人體解剖學(xué)第四章

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前正中線胸骨線鎖骨中線胸骨旁線腋前線腋中線腋后線肩胛線后正中線三、胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)（一）胸部標(biāo)志線24分法

左上腹左下腹右上腹右下腹

9分法腹部分區(qū)腹上區(qū)左、右季肋區(qū)臍區(qū)左、右腹外側(cè)區(qū)恥區(qū)左、右腹股溝區(qū)第四章消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分構(gòu)成，主要功能是消化食物、吸收營養(yǎng)、排出糞便。消化管消化管始自口腔，終于肛門。包括口、咽、食管、胃、小腸（又分十二指腸、空腸、回腸）、大腸。臨床以十二指腸為界，將十二指腸以上消化管稱為上消化道，空腸以下消化管稱為下消化道。消化腺消化腺包括肝、胰、唾液腺等。

第一節(jié)消化管一、口腔口腔是消化管的起始處，借口唇與外界相通，借咽峽與咽相續(xù)?？谇灰陨稀⑾骂M牙咬合為界分為口腔前庭和固有口腔。（一）口唇和頰1.口唇人中鼻唇溝口角上下唇系帶2.頰腮腺管乳頭（二）顎硬腭軟腭:

腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、咽峽

（三）牙牙是最堅硬的器官，嵌于牙槽中1．形態(tài)分部牙按形態(tài)可分為牙冠、牙根、牙頸。2．構(gòu)造牙的構(gòu)造包括牙質(zhì)、牙釉質(zhì)、粘合質(zhì)。牙質(zhì)為主體，牙釉質(zhì)覆蓋于牙冠表面，粘合質(zhì)也稱牙骨質(zhì)，包在牙根、牙頸周圍。3．牙式(1)乳牙的排列：右上頜ⅤⅣⅢⅡⅠ│ⅠⅡⅢⅣⅤ左上頜右下頜ⅤⅣⅢⅡⅠ│ⅠⅡⅢⅣⅤ左下頜Ⅰ—乳中切牙Ⅱ—乳側(cè)切牙Ⅲ—乳尖牙Ⅳ—第一乳磨牙Ⅴ—第二乳磨牙(2)恒牙的排列：右上頜87654321│12345678左上頜右下頜87654321│12345678左下頜1—中切牙2—側(cè)切牙3—尖牙

4—第一前磨牙5—第二前磨牙

6—第一磨牙7—第二磨牙8：第三磨牙4．牙周組織包括牙槽骨、牙周膜、牙齦。（四）舌舌位于口腔底，以“V”形界溝分為舌前2/3的舌體和舌后1/3的舌根。舌的構(gòu)造主要包括舌粘膜和舌肌。1.舌的形態(tài)

舌背舌根舌尖舌系帶舌下阜舌下腺舌根界溝

舌盲孔

2．舌粘膜舌粘膜淡紅，表面有許多舌乳頭。輪廓乳頭和菌狀乳頭主管味覺，絲狀乳頭接受觸覺刺激。舌乳頭(菌,葉,絲,輪廓乳頭)味蕾(菌,葉,輪廓乳頭,會厭)舌扁桃體3．舌肌(1)舌內(nèi)?。簶?gòu)成舌的主體。(2)舌外?。簽橐粚︻W舌肌，一側(cè)收縮可使舌尖伸向?qū)?cè)，雙側(cè)收縮可使舌尖伸向前方。

（五）唾液腺

唾液腺分大小唾液腺。大唾液腺位于口腔周圍，包括腮腺、下頜下腺、舌下腺三對。小唾液腺屬粘膜腺。1．腮腺位于耳的前下，腺管橫過咬肌前，開口于正對上頜第二磨牙的頰粘膜上。2．下頜下腺位于下頜體深面，開口于舌下阜。3．舌下腺位于舌深面，開口于舌下阜和舌下襞

二、咽（一）咽的位置和形態(tài)咽位于1~6頸椎前方，為一漏斗形肌性管道。長約12cm。（二）咽的分部與溝通1．鼻咽正對鼻后孔，并借此與鼻腔相通。側(cè)壁有咽鼓管咽口通中耳。2．口咽軟腭與會厭平面之間，前借咽峽通口腔，在腭舌弓與腭咽弓之間的隱窩內(nèi)有腭扁桃體。4．喉咽會厭與第六頸椎下緣之間，前對喉，借喉口與喉腔相通，下續(xù)食管。

