化和心理狀態(tài)有更多了解，這樣可以給病人更多的精神支持，有助于穩(wěn)定病人的個(gè)人情緒及自身心態(tài)，保持樂觀的生活態(tài)度，更加利于病人的恢復(fù)。參考文獻(xiàn)[1]辛衡，周建平，高威，等.結(jié)直腸癌患者術(shù)前血漿纖維蛋白原、癌胚抗原、糖類抗原19-9水平與臨床病理特征的關(guān)系[J/OL].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2020，11（6）：13-17.[2]劉博，劉偉志，陳麗榮，等.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響觀察[J/OL].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2020，11（4）：18-33.[3]張翠梅,鄧曉雪,杜新香.直腸癌患者放化療過程的人文關(guān)懷與護(hù)理[J].智慧健康,2018,v.4(31):108-109.[4]陳燁楠.觀察腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020,15(30):77-78.[5]董智，許婷，張盼盼，等.ASCO2020早期臨床研究速遞[J].腫瘤綜合治療電子雜志，2020,6(04):92-94.[6]王曉玲,武雪亮,孔令霞,等.全程精細(xì)化營養(yǎng)管理對(duì)進(jìn)