三、食管（一）食管位置和分部為一肌性管道，長約25cm，沿脊柱前方下降，上續(xù)咽，下接胃的賁門。可分頸、胸、腹三部。（二）食管的狹窄及意義1．第一狹窄位于食管起始處，距切牙約15cm。2．第二狹窄位于食管與左主支氣管交叉處，距切牙約25cm。3．第三狹窄位于食管穿膈處，距切牙約45cm。意義：是腫瘤好發(fā)部位和異物易滯留部位。四、胃（一）胃的形態(tài)和分部1．形態(tài)即兩壁、兩緣、兩口。兩壁即前、后兩壁，兩緣即大彎和小彎，兩口即上口賁門、下口幽門。胃上緣較短，凹向右上方，稱胃小彎，其最低點處有一切跡，成為角切跡；下緣較長，凸向左下方，稱胃大彎。2．分部分四部，即賁門部、胃底、胃體和幽門部。幽門部臨床也稱胃竇，分幽門竇和幽門管兩部。(二)胃的位置胃大部位于左季肋區(qū)，少部位于腹上區(qū)（劍突下）。

注：二門部—賁門部、幽門部。

幽門部和胃小彎是胃潰瘍好發(fā)的部位（三）胃壁的結(jié)構(gòu)具有消化管典型的黏膜、粘膜下層、肌層與外膜四層。其中肌層分為內(nèi)斜、中環(huán)、外縱三層。環(huán)形肌層在幽門處增厚，形成幽門括約肌。幽門瓣為胃粘膜在幽門形成的環(huán)形皺襞。五、小腸（一）形態(tài)位置小腸長5~7米，位于腹腔中下部。上接幽門下續(xù)盲腸。（二）分部小腸全長分十二指腸、空腸、回腸。（一）十二指腸1.上部：起自幽門，指向肝門。起始處稱十二指腸球，粘膜平滑,是潰瘍好發(fā)部位。2.降部：沿脊柱右側(cè)下降，后內(nèi)側(cè)壁有十二指腸縱襞，末端為十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口。3.水平部：向左橫過第二腰椎。4.升部：末端向下彎曲形成十二指腸空腸曲，被十二指腸懸?。g帶）固定于腹后壁。十二指腸懸肌是上、下消化道的分界，也是臨床外科手術(shù)識別空腸起端的標(biāo)志。(二)空腸和回腸1.空腸：腹腔左上部，空回腸前2/5，管徑較大，管壁較厚，血供豐富。2.回腸：腹腔右下部，空回腸后3/5，管徑略小，管壁較薄，血供稍差。六、大腸（一）形態(tài)位置大腸起自回腸，終于肛門。約1.5米，呈“門框”狀包繞在小腸周圍。分為盲腸、結(jié)腸、直腸三部。盲腸和結(jié)腸表面有三個特征性的結(jié)構(gòu)，即：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂。結(jié)腸帶共三條，交匯于闌尾根部。（一）盲腸和闌尾1.盲腸回盲瓣防治小腸內(nèi)容物過快流入大腸，防止盲腸內(nèi)容逆流到回腸。左接回腸，上續(xù)結(jié)腸，下連闌尾。闌尾：長6~8cm，末端位置不定。根部固定，恰是三條結(jié)腸帶交匯處，是臨床手術(shù)尋找闌尾的重要標(biāo)志。其體表投影為麥?zhǔn)宵c，即臍與右髂前上棘連線中外1/3交點。（二）結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。（三）直腸上接乙狀結(jié)腸，下接肛門，約15cm。全長有兩個彎曲，骶曲凸向后，會陰曲凸向前。以盆膈為界分為盆部和肛門部。肛管骶曲會陰曲直腸壺腹直腸橫襞（四）肛管：主要結(jié)構(gòu)有肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線等。齒狀線由肛柱下端和肛瓣邊緣圍成，線上線下的神經(jīng)來源、動脈供應(yīng)、血液回流均不一樣，線上是粘膜，線下是皮膚。線上形成痔是內(nèi)痔，線下形成痔是外痔，內(nèi)痔不痛外痔痛。第二節(jié)消化腺一、肝（一）形態(tài)肝是最大的消化腺，呈楔形褐紅色。1．膈面以鐮狀韌帶為界分為左、右兩葉。2．臟面有兩縱一橫溝，分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉。(1)左縱溝：前為肝圓韌帶，后為靜脈韌帶。(2)右縱溝：前為膽囊窩，后有下腔靜脈通過。(3)橫溝：又稱肝門，是肝左右管、肝固有動脈、肝門靜脈、神經(jīng)、淋巴管等出入的部位。

（二）肝的位置和體表投影肝大部位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，少部分位于左季肋區(qū)。1．肝上界與膈穹隆一致。2．肝下界右側(cè)與右肋弓基本一致，劍突下可達(dá)3~5cm，平靜呼吸時上下共有2~3cm的移動度。（三）肝外膽道1．膽囊(1)位置：膽囊位于右季肋區(qū)，肝的下方膽囊窩內(nèi)。(2)形態(tài)分部：似梨形。分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管四部。(3)主要功能：暫時儲存和濃縮膽汁。(4)膽囊底的體表投影：右鎖骨中線與右肋弓交點稍下方。2．輸膽管道是